ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL … · 1 guia formativa de residentes de anestesiologÍa, reanimaciÓn y terapia del dolor unidad docente del complejo hospitalario universitario

1

GUIA FORMATIVA DE RESIDENTES DE

ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL

DOLOR

UNIDAD DOCENTE DEL COMPLEJO HOSPITALARIO

UNIVERSITARIO DE ALBACETE.

2

TUTORES:

DR. JOSE MARÍA JIMÉNEZ VIZUETE

DR. PASCUAL MARTINEZ LÚCAS

DR. PABLO MONTERO CUESTA

DRA. AMPARO MARTÍNEZ-PEÑALVER GUTIÉRREZ.

CENTRO ASISTENCIAL: COMPLEJO HOSPITALARIO

UNIVERSITARIO DE ALBACETE.

3

1.BIENVENIDA

El Hospital General Universitario de Albacete es una entidad pública

dependiente de la Consejería de Sanidad de la comunidad de Castilla- La Mancha.

El Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital General Universitario

de Albacete, se define en uno sus perfiles, por el compromiso hecho realidad, y

en cada miembro de dicho Servicio, con la formación integral de los Residentes

en el conocimiento teórico y la práctico de la especialidad .

La especialidad surge de la necesidad de proteger al paciente frente a la agresión

quirúrgica. Desde las primeras experiencias de Morton con el éter (1846), la

especialidad ha ido evolucionando para hacer frente a los nuevos

procedimientos quirúrgicos, cada vez más agresivos, haciéndose cargo del

tratamiento preoperatorio y postoperatorio del paciente, y del control del dolor

de todo tipo.

La Anestesiología y Reanimación tiene un campo de acción en el medio

intrahospitalario y extrahospitalario y abarca: Consulta preanestésica, acto

anestésico en quirófano, recuperación y reanimación del paciente crítico

postquirúrgico y de otra índole, Unidad de Tratamiento de Dolor Agudo y

Crónico, seguimiento postanestésico de los pacientes, sedaciones y anestesias en

Unidades especiales (procedimientos diagnósticos y terapéuticos).

La capacidad docente de este servicio está establecida, actualmente, en 3

residentes/año.

Rotan por el servicio así mismo, residentes pertenecientes otros servicios del

Hospital, como Cuidados Intensivos, Traumatología,C. General y Alergología al

4

igual que otros residentes de Anestesiología del ámbito Comunitario, Nacional e

Internacional. También se imparte formación a los Servicios de Urgencia

Extrahospitalarios y de Centros de Salud.

Es de destacar la labor docente en ámbito universitario ,donde este servicio

participa de manera activa y creciente.

1.1 Jefatura de la unidad docente: Dr Ramón Peyró García.

1.2 Tutores

Dr. Pablo Montero Cuesta

Dr. Jose María Jiménez Vizuete

Dr. Pascual Martínez Lucas

Dra. Amparo Mtnez-Peñalver Gutiérrez

2. LA UNIDAD DE ANESTESIOLOGIA Y REANIMACIÓN DEL CHUA

5

Histórico: Hasta el año 1955 la anestesia tanto en la medicina pública como en

la privada (Beneficencia) estaba en manos de “practicantes” e incluso monjas

bajo la responsabilidad directa de cirujanos, ginecólogos y urólogos de la época.

En el año 1955 con la inauguración de la Residencia de la Seguridad Social

Perpetuo Socorro, son algunos médicos los que hacen sus primeros intentos. Los

Doctores González Reolid y Palencia Petit, posteriormente Jefe de Servicio de

Medicina Interna y Pediatría respectivamente practicaron con el aparato

vaporizador de Luis Ombredanne.

En este mismo año llega procedente de la Cátedra de Cirugía del Dr. Lafuente

Chaos de la Facultad de Medicina de Madrid, contratado por la Seguridad Social,

el Dr. Miguel Campos realiza las primeras anestesias con intubacion orotraqueal

y el primitivo respirador de Ether Draguër.

Un año más tarde y procedente de la misma Cátedra se incorpora la Dra. Amparo

Gutiérrez Galiano y con ellos posteriormente se formaron los residentes

asistenciales, Dres. Federico Ramírez más tarde Jefe de Servicio hasta 1995 y

Emeterio Resta, Jefe de Sección hasta el 1996.

Procedente del Departamento de Anestesia (Dr. Ricardo Vela) del Hospital La

Paz de Madrid se incorpora el Dr. José Luis Navarro; en la misma época lo hacen

los Dres. José Joaquín Huerta y Florencio Romero en lo que era el antiguo

Hospital de San Julián de la Beneficencia Provincial.

6

A partir del año 1966 se van formando en la especialidad los Residentes

asistenciales, Dr. Jesús Cuesta y Dra. Llanos Martínez en el 1974, Jefe de Servicio

actualmente y Jefa de Sección, respectivamente. En el año 1976 aparecen los

primeros MIR como los Dres. Sánchez Ramírez, Espi Amoros y Alsina.

La labor docente del Servicio de Anestesiología se inicia en el año 1976, hasta

hoy, con un número variable de residentes por año.

Importante es el hecho de la creación de la Unidad de Reanimación en el

Hospital General de Albacete en el año 1985 en donde se atienden

fundamentalmente al paciente Politraumatizado, y Posquirúrgico con una

dotación de 15 camas.

2.1 Estructura física

• Despacho y sala de estar de Guardia en 1ª planta

• Sala de Sesiones: 1, Situado en el edificio del CAS.

•Hospital General: Consultas Externas: 2 despachos en área de consultas

externas del hospital,.• Quirófanos: 2 de urgencias,9 programados, en planta

primera.

• Paritorios: 2 (en planta primera)y 4 salas de dilatación

• Sala de Recuperación postanestésica: 12 camas, anexas al bloque quirúrgico en

la 1a planta.

7

• Unidad de Reanimación: 15 camas anexas al bloque quirúrgico dividido en 2

salas, y despacho en la 1a planta del H G Albacete .

• Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria: Situado en el Hospital Perpetuo

Socorro,10 camas de URPA anexas al bloque quirúrgico en la 2a planta, 6

quirófanos programados, una sala de recuperación postanestésica y 1 consulta

externa.

•Zona administrativa y despacho jefe de servicio en 1ª planta del HGA

•Recursos docentes:

- Salón de Actos con sistemas modernos audiovisuales y de traducción

simultánea. - PC y cañón de presentaciones informáticas- Biblioteca con fondos

bibliográficos e informática- Acceso a texto completo de revistas por internet

- PC en salas, despachos y quirófanos con conexión intranet e internet. - Sistemas

de reprografía y reproducción en papel.-

2.2 Organización jerárquica y funcional

Jefe de Servicio: Dr. Ramón Silverio Peyró García.

Jefes de Sección:

Dra Mª Luisa Ibarra Martí, Coordinadora de la Unidad de Anestesia en Cirugía

8

Mayor Ambulatoria.

Mº Teresa Villar Cánovas . Sección preoperatorios y anestesia periférica.

