Slide 1

Anemia Defisiensi Besi dan Anemia Aplastik3/26/20151

Modul 1Anemia Defisiensi dan Anemia AplastikSkenario 1Sama-sama pucat

Retno, anak berusia 4 tahun sudah lama terlihat pucat. Akhir-akhir ini gurunya di sekolah mengatakan bahwa Retno sering terlihat lemas, mudah lelah dan prestasi belajarnya menurun. Ibu Retno membawanya ke RS Cut Meutia untuk mengetahui penyebabnya. Hasil laboratorium menunjukkan gambaran morfologi darah tepi adalah hipokrom mikrositer dan dijumpai telur ascaris pada feses Retno. Dokter menyebutkan bahwa retno mengalami anemia.Ibu Retno cemas apakah Retno mengalami penyakit yang sama seperti Retni anak tetangganya. Retni sering terlihat pucat disertai dengan ptechea dan lebam biru (purpur) pada kulitnya, hanya saja hasi pemeriksaan laboratorium Retni menunjukkan pansitopeniaBagaimana anda menjalaskan kasus yang terjadi pada Retno dan Retni?3/26/20152

Jump 1: TerminologiAnemiaBerkurangnya jumlah eritrosit/ Hb sebagai pembawa O2 dalam nilai normal dalam darah sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk membawa O2 dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer.PansitopeniaBerkurangnya sel darah merah, sel darah putih dan trombosit dalam sirkulasi yang disebabkan oleh kerusakan sumsum tulang/ akibat kerusakan komponen darah dalam darah tepi.

Hipokrom mikrositerAnemia yang ditandai ukuran eritrosit dibawah normal, dan konsentrasi Hb yang berkurang dari normal, abnormalitas pembentukan heme dan sintesis protein yang terjadi pada beberapa tipe anemia.3/26/20153

Anemia defisiensiAnemia yang disebabkan oleh kurangnya cadangan zat besi untuk eritropoesis disebabkan tidak adekuatnya asupan besi total/ bioavailabelitis besi yang di konsumsi menurun.

5.Anemia AplastikAnemia yang ditandai denggan keadaan supresi sumsum tulang yang diproduksi sel darah disertai gejala pansitopenia dan aplasia sumsum tulang dimana sumsum tulang digantikan posisinya oleh lemak.6.PurpuraPerdarahan kecil dari dalam kulit/ membran mukosa/ permukaan serosa dengan manifestasi berupa makula kemerahan yang tidak hhilang pada penekanan.3/26/20154

Jump 2&31.Mengapa Retno terlihat pucat ?Jawab: karena anemia.Bisa disebabkan oleh penurunan kinerja sumsum tulang dalam memproduksi sel darah merah eritrosit menurun penurunan jumlah Hb sebagai pengikat O2 O2 yang diedarkan ke jaringan karena diutamakan ke jaringan organ dalam perifer kekurangan O2 pucat. 3/26/20155

2. Mengapa Retno sering terlihat lemas, mudah lelah dan menurunnya prestasi belajar ?Jawab: Lemas: menurun sel darah merah di sirkulasi O2 menurun berkurangnya proses oksidasi pada sel energi dalam tubuh menurun.Lelah: penurunan fungsi mioglobin, enzim sitokrom dan gliserofosfat oksidasi gangguan glikolisit penumpukan asam laktat mempercepat kelelahan.Menurunnya proses belajar: gangguan pada energi yang menyebabkan penumpukan enzim monoaminoksidase yang menyebabkan penumpukan katekdamin dalam otak gangguan kognitif dan penurunan belajar. 3/26/20156

3. Apa kaitan yang dialami Retno dengan hasil laboratorium yang di dapat kan hipokrom mikrositer ?Jawab: Ascaris => retno mengalami askariasis menyebabkan gangguan absorbsi besi, kehilangan darah yang menyebabkan terganggunya pembentukan sel darah merah sehingga eritrosit terlihat hipokrom mikositer dan Hb kurang dari normal.

