ANALGESIA Y SEDACION EN TAC

EXPOSITOR: MICHAEL LEANDRES QUISPE

INTRODUCCIÓNLos niños en urgencias necesitan pruebas de imagen para su evaluación y en algunos casos necesitan cooperación , aunque a veces pueden ser incómodos y necesiten inmovilizarlos para lo cual se administrando sedación y/o analgesia para ellos o pacientes que necesitanPara que el Medico Tecnólogo realiza un buen examen de tomografía y una buena calidad de imagen que ayude a mejorar el diagnostico del paciente

OBJETIVOInmovilizar al paciente, para que la prueba se realicecon éxito y reducir la ansiedad y el disconfort especial mente en niños que no toleran estar quietos o tengan problemas de miedo o etc • Nivel de ansiedad y colaboración• Necesidad de inmovilización • Presencia de dolor

SEDANTE : 

Es una sustancia química que deprime el sistema nervioso central (SNC), resultando en efectos potenciadores o contradictorios entre: calma, relajación, reducción de la ansiedad,adormecimiento, reducción de la respiración, habla trabada, euforia, disminución del juicio crítico, y retardo de ciertos reflejos. 

Los tipos de anestesia  Local. Se bloquea la sensación del dolor en un área

específica del cuerpo, el paciente no duerme; sin embargo, puede usarse en combinación con la administración de una medicación sedante para hacer que el paciente se sienta adormilado y más cómodo durante la intervención quirúrgica

General. Los anestésicos generales causan estado de inconciencia en el paciente. Hay muchas diferentes medicaciones usadas en la anestesia, cada una con su propia potencia, efecto y duración.

ANESTECIA:Es un acto médico controlado en el que se usan fármacos para bloquear la sensibilidad táctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia

Existen dos niveles de sedación:Mínima y moderada, donde el paciente se

sentirá relajado y en algunos casos, puede estar despierto. A dicho nivel de sedación, el paciente responderá a estímulo verbal, podrá seguir las instrucciones del médico y respirar por sí mismo.

Sedación profunda, el paciente estará dormido hasta que la medicación pierda su efecto. La sedación profunda normalmente es administrada por un anestesiólogo o enfermera anestesista.

DIFERENCIA ENTRE SEDACION Y ANESTESIA

La sedación se suele emplear en fases previas a inducir la anestesia, para realizar técnicas diagnósticas o terapéuticas o en enfermos graves. Los fármacos se administraran según el sexo, la edad, el peso y el estado físico y mental del paciente. Se suele administrar por vía intravenosa

FÁRMACOS RECOMENDADOS COMO SEDANTE

Midazolam: Fármaco de corta acción y metabolización hepática. Tiene efecto amnésico potente y corto. El tiempo de recuperación es de 2 h.

Diacepam: Tiene acción prolongada, con metabolización hepática y presenta numerosos metabolitos activos y tiempo de eliminación largo (48 h). Es ansiolítico, miorrelajante, hipnótico y produce amnesia anterógrada.

Fentanyl: Tiene inicio de acción rápido (30 s). Es liposoluble, lo que produce una rápida redistribución y de duración corta (30-60 min).

¿ QUIENES REQUIEREN SEDACION Y ANALGECIA PARA UN ESTUDIO DE TAC ?

I. Pacientes jóvenes ( niños que no colaboren )II. Pacientes geriátricos ( mayores de edad que no

colaboren)III. Pacientes con claustrofóbica( miedo a lugares cerrados)IV. Pacientes problemas de traumatizarían etc.

El anestesiólogo en TACEn el procedimiento en TAC con sedante o anestesia solo lo realizara un anestesiólogo y un tecnólogo medico es el encargado de comandar el equipa y que debe tener en cuenta tres principios básicos; 1. La seguridad debe estar siempre por encima de

cualquier otra consideración2. Cuanto más sencillas sean las técnicas empleadas y

menos se dependa de la ayuda de otras personas, mejor.

3. Debe estar personalmente comprobado y preparado

EQUIPOS NECESARIOS EN TAC EN CASOS DE UN PROCEDIMIENTO CON ANESTECIA

1. Balón de oxígeno. 2. Fuente de succión (portátil o de pared). 3. Monitoreo de signos vitales (ECG, presión no invasiva,

pulsioximetría y capnografía). 4. Fármacos y material para el manejo de la vía aérea y la

reanimación cardiopulmonar (ambú, sondas, tubos endotraqueales, laringoscopio, etc.).

5. Área de recuperación

Procedimiento para toma de imágenes TAC con anestesia

1. La valoración pre anestésica debe ser informado previo al procedimiento de carácter obligatorio para la realización de estos procedimientos

Procedimiento para toma de imágenes TAC con anestesia2. Preguntar al paciente si sufre de alguna

enfermedad o consume algún medicamento

3. Para que el sedante sea más seguro se debe tener el estómago vacío. La enfermera llamará para explicarle lo puede comer o beber antes de recibir el sedante. La tabla siguiente también indica cuándo debe dejar de comer y beber .

Procedimiento para toma de imágenes TAC con anestesia4. Antes de que te realicen el procedimiento, es

posible que se necesite hacer un análisis de sangre para determinar si el hígado y riñones están funcionando bien, así como si la coagulación sanguínea es normal.