Médicos Adjuntos:

• Mario Aladren Pérez

• Martin Zacarias Arcas Molina

• maria rosario calero calero

• elena campillo poveda

• francisca carpintero moreno

• ana belen c. cuartero del pozo

• jesus cuesta garcia

• pablo crispin cuesta montero

• maria jose fajardo del castillo

• enrique florencio fornes redondo

• oscar garcia blasco

• francisco jose garcia ruiz

• esther garrido esteban

9

• maria garvi lopez

• manuel geronimo pardo

• maria giron lacasa

• marta gomez garrido

• jesus jimenez megias

• maria del rocio jimenez tortosa

• jose mª jimenez vizuete

• mª angeles lopez jimenez

• alfonso lopez perez

• rosa mª lopez rincon

• fernando martinez lopez

• pascual martinez lucas

• eva martinez martinez

• jose antonio martinez martinez

• anselmo martinez riaza

• desamparados mnez-peñalver gutierrez

• carmen maria mateo cerdan

10

• begoña molina clemente

• encarnacion nevado tamayo

• miguel parra suarez

• juan manuel perez valdivieso

• ana maria rodilla fiz

• mª victoria rubio gonzalez

• maria rosa sanchez eixeres

• jesus martino sanchez martinez

• mario sanchez-carralero garcia-cuenca

• enrique torcal lapuente

• santiago uña orejon

• francisco javier vega perez

• ubaldo vicente gutierrez

Tutores de Residentes:

11

Dr. Pablo Montero Cuesta

Dr. Jose María Jiménez Vizuete

Dr. Pascual Martínez Lucas

Dra. Amparo Mtnez-Peñalver Gutiérrez

Personal administrativo:

Piedad Piñero López

Mª José Parreño Simarro

2.3 Cartera de servicios:

Nuestra Cartera de Servicios, por el número y variedad de las patologías

atendidas permiten en todo momento la adquisición de las habilidades

requeridas por la Comisión Nacional de la Especialidad para la formación

completa del Médico Residente.Dadas las necesidades de la demanda

asistencial y las preferencias personales de los distintos facultativos algunos de

los miembros del servicio tienen dedicación preferente a una subespecialidad.

Esta amplia oferta permite a los Médicos Residentes de Anestesiología y

Reanimación conseguir una completa formación en la Especialidad.

12

1. TECNICAS DE PREANESTESIA

• - Valoración del riesgo (Consulta preanestésica)

• - Premedicación/Preparación del paciente

• - Consentimiento informado

2. TECNICAS DEL AREA QUIRURGICA

Procedimientos anestésicos

- Anestesia General

- Anestesia Epidural

- Anestesia Intradural

- Anestesia combinada (epi-intradural)

- Anestesia regional Intravenosa

- Bloqueos nerviosos periféricos

- Anestesia troncular (plexos)

- Ansiolisis, sedación y/o analgesia

- Analgesia local por infiltración

13

Vigilancia y mantenimiento de la homeostasia corporal

Anestesia en procedimientos quirúrgicos especiales:

- Cirugía Vascular

- Cirugía Torácica

- Neurocirugía

- ORL

- Oftalmología

- Urología

- Trasplante renal

- Donante en asistolia

- Cirugía Maxilofacial

- Cirugía Plástica y Reparadora

- Microcirugía maxilofacial y plástica.

- Braquiterapia

- Técnicas de Ablación

- Técnicas especiales de intubación difícil

14

-

3. TECNICAS DE LA URPA

3.1. Monitorización cardiológica3.2. Monitorización hemodinámica 3.3.

Inserción vía venosa central y arterial3.4. Cardioversión directa o

sincrónica3.5. Monitorización respiratoria3.6. Intubación traqueal3.7.

Soporte ventilatorio3.8. Traqueotomía/cricostomía3.9. Drenaje

torácico/abdominal3.10. Resucitación cardiopulmonar3.11. Técnicas

analgésicas postoperatorias (iv, PCA. Epidural) 3.12. Rehabilitación

precoz3.13. Técnicas de recuperación de sangre

4. TECNICAS DE LA UNIDAD DE REANIMACION

1) DEFINICION DE LA UCI DE ANESTESIA

La UCI se define como una organización de profesionales sanitarios que

ofrece asistencia multidisciplinar en un espacio específico del hospital y que

cumple unos requisitos funcionales, estructurales y organizativos. Así

mismo, garantiza las condiciones de seguridad, calidad y eficiencia

adecuadas para atender pacientes que, siendo susceptibles de recuperación,

requieren soporte respiratorio básico junto con soporte de, al menos, dos

órganos o sistemas; así como todos los pacientes complejos que requieran

soporte por fallo multiorgánico. La UCI también puede atender a pacientes

que requieren un menor nivel de cuidados o cuidados intermedios.

Tiene como misión ofrecer a los pacientes una esperanza de vida

humanizada de alta calidad científica y tecnológica, así como servir de centro

15

docente e investigador.

2) MISION DE LA UCI DE ANESTESIA.

Preservar ante cualquier eventualidad patológica del paciente en estado

crítico, utilizando el equipo tecnológico sofisticado y proporcionando, una

atención de alto nivel realizada con dedicación, calidad, calidez, ética y

desarrollo profesional del personal para el beneficio de los pacientes, familia

y población general.

3) CARTERA DE SERVICIOS.

Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.

� Masaje cardiaco. � Desfibrilación y cardioversión. � Manejo de la vía aérea difícil. � Empleo de medicación vasoactiva y antiarritmica.

Transporte intrahospitalario.

� Monitorización hemodinámica. � Asistencia ventilatoria.

Tratamiento trastornos cardiovasculares.

� Monitorización cardiaca y hemodinámica. � Monitorización ECG y saturación oxígeno. � Frecuencia cardiaca. � Monitorización presion arterial no invasiva e invasiva. � Monitorizacion de la presión venosa central. � Monitorización de las presiones pulmonares y de enclavamiento

mediante cáteter Swan-Ganz.

16

� Monitorización del gasto cardiaco y las resistencias vasculares sistémicas y pulmonares con catéter Swan-Ganz.

� Monitorización del gasto cardiaco, resistencias vasculares sistémicas y agua extravascular intrapulmonar con sistema PiCCO.

� Monitorizacion del consumo y aporte de oxígeno mediante catéter Swan-Ganz.

� Monitorización de la función cardiaca con ecocardiografía transtorácica(ETT) y transesofágica( ETE).

� Control y tratamiento arritmias. � Soporte hemodinámico farmacológico. � Manejo y control del síndrome coronario agudo (SCA).

Fallo respiratorio agudo.

� Instauración y control de la vía aérea artificial y manejo de la vía aérea difícil.

� Ventilación artificial convencional. � Ventilación no invasiva. � Técnicas de desconexión de la ventilación mecánica. � Monitorización de la función ventilatoria y del intercambio

gaseoso. � Traqueostomia percutánea. � Fibrobroncoscopia. � Manejo de la neumonía comunitaria grave y reagudización de la

patología respiratoria crónica. � SDRA.

Nutrición y metabolismo.

� Protocolo de aplicación y control de la nutrición enteral y parenteral.

� Diagnostico y tratamiento de las alteraciones del equilibrio acido base y electrolitos.

� Protocolo de terapia intensiva con insulina.

17

Renal.

� Manejo de la insuficiencia renal aguda en el paciente crítico. � Protocolo de técnicas de depuración extracorporea( TCDE) en el

paciente crítico. Hemofiltración venovenosa continua( HVVC), hemodialisis venovenosa continua(HDVVC), hemodiafiltración venovenosa continua(HDFVVC), ultrafiltración lenta continua ( SCUF) o hemoperfusión.

� Rabdomiolisis. Politraumatizado, TCE y patología neurológica médica aguda.

� Asistencia continuada al paciente politraumatizado, TCE y traumatismo medular.

� Equipo de trauma grave. � Monitorización presión intracraneal. � Monitorización del flujo sanguíneo cerebral con doppler

transcraneal( DTC). � Asistencia al paciente con HSA y ACVA. � Asistencia al paciente con estatus epileptico. � Control del dolor en los traumatismos torácicos con catéter

epidural torácico. � Colocación y manejo de tubos de drenaje torácico para

hemotórax y neumotorax. � Drenaje pleural y peritoneal para evacuación.

Cirugía alto riesgo.

� Mantenimiento preoperatorio y postoperatorio de pacientes de alto riesgo quirúrgico.

Patología postquirúrgica.

� Cirugía torácica. � Neurocirugía. � Cirugía vascular mayor. � Cirugía general: esofaguectomias, pancreatectomias o

hepatectomias.

18

� Urología: cistectomía o nefrectomías radicales. � Cirugía maxilofacial. � ORL.

Sepsis y SDMO.

� Asistencia al paciente séptico con disfunción multiórganica. Infeccioso.

