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ANEMIILE

Anemii hipocrome

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Page 1: Anemii hipocrome

ANEMIILE

Page 2: Anemii hipocrome

DEFINITIEreducere

a unuia

sau

mai

multor

parametrii

eritrocitari

• concentratie

de hemoglobina• hematocrit• numar

de eritrocite

! Sindrom anemic, semn obiectiv al unei alte suferinte

! Diagnostic corect = anemie + cauza

Page 3: Anemii hipocrome
Page 4: Anemii hipocrome
Page 5: Anemii hipocrome

► anemie microcitara hiporocroma:

deficit de Fe –

anemia feripriva, anemia din bolile

cronice

deficit de transport –

atransferinemia, anemia prin

Ac

anti receptori

transferina

deficit de utilizare

a sideroblastice

defect de sinteza

lanturi

globinice

thalasemiile

CLASIFICARE

MORFOLOGICA ANEMII

MCV < 80 fl MCV 80-100 fl MCV > 100 fl

microcitara normocitara macrocitara

Page 6: Anemii hipocrome

► anemie normocroma normocitara

de cauza

centrala

aplazii

/ hipoplazii

medulare

de cauza

periferica

-

a posthemoragica

acuta

-

a hemolitice

-

corpusculare► anemie macrocitaraanemii

megaloblastice

deficit vit

B12, deficit acid folic

anemii

nonmegaloblastice

a. macrocitare

in cadrul

altor boli

(BPOC, ciroza

hepatica, alcoolism)

CLASIFICARE MORFOLOGICA ANEMII

Page 7: Anemii hipocrome

► productie

scazuta

de eritrocite

► distructie

crescuta

de eritrocite

► pierderi

de sange

CLASIFICARE ANEMII DUPA MECANISM DE PRODUCERE

Page 8: Anemii hipocrome

LINIAERITROCITARA

Page 9: Anemii hipocrome
Page 10: Anemii hipocrome
Page 11: Anemii hipocrome
Page 12: Anemii hipocrome
Page 13: Anemii hipocrome
Page 14: Anemii hipocrome
Page 15: Anemii hipocrome

ALGORITM DE DIAGNOSTIC IN ANEMII

Page 16: Anemii hipocrome

PRINCIPII DE TRATAMENT

Page 17: Anemii hipocrome

NUMAR ERITROCITE –

automat

valori

normale: 4,5 –

5 mil /mm3

– barbati

4,2 –

4,8 mil /mm3 – femei

HEMATOCRIT -

Ht = proportie

de volum

sanguin

ocupat

de eritrocite

automat

calcul

= volum

Er

/ volum

sanguin

valori

normale: 45% ±2% -

barbati

40% ±2% -

femei

• Hb -

valori

normale: 12-14 g/dl –femei

14-16 g/dl –

barbati

-

depind

de varsta, sex, altitudine

METODE DE INVESTIGARE A LINIEI ERITROCITARE

Page 18: Anemii hipocrome

RETICULOCITE – celule imature, indicator al productiei

de Er

la nivelul

MOH 

(maduva osoasa hematogena)–

Valori

normale: 0,1‐1,5% (1‐15%0

)–

MOH poate

compensa

la nevoie

de 6‐10 ori

productia

bazala

de eritrocite

Nr Ret reflecta

capacitatea

de regenerare

a MOH

INDICI ERITROCITARI•

VEM = MCV = volum

Er

mediu

automat•

calcul

:            Ht x 1000                          Ht x 10

valori

normale: 80 – 95 µ³

microcitoza

macrocitoza

HEM = MCH = Hb

eritrocitara

medie

masoara

continutul

in Hb

per Er

automat•

calcul

Hb

x 10

Nr Er

(x 1012) Nr Er

(milioane)