5. En caso de ser mujer, debes informar al médico si estás embarazada o amamantando a tu bebé.

6. Debes despojarte de tu  ropa, joyas, anteojos y cualquier objeto de metal y usar una bata durante el examen de TAC.

7. Después de haber tomado sedantes o haberse administrado anestesia, tu memoria puede quedar afectada temporalmente

Procedimiento para toma de imágenes TAC con sedación en niñosCasi siempre, la sedación es requerida para exámenes prolongados de imágenes en pacientes pediátricos (inquietos, intranquilos y poco colaboradores), lleva a repetición de exámenes de alto costo, que no permiten llegar al porcentaje de éxito esperado, en especial tomografía axial computarizada (TAC) mientras te colaboren o estén dormidos no será necesario el uso de sedación

SEDACION POR VIA RECTALSe concluye que la sedación con

barbitúricos por vía rectal es una buena alternativa para realizar procedimientos de diagnósticos en TAC en niños 

FARMACOS DE SEDACION:Secobarbital: dosis de 5-7 mg/kg. Midazolam : dosis 0,5mg/kgHidrato de cloral : dosis 75-100mg/kg

Fármacos en sedación.

Procedimiento para toma de imágenes TAC con anestesia en niños

Si usted no sigue estas instrucciones, habrá que cancelar la tomografía computada de su niño

Niños que recibe contraste radiológicoLa tomografía computada es probable que a su

niño se le coloque una aguja o un tubo (también llamado vía intravenosa) para administrarle el contraste radiológico. Si su niño debe recibir un sedante para el estudio, también se lo pueden administrar a través de una inyección o por vía intravenosa. El pinchazo de la aguja puede doler un poco cuando ésta entra en la vena.

PROCEDIMIENTO CON CEDACION EN TOMOGRAFIA EN NIÑOS

Es un procedimiento no doloroso, pero requiere de la inmovilidad del paciente durante 5-10 minutos, aunque una exploración puede prolongarse hasta una hora si se utiliza contraste yodado (estudio de lesiones vasculares, o estado de la barrera hematoencefálica). El objetivo del anestesiólogo es obtener la inmovilidad absoluta con una recuperación rápida

Durante su proceso, nadie excepto el paciente puede estar dentro de la sala de exploración por el riesgo de radiación, por lo que el plan de sedación-anestesia debe diseñarse con antelación para conseguir el estado deseado desde el principio, sin que se precise interrumpir el estudio

Procedimiento para toma de imágenes TAC con anestesia en niñosSi su niño necesita una vía intravenosa, se pueden

usar “cremas mágicas” como En la que congelan la piel de manera que no sienta dolor alguno. Si usted desea que usemos esta crema en su niño, debe llegar por lo menos uno hora antes de su turno (pero no antes de las 7:30). Cuando usted llegue al Servicio, por favor, avísele a la recepcionista que usted llegó temprano para que le puedan aplicar a su niño

Efectos secundarios, reacciones adversas con anestesia

Cuando se administra anestesia por medio de una inyección, el paciente puede sentir adormecimiento u hormigueo por algunos días, y en la analgesia epidural, se puede llegar a experimentar dolor de cabeza.

Las complicaciones más comunes después en una anestesia general son: náusea, vómito, reacciones alérgicas menores, mareo, dolor de cabeza, dolor de garganta, cambios en la presión arterial y dolor. Pueden tratarse fácilmente con medicación.

Las complicaciones más graves que pudieran surgir son: reacciones alérgicas, derrames cerebrales y ataques al corazón

Caso clínico: Traumatismo craneal

¿Procedimiento del caso clínico ?1. El medico traumatólogo o

pediatra ,medico general lo examina determinado si se amerita si o no un examen de TAC

2. Lo llevamos a sala de TAC aprovechando los segundos en que se está quieto y si no lo esta se aplicara la sedación no farmacológica (distraerlo, que pase con su madre ala sala de TAC,)

Sedación del niño en caso clínicoHemos decidido administrar Secobarbital por vía rectal a

dosis de 5-7 mg/kg porque es agente anestésico de corta duración .

Durante la sedación del niñoMonitorización continua: Pulxioximetría al

inicio, y al final de examen Estar preparado para los efectos secundarios

Una ves que el niño ya esta en estado de inconciencia se tomora el examen correspondiente de TAC

Alta: El niño con reflejos de protección intactos , y función cardiorespiratoriaestable, ha de recuperar función verbal y motora normal

CONCLUSIONEl tecnólogo medico requiere una especial formación para adaptarse a trabajar en un entorno que no es el habitual, conocer a la perfección cada uno de los procedimientos. Al emplear los términos de sedación y anestesia muchas veces surge la duda de dónde termina y comienza exactamente uno, para realizar un estudio de TAC.

FIN

http://es.paperblog.com/cosas-importantes-sobre-la-anestesia-en-tomografia-y-resonancia-magnetica-en-ninos-1-723293/

http://www.youtube.com/watch?v=nw_TuVRxksQ

http://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2012/cmas121d5.pdf

http://www.aboutkidshealth.ca/En/HealthAZ/Multilingual/ES/Pages/CT-Scan.aspx

http://www.acronline.org/LinkClick.aspx?fileticket=AJlKR-Q-UpA%3D&tabid=393