� Protocolo de terapia antimicrobiana en el paciente crítico. � Punciones durales para el diagnostico de meningitis.

Sedación-analgesia.

� Sedación analgesia en el paciente crítico. � Bloqueos regionales para el control del dolor.

Asistencia al Transplante de órganos.

� Detección y mantenimiento del donante de órganos. � Cuidados intensivos del transplantado renal.

Asistencia al quemado.

� Asistencia al paciente quemado. Obstetricia.

� Manejo de la paciente con preeclampsia, eclampsia y HELLP.

Hematología.

� Cuidados intensivos del paciente hematológico.

19

Otros. � Canalización de vías centrales y Shaldon para TCDE. � Evaluación de las necesidades y en su caso, administración de

sangre o hemoderivados.

4) ORGANIZACIÓN DE LA UNIDAD. MIEMBROS DE LA UNIDAD.

Actualmente en la Unidad trabajan 8 médicos( FEAS) más los MIR de

especialidades quirúrgicas y de anestesia que rotan.

- Dra. Marta Gómez Garrido. Coordinadora de Calidad.

- Dr. Jose Ángel Monsalve Naharro.

- Dra. Maria Garví López.

- Dr. Alfonso López Pérez.

- Dr. Pablo Cuesta Montero.

- Dr. Oscar García Blasco.

- Dr. Juan Manuel Pérez Valdivieso.

- Dr. Jose Mª Jiménez Vizuete. Coordinador de la Unidad.

Para mejorar la asistencia que se presta en la Unidad y favorecer la

formación continuada y la realización de Guías de Práctica Clínica se han

creado los siguientes grupos de trabajo.

� Cardiovascular. Pablo Cuesta Montero.

� Respiratorio. José Ángel Monsalve Naharro.

� Renal. Jose María Jiménez Vizuete.

� Neurológico. Alfonso López Pérez

� Abdomen-Nutrición. Marta Gómez Garrido.

20

� Politraumatizado. Juanma Pérez Valdivieso.

� Infeccioso. María Garví López.

� Calidad. Marta Gómez Garrido.

� Bioética y otros. Oscar García Blasco.

Se realizarán sesiones periódicas mensuales( generales o bibliográficas) por

los adjuntos de acuerdo a esos grupos de trabajo.

5) FUNCIONES DEL RESIDENTE. OBJETIVOS DE LA ROTACIÓN.

GENERALES.

� Asistencia obligatoria al pase de guardia todos los días.

� Conocer los criterios de ingreso en la UCC.

� Conocer los criterios de alta de la UCC.

� Conocer aspectos legales de la Medicina Intensiva. LET.

Información a familiares.

� Conocer y realizar adecuadamente la exploración del paciente

crítico por aparatos.

� Principios de la Reanimación del paciente crítico.

� Formar parte del equipo de atención al trauma grave.

� Conocer la guía de práctica clínica de atención al trauma grave.

� Atención al trauma grave.

� Control y seguimiento de los pacientes durante la guardia.

� Saber realizar correctamente un informe de ingreso y de alta de

la Unidad de Cuidados Críticos.

� Manejo de la Analgesia y sedación en UCC.

21

� Manejo de la la vía aérea en la UCC.

� Transporte del paciente crítico.

� Canulación de vías centrales y arterias.

CARDIOVASCULAR.

� PCR y RCP en la UCC.

� Sindrome coronario agudo con elevacion ST.

� Síndrome coronario agudo sin elevación ST.

� Manejo de la Insuficiencia cardiaca aguda.

� Taponamiento cardiaco.

� Manejo de la crisis hipertensiva.

� Conocer los principales sistemas de monitorización

hemodinámica, no invasiva e invasiva. Swan-Ganz. PiCCO.

Transporte y consumo de oxígeno.

� Arritmias más frecuentes en la UCC. Tratamiento.

� Hipertension pulmonar.

� Hipotension postoperatoria.

� Ecocardiografía en el paciente crítico.

� Marcapasos cardíaco transitorio.

� TEP.

� Diagnostico, manejo y tratamiento de los distintos tipos de shock.

� Manejo de la disección aórtica aguda y aneurisma aorta roto.

RESPIRATORIOS.

� Insuficiencia respiratoria aguda. SDRA. Diagnostico y

tratamiento.

22

� Ventilación mecánica invasiva. Principios. Indicaciones. Retirada.

� Ventilación mecánica no invasiva. Principios. Indicaciones.

Retirada.

� Conocer y saber interpretar una gasometría arterial.

� Insuficiencia respiratoria crónica. EPOC Y ASMA.

� Traqueostomia percutánea.

� Toracocentesis y colocación tubos de drenaje torácico.

� Uso del fibrobroncoscopio en la UCC.

ENDOCRINO-DIGESTIVO.

� Cetoacidosis diabética.

� Insuficiencia hepática.

� Nutricion enteral y parenteral.

� Pancreatitis aguda grave.

RENAL.

� Manejo de la Insuficiencia renal aguda. Prevención y manejo.

Conocer las Técnicas de Depuración Extrarrenal que se realizan

en la Unidad. Indicaciones. Retirada. Hemofiltración venovenosa

continua. Hemodiafiltración venovenosa continua. Hemodialisis

venovenosa continua. Ultrafiltración lenta continua.

� Rabdomiolisis. Diagnóstico y tratamiento.

NEUROLOGICO.

� Coma.

� Crisis convulsivas. Estatus epiléptico.

� Hemorragia cerebral no traumática.

23

� Meningitis y encefalitis.

� Diagnostico de la Muerte cerebral. Donante de órganos.

� Monitorizacion con DTC.

INFECCIOSO.

� Uso de antibióticos en el paciente crítico.

� Manejo de la sepsis y shock séptico.

� Infecciones en la UCC según tipo paciente. Diagnostico y

tratamiento.

POLITRAUMATIZADOS.

� Manejo TCE y lesión medular. Monitorización PIC.

� Manejo del Paciente Politraumatizado. Valoración primaria y

secundaria. Exploración. Pruebas complementarias.

� Traumatismo torácico.

� Traumatismo abdominal.

� Traumatismo pélvico.

� Traumatismo esquelético huesos largos.

� Reanimación de control de daños en el trauma grave.

Transfusión masiva.

OTROS

� Coagulación intravascular diseminada.

� Postoperatorio de neurocirugía.

� Postoperatorio de cirugía torácica.

� Postoperatorio de cirugía vascular mayor.

� Postoperatorio de cirugía esofágica, hepática y pancreática.

� Manejo de la preeclampsia grave- eclampsia y síndrome HELLP.

� Manejo inicial del gran quemado.

24

� Alteraciones hidroelectrolíticas y equilibrio acido base.

Diagnóstico y tratamiento.

� Hemoderivados en el paciente crítico.

6) ESQUEMA DE FUNCIONAMIENTO DIARIO.

� Actualización por parte del FEA y MIR salientes de guardia del

estado de la Unidad y los pacientes mediante el estadillo de la

guardia. En este pase de la mañana el FEA saliente de guardia

comentará que objetivos de los marcados el día previo para cada

pacientes se han cumplido y cuales no y porqué.

� A lo largo de la guardia se evaluará el cumplimiento de los objetivos

diarios, especificados por cada FEA al facultativo de guardia.

� Rondas clínica multidisciplinaria dos veces al día. Intervendrán el

FEA, los MIR, la enfermera responsable y estudiantes de medicina y

de enfermería. Este pase de visita permite a todos los miembros del

equipo que atiende al paciente en la UCI trabajar juntos y ofrecer

experiencia y conocimientos en la atención al paciente. Una

atención eficiente depende de la comunicación inmediata entre los

miembros del equipo. Este pase se ha vinculado con una mayor

satisfacción con la atención recibida y mejor comunicación y

colaboración entre los participantes.

La ronda tendrá el siguiente esquema.

� Resumen clínico del paciente.

� Exploración por aparatos.