4.Mengapa dokter mendiagnosa Retno mengalami anemia dan anemia apa yang dialami Retno ?Jawab: * karena pucat, lemas, dan dijumpai telur cacing ascaris pendarahan anemia.*Dijumpai hipokrom mikositer, karena kehilangan besi.Diagnosis: Anemia defisiensi besi.3/26/20157

5. Apa DD dari penyakit yang dialami Retno ?jawab: - Anemia akibat penyakit kronik.Thalasemia.Anemia sideroblastik.

6. Bagaimana tatalaksana untuk penyakit Retno?Jawab: - Terapi kausal anti helmintes untuk cacing.Terapi definitif dilakukan transfusi darah, pemeriksaan preparat besi oral, vit.C untuk meningkatkan absorbsi besi.Non farmakologis usupan makanan, istirahat yang cukup.3/26/20158

7. Mengapa Retni terlihat pucat dan disertai ptechea dan lebam biru (purpura)Jawab: Pucat : dikarenakan pansitipenia, yang menyebabkan semua sel darah berkurang berkurangnya O2.Ptechea: penurunan trombosit penurunan kemampuan penurunan darah darah akan merembes lebam biru.

8. Bagaimana hasil pemeriksaan laboratorium Retni yang menunjukkan pansitopenia?Jawab: penurunan trombosit, Hb, dan leukosit.3/26/20159

9. Mengapa Retni mengalami pensitopenia?Jawab: kegagalan sumsum tulang untuk memproduksi komponen darah / akibat kerusakan komponen darah didarah tepi.

10.Apa diagnosa dan DD dari penyakit Retni ?Jawab: Diagnosis : Anemia Aplastik.DD: purpura pensitopenia.Leukemia akut.Stdium preleukemik dari leukemia akut.

3/26/201510

11. Bagaimana tatalaksana untuk kasus Retni ?Jawab: Transplantasi sumsum tulang.Transfusi darah.Terapi imunosupresi.Antibodi profilaksis untuk mengatasi infeksi (jika ada).3/26/201511

Laki-laki, 4 tahunLaki-lakiPucat, lemas, mudah lelah, penurunan prestasi belajarHipokrom mikrositerTelur ascariasis pada fesesPansitopeniaPemeriksaan penunjangTerapi definitifeTransfusi darahTrapi kausalTSTTrasfusi darahJump 4: Skema3/26/201512

Jump 5: Learning Objective

Anemia DefisiensiEpidemiologiEtiologiManifestasiDiagnosisPemeriksaan penunjangPenatalaksanaan

Anemia AplastikEpidemiologiEtiologiManifestasiDiagnosisPemeriksaan penunjangPenatalaksanaan

3/26/201513

LO 1ANEMIA DEFISIENSI Fe3/26/201514

Epidemiologi Anemia Defisiensi BesiAnemia defisiensi besi paling sering dijumpaidi negara- negara tropik karena sangat berkaitan erat dengan taraf sosial ekonomi.Anemia ini mengnai lebih dari 1/3 penduduk dunia yang memberikan dampak kesehatan yang sangat merugikan serta dampak sosial yang cukup serius.3/26/201515

Prevalensi Anemia Defisiensi Besi di DuniaAFRIKAASIAINDONESIALAKI-LAKI DEWASA6%3%16-50%WANITA TIDAK HAMIL20%17-21%25-48%WANITA HAMIL60%39-46%46-92%

3/26/201516

MANIFESTASI KLINISGejala umum anemiaHemoglobin turun di bawah 7-8 g/dlBadan lemahLesuCepat lelahMata berkunang-kunangTelinga berdengungPucat terutama pada konjunctiva dan jaringan di bawah kuku

2. Gejala khas anemia defisiensi besiKoilonychia : kuku sendok (spoon nail), rapuh, bergaris-garis vertikelArtrofi papil lidah: permukaan lidah menjadi kecil dan mengkilap karena papil lidah menghilangStomatitis angularis: adanya peradangan pada sudut bibir sehingga nampak bercak berwarna pucat keputihanDisfagia: nyeri menelan karena kerusakan epitel hipofaringAtrofi mukosa gaster sehingga menimbulkan akhloridaPica: keinginan untuk memakan bahan yang tidak lazim

3. Gejala penyakit dasarPada anemia akibat cacing tambang dijumpai dispepsia, parotis membengkak, dan kulit telapak tangan berwarna kuning seperti jeramiPada anemia karena perdarahan kronik pada kanker kolon dijumpai gejala gangguan kebiasaan BAB atau gejala lain sesuai lokasi kanker tersebut

