Mdecine premire anne AnatomieLes vaisseaux du couA. definition - gnralits Il existent trois types de vaisseaux: les artres, les vaines, les vaisseaux lymphatiques. B. les artres du cou Les artres du cou se divise en deux systmes : -- le systme carotidien ( carotide commune, tronc sous clavier) qui bifurque pour donner deux artres: l'artre carotide interne et l'artre carotide externe. -- le systme de l'artre sous clavier qui donnera l'artre vertbrale. Ces deux systmes pour la mme origine : l'aorte. 1. Le systme carotidien a. L'artre carotide communeOrigine : elle est de l'aorte, mais l'origine diffre entre l'artre carotide commune droite et artre carotide commune gauche : -- gauche : l'artre carotide commune nait directement de la crosse aortique : c'est la deuxime branche de division de la crosse aortique. -- a droit : l'artre carotide commune nait du tronc artriel brachio-cphalique : c'est la premire branche collatral de la crosse aortique NB: l'artre carotide commune gauche est plus basque l'artre chaotique commune droite et menne un petit trajet rtro-thoracique dans les mdias se teint antrieur. Trajet : elles ont un trajet symtrique, verticale, elle monte dans la rgion unicarotidienne Terminaison : bifurcation en C4, entre les grandes cornes de l'os hyode et les camps de suprieure du cartilage thyrode. La bifurcation est prcde par une zone de renflement appele : sinus carotidien. Il existe la bifurcation un lment nerveux appel : glanus carotidien qui intervient dans la rgulation de la pression artrielle ainsi qu'un ligament, le ligament inter carotidien qui la partie initiale de deux carotide externe et interne.NB: la partie initiale de la bifurcation : -- la carotide interne est la plus externe et postrieur -- la carotide externe est la plus interne est antrieure rapports directs: le paquet vasculo-nerveux La carotide commune est entoure par un paquet vasculo-nerveux compos de deux lments : -- latralement on trouve la veine jugulaire interne -- en arrire dans l'angle du didre postrieur on observe le nerf X ou nerf vague Ce paquet bascule au nerveux est recouvert d'une aponvrose commune qui envoie des ramifications internepermettant chaque lmenst ( carotide, un nerf, jugulaire) d'avoir son enveloppe. Annexe laquelle, latralement la veine jugulaire interne, on observe une succession de ganglions lymphatiques. Rapport par l'intermdiaire du paquet vasculo-nerveux. -- rapport en arrire : avec la colonne vertbrale et notamment les vertbres C4 C6 et C7 avec les muscles pr-vertbraux qui sont doubls par le fascia cervical profond : lame trs vertbrale avec l'anse du sympathique autour de l'artre thyrodienne infrieure : ance de Robnick -- rapport en dedans : avec l'axe viscrale : trache et l'oesophage ( la trache est place en arrire de l'oesophage) -- rapport en avant : avec le bord postrieur de la glande thyrode -- rapport en dehors : avec les mieux lymphatiques avec les muscles Antro latral du cou : le muscle homohyodien, le sterno-clidomastodien, tous les muscles infra-hyodien. Notez bien que la carotide commune ne donne aucune branche. b.La carotide interne Origine : elle nait de la bifurcation carotidienne, elle reprsente la branche le plus postrieur est la plus externe Trajet : elle monte presque verticalement dans le cot, en traversant de rgion : la rgion bicarotidienne ( ou trigone carotidien), l'espace sous carotidien postrieur Terminaison : elle entre la base du crne par le canal carotidien Rapport de la chaotique interne avec le paquet vasculo-nerveux elle prolonge le trajet de la carotide primitive dans le paquet vasculo-nerveux. Rapport avec la rgion bi-carotidienneLes limites de la rgion bi-carotidienne -- en arrire: le rachis cervical et notamment les vertbres C3 et C4 avec les muscles pr-vertbraux -- en dedans : le pharynx et notamment les muscles constructeurs moyen est infrieur. -- en avant : le muscle homohyodien -- en dehors: le muscle sterno-clido-mastodien -- en haut: la rgion o l'espace sous carotidien postrieur Rapport de la