µ³

Nr Er

• valori

normale: 27‐32 pg

Page 19: Anemii hipocrome

CHEM = MCHC –

concentratie

corpusculara

medie

de Hb

Hb

Sinteza

de Hb

CHEM 

; CHEM < 32 = anemie

hipocroma

RDW– red cell distribution width:–

masoara

gradul

de variatie

a marimii

celulelor

rosii

RDW indica

prezenta

de celule

de marimi

diferite

NU  releva

diagnosticul

bolii

responsabile

de anemie

FROTIU SANGE PERIFERIC

MADUVA OSOASA HEMATOGENA –

evaluare

depozite

Fe

‐‐linii

celulare

DURATA VIATA ERITROCITE –

metode

radioizotopice

anemia hemolitica

Ht= 32‐36 g/dl

Page 20: Anemii hipocrome

Etape

de diagnosticare

anemii

Investigatii

initiale:

Ht, Hb

Indici

eritrocitari

(VEM/MCV, HEM/MCH) – MCV cel

mai

de  folos, MCHC pt definire

hipocromie

(modificat

mai

ales in 

deficitul

de Fe, tinde

sa

fie ultimul

indice

afectat)

Frotiu‐

micro/macrocite, populatii

anormale

Reticulocite

IR (indice

reticulocitar)= Nr Ret / Ht–

Ht=15%, Ret =6, IR= 2%

»

Hemoragii, hemoliza: IR > 3%

»

Scadere

productie: IR < 3% (1,5%)

Page 21: Anemii hipocrome

ANEMIILE MICROCITARE

Page 22: Anemii hipocrome

ANEMIA MICROCITARA FERIPRIVA

depletie

depozite

macrofagice

Fe 

nivel

plasmatic Fe 

mai

frecvent

la copii

si

femei

tinere

ANEMII HEMOGLOBINICE CONGENITALE ( PRIN ANOMALII ALE  HEMOGLOBINEI)

ANEMIILE SIDEROBLASTICE

ANEMIA SECUNDARA DIN BOLI CRONICE BOLI CRONICE

mai

frecvent

la batrani

nivel

Fe macrofage

normal sau

nivel

plasmatic Fe 

Anemiile

microcitare

Page 23: Anemii hipocrome

sinteza

deficitara

Hb, cel

mai

frecvent

sec deficit Fe sau

deficit de  utilizare

hipocromie

biosinteza

normala

a Hb

: Fe + protoporfirina+ globina

Fe:

continut

total in organism 1‐3 g

0,2% in plasma legat

de TRANSFERINA

cea

mai

mare parte

in compusii

HEM –

hemoglobina, mioglobina

30% sub forma de depozite:  (1 g – barbati, 200‐400 mg femei)

FERITINA

– forma activa, solubila, prezenta

in ficat, splina

MOH

HEMOSIDERINA

depozit

stabil, insolubil, in macrofage

MOH, ficat

echilibrul

asigurat

de absorbtie, nu

se excreta

pierderi

zilnice

prin

celule

epiteliale

suprafete

mucoase

(1 mg – barbati,  2 mg ‐

femei)

absorbtie

in duoden, jejun

proximal, influentata

de variate

alimente,  acid ascorbic

Anemiile

microcitare

MCV< 80 fl

Page 24: Anemii hipocrome

Diagnosticul

anemiilor

microcitare

Fe seric

Saturatia

transferinei

•anemie

feripriva

•anemie

secundara

bolilor

cronice

<16%

Evaluare

depozite

Fe:

•Feritina

serica

a feripriva

a boli

cronice

cel

mai

probabil

sideroblastica

Dg / biopsie

MOH –

sideroblasti

> 5 

granulatii

Fe

N,

thalasemie

Analiza

Hb

Page 25: Anemii hipocrome

Anemia feriprivaCARACTERISTICI DE LABORATOR:

Hb

‐•

Ht ‐

Ret ‐

Sideremie

Saturatia

transferinei

CTLF ‐

Hematii

microcitare

pe

frotiu

MOH‐

sideroblasti

, depozite

Fe scazute

/absente

In momentul

in care a scazut

Hb,  la nivel

MOH depozitele

Fe sunt

absente.

