Anatomie ganglionnaire

Service de gynécologie

Hôpital Jeanne de Flandre

Dr L. Guyon

Application au cancer du col

Anatomie lymphatique et territoires de drainage

à connaître :

– Application dans l’hystérectomie élargie

– Application dans les curages ganglionnaires

Rappels

Lymphatique

afférent

Lymphatique

efférent

Lymphatique

afférent

Drainage lymphatique des organes à partir de capillaires borgnes

Rappels

Lymphatique et ganglion sentinelle Curage ganglionnaire

Les chaînes lymphatiques suivent

les vaisseaux sanguins.

Pour chaque vaisseau, 3 types de

chaîne ganglionnaire :

Lymphocentres iliaques

externes :

- Groupe latéral

- Groupe intermédiaire

- Groupe interne

RappelsRappels

Ganglions situés au niveau du rétropéritoine

Rappels

Ganglions situés au niveau du rétropéritoine :

1 : incision directe

2 : décollement colique droit

3 : décollement duodéno-

pancréatique

Rappels

Paquets ganglionnaires aorto-caves

Ganglions pelviens =

premier relai du drainage

lymphatique des cancers

gynécologiques

Suite du drainage par les chaînes

iliaques communes et lombo-

aortiques.

Drainage des lymphatiques viscéraux de l’utérus Drainage des lymphatiques viscéraux

de l’utérus

• Vers les mésomètres, contenant des

lymphonœuds parautérins inconstants

paracervix

col

Artère

ombilicale

paramètreArtère

ombilicale

Drainage des lymphatiques viscéraux

de l’utérus

• Résection dans les hystérectomies élargies 2 voies de drainage :

• Paracervicale =

principale, vers les nœuds

obturateurs, iliaques

externes et interiliaques

•Paramétriale =

accessoire, vers les nœuds

interiliaques, glutéaux et

sacraux

Drainage pelvien des lymphatiques

viscéraux de l’utérus

1 limité à l’aire obturatrice

2 inter-iliaque

(exclusion des chaînes iliaques

latérales sensée limiter les séquelles

lymphatiques)

3 ilio-obturateur

4 pelvien au sens strict

(atteint le détroit supérieur, limite du

pelvis)

Dénominations des

curages pelviens

3

Le curage ilio-obturateur est le curage « pelvien »

réalisé en pratique

Curage pelvien

4

2

1

Lymphonœuds iliaques

externes regroupent :

-nœuds iliaques externes

latéraux, peu nombreux et

inconstants, situés entre

psoas et artère iliaque

externe

-nœuds intermédiaires

-nœuds internes

-nœuds obturateurs

Drainage pelvien des

lymphatiques viscéraux de l’utérus

Lymphonœuds iliaques

externes regroupent :

-nœuds iliaques externes

latéraux

-nœuds intermédiaires,

également peu nombreux,

situés entre artère et veine

iliaques externes

-nœuds internes

-nœuds obturateurs

Drainage pelvien des

lymphatiques viscéraux de l’utérus

Lymphonœuds iliaques

externes regroupent :

-nœuds iliaques externes

latéraux

-nœuds intermédiaires

-nœuds internes, groupe

constant le plus important,

situé en infraveineux

contre la paroi pelvienne

-nœuds obturateurs

Drainage pelvien des

lymphatiques viscéraux de l’utérus

Lymphonœuds iliaques

externes regroupent :

-nœuds iliaques externes

latéraux

-nœuds intermédiaires

-nœuds internes

-nœuds obturateurs, situés

contre la pédicule

obturateur et son muscle,

près du canal obturateur

Drainage pelvien des

lymphatiques viscéraux de l’utérus

Lymphonœuds iliaques

internes regroupent :

-nœuds glutéaux, entre

artère glutéale supérieure

ou inférieure et artère

iliaque interne

Drainent rectum, région

profonde du périnée et

région glutéale

-nœuds sacraux

Drainage pelvien des

lymphatiques viscéraux de l’utérus

Lymphonœuds iliaques

internes regroupent :

-nœuds glutéaux

-nœuds sacraux, le long de

l’artère sacrale près des 2è

et 3è foramens sacraux

vertébraux

Drainent les voies accessoires du

col et du rectum

Drainage pelvien des

lymphatiques viscéraux de l’utérus

Lymphonœuds

interiliaques :

Au niveau de la bifurcation

iliaque externe et interne.

Drainent l’utérus, le vagin et

la vessie.

Drainage pelvien des

lymphatiques viscéraux de l’utérus

Lymphonœuds iliaques communs :

-Nœuds latéraux, entre psoas et

iliaque commune

-Nœuds intermédiaires, dans la

fosse iliolombaire, sous les

vaisseaux iliaques communs

-Nœuds médiaux, entre artère et

veine iliaques communes

-Nœuds du promontoire

-Nœuds subaortiques, contre la

bifurcation de l’aorte et de la VCI

Drainage pelvien des

lymphatiques viscéraux de l’utérusDrainage iliaque commun

• Lymphonœuds iliaques communs :

Drainent les nœuds iliaques internes et externes

Se drainent vers les nœuds aortiques et caves

Aire de drainage

limitée par :

-veine rénale gauche

-bifurcation aortique

-uretères lombaires

-psoas et rachis

Drainage aortico-cave Drainage aortico-cave

Veine surrénalienne

Cercle

réno-azygo-lombaire

Veine lombo-azygos

Veine rénale gauche :

Veine ovarienne gauche

5 zones de drainage :

-Latérocave, zone la

moins fournie

-Latéroaortique, zone

la plus fournie

-Interaortico-cave

-Précave

-Préaortique

Drainage aortico-cave Curage

Drainage ectopique

• 1er relais en dehors de la zone ilio-obturatrice :

– Métastases solitaires décrites en iliaque interne,

iliaque commun, paramétrial…

– Ganglions sentinelles décrits en lombo-aortique

dans 4 à 22 % des cas

Sakuragi, Cancer 1999 ; Marnitz, Gynecol Oncol 2006 ; Malur Gynecol Oncol 2001 ; Levenback J Clin Oncol 2002

Conclusion

• La question des voies de drainage des organes

pelviens n’est pas encore tranchée

Intérêt du développement de la

technique du ganglion sentinelle