� Objetivos diarios.

25

� Registro en la hoja de la vuelta.

� Evolutivo diario.

� Rellenar hoja de tratamiento.

� Se realizarán dos sesiones clínicas, una por la mañana a las 08,30 h y

otra tras la información a los familiares alrededor de las 14,00. En

esta el FEA de guardia tendrá por escrito los objetivos marcados

para cada paciente, revisando su cumplimiento. Estas sesiones

servirán entre otras cosas para consensuar tratamientos, peticiones

de pruebas complementarias o la limitación del esfuerzo

terapéutico.

7) REUNIONES PERIODICAS.

Se mantendrán reuniones periódicas del Coordinador de la Unidad y la

Coordinadora de Calidad con el resto del personal a fin de analizar la

situación de trabajo, quejas e incidentes y buscar soluciones o

establecer medidas preventivas.

Bibliografía.

1) Estandares y recomendaciones de la Unidad de Cuidados Intensivos.

Ministerio de Sanidad y Politica Social. 2010.

26

5. TECNICAS DE ANESTESIA FUERA DE QUIROFANO

5.1. Procedimientos

- Ansiolisis y sedación

- Anestesia regional

- Anestesia general

5.2. Áreas de aplicación

- Radiología intervencionista

- Terapia electroconvulsiva

- Unidades médicas (gastroenterología, oncología)

- Braquiterapia

- RMN y TAC

6. TECNICAS DE LA UNIDAD DE CIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

6.1. Evaluación preoperatoria

6.2. Preparación preoperatoria

6.3. Acto anestésico y quirúrgico

- Anestesia general

27

- Infiltración y anestesia tópica

- Regional intravenosa

- Retrobulbar

- Epidural/intradural

- Bloqueos nerviosos tronculares y periféricos

- Ansiolisis y sedación

6.4. Cuidados postoperatorios (Vigilancia y Monitorización en URPA)

6.5. Readaptación al medio

6.6. Seguimiento 24 horas tras el alta hospitalaria

7. TECNICAS EN LA UNIDAD DE DOLOR CRÓNICO.

7.1 Cartera de servicios Unidad Dolor CHUA

a) Valoración en consulta de pacientes con dolor crónico remitidos por el resto de especialidades médicas. Anamnesis, exploración, diagnóstico, propuesta de tratamiento farmacológico e intervencionista y seguimiento del mismo.

b) Valoración y seguimiento de pacientes ingresados con dolor complejo de cualquier etiología

c) Técnicas Intervencionistas para el tratamiento del dolor crónico

que se realizan en la sala de técnicas de la unidad:

28

• Estimulación eléctrica transcutánea (TENS) • Bloqueos nerviosos periféricos. • Bloqueos nerviosos epidurales lumbares y torácicos • Colocación de catéteres epidurales, femorales, axilares e

infraclaviculares para bombas de PCA (analgesia controlada por el paciente)

• Revisiones periódicas de los catéteres • Infiltraciones de articulaciones de rodilla y hombros • Infiltraciones de puntos trigger con anestésicos locales • Infiltración con toxina botulínica de musculatura superficial • Radiofrecuencia Pulsada (RFP) de nervio periférico • Radiofrecuencia pulsada (RFP) intraarticular de hombros,

rodillas y otras. • Perfusión endovenosa de anestésicos locales • Perfusiones endovenosas de fentolamina • Bloqueo regional intravenoso con guanetidina • Rellenos de bombas intratecales implantables procedentes de

otros hospitales y propias. • Revisión y cura de cicatrices postquirúrgicas en los pacientes a

los que les hemos implantado electrodos de estimulación medular en este hospital.

• Revisión y reprogramación de los sistemas de estimulación medular

• Colocación de infusores subcutáneos de morfina para bombas de PCA

• Iontoforesis

d) Técnicas intervencionistas de tratamiento del dolor que se realizan en los quirófanos del HPS.

BLOQUEOS ANESTESICOS Y NEUROLITICOS.

• Facetas cervicales

29

• Facetas lumbares • Sacroiliacas • Ganglio impar • Ganglio estrellado • Simpático lumbar • Simpático torácico • Plexo celiaco • Ganglio raíz dorsal • Radicular selectivo • Epidural cervical • Epidural caudal • Epidurolisis • Colocación de catéteres epidurales de larga duración (DU-PEN)

ELECTROESTIMULACIÓN PERIFÉRICA Y ESPINAL

• Implante de electrodos • Implante del programador (batería) • Recolocación de electrodos • Sustitución de la batería por agotamiento

BOMBAS INTRATECALES

• Test (punciones intratecales de prueba) • Implante de catéter intradural y bomba reservorio de flujo fijo o

programables

TERAPIA POR RADIOFRECUENCIA CONVENCIONAL Y PULSADA

• Nervio periférico • Ganglio estrellado • Ganglio de Gasser (trigémino)

30

• Nervio Glosofaríngeo • Ganglio impar • Facetas cervicales, torácicas, lumbares y sacras • Ganglio raíz dorsal cervical, torácico, lumbar y sacro • Disco intervertebral • Simpático lumbar • Articulación sacroiliaca • Articulación coxofemoral

INFILTRACIÓN TOXINA BOTULÍNICA MUSCULATURA PROFUNDA

a) Piramidal b) Psoas c) Cuadrado lumbar

7.2 MIEMBROS DE LA UNIDAD

Dr. Martin Z. Arcas Molina.

Dr. Santiago Uña Orejón

Dra. Ana Cuartero del Pozo

Dra. Carmen Mateo Roldan

3. PROGRAMA FORMATIVO OFICIAL DEL ESPECIALISTA EN

ANESTESIOLOGIA ,REANIMACION Y TERAPIA DEL DOLOR.

El programa formativo ha sido elaborado por la Comisión Nacional de la

31

Especialidad y es el aplicado a los residentes de nuestra Unidad Docente.

La guía de formación oficial publicada en el BOE por el ministerio de Sanidad

figura en el siguiente enlace:

https://www.msssi.gob.es/profesionales/formacion/docs/Anestesiologia_y_Rea

nimacion.pdf.

4. GUIA O ITINERARIO FORMATIVO TIPO DE LA UNIDAD DE

ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION DEL CHUA.

4.1 Competencias Generales adquirir durante la formación.

El objetivo general es formar médicos especialistas capaces de llevar a cabo el

tratamiento adecuado de cualquiera de las circunstancias expuestas, o de las que

en el futuro puedan incorporarse a ella complementándola y/o

ampliándola.Las áreas de capacitación serán todas aquellas que, dentro de una

formación polivalente, permitan en cada medio adquirir los conocimientos

precisos para llevar a cabo las obligaciones del contenido de la especialidad.

Al final de su formación, el médico especialista deberá tener un adecuado

conocimiento de los siguientes aspectos de la especialidad:

- Generalidades:Historia de la especialidad. Deontología médica. Aspectos

médico-legales de la práctica de

32

la especialidad. Control de calidad. Estadística y diseño de estudios clínicos y de

laboratorio. Bases de publicación de documentos científicos. Física aplicada a la

especialidad.

- Principios básicos:Mecanismos generales de la Anestesia y Reanimación.

Manejo hidroelectrolítico.

Equilibrio ácido-base. Hemostasia y hemoterapia. Nutrición enteral y parenteral.

Nutrición del neonato y del lactante. Resucitación cardiopulmonar. Manejo

básico del dolor. Fisiopatología Respiratoria. Cardiovascular. Del SNC y del SNP.

Hepatobiliar y digestiva. Del sistema endocrino y metabólico. Renal. De los

órganos hematopoyéticos. Del embarazo. Del neonato y del lactante. Del niño y

del crecimiento. Del paciente geriátrico.