Ingestia

de Fe corecteaza

anemia, in cateva

zile

apare

criza

reticulocitara.

Page 26: Anemii hipocrome

ETIOPATOGENIE

Page 27: Anemii hipocrome

ETIOPATOGENIE

Page 28: Anemii hipocrome

ETIOPATOGENIE

Page 29: Anemii hipocrome

ETIOPATOGENIE

Page 30: Anemii hipocrome

STADIILE DEFICITULUI PROGRESIV DE FIER

Page 31: Anemii hipocrome

CAUZE DE DEFICIT DE FIER A.PIERDERI PE DIFERITE CAI:

Page 32: Anemii hipocrome

CAUZE DE DEFICIT DE FIER

B.Malabsorbtie

Page 33: Anemii hipocrome

CONSECINTELE DEFICITULUI DE FIER

Page 34: Anemii hipocrome

DATE CLINICE

Page 35: Anemii hipocrome

Investigare

metabolism Fe

SIDEREMIA

– reflecta Fe seric

transportat

de transferina–

valori

normale: 50‐150 mcg / dl;  variatii

fiziologice, diurne, tehnice

CTLF / TIBC

capacitate totala

de legare

a Fe–

valori

normale: 300‐400 mcg/dl; variatie

diurna

redusa, diferente

intre

laboratoare

SATURATIA TRANSFERINEIFe seric

x 100

DEPOZITE Fe –

biopsie

MOH, ficat

Hemosiderina

necolorat

sau

sub albastru

de Prusia grade 0‐6+, n=+1 ‐

+3

Depozite

reduse

sau

absente

in deficitul

Fe, normale

sau

crescute

in boli

cronice

FERITINA SERICA – metoda de ales pt evaluare

depozite

Fe, proportionala

cu 

depozitele

de Fe

Valori

normale= 90‐95 mcg/L – barbati, 35 mcg/L ‐

femei, 30 mcg/L – copii

Valori

scazute

in anemia feripriva, crescute

in boli

cronice

CTLF= 20‐45%

valori

scazute

atat

in a feripriva

cat si

in boli

cronice

Page 36: Anemii hipocrome

SIDEROBLASTI –

celule

rosii

nucleate ce

contin

granule Fe, prezente

in  mod normal in MOH, exprimate

ca procent

din normoblasti

= 30 –

50%

se vad

sub albastru

de Prusia

+ supracolorare

cu safranin, n < 5 granule Fe / 

sideroblast–

la sanatos

corelatie

buna

intre

procent

sideroblasti

si

saturatia

transferinei

patologic: deficit de Fe, boli

cronice

sideroblasti

< 10%; nu

dau

informatie

mai

buna

decat

saturatia

transferinei

anemie

sideroblastica

sideroblasti

inelati, > 5 granulatii/cel, > 

normoblasti

! Cea

mai

importanta

aplicatie

pt evidentiere

sideroblasti

diagnosticul

anemiilor

sideroblastice

SIDEROCITE‐

eritrocite

circulante

ce

contin

granule Fe –

informatie

redusa

siderocite

crescute

la unii

pacienti

cu anemie

sideroblastica, hemoliza

excesiva, splenectomie

sau

atrofie

splenica

Page 37: Anemii hipocrome

1. Preparate

oral

(standard): SULFAT FEROSGLUCONAT FEROSFUMAROL FEROS

FE MALTOZADoza

de start: 60 -

80 mg Fe elementar

+ 500mg vit.C

Administrare: inainte

de micul

dejunDoza

va

creste

gradat

Doza

optima: 200 –

220 mg/zi

Reactii

adverse gastro –

intestinale→ doza

se reduce la 100 mg /zi

TRATAMENTUL CU FIER

Page 38: Anemii hipocrome

TRATAMENTUL CU FIER

2.

Preparate

Fe pt. administrare

injectabila:-

injectii

im

→ dureri

la locul

injectiei, pigmentare, sarcoame(?)