carotide interne dans la rgion bi-carotidienne Rapport avec le systme veineux -- rapport en dehors avec la jugulaire interne -- dans la partie infrieure du trigone carotidien: tronc veineux thyro-linguo-fascial qui se jette dans la jugulaire interne Rapport avec les lymphatiques -- avec la chane ganglionnaire lymphatiques Rapport avec les nerf -- dans l'angle du didre postrieur rapport avec le nerf X -- le nerf XII: hypoglosse,qui vient de la base du crne par le trou occipital s'insre entre la carotide interne et la jugulaire et donne une branche descendante: ance cervicale du nerf XIILes branches de la carotide interneLa carotide interne les met pas de branches au niveau du cou Rapport dans la rgion sous parotidienne postrieurLes limites de la rgion sous parotidienne postrieur -- en arrire : le rachis cervical avec C2, les muscles pr vertbraux et le fascia cervical profond -- en dedans : le pharynx reprsent par les constructeurs suprieure et moyen ainsi que les ailerons postrieur du pharynx : la lame sagittale -- en avant : de dedans en dehors - le processus stylode - le muscle stylo glosse - le muscle stylo pharyngien - le muscle stylo hyodien - le ventre postrieur du di-gastrique - le sterno-clido-mastodien recouvert par le fascia cervical superficielle Les rapports de la carotide interne dans l'espace sous carotidien postrieur -- rapport en dehors de la carotide interne avec la jugulaire interne -- rapport avec les lment nerveux : - le nerf X - le nerf IX ou glosso-pharyngien qui pare entre l'artre et la veine jugulaire vers le dedans - le nerf XI ou nerf accessoire en avant de la jugulaire interne, il donne deux branches: une branche antrieure qui passe en avant de la veine, et une branche interne qui rejointe le nerf X. - le nerf XII croise la carotide interne en arrire pour passer entre l'artre et la veine jugulaire. c La carotide externe Origine : elle nait au niveau de la bifurcation carotidienne, c'est l'lment le plus interne est le plus antrieur Trajet : elles traversent la rgion du tricot une carotidien avec une obliquit en avant et en haut. Puis elle passe sous le ventre postrieur du muscle digastrique et traverse le rideau stylien. Terminaison : elles se terminent dans la loge parotidienne o elle donne ces branches terminales. Rapport dans la rgion du trigone une carotidien -- rapport en arrire et en dehors : avec la jugulaire interne avec la chane ds lymphatiques -- rapport en bas : avec le tronc thyro-lyngo-fascial ( L. Bart la face latrale de son origine ) -- rapport en arrire : avec le nerf X avec le nerf XII, qui porte en bas, en avant et croise la face latrale de la carotide externe avec la carotide interne Rapport au cours de la traverse du rideau stylien L'artre carotide externe passe sous le ventre postrieur du muscle digastrique. Puis se glisse entre le ligament et le muscle stylo-hyodien avant d'entrer dans la loge parotidienne Rapport de la carotide externe dans la loge parotidienne -- rapport en arrire: avec le muscles et le ligament stylo-hyodien avec le ventre suprieur du muscle digastrique avec le bord antrieur du sterno-clido-mastodien -- rapport en avant : avec la branche postrieure de la mandibule qui est entoure de deux muscles, en dehorsle muscle masster et en dedans le muscle ptrigodien mdial -- rapport en bas: avec la bandelette mandibulaire qui relie la mandibule au sterno-clido-mastodien -- rapport en haut : avec la base du crne avec le conduit auditif avec le processus la stylode Rapports avec les lments contenu dans la loge parotidienneLa glande salivaire : la carotide externe se place contre la partie mdiane de la glande et s'y enfonce.Traverse en trois plans successifs ( de dehors en dedans) -le nerf facial et ses branches -le plan veineux de la jugulaire externe accompagne de ses branches Les branches terminales de la carotide externeLa carotide externe se termine en deux artres : -- l'artre maxillaire, en dedans du condyle de la mandibule -- l'artre temporale superficielle Les branches collatral