- Farmacología:Principios básicos. Del sistema nervioso autónomo. De los

opiáceos. De los agentes

inductores no inhalatorios. De los anestésicos inhalatorios. De los relajantes

musculares. De los anestésicos locales. De los analgésicos no opiáceos. De los

antibióticos.- Preparación de la anestesia:

Evaluación preoperatoria del paciente. Premedicación. Tratamiento en el

quirófano. Sistemas anestésicos.- Monitorización:

Cardiovascular. Respiratoria. Neuromuscular. - Técnicas anestésicas:

Anestesia general. Anestesia loco-regional. Anestesia en las distintas

especialidades y situaciones fisiopatológicas.- Reanimación y cuidados de

pacientes críticos:

33

Manejo postoperatorio del paciente quirúrgico. Manejo del paciente médico en

estado crítico. Estudio y tratamiento del dolor. Definición y taxonomía. Bases

anatomofisiológicas. Evaluación del paciente con dolor.- Síndromes dolorosos

crónicos:

Métodos y técnicas para el tratamiento del dolor Agudo. Crónico no oncológico.

Oncológico.- Diseños de protocolos de investigación.- Preparación y

redacción de trabajos científicos.- Técnicas de informática aplicada.

4.2 Plan de Rotaciones

En consonancia con el Programa elaborado por la Comisión Nacional de la

Especialidad de Anestesiología y Reanimación, aprobado en 1996, adaptándolo a

las circunstancias del CHUA y al presumible aprovechamiento, se estipulan las

rotaciones en los distintos años de residencia.

Se ha de hacer notar que en determinadas especialidades quirúrgicas las

rotaciones se deben realizar siempre en otros Centros Hospitalarios. Estas

especialidades son: Cirugía Pediátrica (CPED) y Cirugía Cardiaca (CC); su

duración y el momento de su realización, una vez marcadas unas pautas

generales de partida, se adecuarán a las necesidades y disponibilidades de los

Centros Hospitalarios de destino, y las fechas de las rotaciones se pactan

anualmente.

34

Como pauta general, con ligeras modificaciones en función de diversas

circunstancias se marca el siguiente Programa de Rotaciones:

Durante el 1er año de residencia se establece un período inicial de 6 meses

rotando por especialidades médicas, fundamentalmente Cardiología ,

Neumología, Nefrología y Neurología, y de Radiodiagnóstico. Este primer año se

completa con Anestesia en especialidades quirúrgicas, fundamentalmente

Cirugía General (CG) y Cirugía Ortopédica y Traumatología (COT) y Ginecología,

así como Valoración Anestésica preoperatoria.

Durante el 2º año a las rotaciones por Anestesia en diversas especialidades

quirúrgicas fundamentalmente Otorrinolaringología (ORL), Urología (URO) ,

se añaden rotaciones por la Unidad de Reanimación (UR) y Unidad de

Coronarias, por Anestesia en Obstetricia (Técnicas de Analgesia en Partos)y

Anestesia en unidades fuera de quirófano.

Durante el 3º año , mayor grado de dificultad, conocimientos teóricos y

habilidades técnicas, como Cirugía Torácica, Angiología y Cirugía Vascular (CV),

Neurocirugía, Cirugía Maxilo-Facial y Cirugía Plástica. Se completarán con la

rotación en la Unidad de Reanimación y por la unidad de Cirugía Mayor

Ambulatoria (CMA).

35

Finalmente, durante el 4º año se completarán las rotaciones pendientes como

Anestesia en Cirugía Cardiaca( en otros centros) y Cirugía Pediátrica que se rea

liza tanto en nuestro Hospital como en otros centros a determinar, a la que se

añadirá la última rotación en la Unidad de Reanimación y la rotación por Unidad

de Dolor Crónico.

En este período se reservarán los 4 últimos meses para que el Residente

complete su formación cambiando diariamente de Quirófano, en función de las

necesidades, carencias e intereses, asumiendo progresivamente una total

responsabilidad en la toma de decisiones y actuación, bajo la supervisión de un

Médico Adjunto de plantilla. Este período de 4 meses tiene como objetivo

ultimar la preparación técnica, teórica y psicológica del Residente con vistas al

inminente “salto” cualitativo que le espera, una vez se convierta en Especialista.

36

Rotaplan:

ROTACIONES*R1,R4

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBROCTUBRE NOVIEMBRDICIEMBRE

ANESTESIA CARDIO NEUMO NEFRO VAC/*QUIR NEURO RAYOS URGENCIAS

TA ANESTESIA NEUMO VAC/QUIR RAYOS URGENCIAS CARDIO NEFRO NEURO

ANESTESIA URGENCIAS CARDIO VAC/*QUIR NEUMO NEFRO NEURO RAYOS

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto SeptiembreOctubre NoviembreDiciembre

PREOS C.*GRAL C.*GRAL TRAUMA TRAUMA GINE REA VAC PARTOS CORO CORO CORO

URO URO PREOS C.GRAL C.*GRAL TRAUMA TRAU PARTOS VAC GINE PERIF REA

GINE PREOS URO URO REA PERIF VAC C.*GRAL C.*GRAL PARTOS TRAUMA TRAUMA


REA REA C.*VASC C.VASC REA URO URO C.M.F. VAC C.*CARDIACA C.*CARDIACA DOLOR

CT/ORL C.T./*ORL C.T/*ORL REA UCIP C.PED.*EXT REA VAC NRC/*C.PED NRC/*C.PED NRC/*C.*PED REA

NRC/CPD NRC/*C.*PED NRC/*C.*PED C.T./*ORL C.T./*ORL C.T./*ORL VAC REA DOLOR DOLOR REA CMA


DOLOR UCIP C.*PED*EXT NRC/C.*PED NRC/*C.*PED CMA VAC REA C.T./*ORL C.T./*ORL C.T./*ORL NRC/C.*PED

C:CARDIACA C.*CARDIACA CORO CORO CORO REA C.M.F. VAC DOLOR DOLOR C.*VASC C.*VASC

C:VASC C.*VASC C.M.F. C.*CARDIACA C.CARDIACA CORO CORO CORO VAC REA REA C.*PED*EXT

Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio

PERIF a*demanda

CMA a*demanda

UCIP a*demanda

Esta tabla marca unas pautas generales que se podrán modificar, como se ha

comentado, en función de necesidades y disponibilidad. Las rotaciones por otros

Centros Hospitalarios, sobre todo, y el número de Residentes serán las variables

que más pueden influir en posibles alteraciones de este calendario.

.

Durante las rotaciones en otros Servicios y en otros Centros Hospitalarios el

Residente intentará integrarse y adaptarse, siguiendo las normas de dichos

Servicios.

37

Las rotaciones en otros Centros Hospitalarios se acuerdan con el Sº receptor del

Centro elegido y se formalizan con una petición a la Comisión de Docencia a

través de un escrito dirigido por un Tutor.

El Residente deberá asumir los gastos que generen las rotaciones externas

(desplazamiento, alojamiento), aunque actualmente están contempladas,

cumpliendo ciertos requisitos, unas cantidades que destina el Hospital para

paliar en parte el impacto económico que pudiera suponer.

Quedan fuera de las rotaciones regulares actividades que el Residente debe

dominar al finalizar su formación, como la valoración preoperatoria que se

realiza en la Consulta Externa de Anestesia para pacientes ambulatorios o en

Planta para pacientes hospitalizados. Dichas actividades las realizará el

Residente durante el período de formación de forma aleatoria y continua, según

disponibilidad y necesidad del servicio, siempre bajo supervisión.

4.3 Competencias específicas por rotación

R-1:

• ROTACIONES: Nefrología (1 meses), Neumología (1 mes), Neurología (1

mes), Cardiología (1 mes), Radiodiagnóstico (1 mes), Evaluación Preoperatoria

(1 mes), Traumatología (2 meses), Cirugía General (2 meses) y Ginecología (1

38

mes)

• OBJETIVOS: El residente deberá adquirir conocimientos, habilidades y

actitudes en relación con la fisiopatología y terapéutica de aparatos y sistemas

de interés para el desarrollo posterior de la especialidad, a la vez que se iniciara

su formación especifica como anestesiólogo a partir del aprendizaje de las

técnicas básicas de anestesia general y locoregional.

