Anemii curs.pptx

  • View
    217

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Anemii curs.pptx

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    1/28

    Anemii

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    2/28

    • Globulele rosii:  – Productie in maduva hematogena

     – Durata de viata ~ 120 zile

     – Rol – transport gaze  – Nu are nucleu

    • Hemoglobina  – Legare reversibila

    si transport 02 de la plamani spre tesut  – 4 lanturi de globina si fer

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    3/28

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    4/28

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    5/28

    • Pe termen lung – complicatii: 15 !gravarea sdr5 hiperdinamic 9 supra4nc#rcare de volum'

    dilatare cardiaca si 4n absenta corect#rii anemiei' insucient# valvular# si unctivei si a patului unghial *4n anemiile cu $$ +b,

    •. icter *4n anemiile prin carent# de vit5 "12 si cele hemolitice,

    •. $ elasticit#tii tegumentelor si vindecare 4ntrziat# a pl#gilor

    •. suri(ragade ale comisurilor bucale' stomatit#' glosit#' disagie *sdr5 Plummer ?inson,

    •. alterarea proceselor de cicatrizare b) Modifcări ale !anerelor:

    •. p#r subtire' riabil' 4nc#runtire precoce

    •. unghii modicate cu striatiuni "#oilonic$ie) c) %ulburări gastrointestinale:

    •. dureri abdominale' greturi' v#rs#turi' anore3ie d) Mani!estările $ipo&iei tisulare:

    •. astenie(atigabilitate' cealee' verti>' lipotimie' uneori angina5

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    6/28

    'iagnostic de laborator: (M "volum eritocitar mediu): • varia@ia sa indic# varia@ia volumului *+ • sc#derea indic# microcito,ă' • creAterea indic# macrocito,ăB • e3primat conven@ional 4n -. sau !emtolitri "!L)/eritrocitB

    HM "$emoglobina eritrocitară medie): • reprezint# coninutul mediu 1n Hb a unui eritrocitB • sc#derea sa indic# sc#derea sintezei de +b9 $ipocromie2 • e3primat conven@ional 4n pg "pe eritrocit)B

    3HM "concentraia $emoglobinei eritrocitare medii): • reprezint# concentraia medie a Hb din eritociteB • e3primat# conven@ional 4n g "g la 500 ml *+)B

    6rotiul peri!eric: • hematii hipocrome' microcite' cu variaii de dimensiune "ani,ocito,ă) Ai

    !ormă "poi#ilocito,ă)5

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    7/28

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    8/28

    Măduva osoasă: • =e studiaza celularitatea maduvei in

    caz ca boala are origina medulara

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    9/28

    (alori normale

    9ărbai 6emei 3omentarii

    Hb "g/l) 5;/< 54;/<

    Ht ") 4=;/< 40;/

    (M "!L) >0;/>

    HM "pg) ?

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    10/28

    6lasicare

    !5 6lasicarea morologic#: 15 !nemii microcitare si hipocrome

    25 !nemii F!6Rcitare si normocrome

    )5 !nemii normocitare si normocrome

    "5 6lasicarea etiologic#: 15 !nemii prin decit al eritropoiezei

    *$productiei medulare, 25 !nemii hemolitice *8 distructiei perierice,

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    11/28

    !nemiile prin D.

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    12/28

    Anemiile prin

    alterareametabolismului

    ferului "microcitare si

    $ipocrome)

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    13/28

    Fetabolismul erului *.e,

    !portul alimentar de .e este de 10 7 20 mg ( zi sub 2 orme:

    • er eros *.e2K,

    • er eric *.e)K,

    rganismul adult normal contine 2L& g de .e repartizat astel:

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    14/28

    !bsorbtia .e:

    reprezint# C710- din aportul zilnic

    se ace la nivelul duodenului

    6resterea absorbtiei erului este determinata de:

    • cresterea acidit#tii sucului gastric

    • prezenta agentilor reduc#tori 4n alimente: ascorbatul *vitamina 6,' citratul *citrice,

    • sc#derea depozitelor de er din organism *nivelul seric al eritinei,

    • stimularea eritropoiezei

    =c#derea absorbtiei erului este determinata de:

    • reducerea acidit#tii sucului gastric

    • ormarea de comple3e insolubile ale erului cu tanatii' tatii' o3alatii si osatii

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    15/28

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    16/28

    Paraclinic

    • $GR ' $ +b' $ +t '

    • +F % M0' 6+F % )0-

    • Disparitia rezervelor tisulare 9 eritina circulanta cel mai bun marer de rezerva %)Cng(l

    • 6HI. 8

    • .e seric % /0mg-' • .rotiu de sange perieric: hematii mici'

    incarcate slab cu +b' deormate

    • Faduva: hipercelulara' ara rezerve de

    hemosiderina

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    17/28

    Mani!estări mai !recvent asociate anemiei !eriprive dar care nu sunt specifce2 apar 1n anemiile !eriprive severe @i de lungă durată:

