Anemii Final

  • View
    34

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Powerpoint Anemii Fiziopatologie lp

Text of Anemii Final

  • FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

    FIZIOPATOLOGIE

  • FIZIOPATOLOGIA ECHILIBRULUI ERITROCITAR

    1. Noiuni introductive 2. Fiziopatologia anemiilor 3. Fiziopatologia poliglobuliilor

  • HEMATOPOIEZADefiniie = procesul de formare al elementelor figurate ale sngelui:proliferareadiferenierea trecerea n circulaie

    - cuprinde:eritropoieza = formarea eritrocitelorleucopoieza = formarea leucocitelortrombocitopoieza = formarea trombocitelor

  • HEMATOPOIEZA

  • ERITROPOIEZA

    imediat postnatal: mduva hematogen n toate oasele

    treptat, mduva hematogen se restrnge: - pn la 18 ani: n epifizele proximale humerus, femur i tibie, oase scurte i plate. - la adult: n oasele scurte i plate (coxale, stern, corpurile vertebrelor, oasele late ale craniului).

    n celelalte oase: mduv galben nehematogen (esut adipos).

  • ERITROPOIEZAEtapele eritropoiezei1. multiplicare i maturarea precursorilor eritrocitari (BFU-E, CFU-E, proeritroblast, eritroblati)

    2. expulzia nucleului (eritroblast oxifil reticulocit sintetizeaz Hb i enzime

    3. eritrodiabaza (trecerea din mduv n circulaie).

  • ERITROPOIEZAMaturarea eritrocitelor:

    Durata de evoluie pana la reticulocit = 5 - 7 zile.Producia eritrocite/zi = Distrugere eritrocite/zi = 25 ml = 50 ml snge.

  • MINERALE FierulFierul din organism = 4 g 3 compartimente:

    1. Compartimentul sanguin (65%):- n eritrocite, sub form de Hbn plasm (legat de transferin; = 60-150 microg/dl)

    2. Compartiment de depozit (30%)- n splin, ficat, mduv hematogen - 2 forme: feritina, compus hidrosolubil, elibereaz uor Fe 3+; hemosiderina = feritin parial degradat; conine fier greu mobilizabil.

    3. Compartimentul tisular (5%)- n muchi, sub form de mioglobin (4%)- n structura enzime (citocromi, peroxidaze etc.)(1%)

  • Necesarul de fier = 1 mg/zi, asigurat de aportul alimentar uzual; necesar n stri fiziologice (sarcin, cicluri menstruale )

    Aportul de fierdiet normal = 10 mg/zi (se abs. 5 - 10%)fierul rezultat din hemoliza normal.

    Pierderile fier (prin pr, piele, urin, scaun) = 1 mg/zi

    MINERALE Fierul

  • Utilizare Majoritatea celulelor, inclusiv precursorii eritrocitari din MH (normoblatii) au receptori pentru transferin. Depozite de fier din organism = ficat, splin (cel. Sist.Ret.Endotelial)

    Carena de fier anemie feripriv microcitar hipocrom (E, Ht, Hb, VEM ) MINERALE Fierul

  • ALTE MINERALE

  • VITAMINEVitamina B12= vitamin hidrosolubil sintetizat exclusiv de microorganisme Principala surs: alimentele de origine animal.

    Necesar = 2-5 g/ziAport exclusiv alimentar (diet normal=5-30 g/zi - se abs. 1-5 g/zi).

    Absorbia - condiionat de prezena factorului intrinsec al lui Castle (FI) = glicoprotein sintetizat de celulele parietale gastrice

  • Vitamina B12

    STOMAC: fixare vitamina B12 de Fact.Intrinsec complexINTESTIN (ileon terminal): Complexul vit. B12 - FI se fixeaz pe receptori specifici absorbieFI este reciclatVitamina B12 se leag de transcobalamina II trece n circulaie transport n ficat

    Concentraia seric normal= 200-900 pg/ml.