de la carotide externeLa carotide externe donne de nombreuses branches collatrales -- les artre naissant de la face antrieure de la carotide externe : -l'artre thyrodienne suprieur, dirig vers la glande thyrode -l'artre linguale oriente vers la longueur -l'artre faciale -- les artres naissant de la face postrieure de la carotide externe : -l'artre pharygienne ascendante -l'artre occipitale oriente vers la rgion du trigone occipitale -l'artre auriculaire postrieur dirige vers l'oreille Les artres carotide externe et carotide interne un sont facilement explors l'cho Doppler. NB: en dedans du condyle de la mandibule existe un espace appel : boutonnire rtrocondylienne, o passent les branches de l'artre carotide et le nerf oriculo temrporale.2. l'artre sous clavier L'artre sous clavier se destine aux membres suprieurs mais donne quelques branches destines aux vertbres cervicalesOrigine : ( les diffrentes droite et gauche) -- droite : elle nait du tronc brachio-cphalique en arrire du sterno-clido-mastodien -- gauche : elle nait de la crosse aortique, dans la portion horizontale. Elle est situe plus basse dans le thorax et est plus postrieur.Trajet : il suit un trajet en cours de vers le dehors et vers l'avant. L'artre sous clavier passe derrire le tendon du muscle scalne antrieur. On dfinit trois segment au cours de son cheminement : - premire partie : trajet intra-scalnique ( c'est le trajet le plus long) -seconde partie : trajet inter-scalnique entre le scalne antrieure, en avant et le scalne moyen, en arrire -troisime partie : trajet extra-scalniqueTerminaison : elle change de nom et devient l'artre axillaire qui pntre dans le trou axillaire la moiti de la clavicule. Les diffrentes portions du trajet de l'artre sous claviare ( version plus dtaille)-- la portion pr-scalnique ce niveau l'artre sous clavier est situe au-dessus de l'apex du poumon. Elle est accompagne au cours de son trajet de diffrents lments anatomiques dessinant une crosse : - l'ance du nerf X et du nerf rcurrent -en dehors, ance formes par la chane des ganglions sympathiques -plus en dehors, ance du nerf frnique qui passe en avant du scalne antrieur et qui donne une branche rcurrente rejoignant les ganglions Ces trois ances existe droite mai gauche l'ance du nerf rcurrent adopte un trajet vertical. -- la portion inter-scalnique ce niveau l'artre sous claviaire passe en arrire du muscle scalne antrieure et en avant du muscle scalne moyen. Elle est en rapport trs intimes avec les trompes primaires du plexus brachial. Elle imprime une gouttire sur la premire cte. -- la portion extra-scalnique ce niveau l'artre sous clavier est en rapport avec le 1er espace intercostale et le plexus brachial Les branches de l'artre sous claviera.l'artre vertbrale Origine : on observe galement une diffrence entre eux la partie gauche de la partie droite. gauche de l'artre vertbrale est plus antrieur. Elle nait de la portion pr-scalnique hauteur de la vertbre thoracique n1. Trajet : elle adopte un trajet oblique,en haut, en arrire et en dedans, dans le petit creux supra claviculaire. Puis elle pntre dans le canal transversaire de la sixime vertbre cervicale la premire vertbre cervicale ( de C6 C1). Elle adopte alors un trajet vertical avant de contourner les masses latrales de la classe et de pntrer dans le foramen magnum. Terminaison : elle entre dans le crne et se termine au niveau du crne dans la partie postrieure de l'encphale du ct oppos celui formant le tronc basilaire. ce niveau elles se partagent le territoire en cphalique avec le systme carotidien. L'artre vertbrale donne diffrentes branches. b. l'artre thoracique interne Origine : elle nait de la face antrieure de l'artre sous claviaire en-dessous de l'artre vertbrale . Trajet : elle passe en arrire du bord latral du sternum. ( la vascularise les espaces inter-costo et le diaphragme) c.le tronc costaud cervical Origine : elle nait la mme hauteur que l'artre thoracique interne mais la face postrieure de l'artre sous clavierterminaison : se le