Ferrum

Haussmann

→ fier

polimaltozat; fiole

de 2 ml = 100 mg Fe elementalJectofer

→ complex de Fe cu sorbitol

si

Ac. citric; fiole

de 2 ml = 100

mg Fe elemental-

injectii

iv:

Complex Fe –

dextran

→ 50 mg Fe/ml solutieSodium Feric

gluconat

(Ferrlecit®) → 62,5 mg Fe / ml

Fier

sucrozat

(Venofer

®, Vifor) → 100 mg Fe / 5ml

Page 39: Anemii hipocrome

Deficitul

total de Fe (mg) = greutatea

(Kg) x (Hb

tinta

– Hb

actuala) (g/l) x 0.24 + depozitele

de Fe

Greutate

< 35 Kg → Hb

tinta

130 g/l

sidepozitele

de Fe = 15 mg/Kg corp

Greutate

> 35 Kg → Hb

tinta

150 g/l

sidepozitele

de Fe = 500 mg

VENOFER:

Page 40: Anemii hipocrome

Frotiu

de sange

periferic: eritrocite

hipocrome

si

microcitare,  poichilocite, eritrocit

in tinta

Page 41: Anemii hipocrome

Frotiu

de sange

periferic: eritrocite

hipocrome

si microcitare, poichilocite

Page 42: Anemii hipocrome

Frotiu

de sange

periferic: eritrocite

hipocrome si

microcitare

Page 43: Anemii hipocrome

RETICULOCITE

Page 44: Anemii hipocrome

CRIZA RETICULOCITARA

Page 45: Anemii hipocrome

ERITROBLAST  IN SANGE PERIFERIC 

Page 46: Anemii hipocrome

Frotiu

de sange

periferic

Page 47: Anemii hipocrome

Frotiu

de aspirat

medular

Page 48: Anemii hipocrome

Anemia din bolile

cronice•

frecventa, obisnuit

usoara

moderata

se dezvolta

in 1‐2 luni

non‐progresiva

30% microcitara

FiziopatologieEfectul

citokinelor

(ex: IL‐1, TNF)

responsivitatea

la eritropoietina

(& productia)

↓ sinteza

transferina

mobilizarea

Fe  din macrofage• ↓ reutilizarea

Fe in eritropoieza

• ↓ Fe seric in ciuda unor depozite adecvate• ↑ feritina

serica

•reticulocitopenie•anemie

Page 49: Anemii hipocrome

• Boli

tiroidiene•

Boli

de colagen: poliartrita

reumatoida, lupus eritematos

sistemic, 

polimiozita, poliarterita

nodoasa• Boli

inflamatorii

intestinale: rectocolita

ulcerohemoragica, boala

Crohn

• Neoplazii

, limfoame

maligne• Boli

infectioase

cronice: osteomielita, TBC

• Insuficienta

renala

cronica

Anemia din boli

cronice

cauze

Caracteristici

anemie

boli

cronice•

Hb

progresiv

pana

la 7‐8 g/dl

Sideremie

CTLF 

se consuma

in focarul

inflamator

Feritina

n sau

MOH – sideroblasti, Macrofage

incarcate

cu Fe

Page 50: Anemii hipocrome

•Defect de sinteza

a hemului

la nivelul

precursorilor

•Caracteristic

: MOH –

sideroblasti= eritroblasti

incarcati

cu granule Fe

• granule de fier

= mitocondrii intre cristele carora se depoziteaza

fier

•Anemie

grade variate, microcitoza, hipocromie

•Feritina

serica

, saturatia

transferinei

•MOH –

hiperplazie

eritroida

•Mecanisme

neclare

Anemiile

sideroblastice

Page 51: Anemii hipocrome

ANEMIA SIDEROBLASTICAMaduva

osoasa

Anemia sideroblastica, frotiu

de aspirat

medular

eritroblasti

inelariColoratia

Pearlsalbastru

de Prusia

+ supracolorare

cu safranin, n < 5 granule Fe / sideroblast

Page 52: Anemii hipocrome

ANEMIA SIDEROBLASTICAMaduva

osoasa