  • Roluri n reglarea eritropoiezei:induce sinteza de ARN i ADN activeaz formarea, creterea i maturarea Eritrocitului particip la transformarea acidului folic n acid tetrahidrofolic = forma activ a acidului folic.

    Deficitul de vitamina B12 n:gastrite atrofice, rezecie gastric (prin deficit de FI)afeciuni ale ileonului terminal (cu reducerea absorbiei)parazitoze (captare B12 de ctre parazit).

    anemie macrocitar hipercrom (pernicioas sau Biermer) (E, Ht, Hb , VEM ).

    VITAMINEVitamina B12

  • Eritrocite normaleMacrocitozHipercromieAnemie pernicioas(prin deficit de vit. B12)MicrocitozHipocromie Anemie feripriv(deficit de Fe)

  • ACID FOLIC (necesar 100 MICROG/ZI)Forma activ: acid tetrahidrofolic (FH4)Roluri n:- sinteza purinelor i pirimidinelor necesare formrii ADN, ARN- stimularea proliferrii, diferenierii i maturrii Eritrocitului.VITAMINA B6 (necesar 3-5 mg/zi)Roluri: - indispensabil pentru sinteza Hb - favorizeaz absorbia intestinal a vitaminei B12.

    Vitamina E (tocoferol)(20 mg/zi)Roluri: - factor antioxidant (ex. previne oxidarea vitaminei C) - menine fierul n forma Fe2+ favorizeaz abs. intestinal.

    Vitamina C (acidul ascorbic)(50-75 mg/zi)Roluri: - reduce Fe3+ n Fe2 favorizeaz abs. intestinal- transformarea acidului folic n acid tetrahidrofolic (FH4)- agent reductor al methemoglobinei

    ALTE VITAMINE

  • VITAMINE I MINERALE NECESARE ERITROPOIEZEI

    VitaminaRolConsecinele careneiVitamina B12Sintez ADNAnemie macrocitarAcid folicSintez ADN i ARNAnemie macrocitarVitamina C(acid ascorbic)Metabolism FeAnemieVitamina E(tocoferol)Aciune antioxidantFragilitate membranarFierSinteza Hb Anemie microcitar

  • CINETICA ERITROCITELOR Formarea eritrocitelor (eritropoieza)

    2. Perioada de eritrocit circulant funcional= 100-120 zile, perioad n care sunt i realizeaz funciile i sunt supuse la numeroase solicitri funcionale:strbat zilnic 1-1,5 kmi modific forma la trecerea prin capilare (fusiforme) i se deplaseaz n fiicuristagneaz n vasele sanguine sinuoase (ex. circ. splenic)transport gazele respiratorii O2 i CO2particip la meninerea constant a pH-ului sanguin (prin sistemul tampon al hemoglobinailor)sunt influenate de factori extraeritrocitari (pH, substane toxice), care le pot modifica morfo-funcional (ex. acidoza/alcaloza determin / volumului eritrocitar).

  • CINETICA ERITROCITELOR 3. Distrugerea eritrocitelor (hemoliza fiziologic)

    eritrofagocitoz.

    Normal, sediile principale ale hemolizei sunt:Splina - cu caracteristici funcionale care accentueaz sechestrarea eritrocitelor (sinusoide mai nguste dect n alte zone).Ficatul (debitul sanguin - de 6 ori mai dect la nivelul splinei).

  • Catabolismul hemoglobineiLa adult: degradare Hb = 6-7 g/zi Globina - reutilizat ca surs de AA n proc. MetaboliceHemul - degradat Fe + biliverdina

    Reducerea biliverdinei B indirect/neconjugat (BI) - transportat n snge legat de albumine

    BI este conjugat la nivel HEPATIC cu acid glicuronic B direct/conjugat (BD) BD este eliminat prin bil n cile biliare

    INTESTIN GROS: sub ac. enzimelor reductoare ale florei microbiene: BD urobilinogen(Ubg)Majoritatea Ubg este oxidat stercobilinogen i stercobilin se elimin prin materiile fecale. O fraciune din Ubg se abs.la nivel intestinal v. port - ficat reexcretat n bil (ciclul entero-hepatic). O cant. de Ubg din snge este excretat de rinichi ca urobilin (1%).

