Pelayanan Antenatal Terpadu dalam Meningkatkan Kualitas ANC
BIDANG KESGA DINKES KAB. NGAWI
Tujuan Pelayanan Kesehatan IbuUU RI No. 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan, pasal 126:1) Upaya kesehatan ibu harus ditujukan untuk
menjaga kesehatan ibu sehingga mampu melahirkan generasi yang sehat
dan berkualitas serta mengurangi angka kematian ibu 2) Upaya
kesehatan ibu sebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi upaya
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
3) Pemerintah menjamin ketersediaan tenaga, fasilitas, alat dan
obat dalam penyelenggaraan pelayanan kesehatan ibu secara aman,
bermutu, dan terjangkau.4) Ketentuan lebih lebih lanjut mengenai
pelayanan kesehatan ibu diatur dengan peraturan pemerintah ANC
Terintegrasi, ANC 1,1,2 (5-7-10 T)
Pengertian dan Tujuan Pelayanan Antenatal Pengertian:Pelayanan
antenatal adalah pelayanan yang diberikan oleh tenaga kesehatan
terhadap ibu hamil untuk menjaga kehamilannya
Tujuan: Mempersiapkan ibu hamil agar dapat bersalin dengan
sehat dan selamat, dan memperoleh bayi yang sehat Deteksi &
antisipasi dini kelainan kehamilan Deteksi & antisipasi dini
kelainan janin3
STANDART PELAYANAN ANTENATAL1. Nilai TD
2. Nilai BB dan TB 3. Skrining bumil KEK 4. Nilai TFU 5. Nilai
letak janin 6. Nilai status TT 7. Lab sederhana (Hb, protein uri,
gol darah) 8. Tindakan rutin - Buku KIA, - Fe 90 tab - TT sesuai
status 9. Tatalaksana kasus sesuai kompetensi & rujukan
10.Konseling efektif (tanda bahaya, gizi,IMS/HIV, IMD, KB)
Strategi Peningkatan Cakupan dan Kualitas Pelayanan1. 2. 3. 4.
Pelayanan K1 pada Trimester Pertama Kehamilan Peningkatan Kinerja
Provider/Petugas Kesehatan Peningkatan Kerjasama LP/LS Pemberdayaan
Masyarakat
5
Kegiatan Deteksi dini ibu hamil melalui kegiatan P4K dengan
Stiker dan Buku KIA, dengan melibatkan Kader & Perangkat Desa
Peningkatan kemampuan penjaringan ibu hamil melalui kegiatan
Kemitraan Bidan dan Dukun Peningkatan akses ke pelayanan dengan
Kunjungan Rumah Perubahan perilaku melalui Pelaksanaan Kelas Ibu
Hamil Peningkatan kualitas pelayanan melalui Pelayanan Antenatal
Terpadu
6
Pelayanan Antenatal Terpadu
Definisi: Pelayanan antenatal terpadu adalah pelayanan antenatal
komprehensif dan berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil
serta terpadu dengan program lain yang memerlukan intervensi selama
kehamilannya
7
Tujuan Pelayanan Antenatal TerpaduTujuan umum:Untuk memenuhi hak
setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang berkualitas,
sehingga mampu menjalani kehamilan dengan sehat, bersalin dengan
selamat, dan melahirkan bayi yang sehat.
