Anemii Gen Feri Megaloaplas

  • View
    225

  • Download
    4

Embed Size (px)

Text of Anemii Gen Feri Megaloaplas

  • anemii

  • Defini]ia anemiei (sunt trei defini]ii valabile): 1. Anemie nseamn\ sc\derea Hb circulante totale. 2. Anemia reprezint\ sc\derea masei eritrocitare sau a con]inutului n Hb a sngelui sub necesit\]ile fiziologice asigur\rii cererii de O2 a ]esuturilor. 3. Anemia este definit\ ca o pierdere prea rapid\ sau o produc]ie prea sc\zut\ a hematiilor.

  • Analizarea [i investiga]iile unei anemii trebuie s\ r\spund\ la cele 3 obiective ale unui diagnostic complet: ncadrare nosologic\; cauz\; mecanismul producerii [i ntre]inerii anemiei.

  • (VG= 0,8-1,2; HEM= 27-32 pg sau ), HIPOCROME (VG < 0,8; HEM < < 27 pg; CHEM < 30%) [i HIPERCROME (VG > 1,2; HEM > 32 pg); pg= picograme, = gama gama;

  • c) cunoa[terea VEM (volum eritrocitar mediu) = Ht 10/nr. hematii (normal 83-92 3 sau fl, unde fl = femtolitri, unitate de m\sur\ actual\ n sistemul interna]ional).

    NORMOCITARE (83-92 fl), MICROCITARE (VEM < 80 fl) sau MACROCITARE (VEM > 93 fl).

  • Diagnosticul n anemii Diagnosticul clinic porne[te de la analiza sindromului anemic. Simptome (care sunt nespecifice, de mprumut de la celelalte aparate [i sisteme) [i semne fizice (nespecifice [i/sau specifice unor tipuri de anemii). Simptome: oboseal\, cefalee, sl\biciune, dispnee de efort, angin\ de efort (angor func]ional), palpita]ii; Semne nespecifice: paloare, tahicardie, puls amplu, suflu sistolic apical, parasternal 2-3/6, manifest\ri de insuficien]\ cardiac\ (cord anemic); Semne specifice:

    platonichia sau koilonichia semnific\ o deficien]\ cronic\ de fier; icterul semnific\ o anemie hemolitic\; anomalii ale scheletului semnific\ o anemie hemolitic\ congenital\ (talasemia);

    ulcere ale gambei semnific\ o anemie cu celule falciforme.

  • Diagnosticul de laborator al unei anemii ~ncepe cu dozarea Hb [i a num\rului de reticulocite (pasul 1), Pasul 2 nseamn\ calcularea indicilor eritrocitari (VG, VEM, HEM, CHEM) cere]i nr. hematii [i Ht. Pasul 3 evaluarea Hb sc\zute n rela]ie cu nr. reticulocitelor [i cu nr. leucocitelor/trombocitelor (completarea hemogramei sau ob]inerea unei hemograme complete). Pasul 4 solicita]i informa]ii privind aspectul morfologic al frotiului de snge periferic: forma hematiilor (poikilocitoz\, cu diverse forme patognomonice: sferocitoz\, eliptocitoz\, n secer\, n p\l\rie mexican\, acantocitoz\), m\rimea hematiilor (macrocitoz\, microcitoz\), culoarea (anizocromie, hipocromie, hipercromie), prezen]a unor incluzii intraeritrocitare (corpi Heinz). Pasul 5 examenul m\duvei osoase (tabloul hematologic central) aduce informa]ii utile n toate tipurile de anemii [i astfel devine un examen aproape obligatoriu.

