Anemia: Generalidades - ?· Anemias hemolíticas Anemia aplásica (pancitopenia) Anemia mielotísica…

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    20-Sep-2018

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  • ANEMIA: GENERALIDADES

    Profesor Titular: Dr. Enrique Daz Greene

    Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodrguez Weber

    Realizo: Dra. Ariana Paola Canche R1 MI

    Superviso: Dra. Micaela Martnez R4 MI

  • Anemia: Definicin

    OMS:

    Disminucin de nivel de Hb en sangre, independientemente de que la concentracin de eritrocitos sea normal o incluso aumentada.

    Se establecieron lmites de referencia en funcin de edad y sexo

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • Nivel de Hb: OMS

    Hb (g/dl) Hto (%) VCM (fl) HCM(pg) # Eritros

    RN (trmino) 14 54 107 34+5 5.6x10*12

    Nios de 3m 95 38 92+6 30+4 4x10*12

    Nios 1ao 11 40 78+8 26+4 4.4x10*12

    Nios 1-12a 12 40 85+8 27+3 4.8x10*12

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

    HEMATOLOGIA

  • Nivel de Hb: Edad- Gnero

    Mujeres Hb (g/dl) Hto (%)

    12-14.9 11.8 35.5

    15-17.9 12 36

    >18aos 12 36

    Hombres

    12-14.9 12.3 37

    15-17.9 12.6 38

    >18aos 13.6 41

    HEMATOLOGIA

    McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

  • Anemia: Definicin

    Aspecto Funcional:

    Disminucin en la capacidad de la sangre para transportar oxgeno a los tejidos, lo que provoca hipoxia tisular.

    Diferencia con hipoxia tisular no relacionada con sistema hematopoytico: Disminucin de PpO2

    Enfisema

    McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

    http://www.mastiposde.com/anemia.html

  • Anemia: Adaptaciones

    Variabilidad sintomtica

    Velocidad de inicio

    Intensidad de prdida de sangre

    Capacidad del organismo de recuperarse

    McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

  • Anemia: Adaptaciones

    1. Aumento del flujo de sangre oxigenada

    Aumento de FC

    Aumento del GC

    Aumento de velocidad de circulacin

    Aumento preferencial del FS a rganos vitales

    2. Aumento en utilizacin de O2 por tejidos

    Aumento de 2,3-BPG en eritrocitos

    Disminucin de afinidad de O2 por Hb en los tejidos

    McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

  • Anemia: Diagnstico

    Historia Clnica EF Laboratorio

    Fatiga Esplenomegalia Recuento de GR

    Debilidad muscular Hepatomegalia Hb/ Hematocrito

    Cefalea Palidez ndices eritrocitarios

    Vrtigo Hipotensin Reticulocitos

    Sncope Ictericia Frotis de SP***

    Palpitaciones Coiloniquia Pruebas p/medir

    destruccin eritrocitaria

    Disnea Disfuncin

    neurolgica

    Examen de MO

    McKenzie ShB; Hematologa Clnica 2 ed.; MM; 2007

  • Anemia: Clasificaciones

    CLASIFICACION FUNCIONAL

    Conteo de reticulocitos Arregenerativa

    Regenerativa

    CLASIFICACION MORFOLOGICA

    ndices eritrocitarios (VCM, HCM) Anemia normoctica-normocrmica

    Anemia microcitica-hipocrmica

    Anemia macroctica

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • ELIPTOCITOSIS HEREDITARIA

    ESFEROCITOSIS HEREDITARIA

    ANEMIA FALCIFORME

  • Mielofibrosis: Dacriocitos

  • Conteo de Reticulocitos

  • Anemia: Causas comunes

    Adultos Ferropenia Enfermedad crnica IRC Deficiencia de folatos o Vit-B12 AHA Esferocitosis Hereditaria SMD Mieloptisis Aplasia

    Nios Ferropenia Inflamacin aguda Talasemias Drepanocitosis Esferocitosis Hereditaria Enzimopatas (G6PD) Leucemia Aplasia pura de SR congnita Eritroblastopenia transitoria del

    nio

    Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4 ed.,Elservier: Parte IV

  • Anemia Ferropnica: Diagnostico Diferencial

    Ferropenia Talasemia A. Sideroblstica

    VCM Disminuida Muy disminuida Normal o aumentada

    Hipocroma +++ + Doble poblacin

    Sideremia Muy disminuida Normal o aumentada

    Muy aumentada

    IST

  • Anemia: Abordaje

    Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4 ed.,Elservier: Parte IV

  • Anemia Nios: Abordaje

    Hoffman; Hematology: Basic Principles and Practice; 4 ed.,Elservier: Parte IV

  • Anemias Hemolticas Congnitas

    Membranopatas: Esferocitosis Hereditaria

    Eliptocitosis Hereditaria

    Hidrocitosis Congnita

    Xerocitosis Congnita

    Enzimopatas: Dficit de piruvatocinasa

    Dficit de G-6PD

    Farreras; Medicina Interna: Hematologa

  • Esferocitosis Hereditaria Mecanismo Molecular (Clasificacin)

    Forma tpica AD

    >Frecuencia

    Escasa expresividad clnica

    Defecto de banda 3 y/o PR- 4.2

    Forma atpica AR

    Rara

    AH intensa

    Defecto de espectrina y ankirina (PR-2.1)

    Farreras; Medicina Interna: Hematologa

  • Eliptocisis Congnita Clasificacin

    Caractersticas:

    Frecuencia

    Asintomtica (87% casos) Heterocigota (Hemlisis crnica compensada)

    Homocigota (Hemlisis ms intensa)