Tujuan khusus: Menyediakan pelayanan antenatal terpadu,
komprehensif dan berkualitas, termasuk konseling kesehatan ibu
hamil, konseling KB pasca persalinan dan pemberian ASI
Menghilangkan missed opportunity pada ibu hamil dalam mendapatkan
pelayanan antenatal terpadu, komprehensif dan berkualitas
Mendeteksi secara dini kelainan/penyakit/gangguan yang diderita ibu
hamil Melakukan intervensi terhadap kelainan/penyakit/gangguan pada
ibu hamil sedini mungkin Melakukan rujukan kasus ke fasilitas
pelayanan kesehatan sesuai dengan sistem rujukan yang ada 8
Kerangka Konsep Pelayanan Antenatal TerpaduIbu hamil dengan
masalah gizi Rujukan penang gizi dan tinjutnya Perencanaan psalin
aman di faskes Penanganan komplikasi dan rujukan Persalinan aman
Rujukan penang PTM dan tinjutnya Rujukan penang PM dan tinjutnya
Rujukan penang gg jiwa dan tinjutnya
Ibu hamil berisikoIbu hamil dgn komplikasi kebidanan Ibu hamil
ANC Ibu hamil SEHAT
Ibu hamil dengan PTM Ibu hamil dgn penyakit menular Ibu hamil
dengan gangguan jiwa
Konsep Alur Pelayanan Antenatal Terpadu di PuskesmasPulang
RS
Apotik
Ibu hamil
LOKET
Poli KIA
Poli Umum
Polindes, POSKESDES, BPS
Laboratorium
Malaria TB HIV IMS Sifilis Anemia KEK DM HT dll 10
Integrasi Berbagai Program dalam Pelayanan Antenatal Terpadu
Maternal Neonatal Tetanus Elimination (MNTE) Antisipasi Defisiensi
Gizi dalam Kehamilan Pencegahan dan Pengobatan IMS/ISK dalam
kehamilan Eliminasi Sifilis Kongenital (ESK/CSE) Pencegahan
Penularan HIV dari ibu ke bayi (PMTCT)
Pencegahan Malaria Dalam Kehamilan (PMDK) Peningkatan
intelegensia janin pada kehamilan (brain booster) Penatalaksanaan
TB dalam kehamilan (TB-ANC)
Pencegahan Kecacingan Dalam Kehamilan11
Integrasi Imunisasi dalam Pelayanan Antenatal TerpaduIntervensi
pada Ibu hamil dan Calon pengantin Skrining status imunisasi TT
pada ibu hamil Pemberian imunisasi TT untuk: perlindungan terhadap
tetanus maternal/neonatorum melengkapi status imunisasi TTCatatan:
Bisa juga dilakukan pada calon pengantin
Anemia pada Kehamilan Skrining anemi melalui pemeriksaan Hb
darah pada ANC K1 Pemberian tablet Fe minimal 90 tablet selama
kehamilan, dimulai pada Trimester-1 kehamilan Pemeriksaan Hb darah
ulang pada Trimester-3 kehamilan Kurang Energi Kronis (KEK) pada
Kehamilan Pengukuran LiLA pada ANC K1 Pendataan ibu hamil dengan
Kurang Energi Kronis (KEK) Pemberian Makanan Tambahan (PMT) ibu
hamil KEK
Skrining IMS/ISK bagi ibu hamil pada tiap kunjungan ANC melalui
anamnese terarah yang dapat dilanjutkan dengan pemeriksaan fisik
dan penun jang (bila sarana tersedia) bila diperlukan Terapi pada
ibu hamil yang positif IMS/ISK Terapi partner Terapi bayi yang
lahir dari ibu positif IMS KIE pada infeksi berulang
Skrining sifilis bagi ibu hamil pada ANC K1o o
