31
Anatomia topografica a pelvisului

Anatomia Topografica a Pelvisului

Embed Size (px)

Citation preview

Anatomia topografica a pelvisului

Anatomia topografica a pelvisuluiPelvisul se formeaza prin unirea celor 2 oase coxale(ilion, ischion, pubis) cu sacrul prin intermediul articulatiilor sacro-iliace si simfizei pubiene.

Anatomic pelvisul se divizeaza in 2 etaje: - superior (pelvis major) - inferior (pelvis minor)

Bazinul mare e delimitat de bazinul mic prin linia terminala: promontorium, linia arcuata a oaselor iliace, crestele oaselor pubiene,marginea superioara a simfizei pubiene.Bazin de femeieBazin de barbat

Ligamentele pelvisului (anterior)

Ligamentele pelvisului (posterior)

- ligamentumsacroiliacum dorsaleforamen ischiadicum majus lig. Sacrospinale lig. Iliofemorale lig. sacrotuberale foramenischiadicum minus

*lig.longitudinale anterius *lig. iliolumbale* lig. sacroiliacaventralia*lig. sacrospinalis et sacrotuberalis*lig. arcuatum pubis* lig. sacrococcygeumanterius

Peretii pelvisului pe linga oase mai sunt alcatuiti si din muschi, in special parietali. - m. piriform. Are originea pe faa anterioar asacrului, prsete bazinul prin orificiul ischiadic mare i se inser pe trohanterul mare. - m. obturator intern. Are originea pe marginile orificiului obturat, pe faa intern a membranei obturatorii i ieind din bazin prin orificiul ischiadic mic se inser n fosa trohanteric. - m. transversus perinei profundi - m.levator ani1 m. piriformis; 2 lig.sacrospinale;3 foramen infrapiriforme; 4 -lig.sacrotuberale; 5 m. obturatorius internus;6 foramen suprapiriforme.

1 m. gluteus minimus; 2 mm. gemelli superior et inferior; 3 m. quadratus femoris; 4 m. biceps femoris; 5 m.piriformis; 6 m. obturatorius internus;7 m. gluteus maximus; 8 m. gluteus medius.

M. transversus perinei profundi pornete de la ramurile ischionului i pubisului i pe linia median a perineului, printr-un tendon plat, se unete cu tendonul muchiului de partea opus, participnd la formarea centrului tendinos al perineului.

M.levator ani formeaz cu perechea sa de partea opus o plnie cu deschiderea n sus, prin care trec din bazin spre exterior organele urogenitale i rectul. Muchiul are originea pe ramurile inferioare ale pubisului, pe un arc tendinos, de unde fasciculele musculare se ndreapt inferior i medial, nconjurnd organele genitale i rectul.Conform unor autori m. levator ani se divizeaza in mm. coccigeu, ileococcigeu si pubococcigeu.

Centrum tendineum perineiM. transversus perinei profundusM. transversus perinei superficialisM. iliococcygeusM. pubococcygeusM. puborectalisM. levator aniM. sphincter ani internus

M. transversus perinei profundus mai este numit diafragma uro-genitala, iar m. levator ani diafragma anala.

diafragma uro-genitala + diafragma anala =diafragma pelvisuluiFascia pelvis constituie o continuare a fasciei endoabdominalis.La nivelul pelvisului putem delimita:Fascia parietala Fascia viscerala (constituita din 2 foite)

Fascia parietala trece pe m. levator ani, acopera suprafata lui superioara, apoi scindindu-se trece pe partea lui inferioara. Formeaza arcus tendineus fasciae pelvis, lig. pubo-prostatic (barbati) sau pubo-vezical (femei) Fascia viscerala acopera organele bazinului mic, prin 2 foite care merg in plan sagital de la osul pubian spre sacru. In asa mod se creeaza un spatiu care cu ajutorul aponevrozei peritoneo-perineale este impartit in portiunea anterioara si posterioara, delimitind rectul de organele sistemului uro-genital. Aponevroza Denonvelier - (fascia perineala transversa).