  • Numrul de eritrocite= 45,5 mil/mm3 - brbai = 4,9 0,7 mil/mm3;- femei = 4,3 0,6 mil/mm3.Forma eritrocituluidisc biconcav, cu marginile rotunjiteasigur suprafaa mare la volum Dimensiunile eritrocitelorDEM = 6,8 7,7m;GEM = 1,7 2,5 (2) m; (n centru - cu 1 m < dect periferic)Culoarea eritrocitelordat de Hb eritrocitareritrocitul normal colorat = normocrom.1. Caracteristici morfo-funcionale

  • Anemia este o stare patologic n care hemoglobina, hematocritul i numrul de eritrocite sunt sczute cu cel puin 10% fa de valorile normale Anemia este considerat un simptom i nu o boal. Pentru diagnosticul de anemie sunt obligatorii urmtarele determinri:

    -hemoglobina (Hb)- mai mica de 15-16 g/dl la femeie -hematocritul (Ht)- scade sub 45% la brbat i sub 42% la femei -numrul de eritrocite- scade sub 5 milioane/mmc la brbat i sub 4-4.5 milioane la femei;-indicii eritrocitari (VEM, CHEM, HEM);-examenul frotiului de snge periferic caracteristic

    2. FIZIOPATOLOGIA ANEMIILOR

  • -Determinarea hematocrituluiHt =vol.eritrocitar/vol.sg.X100-Indice de marime VEM volum eritrocitar mediu(81-93microni cub)VEM=Ht/NR.HEMATII X 10Posibiliti :VEM normal anemii normocitareVEM sczut (sub 80) anemii microcitare feripriveVEM crescut (peste 93) 93-100 macrocitoz; iar peste 100 se numete megalocitoz se ntlnete n anemia megaloblastic . Este dat de deficitul de B12 sau/i acid folic.

  • Indici de culoare :CHEM = Hb/Ht X100Valori normale : 32-36 g%Este hemoglobina din volumul eritrocitarSituaii :CHEM este normal normocromic, anemii normocromeAtenie : exist anemia normocrom i normocitar :Anemia posthemoragic acutAnemia blastic scade foarte mult sintezaCHEM sczut sub 30 g hipocromie anemii hipocrome i cu anemiii microcitare = anemie feriprivCHEM crescut - eritrocitele mai colorate

  • HEM (hemoglobina eritrocitar medie)HEM =Hb/Nr.hematii X 10 Valoare normal : 27-31 pgAre aceleai interpretri ca i CHEM-ulVEM crescut i CHEM normal/crescut = anemii megaloblastice

  • Diagnosticul general al anemiilor se face n trei etape: 1. Diagnosticul de sindrom anemic (totalitatea simptomelor si semnelor clinice i de laborator prin care se manifest orice anemie, indiferent de cauz si mecanismul prin care s-a produs); 2. Diagnosticul tipului patogenetic de anemie (mecanismele principale de producere a anemiei); 3. Diagnosticul etiologic, de boal, n cazul dat.

  • DIAGNOSTICUL SINDROMULUI ANEMIC Elemente clinice:

    1. paloarea tegumentelor si mucoaselor vizibile (conjunctive, buze, mucoasa sublinguai) de diferite nuane. tulburri cardiovasculare: -palpitaii, -jen precardiac (angin n caz de ateroscleroz coronarian preexistent), -tahicardie, - hipotensiune arterial, - sufluri cardiace si vasculare (arteriale i venoase) anemice, - dilatarea moderat a inimii, - tulburri de repolarizare pe ECG 3. tulburri nervoase (astenie, oboseal fizic si psihic, cefalee, ameeli) si senzoriale: de vedere (pete negre n cmpu! vizual, vedere nceoata), acustico-vestibulare (vertij, iuituri n urechi), gustative, de sensibilitate cutanata

  • Teste hematologice: -hematocrit