Mundschleimhautkrankheiten in der allgemeinen zahnärztlichen Praxis

Dr. Czeglédy Ágota

Mundschleimhaut-Variationen

Anatomisch• bilateral • typische

Lokalisation• symptomfrei• unverändertPathologisch

Klinische Variationen der gesunden Mundschleimhaut

Linea alba Fordyce’s Fleck Leukoedema Lingua geographica Tonsilla linguae lat. Papillahypertrophie Sublinguale Varikosität

Linea albaLinea interdentalis ist eine völlig harmlose streifige Linie im Bereich der Wangenschleimhaut, die sich auf der Okklusionsebene der Zahnschlussleiste befindet (Linie zwischen Eckzahn und letztem Molar).

Fordyce’s FleckHarmlose, freie Talgdrüsen, die sich an einem ungewöhnlichen Ort des Körpers befinden (ektopisch). Sie können eine Größe von einem bis fünf Millimeter erreichen.  Häufigste Lokalisationen in der Mund sind Oberlippenrot und Wangenschleimhaut. Sie werden als freie Talgdrüsen bezeichnet, da sie in keiner Verbindung zu einem Haar stehen.

LeukoedemDas Leuködem ist ein meist symmetrisch im Planum buccale auftretender, milchig-weisser Schleier der Mundschleimhaut. Er lässt sich nicht abwischen und verschwindet durch Dehnung der Schleimhaut wieder.

Lingua geographicaLandkartenzunge entsteht durch eine die Lokalisation wechselnde Atrophie der Papillae filiformes, was sich als rötliche Veränderung mit gelblich-weissem Randsaum äussert. Diese Normvariante tritt familiär gehäuft auf, wird durch Stress oder bestimmte Nahrungsfaktoren beeinflusst.

Tonsilla linguae lateralisAnsammlungen von Lymphfollikeln, welche am seitlichen Zungenrand hinter der V-förmigen Grenzlinie der Papillae vallatae auftreten können. Diese rosafarbenen lymphatischen Gewebe sind meist lappig geformt und können bei Entzündungsprozessen anschwellen.

Papillahypertrophie

Sublinguale Varokositat

Alterationen der Mundschleimhaut

Läsionen

Alteration in der Farbe- Heller – meistens weiss- Dunkler – rot oder pigmentiert Alteration im Gewebe- Mangel - Proliferation

Weisse Flecken

Oberflächen-Ablagerungen Epitheldysplasie (Verdickung) Subepitheliale

Veränderungen

Oberflächen-Ablagerungen

Abwischbar Nicht

transluzent Rauh

Materia alba Chemische

Verbrennungen Pseudomembranose

Candidiasis

Weisse Flecken mit Epitheldysplasie

Nicht abwischbar Nicht transluzent Rauh

Fokale Veränderungen

Friktionskeratose

Leukoplakie

Leukoplakie

Simplex Verrucosus

Nodularis Erosiv

Grosse, diffuse Veränderungen

Stomatitis nikotina palati

Smokless tobacco Belegte Zunge

Multifokale Veränderungen

Haarleukoplakie Hyperplastische

Candidose Lichen planus Lupus erythematodes

Lichen oris Weissliche Nicht abwischbare Feine linienförmige,

netzartige Extraoral rötliche

Papeln

Was ist Lichen ruber (Knötchenflechte) Erkrankung der Haut und der Schleimhäute (Mund

und Genitalbereich) Etwa 1% der Gesamtbevölkerung sind von Lichen

ruber betroffen Kommt bei Männern und Frauen und in jedem Alter

vor; Frauen etwas häufiger sind über 40 betroffen

Lokalisation in der Mund Wangenschleimhaut ( beidseitig) 90% Zunge (Rücken, Seiten) 30% Alveolarfortsatz (gingivitis

deskvamativa)15% Gaumen, Lippen und Unterflache der Zunge

-selten

Weisse Formen Retikular Plaque form (leukoplakischer) Anular

Rote Formen Erosivus Ulcerösus Bullosus

Systematischer lupus erythematodes

Autoimmunerkrankung Mundschleimhautbeteilung bei 30% Hautsymptome bei 80% der Patienten Netzförmige Erosionen und Ulzera –

wochen- bis monatelang bestehend Candidose möglich Mit Polyarthritis, Polymyositis,

Nephritis, Polyserositis

Discoider Lupus erythematodes Milder und häufiger Haut- und Schleimhautveränderungen An der Lippe, Wange, Zunge, Gaumen Scheibenförmiges erhabenes Erythem mit

zentraler Delle, weisse radiäre Streifen, keine Ulzera

Ausheilen in weissen Narben Frauen, 20-40 Jahren

Subepitheliale Veränderungen

Nicht abwischbar Transluzent Glatt

Narbe (Sclerose) Submucose

Fibrose

Grund der roten Mundschleimhautveränderungen

Hypervaskularisation (Entzündung, Varikosität)

