GACETA MEDICA DE BILBAO – VOL. 98 – N.º 4 – Oct.-Dic. 2001

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ANEMIA PERNICIOSA YENFERMEDAD DE GRAVESPernicious anemia and Graves disease

S. Cabeza, P. Martínez, C. Moreno*, F. De Miguel

Servicio de Medicina Interna.* Servicio de EndocrinologíaHospital de Basurto. Bilbao.

Sr director:Se denomina anemia perniciosa a la anemiamegaloblástica que aparece en el curso de unagastritis crónica atrófica, enfermedad de origenautoinmune que ocasiona destrucción de lascélulas parietales gástricas, lo que produce unadisminución de la síntesis de factor intrínseco ypor tanto carencia en la absorción de vitaminaB12, siendo la causa mas frecuente de anemiapor déficit de B12. La anemia perniciosa se aso-cia con frecuencia a otras enfermedades autoin-munes (1). Presentamos un caso de anemiaperniciosa asociada a enfermedad de Graves.Observación clínica: Mujer de 46 años de edad,sin antecedentes de interés, que consultó porcuadro de tres meses de evolución consistenteen astenia, anorexia y disnea progresiva, ydesde hace ocho días episodios de dolor ango-roide en relación con el esfuerzo. En la explora-ción física sobresalían palidez de piel y muco-sas, subictericia escleral, rágades, bocio difusoy en la auscultación cardíaca taquicardia y soplosistólico. Entre los datos de laboratorio destaca-

ban: Hb 5,6 g/dl; VCM 109 fl; reticulocitos0,46%. Leucocitos y plaquetas normales. Testde Coombs directo negativo. Bilirrubina total1,95 mg/dl (no conjugada 1,40). Tasa de pro-trombina, glucosa, creatinina, GOT, GPT, GGT, F.alcalina y CK normales. LDH 5.165 U/l (VR 240-480). Hierro y ferritina normales. Vitamina B1237 pmol/l (VR 150-700). Ácido fólico 21,8nmol/l (VR 7-39). TSH 0,002 �U/ml (VR 0,4-4).T4 libre 41,5 pmol/l (VR 10,2-28). T3 libre 9,2pmol/l (VR 3,4-7,2). Anticuerpos anticélulasparietales negativos, antifactor intrinseco 2,78U/ml (VR <1,10), antiroideos-antiperoxidasa(TPO) 985 U/ml (VR <60), antitiroglobulina 0,3U/ml (VR <0,3). Sangre en heces negativo. Laradiografía de tórax y el ECG fueron normales.Gastroscopia y biopsia de mucosa gástrica:inflamación crónica en cuerpo y antro gástrico,con atrofia ligera y metaplasia intestinal com-pleta. Gammagrafia tiroidea: bocio difuso hiper-funcionante compatible con enfermedad deGraves. Con los diagnósticos de anemia perni-ciosa y enfermedad de Graves-Basedow, se ini-ció tratamiento con vitamina B12 vía parenteral(1000 gammas/día) y antitiroideos (metimazol30 mg/día), aumentando la cifra de reticulocitosa 4,4 % a los siete días de iniciado el trata-miento y normalizándose los niveles de hormo-nas tiroideas al cabo de tres meses. En laactualidad, 18 meses después, la paciente seencuentra totalmente asintomática, con abso-luta normalidad de los parámetros de laborato-rio y continua en tratamiento con vitamina B12intramuscular, 1000 gammas/mes, habiendósesuspendido el tratamiento antitiroideo.La anemia perniciosa es una enfermedad deestirpe autoinmune que presenta agrupaciónfamiliar y que se asocia con frecuencia a otrostrastornos del mismo origen, como la diabetesmellitus tipo 1 la enfermedad de Addison, el vití-l igo, la miastenia gravis, el síndrome deLambert-Eaton, y especialmente a la enferme-dad autoinmune del tiroides (2). Algunos auto-res han encontrado enfermedad tiroidea sinto-

mática en el 27% de sus pacientes con anemiaperniciosa y anticuerpos antitiroideos en el 50%de los mismos (3). Esta asociación parece quese debe al hecho de compartir determinantesidiotípicos para clones patogénicos o para susprecursores dirigidos contra antígenos estrecha-mente relacionados, teniendo en cuenta que lacélula tiroidea y la célula parietal gástrica com-parten el mismo origen embriologico (4). Por lotanto, opinamos que ante todo paciente diag-nosticado de anemia perniciosa se debe reali-zar un despistaje de enfermedad tiroideaautoinmune, mediante la determinación de TSHy de anticuerpos antitiroideos, ya que es fre-cuente que las manifestaciones clínicas dehipofunción o hiperfunción tiroidea se hallenenmascarados por la presencia del síndromeanémico, como ocurrió en el presente caso.

Referencias bibliográficas

1. Calvo Romero JM, Magro Ledesma D,Arrebola Garcia JD, Romero Requena J, RamosSalado JL. Anemia perniciosa y otras anemiasmegaloblasticas. An Med Interna 1999; 16:626-629.2. Suzuki N, Mitamura R, Ohmi H, Itoh Y, YanoK. Hashimoto thyroiditis, distal renal tubularacidosis, pernicious anemia and encephalo-pathy: a rare combination of auto-inmune disor-des in a 12-year-old girl. Eur J Pediatr 1994;153 :78-79.3. Ottesen M, Feldt-Rasmussen U, Andersen J,Hippe E, Schouboe A. Thyroid function andautoimmunity in pernicious anemia before andduring cyanocobalamin treatment. J EndocrinolInvest 1995; 18: 91-97.4. Knight A, Knight J, Laing P, Adams D.Coexisting thyroid and gastric autoimmunediseases are not due to cross-reactive autoanti-bodies. J Clin Lab Immun 1984; 14: 141-144.

CARTAS AL DIRECTOR

Correspondencia:Dra. Sandra Cabeza GarcíaServicio de Medicina InternaHospital de BasurtoAvda. de Montevideo, 1848013 BILBAOTel.: 94 400 60 00 Ext. 5252

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