    Piropoiquilocitosis congnita

    2. Esferoctica

    3. Estomatoctica

    Farreras; Medicina Interna: Hematologa

  • ANEMIAS NORMOCTICAS

  • ANEMIAS NORMOCTICAS

    Tipos de

    anemias

    normocticas

    Insuficiencias

    medulares

    Anemias hemolticas

    Anemia aplsica (pancitopenia)

    Anemia mielotsica

    Anemias dismielopoyticas

    Apalasias eritrocitarias puras

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • ANEMIA APLSICA O PANCITOPENIA:

    ETIOPATOGENA

    Se debe a la destruccin de las clulas madre pluripotentes. Puede ser:

    Congnita

    Adquirida:

    Radiaciones ionizantes

    Txicas (benceno)

    Medicamentosas

    Infecciosas

    Autoinmunes

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • CLNICA, LABORATORIO Y

    TRATAMIENTO

    Clnica:

    Signos y sntomas de la anemia, infecciones y hemorragias.

    Es grave.

    Laboratorio:

    En sangre perifrica: normocitosis, reticulocitos , hierro

    normal

    En M.O: descenso de la celularidad

    Tratamiento: etiologa, transfusiones, trasplante de

    M.O.

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • ANEMIAS MIELOTSICAS, DISMIELOPOYTICAS Y

    ERITROCITARIAS PURAS

    Anemia mielotsica:

    Procesos neoplsicos, granulomas, fibrosis, etc.

    Anemia dismielopoytica:

    Maduracin alterada. En ancianos.

    Anemia eritrocitaria pura:

    Trastorno aislado en los eritrocitos.

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • ANEMIAS HEMOLTICAS:

    ETIOPATOGENA

    Cada da la M.O produce un 1% de los hemates

    circulantes.

    Cuando hay hemlisis la M.O hace un esfuerzo y si

    se cubre el dficit no hay anemia.

    Si no se cubre el dficit, entonces hay anemia.

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • ENFERMEDADES CON ANEMIA

    HEMOLTICA

    Esferocitosis hereditaria.

    Anemia hemoltica por dficit enzimtico.

    Anemia hemoltica autoinmune.

    Anemia hemoltica txica.

    Hemoglobinuria paroxstica nocturna

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • CLNICA, LABORATORIO Y

    TRATAMIENTO

    Clnica:

    General de las

    anemias.

    Por hemolisis hay

    esplenomegalia e

    ictericia

    Tratamiento:

    La causa

    Laboratorio:

    En sangre perifrica:

    Normocitosis

    Normocroma

    Reticulocitosis

    Sideremia normal

    Hemoglobinuria

    Prueba de la fragilidad osmtica y de Coombs

    En M.O:

    Hiperplasia medular Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • ANEMIAS POR FRACASO

    DE LA ERITROPOYESIS:

    FERROPNICAS

  • ndice

    Definicin

    Metabolismo del hierro

    Etiologa

    Manifestaciones clnicas

    Tipos de diagnsticos de laboratorio

    Tratamiento

    Bibliografa

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • Definicin

    La anemia ferropnica es una disminucin en

    el nmero de los glbulos rojos ocasionada por

    un dficit de hierro.

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • Metabolismo del hierro

    Contenido corporal del hierro: 2-6g

    Compartimento funcional Hemoglobina

    Mioglobina

    Enzimas con hierro

    Almacenamiento Hemosiderina

    Ferritina (hgado, bazo, mdula sea)

    Transporte: transferrina

    Absorcin Hierro no hemo

    Hierro hemo Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • Etiologa

    1- Disminucin de la ingesta de hierro: Se

    produce por malabsorcin a consecuencia de:

    Aclorhidria gstrica

    Enfermedad celiaca

    Otras operaciones gstricas.

    2- Aumento de las prdidas de hierro:

    Prdidas ginecolgicas

    Prdidas digestivas

    Prdidas debidas a causas no digestivas.

  • Etiologa

    3- Aumento de las demandas:

    Por situaciones fisiolgicas

    1. Embarazo

    2. Lactancia

    3. Crecimiento

    Por situaciones no fisiolgicas

    1. Dficit de Vitamina B12

    2. Sndrome Mieloproliferativos

    3. Tratamiento con Eritropoyetina.

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • Manifestaciones clnicas

    Estado ferropnico

    Sntomas musculares

    Sntomas neurolgicos 1. Trastornos del comportamiento

    2. Mala tolerancia al fro

    3. Pseudotumor cerebri

    4. Pica

    Sntomas epiteliales

    1. Boca

    2. Faringe esfago

    3. Esfago

    Inmunolgicos

    Esplenomegalia

    Alteraciones esquelticas

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • Tipos de diagnstico de

    laboratorio

    Determinacin de la concentracin srica de

    hierro o sideremia

    1. Mtodo colorimtrico y absorcin atmica

    Capacidad total de saturacin de transferrina

    e ndice de saturacin

    1. Transferrina en adulto 120- 200 mg/ 100 ml

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • Tipos de diagnstico de

    laboratorio

    Determinacin de la concentracin srica de

    ferritina o ferritinemia

    1. Tcnicas radioinmunolgicas (RIA) o inmunoradiomtricas (IRMA)

    Tincin de Perls del aspirado de mdula sea.

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

  • Tratamiento

    Terapia oral con hierro: Tratamiento de eleccin

    - Dosis de administracin

    - Reacciones adversas

    - Fracaso del tratamiento oral

    Terapia parenteral con hierro: Tratamiento alternativo

    - Va intramuscular

    - Va intravenosa

    - Efectos secundarios.

    Profilaxis del dficit del hierro

    Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

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