Anemii 1 studentii.ppt

  • View
    224

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Anemii 1 studentii.ppt

  • BOLI HEMATOLOGICE LA COPIL

    ANEMII Definitie: Anemia este starea patologica determinata de reducerea semnificativa a masei globulare totale si/sau a concentratiei hemoglobinei sub valoarea normala corespunzatoare varstei (- 2 DS ). Scaderea valorii hemoglobinei este cea mai importanta modificare, dar ea se poate asocia si cu reducerea hematocritului sau a numarului de hematii.

  • Diagnosticul sindromului anemic: Diagnosticul pozitiv al sindromului anemic se bazeaza pe:-date clinice-date de laborator Date clinice: a) Anamneza1.istoric maternal: - complicatii legate de sarcina/nastere - anemia pe perioada sarcinii - ingestie de medicamente

  • 2 . 2. istoric familial: - etnie - anemie - icter - splenomegalie - anomali ale hemostazei - cancer - transfuzii - calculi biliari3 3. istoric al pacientului:- - hiperbilirubinemia- - prematuritate- - istoric nutritional (tipul si cantitatea de lapte/alimente)- - medicamente- - infectii acute sau recente(anemiile cresc risc infectii)

  • - infectii/boli cronice - boli endocrine(hipotiroidie) - boli hepatice - pierderi de sange(ocult)

    . b) Examen obiectiv Paloarea, cel mai important semn obiectiv in sindromul anemic, va fi apreciata la nivelul tegumentelor( palme, plante, pavilioanele urechilor), mucoaselor (conjunctivala, bucala) si a patului unghial. Sindromul de hipoxie anemica este manifestat prin cefalee, ameteli, lipotimii, dispnee, tahicardie, sufluri cardiace(functionale gr1-2, organice gr3-4) si depinde de nivelul hemoglobinei si ritmul instalarii anemiei.

  • Date de laborator Examinarile screening necesare pentru diagnosticul sindromului anemic sunt:-1. hemoglobina-2. hematocritul -3. numarul de hematii- 4. frotiul sanguin (morfologia hematiilor)-5 indicii eritrocitari: VEM, HEM, CHEM, RDW-6numarul de reticulocite-7 sideremia-8 numarul de leucocite si trombocite

  • Interpretarea hemoleucogramei: WBC = white blood count = nr. leucocite/mm3 RBC = red blood count = nr. hematii/mm3 HGB = hemoglobina (g%) HCT = hematocrit (%) MCV = VEM = volum eritrocitar mediu (fl= fentolitri) MCH = HEM = hemoglobina eritrocitara medie (pg) MCHC = CHEM = concentratia hemoglobinei eritrocitare medie g% RDW = red distribution value = gradul de anizocitoza PLT = platelets = nr. trombocite/mm3 MPV = volum trombocitar mediu Valori procentuale %: LIMPH (limfocite) MID (monocite, plasmocite, eozinofile) GRAN (granulocite) Valori absolute /mm3: LIMPH MID GRAN

  • Diagnosticul anemiei va parcurge 6 etape:a) confirmarea diagnosticului de sindrom anemicb) precizarea tipului morfologic al anemieic) caracterul regenerativ(reticulocite crescute)d) diagnosticul etiopatogenetic al sindromului anemice) explorarea seriei leucocitare si trombocitaref)diagnosticul afectiunii de baza, care determina anemia

  • a) Confirmarea diagnosticului de anemie se realizeaza prin determinarea hemoglobinei si hematocritului, a caror valoare se situeaza sub limita inferioara corespunzatoare varstei pacientului

    valori eritrocitare normale la copil

  • Indicii eritrocitari la copil: semnificatie si valori normale

  • VEM - valoare- scazuta: < 80 - anemie microcitara (deficit de fier, microsferocitoza) - crescuta: > 97- anemie macrocitara (deficit de acid folic, vit. B12) HEM, CHEM- valoare scazuta- anemie hipocroma (deficit de fier) CHEM- valoare crescuta: > 35 - anemie hipercroma ( sferocitoza ereditara) RDW- valoare crescuta: > 15% semnifica anizocitoza (hematii de marimi diferite), care este prezenta in anemia feripriva, hemoglobinopatii, anemia prin deficit de acid folic sau vitamina B12.

  • Anomalile eritrocitare sunt de :

    1.dimensiune- hematii de marimi diferite= anizocitoza2.forma- hematii cu forma diferita= poikilocitoza ( sferocite, ovalocite, hematii in semn de tras la tinta, hematii in forma de lacrima, schizocite )3. colorabilitate- hipocromie, hipercromie, anizocromie, policromatofilie4.incluzii intraeritrocitare- granulatii bazofile(talasemii, anemii megaloblastice)

  • Caracterul regenerativ al anemiei se stabileste prin calcularea numarului absolut de reticulocite, utilizand valoarea procentuala a reticulocitelor si numarul de hematii. Valoarea procentuala normala a reticulocitelor este cuprinsa intre 5%o si 15%o. Exemplu de calcul: reticulocite=15%o, hematii= 4.000.000 mm3 1000 hematii.15 reticulocite 4.000.000 hematii.X X= 60.000/mm3 La individul sanatos, valoarea absoluta a numarului de reticulocite este de 50.000- 100.000/mm3.