• ACTIVIDADES:

Participar en las sesiones clínicas del Servicio en que se rota.

Participar en la elaboración de las historias clínicas de los pacientes.

Participar en la visita diaria de los pacientes.

Participar en la elaboración de evolución y tratamiento de los pacientes.

Participar en la realización de actividades diagnostico terapéuticas

complementarias.

Participar en el informe clínico a los familiares sobre la evolución y

pronóstico de los pacientes.

Participar en la interpretación e informe de las placas de tórax.

Revisar de forma sistemática radiografías de columna cervical e imágenes

de TAC craneal.

R-2:

• ROTACIONES: Obstetricia. Analgesia obstétrica (1 mes), Oftalmología (1

39

mes), Cirugía Maxilofacial (1 mes), Cirugía Plástica y Reparadora (1 mes),

Reanimación (2 mes),Unidad coronaria (3 meses),Anestesia en lugares alejados

de quirófano (1 mes).

• OBJETIVOS:

Valoración preoperatoria de los pacientes tanto para operaciones

programadas como urgentes.

Preparación de pacientes para la anestesia, incluyendo la

premedicación y administración de líquidos por distintas vías.

Conocimiento de los principales procesos patológicos, médicos y

quirúrgicos y sus implicaciones anestésicas.

Manejo de la vía aérea.

Conocimientos de anatomía, fisiología y farmacología, que permitan

una elección adecuada de la técnica anestésica.

Tratamiento de las principales complicaciones intra y

postoperatorias.

Inicio en el manejo del paciente crítico.

Manejo específico de la patología coronaria y ecocardiografía.

ACTIVIDADES:

• QUIROFANOS:

- Participar en la valoración preanestésica y en la elección de la

40

técnica anestésica adecuada.

- Iniciarse en la técnica de punción y canalización venosa central.

- Iniciarse en la técnica de intubación endotraqueal.

- Iniciarse en la valoración clínica, manejo de vía aérea y técnicas de

Reanimación Básica del Recién Nacido.

- Iniciarse en las técnicas de anestesia locoregional: intradural,

epidural, caudal, plexo braquial, bloqueo retrobulbar, bloqueos nerviosos

periféricos de extremidades, iniciarse en las técnicas de punción y colocación de

catéteres en espacio epidural con fines de analgesia y anestesia Obstétrica.

- Participar en la premedicación, inducción, mantenimiento y recuperación

del acto anestésico.

- Participar en el seguimiento e interpretación de la monitorización dentro

del quirófano y en la resolución de las posibles complicaciones.

- Participar en la valoración de las necesidades de vigilancia y tratamiento

en las unidades postoperatorias.

R-3:

• ROTACIONES), Reanimación (2 meses), ORL (3 meses), , Cirugía Mayor

Ambulatoria (1 mes),CMA (1 mes), UCI pediátrica (1 mes), Neurocirugía(3

meses),C. Vascular (2 meses).

• OBJETIVOS:

Los distintos métodos y técnicas anestésicas para aplicar en

41

situaciones fisiopatológicas distintas.

Las indicaciones, usos, limitaciones y peligros del equipo anestésico,

incluyendo la monitorización invasiva.

El cuidado postoperatorio inmediato de los pacientes, incluyendo la

etiología, síntomas, signos, efectos y tratamiento de las complicaciones

postoperatorias, así como los problemas específicos referentes a los

distintos tipos de cirugía y técnicas anestésicas.

El control estricto de la vía aérea cuando se simultanea con el campo

quirúrgico

El circuito logístico de la CMA y todas sus implicaciones pre, intra

postanetésicas.

• NEUROCIRUGIA:

- Llevar a cabo la valoración preanestésica, la clasificación de riesgo ASA y la

optimización del estado general del paciente de cara al acto anestésico-

quirúrgico.

- Asumir la punción y canalización venosa y arterial.

- Llevar a cabo la intubación endotraqueal.

- Llevar a cabo la premedicación, inducción, mantenimiento y recuperación

del acto anestésico.

- Realizar el seguimiento e interpretación de la monitorización dentro del

42

quirófano participando en la resolución de posibles complicaciones.

- Participar en la valoración de las necesidades de vigilancia y tratamiento en

los cuidados postoperatorios inmediatos.

- Asumir el traslado del enfermo a la unidad de cuidados postoperatorios

inmediatos y la información a los facultativos de las incidencias más

destacables y estado del enfermo.

- Informar a los familiares del enfermo de las incidencias más destacables del

acto anestésico, del estado del paciente en el postoperatorio inmediato, del

pronóstico, de las posibles complicaciones y de su ubicación en el centro.

• CIRUGIA CARDIOVASCULAR:

- Llevar a cabo la valoración preanestésica, la clasificación riesgo ASA y la

optimización del estado general del paciente de cara ala acto anestésico-

quirúrgico.


- Llevar a cabo la intubación endotraqueal.

- Llevar a cabo la premedicación, inducción, mantenimiento y recuperación del

acto anestésico.

- Realizar el seguimiento e interpretación de la monitorización dentro de


- Participar en la valoración de las necesidades de vigilancia y tratamiento en los

43

cuidados postoperatorios inmediatos.






pronóstico, de las posibles complicaciones y de su ubicación en el centro.

UNIDAD DE REANIMACION:

- Participar en los partes de guardia y evolución del servicio, llevando a cabo la

exposición de los casos ingresados por el residente durante las guardias y de

aquellos que hallan sido vistos por el en el horario matinal.

- Realizar el ingreso de pacientes procedentes de quirófano y/o urgencias en la

unidad de reanimación.

- Participar en el diseño del plan terapéutico y en el establecimiento de

correcciones al mismo según la evolución del enfermo.

- Llevar a cabo la exploración sistemática diaria de los enfermos asignados así

como la evaluación de las pruebas complementarias solicitadas, redactando la

evaluación en la historia clínica del paciente.

- Realizar las diferentes técnicas para diagnostico monitorización y tratamiento

del enfermo.

44

- Llevar a cabo la información a la familia del paciente sobre su evolución diaria

y pronóstico.

- Acompañar al paciente crítico en todos los traslados a otras unidades, para su

diagnostico y tratamiento.

- Participar en el diseño y realización de una correcta analgesia posquirúrgica.

R-4:

ROTACIONES: Cirugía Cardiaca externa, (2 meses),Cirugía torácica (3

meses),C.Pediátrica (4 meses, 1 de ellos externo).Dolor (2 meses),

Reanimación (2 meses).

OBJETIVOS:

Tratamiento del dolor agudo postoperatorio y del crónico, tanto

oncológico como no oncológico.

Manejo del enfermo crítico, basado en el conocimiento de la

fisiopatología del fallo orgánico. Deberá combinar aspectos tales como

ventilación mecánica, balance hidroelectrolítico, sedación y analgesia,

procedimientos diagnósticos invasivos y no invasivos, traslado y tratamientos

específicos de distintos pacientes traumatizados o en grave riesgo vital.

Aspectos científicos de la Anestesia y Reanimación. Innovaciones de

relieve y adelantos técnicos referidos en la literatura médica. Valoración crítica

45

de las publicaciones científicas. Diseño de ensayos clínicos e interpretación de

datos. Aplicación de ordenadores en la práctica anestésica.

ACTIVIDADES:

• CIRUGIA TORACICA:

- Participar en la valoración preanestésica, en la elección de la técnica

anestésica adecuada y en la posible indicación de intubación selectiva.


- Participar en la intubación endotraqueal.

- Llevar a cabo la premedicación, inducción, mantenimiento y

recuperación del acto anestésico.


quirófano participando en la resolución de las posibles complicaciones.

- Participar en la valoración de las necesidades de vigilancia y tratamiento

en los cuidados postoperatorios inmediatos.






pronóstico, de las posibles complicaciones y del destino del paciente.