2 dari 3 parameter dibwh ini:a.Besi serum < 50 mg/dlb. TIBC > 350 mg/dlc. Saturasi transferin < 15%2. Feritin serum < 20 mg/dl3. Pengecatan sumtul dgn biru prusia menunjukkan cadangan besi

Diagnosis3/26/201520

Diagnosis bandingAnemia akibat penyakit kronikThalassemiaAnemia sideroblastik3/26/201521

penatalaksanaanTerapi kausal tergantung penyebabPreparat besi untuk mengganti kekurangan besi dlm tbuh:Besi peroral obat pilihan pertama : ferrous sulfat dosis 3 x 200 mg, efek samping : mual, muntah serta konstipasi.Besi parenteral efek samping lebih beratIndikasi : intoleransi obat berat serta perlu peningkatan Hb scr cepat.3/26/201522

3. Pengobatan lainDiet dgn protein tinggiVit C 3 x 100 mg/hariTransfusi darah3/26/201523

LO 2ANEMIA APLASTIK3/26/201524

A. Epidemiologi Anemia AplastikAnemia aplastik tergolong penyakit yang jarang dengan insiden negara maju .3-6 kasus/ 1 juta penduduk/tahun nya akan mengalami anemia aplastik.

3/26/201525

Prevalensi nya :Dinegara Timur ( Asia tenggara dan cina ) insidenya 2-3 kali lebih tinggi dinbandingkan negara barat.Laki-laki lebih sering terkena dibandingkan dengan wanita.Faktor lingkungan mungkin yang akan menyebabkan infeksi virus lain yang akan menyebabkan anemia aplasti.Untuk laki-laki sendiri dinegara Timur yang menderita anemia aplastik sekitar 47% setiap tahun nya .3/26/201526

B. EtiologiAnemia aplastik dapat digolongkan menjadi tiga berdasarkan penyebabnya yaitu : anemia aplastik didapat (acquired aplastic anemia)familial (inherited) idiopathik (tidak diketahui).Sumber lainnya membagi penyebabnya menjadi primer (kongenital, idiopatik) dan sekunder (radiasi, obat, penyebab lain).

3/26/201527

Beberapa obat yang dikaitkan sebagai penyebab anemia aplastik yaitu obat dose dependent (sitostatika, preparat emas), dan obat dose independent (kloramfenikol, fenilbutason, antikonvulsan, sulfonamid).

Radiasi. Penyinaran yang bersifat kronis untuk radiasi dosis rendah atau radiasi local dikaitkan dengan meningkat namun lambat dalam perkembangan anemia aplastik dan akut leukemia. Pasien yang diberikan thorium dioxide melalui kontras intravena akan menderita sejumlah komplikasi seperti tumor hati, leukemia akut, dan anemia aplastik kronik. Penyinaran dengan radiasi dosis besar berasosiasi dengan perkembangan aplasia sumsum tulang dan sindrom pencernaan.

3/26/201528

Virus. Beberapa spesies virus dari famili yang berbeda dapat menginfeksi sumsum tulang manusia dan menyebabkan kerusakan. Beberapa virus seperti parvovirus, herpesvirus, flavivirus, retrovirus dikaitkan dengan potensi sebagai penyebab anemia aplastik.3/26/201529

C. GejalaPermulaan dari suatu anemia aplastik sangat tersembunyi dan berbahaya, yang disertai dengan penurunan sel darah merah secara berangsur sehingga menimbulkan kepucatan, rasa lemah dan letih, atau dapat lebih hebat dengan disertai panas badan namun pasien merasa kedinginan, dan faringitis atau infeksi lain yang ditimbulkan dari neutropenia3/26/201530

D. Diagnosis dan Diagnosis BandingDiagnosisdibuat berdasarkan adanya pansitopenia di darah tepi dengan hipoplasia sumsum tulang Kriteria diagnosis anemia aplastik 1.satu dari 3 golongan berikut:Hb kurang dari 10 g/dl, hematokrit < 30 %Trombosit kurang dari 50 x 10/L Leukosit kurang dari 3,5 x 10/L, neutrofil