  • Diagnosticul de laborator al unei anemii ~ncepe cu dozarea Hb [i a num\rului de reticulocite (pasul 1), Pasul 2 nseamn\ calcularea indicilor eritrocitari (VG, VEM, HEM, CHEM) cere]i nr. hematii [i Ht. Pasul 3 evaluarea Hb sc\zute n rela]ie cu nr. reticulocitelor [i cu nr. leucocitelor/trombocitelor (completarea hemogramei sau ob]inerea unei hemograme complete). Pasul 4 solicita]i informa]ii privind aspectul morfologic al frotiului de snge periferic: forma hematiilor (poikilocitoz\, cu diverse forme patognomonice: sferocitoz\, eliptocitoz\, n secer\, n p\l\rie mexican\, acantocitoz\), m\rimea hematiilor (macrocitoz\, microcitoz\), culoarea (anizocromie, hipocromie, hipercromie), prezen]a unor incluzii intraeritrocitare (corpi Heinz). Pasul 5 examenul m\duvei osoase (tabloul hematologic central) aduce informa]ii utile n toate tipurile de anemii [i astfel devine un examen aproape obligatoriu.

  • Diagnosticul de laborator al unei anemii ~ncepe cu dozarea Hb [i a num\rului de reticulocite (pasul 1), Pasul 2 nseamn\ calcularea indicilor eritrocitari (VG, VEM, HEM, CHEM) cere]i nr. hematii [i Ht. Pasul 3 evaluarea Hb sc\zute n rela]ie cu nr. reticulocitelor [i cu nr. leucocitelor/trombocitelor (completarea hemogramei sau ob]inerea unei hemograme complete). Pasul 4 solicita]i informa]ii privind aspectul morfologic al frotiului de snge periferic: forma hematiilor (poikilocitoz\, cu diverse forme patognomonice: sferocitoz\, eliptocitoz\, n secer\, n p\l\rie mexican\, acantocitoz\), m\rimea hematiilor (macrocitoz\, microcitoz\), culoarea (anizocromie, hipocromie, hipercromie), prezen]a unor incluzii intraeritrocitare (corpi Heinz). Pasul 5 examenul m\duvei osoase (tabloul hematologic central) aduce informa]ii utile n toate tipurile de anemii [i astfel devine un examen aproape obligatoriu.

  • Alte investiga]ii [i consulturi interdisciplinare (vizeaz\ cauza [i mecanismele unei anemii): 1. Examenul scaunului: macroscopic se poate eviden]ia o melen\ sau rectoragie; biochimic se pot determina hemoragiile oculte, cre[terea stercobilinogenului (n anemiile hemolitice); ex. coproparazitologic; 2. Examenul urinei: prezen]a hematuriei drept cauz\ a anemiei; 3. Tubajul gastric Kay (extrem de util n diagnosticul anemiilor megaloblastice); 4. Examenul radiologic al tubului digestiv: esofag (neoplazie), stomac (hernie hiatal\, ulcer, neoplazie), duoden, colon (neoplazie, rectocolit\ ulcero-hemoragic\, diverticuli); 5. Examenul endoscopic al tubului digestiv biopsii de mucoas\ (gastric\); 6. Examenul ginecologic (metroragii func]ionale, tumori genitale).

  • ANEMII HIPOCROME FERIPRIVE

  • total de 4000 mg fier n organism, reparti]ia acestuia o reg\sim astfel: n Hb: 2400-2600 mg (aproximativ 2/3 din fierul total, cu un turnover de 20 mg/zi); n feritin\ [i hemosiderin\: 1000-1500 mg; n mioglobin\: 140-400 mg; n enzime: 20 mg; n transferin\: 4 mg.

    Economia Fe (reparti]ia Fe )

  • Necesar de fier: 1-1,5 mg/zi; 17 mg Fe la un ciclu menstrual normal; 700 mg Fe la o sarcin\;

  • Absorb]ie: 1-2 mg/zi (reprezint\ 10-20% din Fe alimentar); restul de fier necesar se ob]ine din reciclarea Fe rezultat din distruc]ia hematiilor n sistemul reticulo-endotelial;

    Pierderi fiziologice: 0,6-1 mg/zi (2 mg/zi, la menstre); Depozitul de fier: 1500 mg (n ficat, splin\, m\duva osoas\).