46

• CIRUGIA PEDIATRICA:

- Llevar a cabo la valoración preanestésica, la clasificación de riesgo ASA y la

optimización del estado general del paciente de cara al acto anestésico-

quirúrgico.


- Llevar a cabo la intubación endotraqueal o colocación de mascarilla

laríngea

- Llevar a cabo la premedicación, inducción, mantenimiento y recuperación

del acto anestésico. Realizar el seguimiento e interpretación de la

monitorización dentro del quirófano participando en la resolución de posibles

complicaciones.



- Participar en la valoración de las necesidades de vigilancia y tratamiento en

cuidados postoperatorios inmediatos.


inmediatos y la información a facultativos de las incidencias más destacables y

estado del enfermo.

• Informar a los familiares del enfermo de las incidencias más

destacables del acto anestésico, del estado del paciente en el

postoperatorio inmediato, del pronóstico, de las posibles

complicaciones y de su ubicación en el centro.

47

• UNIDAD DEL DOLOR:

- Participar y asumir la consulta de enfermos ambulatorios.

- Llevar a cabo la correcta información al paciente y a su familia sobre la

enfermedad, su pronóstico, posibilidades terapéuticas y efectos secundarios.

- Participar en la realización de las distintas técnicas analgésicas locoregionales.

- Participar o asumir la visita de los enfermos hospitalizados, tanto de aquellos a

cargo de la unidad del dolor como de los remitidos a la unidad por otros

servicios a través de partes interconsulta.

- Participar en las sesiones clínicas de la unidad y colaborar en la instrucción

sobre el manejo del enfermo con dolor a los miembros de otros servicios.

4.4 Rotaciones Externas Recomendadas.

Las rotaciones EXTERNAS recomendadas son en C. Pediátrica y C. Cardiaca.

Los centros habitualmente contactados son:

Hospital General de Valencia

Hospital La Fe de Valencia

Hospital Reina Sofía de Córdoba

48

Hospital Virgen del Roció .Sevilla

Hospital Infantil La Paz.Madrid

H. Gral La Paz. Madrid.

Hospital Gregorio Marañón. Madrid.

Hospital S Juan de Dios BARCELONA

Hospital Puerta de Hierro MADRID.

5. GUARDIAS.

El número de guardias a realizar durante el período de residencia es de un

mínimo de cuatro guardias al mes. Las realizarán de presencia física, con

atención continuada de 24 horas, si bien comenzarán la misma tras acabar las

actividades matinales programadas. Los residentes librarán las guardias de

presencia física (12 horas continuas) al finalizar la misma y tras la Sesión clínica

del servicio.

Durante los periodos de rotaciones externas por otros Servicios, el residente

podrá realizar las guardias programadas en el Servicio que los acoja en función

de las necesidades de ambos Servicios.Atenderán la patología de la

Especialidad, bajo la supervisión del especialista de guardia, con asunción

progresiva de responsabilidades:

R1-: las realizarán preferentemente en al área de urgencias, actuando bajo la

supervisión directa del Especialista de guardia, durante 12 meses, una de estas

guardias mensuales la realizara en el propio servicio de anestesia. Nivel de

responsabilidad 3. Nivel de habilidad 1.

49

R2-R3: las realizarán preferentemente en el Servicio. Nivel de responsabilidad 2.

Nivel de habilidad 2.

R4: actuarán como especialistas, asumiendo la decisión terapéutica de urgencias,

y luego informando al Especialista de guardia. Nivel de responsabilidad 1. Nivel

de habilidad 3.

6. SESIONES.

3.1. Sesiones del Servicio

En el servicio de Anestesiología y Reanimación se llevan a cabo varias sesiones

semanales.

Miércoles (07:45 h): sesión de residentes tutelada por un adjunto y organizadas

por adjuntos del Servicio

- Temas teóricos

- Casos clínicos

- Seminarios

- Revisión bibliográfica ,sesión de residentes en la que se exponen temas

teóricos.

Viernes (8:30 h): sesión general del servicio en el que se exponen:

- Temas teóricos

- Casos clínicos

50

- Seminarios

- Exposición de pacientes de Reanimación

- Invitados (anestesiólogos u otros especialistas) del hospital o de otros

hospitales para exponer y discutir temas de actualidad relacionados con la

especialidad.

Diaria (8:15 h): se comenta las incidencias durante la guardia, actitudes

diagnosticas y terapéuticas de los pacientes ingresados en la Unidad de

Reanimación.

3.2. Cursos de Formación Común Complementaria para Residentes

. Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado. Curso de Reanimación Cardio-

Pulmonar, obligatorio para los Residentes de primer año. Cada curso tiene una

capacidad de 16-20 alumnos, con un total de 25 horas docentes. Se imparten 10

cursos al año.

. Curso de Soporte Vital Básico y Avanzado en Pediatría. Curso de

Reanimación Cardio- Pulmonar, obligatorio para los Residentes de primer año

de Pediatría y voluntario para los residentes de primer año de Medicina Familiar

y Comunitaria. Tiene una capacidad de 16 alumnos, y un total de 20 horas

docentes. Se imparte 1 curso al año.

. Curso de Protección Radiológica. Obligatorio para los residentes de primer

año. Tiene un total de 6 horas docentes. 1 curso al año.

. Curso de Urgencias Médico-Quirúrgico. Para los residentes de primer año,

51

con un total de 16 horas docentes. Se imparte 1 curso al año.

. Curso de Urgencias en Pediatría. Para los residentes de primer año de

Pediatría y de Medicina Familiar y Comunitaria, con un total de 30 horas


. Curso de Biblioteca Virtual. Bases de Datos. Para cualquier promoción de

residentes. Cada curso tiene 20 alumnos, y un total de 20 horas docentes. Se

imparten 7 cursos al año.

. Medicina Basada en la Evidencia y Lectura Crítica de Artículos. Para los

residentes de tercer año en adelante. Tiene una capacidad de 15 alumnos, y un

total de 20 horas docentes. Se imparten 2 cursos al año.

. Metodología de la Investigación Clínica. Para los residentes de tercer año

en adelante. Tiene una capacidad de 30-35 alumnos, y un total de 60 horas


7. OBJETIVOS DE INVESTIGACIÓN

Actualmente se están llevando a cabo diversos proyectos de investigación con

participación tanto por parte del staf del servicio como residentes en periodo de

formación.

Algunos de dichos proyectos se basan en estudios retrospectivos sobre :

• TCE

52

• TRAUMATISMOS TORÁCICOS

• PRUEBAS NEUROFISIOLÓGICAS EN EL PACIENTE CRÍTICO

• S. DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO

• MANEJO DE LA GLUCEMIA EN EL PACIENTE CRITICO ( Variabilidad

de la glucosa sanguínea y comparación de 2 protocolos de Insulina

en pacientes críticos, Aprobado por el Cómité de Ética).

8. EVALUACIÓN.

Valoración después de cada rotación

Después de cada rotación, el Residente presentará al Jefe de Sección, al

responsable de la Unidad o bien al Médico Adjunto responsable (el que ha

supervisado habitualmente) la ficha 1 en modelo oficial, normalizado, para ser

evaluado , con la firma del Jefe de Servicio o Sección y el Tutor que será enviada

a la Comisión de Docencia.

Se puntuará de 0 a 3 según la siguiente escala: 0=insuficiente, 1=suficiente,

2=destacado, 3=excelente.

Se puntuarán por un lado Conocimientos y Habilidades, en varios aspectos, y por

otro lado Actitudes.

En caso de valoración insuficiente (negativa) el Residente deberá repetir una

rotación, no podrá pasar de año o no podrá finalizar su período de formación,

53

según corresponda. Dichas evaluaciones negativas pueden ser recuperables o no

recuperables.

Por otro lado el Residente rellenará una ficha de valoración del servicio donde

ha rotado.