     –   disagie postcricoidian# *>onc@iunea hipoaringe7esoag,B

     –   stomatit# angular# *ulcera@ii(ragade la comisuri,B

     –   limb# roAie depapilat#B

    asocierea anemiei feriprive cu disfagia,

    stomatita angulară şi glosita Plummer-Vinson;

     –   ozen# *atroa cronic# a mucoasei nazale,B

     –

      unghii riabile' #r# luciu' striate' 4n sticl# de ceas *#oilonic$ie,B  –   p#r riabilB

     –   pica *ingestie de substan@e neobiAnuite,(geo!agie(pago!agie  *ghea@#,B

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    18/28

     Hratamentul p5o5

    PRP!R!HI D .

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    19/28

     Hratament p5o5

    63% A'(+7:  – scaune cenu@iu 1nc$is *a se dieren@ia de melenă' a aviza Ai

    pacientul,5

     – irita@ie gastric# cu dureri epigastriceE greaăE crampeabdominaleE diaree/constipaieB rar astel de intense 4nct s# necesite oprirea tratamentului5

     –   Pentru a le minimaliza: • absorb@ia e mai bun# pe stomacul golB 4ns#' pentru a scade irita@ia

    gastric# Ai a creAte complian@a7administrare 4n timpul mesei sau dup#

    mas#5 • eventual' primele 27) zile se pot administra doze mai mici *1()71(2, cu

    creAterea lor ulterioar#B *la intoleran@# digestiv# ma>or#' tratamentul poate  oprit cteva zile' cu reluare ulterioar# cu doze mai mici ce se vor creAte ulterior,5

    • se poate schimba un preparat cu altul *de e3emplu' sulat cu glutamat,5

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    20/28

     Hratament p5o5

    +G7PC7L LA %+A%AMC%: • simptomele generale de anemie dispar 4n 27& zileB

    • cri,a reticulocitară apare la O71& zile *cresc la )7& zile cu ma3im la 10 zile,: C710- amplitudinea sa este direct propor@ional# cu caren@a de

    er5

    confrmă corectitudinea diagnosticului

    la 2 s#pt#mni cres +b' +t' GR7se normalizeaz# la /7M s#pt#mniB tratamentul trebuie continuat pentru re!acerea stocurilor de fer 1ncă I50

    luni din momentul normali,ării $emogramei 5

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    21/28

     Hratament p5o5

    6auze ale lipsei de r#spuns *absen@a crizei reticulocitare' nu cresc +b' +t' GR,:

    • nu este anemie eripiv# *eroare de diagnostic,B • asociaz# Ai alte decite7"12 Ai(sau !cid .olicB

    • asociaz# alte boli *in;ama@ie' cancer' insucien@# renal#' hepatice' hipotiroidie,B

    continu# hemoragiaB • necompliantB

    • preparat inadecvat de erB

    • malabsorb@ie5

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    22/28

     Hratamentul parenteral:

    BC'B3AJBB: • malabsorb@ieB

    • intoleran@# sever# la er poB

    • pacient necooperantB • dorin@a de a corecta caren@a 4n timp scurt

    *preoperator,5

    Se administează exact decitul şi nu în plus ca urmare a riscului de efecte adverse şi de hemocromatoză.

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    23/28

    =e calculeaz#:

       'o,a totală necesară "g)8K5FHb actuală "g)?* "#g) 

    • 6ier polimalto,at * 2 ml cu 100 mg, i5m5 pround 1 la 27) zile *ma3im 1 4n ecare es#,5

      sau

    • 6ier de&tran *  2 ml cu 100 mg, •   i5m5 asem#n#tor' sau

    •   i5v5 lent 1 la 27) zile' sau

    •   p5i5v doza total# odat#' dizolvat 4n 10072C0 ml =.(=G C- 4n 27) h   7risc Aoc analactic

      7necesar# testare ini@ial#7 ma3im 10 pic#turi(min 1C720 min   *0'C ml(C710 min,5

      7ma3im &07/0 pic#turi(min5

      7a opri piv dac# apar prurit' dispnee' dureri toracice' hipotensiune arterial#5

      Nu corectează carenţa mai repede dect p.o.; aceeaşi

    succesiune a răspunsului la tratament.

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    24/28

    63% A'(+7: • ;ebite locale *iv,5

    necroze musculare' pete brune'adenopatie inghinal# *im,5

    • Aoc analactic' risoane' ebr#' rash' cealee' grea@#' v#rs#turi' bronhospasm' hipotensiune arterial#' sincope *im Ai iv,5

  • 8/9/2019 Anemii curs.pptx

    25/28

     Hransuzii:

     4n orice anemie' transuziile se indic# 4n cazurile cu anemie sucient de sever# astel