Laboratorium Rapid test
Terapi pada ibu hamil yang positif sifilisTerapi partner Terapi
bayi yang lahir dari ibu positif sifilis KIE pada infeksi
berulang
Integrasi HIV/PMTCT dalam Pelayanan Antenatal Terpadu1. Mencegah
terjadinya penularan HIV pada perempuan usia reproduksi2. Mencegah
kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu dengan HIV
3. Mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu hamil dengan HIV
ke bayi yang dikandungnya4. Memberikan dukungan psikologis, sosial
dan perawatan kepada ibu dengan HIV beserta bayi &
keluarganya
1
2 4
3
Hubungan Saat Persalinan dan Risiko Kematian Ibu
Risiko kematian maternal 100 kali pada hari 1 30 kali pada hari
2 postpartum
KIE : Kesling, Repelent, Tanaman Repelent Pemberian kelambu
berinsektisida secara gratis kepada seluruh ibu hamil pada ANC K1
di daerah endemis Skrining darah malaria (RDT/ mikroskopis) kepada
seluruh ibu hamil pada ANC K1 di daerah endemis Pemeriksaan darah
malaria (kembali) apabila dijumpai gejala/tanda klinis malaria
kepada seluruh ibu hamil pada ANC berikutnya (K2, K3 dan K4)
Pemberian terapi ACT/Kina pada ibu hamil positif malaria
Integrasi TB dalam Pelayanan Antenatal Terpadu
Program DOT ( minus Streptomycin)
Dimulai pada usia kehamilan > 20 minggu Ibu hamil mendapat:
nutrisi pembangkit otak:
asam folat 400 mcg, DHA 95 mg stimulasi pembangkit otak:
rangsang auditorik pada janin dengan memperdengarkan musik dengan
kriteria tertentu yang ditempelkan pada perut ibu
Kecacingan menimbulkan anemi pada ibu hamil dan bayinya Skrining
kecacingan dengan uji faeces bagi seluruh ibu hamil pada ANC K1 di
daerah dengan kecacingan yang tinggi Pemberian terapi pada ibu
hamil dengan hasil faeces positif dilakukan setelah lewat
Trimester-1
OUTPUT YANG DIHARAPKAN PADA SETIAP KUNJUNGAN ANTENATAL K1. Tr I
: - Menemukan faktor resiko pada ibu hamil - Menentukan umur
kehamilan K2, Tri II : - Memantau (Follow up) faktor resiko -
Deteksi kelainan bawaan, K3/K4 .Tr III : - Memantau DJJ janin -
Deteksi komplikasi (eklampsia, perdarahan dll) - Persiapan
persalinan - Konseling KB
Langkah-langkah Pelayanan Antenatal TerpaduAnamnese Keluhan,
masalah Tanda-tanda penting terkait masalah kehamilan/penyakit
Status kunjungan, riwayat kehamilan sekarang dan sebelumnya dan
riwayat penyakit Status imunisasai TT Konsumsi tablet Fe
Obat-obatan yang dikonsumsi Gejala malaria dan riwayat pemakaian
obat Gejala IMS dan riwayat penyakit pasangan Pola makan Kesiapan
menghadapai persalinan23
Langkah-langkah ..... PemeriksaanNo 1 Jenis Pemeriksaan Keadaan
umum Trim I Trim II Trim III Ket rutin
2 3 4 5 6 7 8
Suhu tubuh Tekanan darah Berat badan LILA TFU Presentasi janin
DJJ
rutin rutin rutin rutin rutin rutin rutin 24
Langkah-langkah .....
