Anemia (Defisiensi Fe, Vitamin B12, Asam Folat, Dan lain-lain) Dalam KehamilanOleh:Heddy, S.Ked9910089

PENDAHULUANSecara umum anemia kadar Hb

ContDarah bertambah banyak dalam kehamilan

Bertambahnya sel darah

ContAnemia komplikasi maternalAnemia relatifabsolutD/ anemia: lebih dari satu faktor etiologi dapat terlibat!!!

Komplikasi Maternal

Tabel 1. Konsentrasi Hemoglobin pada 85 Wanita sehat

Hemoglobin Late (g/dL)Non PregnantMidpregnancyPregnancyMean 13,7 11,5 12,3 >12,0 1% 72% 36% >11,0 None 29% 6% >10,0 None 4% 1%Lowest 11,7 9,7 9,8

Anemia Relatif Pada Kehamilan

Frekuensi AnemiaMasyarakat sosioekonomi rendah

Frekuensi kehamilan >>20% di Indonesia dan seluruh dunia

Pendekatan Umum Pasien dengan AnemiaHt, Hb, jumlah eritrosit waspada pada ibu hamil!!! Sumber anemia harus benar2 dicari!!!Pemeriksaan lab lain: 1. jumlah retikulosit (1-2,5%)2. MCV3. Blood smear4. dll

Tabel 2. Laboratory Norms for the Nonpregnant and Pregnant PatientNonpregnantPregnantGeneral Assessment Hemoglobin (g/dL) 12,5-1411,5-12,5 PVC (%) 37-47 33-38 RBC count (million/mm3) 4,2-5,4 3,8-4,4 MCV (cu /cell) 80-100 70-90 MCH (pg/cell) 27-34 23-31 MCHC (g/dl) 31-36Unchanged Reticulocyte count (%) 0,5-1,0 1-2

ContNonpregnantPregnantSpecific Diagnostic Tests Serum Iron (g/dL) 50-110 40-100 Unsaturated iron binding capacity (g/dL)250-300280-400 Transferrin saturation (%) 25-35 15-30 Serum ferritin (g/L) 75-100 55-70 Free erythrocyte protoporphyrin (g/L) 25 35 Estimated sedimentation rate (mm/hr) 0-15 40-50 Serum folate (fasting) (ng/ml) 6,5-19,6 5-10 Serum B12 (pg/ml)150-450Unchanged

Volume PlasmaMe secara bertahap (minggu 6)

Minggu 16 kadar me 10% > normal

Me sampai minggu 26 sampai 50% > normal

Dipertahankan pada kurva yang konstan

Aterm

Pengaruh Anemia dalam KehamilanIbu:-abortus-partus prematurus-partus lama -perdarahan post partum-syok-infeksi-gagal jantung

ContJanin:-kematian mudigah-kematian perinatal-prematuritas-cacat bawaan-cadangan besi kurang

Etiologi Anemia dalam KehamilanAcquired:Anemia defisiensi FeAnemia megaloblastikAnemia karena perdarahanAnemia hemolitikAnemia aplastik/hipoplastik

ContHerediterThallasemiaSickle-cell hemoglobinopatiHemoglobinopati lainAnemia hemolitik herediter

Anemia Defisiensi BesiTABEL IRON DISTRIBUTION IN HEALTHY YOUNG ADULTS (mg)MenWomenTotal34502450FunctionalHemoglobin21001750Myoglobin 300 250Enzymes 50 50StorageFerritin, hemosiderin1000 400

Absorpsi Fe

Sirkulasi Fe

Sirkulasi Fe Dalam Darah

ContKehilangan besi 1-15 mg/d

Pemeliharaan minimal 1 mg/d harus diabsorpsi

Keperluan = 5-10 mg = 7-20 mg

Penyebab defisiensi FeDefisiensi:1) kekurangan dalam diet2) absorpsi yang terganggu3) peningkatan keperluan besi4) kehilangan darah yang kronis

Morfologi Sumsum tulang: pe eritropoesis, besi dalam fagosit (-)SADT: hipokrom mikrositer

Anemia Def Fe dalam KehamilanKebutuhan besi 800 mg300 mg500 mg(janin & plasenta) (pe massa Hb ibu)

200 mg disekresikan

Iron Compartment

Penanganan Williams:Ferrous sulfat/Ferro fumarat/Ferro glukonat:Dosis harian:200 mgTh/ bila setelah keadaan anemia terkoreksi:Dosis:600-1000 mg/hari

Th/ parenteral tidak dianjurkan karena sering terjadi reaksi yang berat

ContTh/ parenteralDosis:Imferon 1000-2000 mg

Transfusi jarang dilakukan kecuali ada perdarahan, tindakan operasi dengan anemia defisiensi Fe

Anemia MegaloblastikTerdapat dua tipe: 1. anemia defisiensi vitamin B12 2. anemia defisiensi asam folatVitamin B12 & asam folat koenzim dalam sintesis DNA.

Defisiensi/gangguan defek maturasi nukleargangguan sintesis DNA

Morfologi Normokrom makrositer dan anisositosisMCV > 100 m3Makropolimorfonuklear Sumsum tulang hiperseluler

Anemia Megaloblastik

Etiologi Defisiensi Vitamin B12Penurunan intakeDiet yang tidak mencukupi, vegetarianismGangguan absorpsiDefisiensi faktor intrinsikAnemia pernisiosaGastrektomiKeadaan malabsorpsiPenyakit usus yang difus (misal: limfoma, sklerosis sistemik)Reseksi ileum, ileitisKompetisi dengan parasitInfeksi cacing pitaPertumbuhan bakteri yang berlebihan di usus dan divertikulaPeningkatan kebutuhanKehamilan, hipertiroidism, kanker yang menyeluruh

Etiologi Defisiensi Asam FolatPenurunan intakeDiet yang tidak mencukupialkoholism, bayiAbsorpsi yang tergangguKeadaan malabsorpsi Penyakit usus intrinsikAntikonvulsan, kontrasepsi oralKehilangan yang meningkatHemodialisisKebutuhan yang meningkatKehamilan, bayi, kanker yang menyeluruh, hematopoeisis yang meningkat

Vitamin B12 & Sintesis DNA

Absorpsi Asam Folat

Gejala KlinisNauseaVomitusAnoreksia

ContKebutuhan senyawa folat 50-100 g/dDosis terapi: 1 mg/d

Dosis Vitamin B12: 1000 g hydroxycobalamin

Anemia HemolitikEtiologi ? Gangguan immunologisTimbul dini hilang beberapa bulan ppAsimptomatikJanin hemolisisth/ kortikosteroid maternal

Paroksismal Nocturnal Hemoglobinuria Merupakan anemia hemolitik akuisita onset perlahan kronisEtiologi defek membran eritrosit & granulositlisis abnormal oleh komplemenKomplikasi : aplasia sumsum tulangpurpura fulminan

Anemia Hemolitik Karena ObatObat kinaobat yang bersifat oksidan

Berhubungan dengan defisiensi enzim G6PD

Anemia AplastikDiagnosis trombositopeni leukopeni sumsum tulang hiposeluler

Etiologikongenitalzat kimia / obat-obataninfeksiirradiasileukemikelainan immunologi

ContGangguan fungsionalstem cell

Terapi :kortikosteroid ?transplantasi !!globulin anti timosit

Patogenesis Anemia Aplastik

SADT Anemia

KesimpulanAnemia dalam kehamilan

fisiologispatologisTersering Anemia defisiensi FePencegahanprenatal care !!!diet baikTerapisesuai etiologi anemia