Fascia pelvis formeaza teci pentru organele bazinului, cele mai pronuntate fiind capsula prostatica Retzius-Pirogov si capsula Amus (intestinul rect)

Etajele cavitatii pelvienePortiunea peritoneala a bazinului mic (cavum pelvis peritoneale)Portiunea subperitoneala a bazinului mic (cavum pelvis subperitoneale)Portiunea subcutanata a bazinului mic (cavum pelvis subcutaneum)

Cavum pelvis peritoneale reprezentat de etajul inferior al cavitatii peritoneale cu organele sau portiunile de organe acoperite cu peritoneu (rect, uter, vezica urinara).Cavum pelvis subperitoneale se afla intre peritoneu si fascia parietala pelviana si contine prostata, portiunile pelviene ale ureterelor, extraperitoneale ale vezicii urinare, rectului, vezicule seminale, ampula ductului deferent.Cavum pelvis subcutaneum contine portiunea terminala a rectului, fosa ischio-rectala, portiuni ale organelor sistemului urinar.Vascularizatie Inima stinga- Aorta iliaca comuna- iliaca interna rr. anterioare (viscerale) si rr. posterioare (parietale).

Din rr anterioare: a. ombilicala, aa. Vezicale superioare, a.vezicala inferioara, a. rectala medie, a. ductului deferent, a. uterina, a. pudenda interna (a. rectala inferioara, a. perineala, a. bulbului penisului, a.uretrala, aa.profunda si dorsala a penisului), a. obturatorie( rr. acetabulara si obturatorie), a. glutea inferior.

Din rr. posterioare a. iliolombara (rr iliaca si lombara), aa. sacrale laterale, a. glutea superior.

Vv. parietale insotesc arterele sub forma de vase perechi, in timp ce vv. Viscerale formeaza in jurul organelor plexuri venoase: rectalis, vesicalis, prostaticus, uterinus, vaginalis.

Plexus pudentus se form din rr. II, III, IV sacrale. N. pudendus si vasa pudenda interna prin canalul obturator parasesc cav. pelviana.

Plexul sacral este format din rr. IV-V lombare si I, II,III sacrale si se indreapta spre foramen suprapiriform(n. gluteus superior cu vasele omonime) si infrapiriform( n. gluteus inferior cu vasele omonime, n. cutaneus femoris posterior, n. ischiadicus)

Inervatia organelor se realizeaza in special prin nn. hipogastrici dr. si st.(inervatie simpatica) si rr. II,III,IV sacrale(nn. splanhnici pelvini inervatie parasimpatica)

3 grupuri de noduli limfatici: De-a lungul a. iliaca comuna si externaDe-a lungul a. iliace internePe fata anterioara a sacruluiGanglionii viscerali aduna limfa de la organele pelvisului drenindu-se de regula ganglionii situati in jurul a. iliace interne

Spatiile celulo-adipoaseSpatiul parietal(laterale) situat intre foita parietala si peritoneu. Comunica prin for. infrapiriform cu tes. adipos gluteal, pe traiectul n. sciatic pe supraf post a femurului, prin canalul obturator cu straturile profunde ale suprafetei anterioare a femurului.Prevezical (spatiul Retzius) care trece in spatiul paravezical. Se pot raspindi spre femur prin canalele femural si obturator, spatiile laterale ale bazinului, peretele anterior al abdomenului. Retrovezical raspindire in reg canalului inghinal(traiectul ductului deferent), retroperitoneal (traiectul ureterelor)3) Retrorectal raspindire in spatiul retroperitoneal sau in fosa ischio-rectala cu abcese pararectale!4) Parametral raspindire in spatiul retroperitoneal, reg fesiera, supraf. anterioara a femurului, fosa iliaca, perete abdominal anterior(traiectul lig. teres uteri)Multumesc pentru atentie!