Mundschleimhaut Atrophie Blutung in das Bindegewebe

(Haematom)

Hämangiom Tiefrote, blaurote oder hautfarbene Halbkugelig oder flach tumorös Weich Ablassung durch Glasspateldruck Meistens an der Zunge, Wange, Lippen

Erblassung durch Glasspateldruck

Rote Veränderungen ohne Erblassung Haematom Glossitis rhombica mediana Kaposi-Sarcom Erythroplakie

Pigmentierte Veränderungen

Endogen - Melanin - Bilirubin - Eisen Exogen - Systemische - Lokale

Idiopatische Melanin Pigmentierung

Umschriebene, flache, bräunlich-dunkle Flecken Erworbene oder angeborene

Hyperpigmentierung Asymptomatisch Lok.: Wange, Lippenrot, Gingiva Jedes Alter Bedingt durch vermehrte Ablagerungen von

Melanin in der Mukosa Bei dunkel pigmentierten Menschen

physiologisch Regelmässige Kontrolle

Morbus Addison Diffuse, fleckige

Pigmentierung Subj. Beschwerden:

Müdigkeit,Adynämie, Übelkeit, Gewichtsverlust

Auftretend in Nähe mechanischer Belastung

An der Wangenschleimhaut häufig

Behandlung durch Endokrinologen

Malignes Melanom Dunkel, bräunlich bis

blauschwarz Knotige Erhabenheit Gelegentlich blutend und

ulzerierend De novo oder wegen

melanozytärem Nävus Lok.: Oberkiefer-

alveolarfort-satz, Gaumen Sofortige Überweisung

Exogen Pigmente Systemische

Pigmentierungen - Schwermetall Toxikose - Medikamente Lokale

Pigmentierungen - Chemikalien - Tätowierungen

Mundschleimhaut-Geschwüre

Akute Geschwüre Rückkehrende

Geschwüre Autoimmunkrankheiten Geschwüre mit Gewebe-

BeschädigungenEpithel und Bindegewebsdefekt

Traumatischer Ulkus

Kleinflächig Fibrinbedeckte

Ulzeration Schmerzhaft mechanische Irritation Th.: Ursache ausschalten

Morsicatio buccarum et labiorum

Schleimhaut mazeriert

Weissliche Hautfletzen, Haematome, Erosionen und Ulzerationen

Meist lok.: Wange, Unterlippe

Chronisch rezidivierende Aphten

Runde, schmerzhafte Defekte mit fibrinöser Pseudomembran bedeckt

Entzündlicher geröteter Randsaum Aet.: genetisch?, psychogen?,

autoimmun?, viral? Lok.: nichtkeratinisierte Schleimhaut Jüngeres bis mittleres Alter Frauen häufiger Th.: symptomatisch

Klinische Variationen

Minor AphtaMajor Aphta

Herpetiform Ulzeration

Agranulozytose Nekrose, tiefe Ulzerationen „Angina agranulocytotica” Aet.: allergisch

(Chemikalien, Medikamente) Sehr kurze Anamnese Schüttelfrost, Fieber Keine Anämien, keine

Purpura Bei Verdacht sofort

überweisen –aetiologische Faktoren eliminieren

Leukämien (AML, ALL)

Nekrosen, zerfallende Ulzera mit unterminierten Rändern

Gewebsvermehrung der Gingiva

Foetor ex ore Schweres Krankheitsgefühl Anämien, Blutungsneigung Bösartiges qualitatives und

quantitatives Blutbild Bei Verdacht sofort überweisen

Vesikulo-bullose Schleimhautveränderun

gen Vesicula (Bläschen): über Schleimhaut

erhaben, bis 5mm grosser mit Flüssigkeit gefüllter Hohlraum, liegt intra- oder subepithelial. Ursache: meist Entzündung.

Bulla (Blase): Grosses Bläschen >5mm. Ursache: Plasmaexsudat oder mit Blut gefüllt.

Autoimmun vesiculo-bullose Erkrankungen

Pemphigoid Pemphigus

Autoantikörper gegen Bestandteile der Basalmembran

Erbsen- bis haselnussgrosse Blasen die erodieren

Subepitheliale Blasenbildung

Subepithelial Entzündung

Autoantikörper gegen Bestandteile der Interzellularsubstanz der Epithelzellen

Schlaffe Blasen, schmerzhafte Erosionen

Intraepitheliale Blasen Ohne Entzündung

Pemphigus Ohne Therapie meist

tödlich verlaufend In der Mundhöhle

erscheint dieses zuerst Rasch platzende,

dünne Blasen, schmerzhafte Erosionen

Lok.: Gaumen, Unterlippe. Gingiva

Mitbehandlung von Dermatologen

Pemphigoid Lok.: Gingiva,

Gaumen Irregulare Erosionen,

Geschwüre, manchmal Blasen

Nikolsky Symptom (nur an der Haut)

Einheilt mit Narbe Meistens nur

intraorale Läsionen