Pemeriksaan, lanj ...No10 11
Jenis PemeriksaanHemoglobin Golongan darah
Trim I
Trim II
Trim III rutin rutin
Ket
1213 14 15 16 17 18
Protein urinGula darah/reduksi Darah malaria BTA sputum Darah
sifilis Serologi HIV USG * * * * * *
** * * * * *
** * * * * *
Rutinatas indikasi atas indikasi atas indikasi atas indikasi
atas indikasi atas indikasi25
Pemeriksaan kecacingan pada faeces belum masuk
Langkah-langkah .....Penanganan dan Tindak lanjut KasusNo1 2
Hasil PemeriksaanIbu hamil dengan perdarahan antepartum Ibu
hamil dengan demam
Penanganan dan Tindak lanjut KasusKeadaan emergensi, rujuk untuk
penanganan perdarahan sesuai standar Tangani demam sesuai standar
Jika dalam 2 hari masih demam atau keadaan umum memburuk segera
rujuk Tangani hipertesi sesuai standar Monitor 2 hr jika meningkat
rujuk Gangguan janin (+) rujuk Konseling gizi, diet HDK
3
Ibu hamil dengan hipertensi ringan (TD 140/90 mmHg) tanpa
proteinuria
4
Ibu hamil dengan hipertensi berat (diastole 110 mmHg) tanpa
proteinuria Ibu Hamil dengan PE (hipertensi disertai edema wajah
atau tungkai bawah dan atau proteinuria)
Rujuk untuk penanganan hipertensi berat sesuai standar Keadaan
emergensi, rujuk untuk penanganan PE sesuai standar26
5
Langkah-langkah .....Penanganan dan Tindak lanjut Kasus, lanj
...No 6 Hasil Pemeriksaan BB kurang (kenaikan BB 1kg/bulan) atau
risiko KEK (LILA < 23,5cm) BB lebih (kenaikan BB > 2kg/bulan)
TFU tidak sesuai dengan usia kehamilan Penanganan dan Tindak lanjut
Kasus Rujuk untuk penanganan ibu hamil risiko KEK sesuai standar
Rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut Rujuk untuk penanganan
gangguan pertumbuhan janin
7 8 9 10
Kelainan letak janin pada Trim Rujuk untuk penanganan kehamilan
III dengan kelainan letak janin Gawat janin Rujuk untuk penanganan
gawat janin27
Langkah-langkah .....Penanganan dan Tindak lanjut Kasus, lanj
...No 11 12 13 Hasil Pemeriksaan Ibu hamil dengan anemia Ibu hamil
dengan diabetes melitus (DM) Ibu hamil dengan malaria Penanganan
dan Tindak lanjut Kasus rujuk untuk penanganan anemia sesuai
standar konseling gizi, diet makanan kaya zat besi dan protein
Rujuk untuk penanganan DM sesuai standar Konseling gizi, diet
makanan untuk ibu hamil dengan DM Konseling tidur menggunakan
kelambu berinsektisida Memberikan pengobatan sesuai kewenangan
Rujuk untuk penanganan lebih lanjut pada malaria dengan komplikasi
Rujuk untuk penanganan TB sesuai standar Konseling gizi, diet
makanan untuk ibu hamil dengan TB Pemantauan minum obat TB
14
Ibu hamil dengan TB
15
Ibu hamil dengan sifilis Rujuk untuk penanganan sifilis pada ibu
hamil dan suami 28 sesuai standar
Langkah-langkah .....Penanganan dan Tindak lanjut Kasus, lanj
...No 16 Hasil Pemeriksaan Penanganan dan Tindak lanjut Kasus
Ibu hamil dengan HIV Konseling rencana persalinan Rujuk untuk
penanganan HIV sesuai standar Konseling gizi, diet makanan untuk
ibu hamil dengan HIV Konseling pemberian makanan bayi yang lahir
dari ibu dengan HIV Ibu hamil dengan kemungkinan ada masalah
kejiwaan Rujuk untuk pelayanan kesehatan jiwa Pantau hasil rujukan
balik Kerjasama dengan fasilitas rujukan selama kehamilan
17
18
Ibu hamil yang Rujuk ke RS yang memiliki fasilitas Pusat
Pelayanan mengalami kekerasan Terpadu (PPT) terhadap korban
kekerasan dalam rumah tangga29
KIE Pelayanan Antenatal TerpaduMateri: Persiapan persalinan dan
kesiagaan menghadapi komplikasi IMD dan ASI Eksklusif KB pasca
persalinan Masalah gizi Masalah penyakit kronis dan penyakit
menular Kelas ibu Brain booster Informasi HIV/AIDS (PMTCT) dan IMS
Informasi KtP30
PENUTUP Pelayanan antenatal minimal dilakukan sebanyak 4 kali
(1,1,2) Untuk meningkatkan kualitas pelayanan antenatal maka perlu
dilakukan Pelayanan antenatal terpadu Melalui pelayanan Antenatal
yang berkualitas diharapkan ibu dapat melahirkan dengan selamat dan
bayi lahir dengan sehat dan cerdas