  • Calculul necesarului de fier in tratament

    Fe elemental Administrare oral\: 150-200 mg Fe

    elemental pe zi (80-100 mg/zi, mai bine, fenomene digestive mai reduse)

    Obiective: normalizarea Hb + 2-4 (6-12) luni pentru a

    asigura un depozit de 500-1000 mg Fe (normalizarea sideremiei)

  • Preparate orale Prezentare chimic\ Preparat Fe elemental Posologie

    Glutamat feros Glubifer 22 mg 6-8 dg/zi

    Sulfat feros Sorbifer 320 Ferro-gradumet-325 Tardyferon

    100 mg

    105 mg

    80 mg

    1-2dg/zi

    1-2 dg/zi

    Fumarat feros Ferronat 1 lg (5ml)=150 mg

    = 50 mg

    Gluconat feros sol. buvabil\ 1-2% Gluconat feros

    FERGLUROM Gluconat feros 300 mg

    12 24 MG 35 mg

    1-5 fiole/zi per os 2-3 dg

    2007

  • Formula de calcul forma injectabil\

    Fe (mg) injectat i.m. sau iv. = (15-Hb bolnavului) x G corporal\ x 3 + 1000 mg pt depozite Harrison 2005 G pacient x 2,3 x (15-Hb pacient) + 500-1000 mg pt. depozite

  • Preparate injectabile Prezentare

    chimic\ Preparat Con]inut `n

    fier Posologie

    Fier polimaltozat Fier polimaltozat Ferrum Haussmann

    100 mg 100 mg

    1 fiol\ pe zi

    Fier + sorbitol+acid citric

    JECTOFER 100 MG

  • Cauzele anemiilor feriprive le clasific\ n: 1. anemii feriprive prin aport insuficient (rare); 2. anemii feriprive prin absorb]ie sc\zut\ (nso]esc alte boli ale intestinului); 3. anemii feriprive prin cereri crescute (la copii n cre[tere, la femei cu sarcin\); 4. anemii feriprive prin pierderi de snge (cele mai frecvente la adult).

  • Anemii feriprive prin aport insuficient sunt: copii la na[tere (aport redus oferit de laptele matern sau trecerea la alimenta]ia cu lapte de vac\, s\rac n fier); caren]e alimentare, cu alimenta]ie insuficient\ cantitativ (n special la femei care urmeaz\ o cur\ de sl\bire).

  • 2. Anemii feriprive prin absorb]ie sc\zut\ sunt cele secundare:

    aclorhidriei; gastrectomiilor; bolii celiace [i sindroamelor de malabsorb]ie (boala Crohn); cloranemia akilic\ (boala KNUD FABER): este o anemie hipocrom\ esen]ial\ ntlnit\ la femei peste vrsta de 45 ani, cu anaclorhidrie.

  • 3. Exemple de anemii prin cereri crescute de fier sunt: cloroza tinerelor fete (14-17 ani) o anemie ap\rut\ n perioada prepubertal\ [i la pubertate, cu cereri crescute de fier dup\ apari]ia menstrelor, anemie care d\ o culoare palid\-verzuie (clorotic\) persoanelor afectate de aceast\ boal\, denumit\ [i morbus virginum.

  • 4. Anemii feriprive prin pierderi de snge (acute sau cronice, oculte) sunt cele mai frecvente [i trebuie c\utate cel mai asiduu la adult. ~n mod formal [i statistic, de[i se pot constata [i situa]ii exceptate de la regul\, cauzele trebuie c\utate: la b\rba]i snger\ri (pierderi de snge) pe tubul digestiv, iar la femei cauza genital\ (pierderi de snge evidente sau neglijate pe cale genital\).

  • Pierderi de snge gastro-intestinale(cauze obi[nuite de anemii hipocrome

    feriprive la b\rba]i)

    Pierderi de snge genitale(cauze obi[nuite de anemii hipocrome

    feriprive la femei)

    ulcerul gastric sau duodenal; tumorile maligne: stomac, colon; hemoroizii; hernia hiatal\; administrarea de aspirin\; rectocolita ulcero-hemoragic\; diverticuloza; boala Rendu-Osler; parazitozele intestinale.

    dismenoreea; metroragiile func]ionale; tumorile uterine benigne: fibromul; tumorile uterine maligne.

  • Perioada de stare. Apar manifest\ri ntlnite la forma moderat\ de anemie hipocrom\ feripriv\ sau, mai ales, la cea sever\, am