  • Productia eritrocitelor este apreciata din hemograma dupa numarul de reticulocite. Reticulocitoza peste 15%o sugereaza o anemie hiperregenerativa prin scurtarea duratei de viata a hematiilor (anemie hemolitica) sau prin pierdere de hematii (anemie posthemoragica). Numarul redus de reticulocite sugereaza o anemie hipo/aregenerativa, diagnosticul fiind orientat spre insuficienta medulara, substitutie medulara, eritropoieza ineficienta.

  • CLASIFICAREA ANEMIILORClasificare clinica: 1.Anemie usoara: bolnavul este asimptomatic; Hb se situeaza intre 9-10 g% 2. Anemie severa: simptomele apar la eforturi minime si in repaus; Hb este sub 7 g% 3.Anemie forma medie: Hb este intre 7-9 g% Clasificare morfologica: se bazeaza pe valoarea indicilor eritrocitari: - in functie de CHEM si HEM: anemie hipocroma si anemie normocroma - in functie de VEM: anemie microcitara, normocitara, macrocitara Clasificare in functie de numarul de reticulocite: - anemii normoregenerative- reticulocite normale - anemii hipo/ aregenerative- reticulocite scazute - anemii hiperregenerative- reticulocite crescute

  • Clasificare fiziopatologica:

    I. Anemii prin insuficienta de productie eritrocitara:A. Prin insuficienta medulara:1. anemii hipoplastice- genetice, dobandite2. anemii aplastice- genetice, dobandite3. anemii prin invadare sau inlocuirea maduvei(leucemii, neuroblastom, etc.)B. Deficit de factori necesari formarii si maturarii eritrocitare:1. anemii prin deficit de fier- anemii feriprive2. anemii prin deficit de acid folic, B12- anemii megaloblastice 3. alte carente: B6, proteine, vitamina C, etc.

  • II. Anemii prin pierdere sau distructie exagerata de eritrocite:

    A. Anemii posthemoragice B. Anemii hemolitice de cauza: 1. intraeritrocitara - membranopatii - hemoglobinopatii - enzimopatii 2. extraeritrocitara - imunologice( anticorpi antieritrocitari) - neimunologice (agresiune mecanica, toxica, etc.)

  • ANEMIA FERIPRIVA

    DEFINITIE

    Anemia prin deficit de fier sau anemia feripriva este o anemie hipocroma, microcitara, determinata de diminuarea capitalului global de fier al organismului, care are ca si consecinta reducerea hemoglobino-sintezei. Reprezinta 90% din totalul cazurilor de anemie la copil.

  • ETIOLOGIA anemiei feriprive la copil este complexa:1)Insuficienta rezervelor de fier la nastere: - carenta de fier la mama (multiparitate : peste6 sarcini) - prematuritate - gemelaritate - transfuzia feto-materna sau feto-fetala - hemoragiile neonatale - ligatura precoce de cordon ombilical 2) Insuficienta aportului exogen de fier - alimentatia artificiala cu lapte de vaca (aport exclusiv, prelungit, cu o cantitate peste 0,5 l/24 ore) - diversificare tardiva si/sau incorecta, preponderent sau exclusiv cu fainoase - regim vegetarian - dificultati de deglutitie la encefalopati, malformati - absenta aportului profilactic de fier la prematur

  • 3) Tulburarea de absorbtie a fierului - gastrita atrofica, aclorhidrie - enteropatie cronica - carenta de acid ascorbic 4) Pierderi crescute de fier - hemoragii neonatale: cauze placentare si ombilicale- hemoragii digestive: varice esofagiene, gastrita, ulcer gastric si duodenal, parazitoze intestinale, alergie la proteinele din laptele de vaca, sangerari oculte secundare administrarii de AINS - hematurie persistenta, recurenta- hemosideroza pulmonara idiopatica- epistaxis recidivant- recoltari repetate de sange, in cantitate mare (prematur, sugar mic)

  • 5) Necesar crescut de fier la categorii de copii cu ritm accelerat de crestere: prematuri(sub 37sapt), dismaturi(sub 2500g), gemeni, pubertate.TABLOUL CLINIC Anemia feripriva are o incidenta crescuta la sugar, copilul mic si la pubertate. Debutul este in primele 4 luni la prematur si dupa 6 luni la sugarul la termen. Semne subiective: - cardiovasculare: oboseala la efort, palpitatii - digestive: inapetenta, anorexie, tulburari gastrointestinale - neurologice: iritabilitate, scaderea atentiei si a performantelor scolare - musculare: scaderea fortei musculare

  • Semne obiective:

    - paloare generalizata- fanere friabile- tegumente aspre, uscate- stomatita angulara- glosita atrofica- tahicardie, suflu sistolic- stagnare ponderala- cresterea susceptibilitatii la infectii

  • EXAMINARI DE LABORATORA. Examinari uzuale: - numarul de hematii poate fi normal sau scazut- Hb este intotdeauna scazuta- CHEM < 30 g%(A. hipocroma)-VEM < 80 3(A. microcitara)-HEM s