Memoria anual de actividades

El Residente deberá elaborar una memoria anual de actividades a modo de

curriculum vitae en la que consten los datos relevantes como publicaciones,

conferencias, cursos, congresos, sesiones, etc, que será valorada y validada por el

Tutor. Dicha memoria está accesible en la intranet del HGU.

Libro del Residente Dicho libro es aportado por el Residente, debiendo ser

formalizado con las actividades realizadas por el mismo

y las observaciones que considere convenientes.

8.1. EVALUACIÓN FORMATIVA: HOJA DE ENTREVISTA ESTRUCTURADA.

Este documento está en proceso de confección.

54

La entrevista del tutor con el residente pretende abarcar la esfera formativa y

de relación con el resto del servicio.

En estas entrevistas el Residente puede plantear opciones de mejora e

incidencias en la dinámica diaria e intercambiar experiencias.

Así mismo se planifican trabajos e intervenciones en cursos y congresos.

8.2 HOJA DE EVALUACION POR ROTACION.

55

8.3 HOJA DE EVALUACIÓN FINAL INFORME ANUAL PERSONALIZADO DEL RESIDENTE: NOMBRE Y APELLIDOS DEL RESIDENTE: AÑO R— FECHA DE INFORME: TUTORES:

56

El nivel de conocimientos teóricos adquiridos en las distintas

rotaciones ha sido……………………………., lo que le ayuda a definir el plan Anestésico y a plantear el enfoque diagnostico y terapéutico en el ámbito de la reanimación. En cuanto a sus habilidades clínicas, ha ido adquiriendo de forma ………………… las capacidades correspondientes a su nivel:………………. Su motivación, dedicación e iniciativa han sido demostradas de forma…………………. En su relaciones con paciente y familia se muestra sensible y empático con las variadas situaciones personales. Mantiene buenas relaciones con el equipo de trabajo y es receptivo a las indicaciones, sugerencias y correcciones que se le propone por parte del staf del servicio y los tutores. En su actividad formativa ha asistido a los cursos recomendados por la comisión de docencia y a varios cursos específicos de la especialidad y ha asistido de forma asidua a las sesiones del servicio y ha presentado las que se le han encomendado. En su actividad formativa ha asistido a los cursos recomendados asi como a a varias reuniones científicas y congresos en los que ha participado activamente mediante comunicaciones libres. A asistido puntual y asiduamente a las sesiones del Servicio y ha presentado las que se le ha encomendado.

9. BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA.

• Libros de la Especialidad

Farmacología Humana, 3o edición 1997 Jesús Flórez. Editorial

Masson.

Tratado de Fisiología Médica, 10o edición 2001. Guyton-Hall.

57

Editorial Mcgraw-Hill- Interamericana.

Atlas de Anatomía Humana. Sobota/Becher. Editorial Toray.

Física para Anestesistas. WW.Mushin/PL.Jones. Editorial Doyma.

Procedimientos de Anestesia Clínica del Massachussets General

Hospital. WL: Hurford. Editorial Marban.

Anestesiología Clínica. E. Morgan. Manual moderno

Clinical Anesthesia. PG. Barash. Editorial J.B. Lippincott Company

Philadelphia.

Anesthesia and Co-Existing Disease. R.K. Stoelting. Editorial Churchill

Livingstone.

Bloqueos Clínicos en Anestesia Clínica y Tratamiento del Dolor. M.

Cousins. Editorial Lippincott.

Anestesia Regional Hoy. Aliaga. Publicaciones Permanyer.

Anesthesia for Obstetrics. Shnider. Editorial Williams & Wilkins.

Anesthesia and Uncommon Diseases. J.KATZ. editorial W. B. Saunders

Company.

Anestesia. Miller, R.D. Ediciones Doyma.

Decisiones en Anestesia. Bready, LL., Smith. RB. Ediciones Doyma.

Anestesia de Urgencias. Adams. A.P. Salvat Editores.

58

Manual de Anestesia Cardiaca. Thoams. SJ. Salvat Editores.

Cardiac Anesthesia. Kaplan. Saunders.

Vascular Anesthesia. Kaplan. Churchill Livingstone Inc.

Anesthesia for Vascular Surgery. Ruicen. Churchill Livingstone Inc.

Thoracic Anesthesia. Kaplan. Churchill Livingstone Inc.

Anesthesia for Thoracic Surgery. Benumof. J.

Anesthesia for Eye, Nose and Throat Surgery. Morrison, Hrakur & Craig.

Churchill Livingstone Inc.

Anesthesia for Infants and Children. Smith. S. Mosby Commpany.

Pediatric Regional Anesthesia. Dalens, B.J. CRC Press.

Pediatric Anesthesia. Gregory. GA. Churchill Livingstone Inc.

Anesthesia for Plastic and Reconstructive Surgery. Abadir. Mosby Year

book.

Neurosurgical Anaesthesia and Intensive Care. Campkin. Butterworth&Co.

Cuidados Intensivos. Ginestal. RJ. Editorial libro del año.

Manual de Cuidados Intensivos. Rippe. JM. Salvat Editores.

Procedimientos de Cuidados Intensivos Postoperatorios del Massachusetts

General Hospital. Kofhe WA. Salvat Editores.

59

Critical Care. Civeta Lippingscott

Textbook of Critical Care. Shoemaker. Saunders.

Ventilación Mecánica. Nett. A. Ediciones Doyma.

Pain. Bonica.

Dolor Postoperatorio. Estudio, Valoración y Tratamiento. Miranda. A.

Editorial JIMS.

Textbook of Pain. Wall, Melzaeke. Churchill Livingstone Inc.

Anestesia de Plexos. Winnie. AP. Salvat Editores.

Analgesia Epidural. Bromage. PR. Salvat Editores.

Neural Blockade Pain Management. Cousins. Lippincott Co.

Pharmacology in Anesthetic Practice. Stoelting. RK. Lippincott Co.

Manual of Drug Interactions for Anesthesiology. Mueller. RA. Churchill

Livingstone Inc.

Manual of Complications During Anesthesia. Gravestan. Lippingcott.

• Anesthesia and Perioperative Complications. Benumof. Mosby Year Book.

Revistas de la Especialidad

Revista Española de Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor

60

Actualizaciones en Anestesiología y Reanimación

Acta Anaesthesiologica Scandinavica

Anaesthesia

Anesthesia and Analgesia

Anesthesiology Clinics

British Journal of Anaesthesia

Anesthesiology

International Anesthesiology Clinics

Canadian Journal of Anestehesia

American Journal of Anesthesiology

American Journal of Respiratory and Critical Care

Anesthesia and Intensive Care

Clinical Journal of Pain

Current Anaesthesia and Critical Care

Current Opinion in Anaesthesiolgy

European Journal of Anesthesiology

International Anesthesiology Clinics

61

Internet Journal of Anesthesiology

International Journal of Obstetric Anesthesia

Journal of Clinical Anesthesia

Journal of Neurosurgical Anesthesiology

Journal of Cardiothoracic And Vascular Anesthesia

Pain

Paediatric Anaesthesia Journal

Paediatric Anaesthesia

Regional Anesthesia

Revista Argentina de Anestesiología

10. PLAN INDIVIDUALIZADO DE FORMACIÓN

El Plan Individualizado de Formación o PIF, es un cuaderno de ruta para ir adaptando la formación del residente a sus necesidades reales. Es el documento o el instrumento que recoge la planificación temporal de las

62

actividades formativas teórico-prácticas que debe realizar en cada uno de los periodos formativos a lo largo de toda tu residencia. Esto, en teoría, hace al alumno ser más consciente de su propio proceso de aprendizaje, y da la posibilidad de organizar su tiempo y recursos de forma más eficiente.

Documents

ANESTESIOLOGÍA, REANIMACIÓN Y TERAPIA DEL … · 1 guia formativa de residentes de anestesiologÍa, reanimaciÓn y terapia del dolor unidad docente del complejo hospitalario universitario