tronc commun des trois premires artres postales d. le tronc thyro-cervicale Il donne des branches importantes comme l'artre thyrodienne antrieur qui se porte contre un le muscle scalne antrieure mais galement d'autres branches e. la branche cervicale profonde f. l'artre scapulaire C. le systme veineux du cou Le systme veineux du cou prsente de nombreuses diffrences avec le systme artriel du cou. -- le sens du flux le flux sanguin veineux est l'inverse du flux sanguin artriel, il par des rameaux et est dirige vers le coeur, les veines se jettent dans d'autres veines de plus en plus importantes. Le flux veineux a pour destination l'oreillette droite du coeur. -- il exige de grandes variations anatomiques du systme veineux. 1. La veine jugulaire interne Origine : elle nait la base du crne dans le foramen jugulaire dont elle occupe la partie postrieure et latraleTrajet : son trajet est tout d'abord oblique, en bas, en avant puis vertical jusqu' la partie infrieure du cou. la veine jugulaire interne traverse rgions : -- l'espace sous carotidien postrieur -- la rgion du trigone bi-carotidien, dans sa partie basse elle reoit le tronc thyro-linguo-fasial -- la rgion uni-carotidienne, intrieur de laquelle est en rapport avec la carotide primitiveTerminaison : en arrire de l'extrmit mdicale de la clavicule, elle se jette dans la veine sous claviaire: confluent jugulo-sous-calvier Les affluents de la veine jugulaire interne :-- le tronc thyro-linguo-fascial: il apporte le sang veineux issus de la thyrode, de la langue et de la face. -- le confluent jugulo sous clavier donne le tronc veineux brachio cphalique. ( gauche, le canal lymphatique se jette dans le confluent de la veine sous clavieire gauche) 2. La veine jugulaire externe Origine : elle nait dans la loge carotidienne, de la confluence de la veine temporale superficielle et de la veine maxillaire. Trajet : son trajet est descendant, elle passe dans un ddoublement du fascia cervicale superficielle, sous la face latrale du sterno-clido-mastodien. Terminaison : elle se jette dans la veine sous clavier3. La veine jugulaire antrieure Origine: de chaque ct de la ligne mdiane dans un ddoublement du fa scia cervicale superficielle Terminaison: elle se jette dans la veine sous clavier. 4.La veine jugulaire postrieur Origine : en arrire du processus transverse de ..... Terminaison : elle forme un confluent jugulo sous clavier5. La veine vertbrale c'est la veine satellite de l'artre vertbrale, elle chemine dans les trous transversaires des cervicale et se jette dans la veille sous clavierD. le systme lymphatique du cou a. Gnralits Le systme lymphatique est trs dvelopp dans tout le corps, il est form de canaux lymphatiques sur le trajet lesquelles se dveloppent des noeuds lymphatique dont la position anatomique variable. Des noeuds lymphatique joue un rle important au niveau du cou. Ce sont des voies de propagation virale. Les maladies cancreuses peuvent galement se propager par voie lymphatique. Ces chanes lymphatiques s'organisent au niveau du cou,en un systme superficiel situe sous la peau. b. Les noeuds lymphatiques du cou: On distingue diffrents groupes de noeuds lymphatique au niveau du cou : Les groupes des noeuds lymphatique superficielle-- le premier groupe : il suit une disposition en collier, la jonction de la tte et du cou ( d'arrire en avant) - les ganglions occipitaux - le groupe mastodien - le groupe parotidien -le groupe sous mandibulaire qui va jusqu'au menton -- le second groupe: il forma collier au-dessus de la clavicule - le long du muscle du trapze -sur le bord suprieur de la clavicule Le groupe des noeuds lymphatique profond-- Le long de la veine jugulaire interne sur le flanc latrale mais masque par le sterno-clido-mastodien, ces deux lymphatiques drainent les ganglions du larynx, du pharynx et de la thyrode-- La chane des noeuds vixta-visraux: - les noeuds rtropharyngiens latraux - les noeuds pr-laryngs - les noeuds pr-trachaux - les noeuds situs le long de la chaine du nerf rcurrent