Anestu00E9sicos Inhalatorios- David Meza-7mo A

7/23/2019 Anestu00E9sicos Inhalatorios- David Meza-7mo A

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Anestésicos Inhalatorios

David Meza CalderónFacultad de Ciencias de la Salud Eugenio

EspejoUNIE!SIDAD "ECN#$%&ICA E'UIN#CCIA$

SEMES"!E SE("IEM)!E* * FE)!E!# +,-.

'UI"# * ECUAD#!



"ipos/

$01uidos vol2tilesdependiendo su punto de condensaciónapores

Si3ilar al éterIso4uranoSevo4urano5idrocar6uros halogenados

&ases• #7ido nitroso



-8*Far3acocinética/

Ad3inistración/ por v0apul3onarDi9unden/ en sangre : dilu:en

Alcanzan zonas de acción enSIS"EMA NE!I#S# CEN"!A$Eli3inados/ v0a pul3onar

Su acción depende/

estado 9uncional del pul3ónestado 9uncional del siste3acardiovascular



(ar23etros 1ue in4uencian endistri6ución de anestésico inhalatorio/

Concentración alveolarSolu6ilidad en agua* sangreSolu6ilidad en tejidos o SIS"EMA

NE!I#S# CEN"!A$entilación alveolar&asto cardiaco

(er9usión cere6ral



A6sorción/Difusión alveolo-

capilar

Presión parcial delgas

Mescla con airealveolar

Lava capacidadresidual funcional

Ventilaciónalveolar

Mescla gaseosa( GAS FRES! "

!#igeno$%!

Anest&sico gaseoso

vapori'adorAnest&sico voltil

(resión de vapor/ cuanto del anest&sico gaseoso se transfor)a en gas a te)peraturaa)*iente ( gas inspirado"

Capacidad residual 9uncional/ volu)en de aire +ue per)anece en el pul)ón despu&s deespiración nor)al (%, L"

entilación alveolar/ fracción de aire inspirado +ue llega al alveolo . participa eninterca)*io gaseoso

Concentración alveolar constante/ concentración inspirada constante alcan'ada en FASEDE E/01L12R1!



Caracter0sticas del 4ujosangu0neo a órganos

3



Pasode4

presiónparcial del

gasGradiente de presión alveolo-

capilar alto4Rpida difusión

Depende de4presiónparcial .

solu*ilidadf5sica

especi6ca

Sella)a

oe6ciente de distri*ución4Relación en la concentración del anest&sico en

sangre . el gas fresco ad)inistrado7una vez :a alcanzado el e1uili6rio de

distri6uciónMenor solu*ilidad en sangre 8 )a.orpresión parcial necesaria para alcan'ar

concentración efectivavelocidad de instauración del estado

anestésico es inversa3enteproporcional aSolu6ilidad del anestésico

paraalcan'ar

Perfusión pul)onar 8 volu)en )inuto 9 gasto cardiacoSigni6ca +ue Ma.or G 8 )a.or anest&sico a*sor*ido

:por )inuto:Si ventilación es constante 8 dis)inu.e

concentración el alveolo8 dis)inu.egradiente de concentración 8 a*sor*e

)enos 8



;

elocidad de paso desde alveolos hacia lasangre de anestésicos* relación con solu6ilidad

: 9racción de concentración alveolar so6re laconcentración inspirada



Distri6ución/

• Gasto cardiaco• Perfusión

cere*ral

Perfusión cere*ral regulada por4resistencia vascular ; regulada por (aC#

<iperventilación 8 dis)inu.e Pa! 8vasoconstricción 8 reduce perfusión 8 retrasa

llegada anest&sico

Lla)ado4 coe6ciente cere*ro = agua

>a)*i&n puede difundir a t? adiposoto)ar varias <oras <asta lograr un e+uili*rio

(pacientes o*esos"

• Solu*ilidad en4sangre 8 agua

par&n+ui)a cere*ral 8l5pidos



@

$a solu6ilidad de una agente anestésicoinhalado general3ente se e7presa con

el <Coe=ciente de partición sangre*gas>



@@



E9ecto segundo gas : e9ectoconcentración

E9ecto segundo gas/ ad3inistra anestésico :otro gas @ N+#

N+# ocupa volu3en pul3onar B produce 1ueanestésico se concentre en el volu3en restante

B au3enta gradiente de presión parcial

e9ecto concentración se produce cuando/Cada inspiración au3enta concentración N+# Bau3enta N+# en volu3en residual B produce unarecirculación con cada inspiración B au3entaconcentración de 9or3a desproporcionada



Eli3inación/

Son e7halados @ 3a:or0a de 9or3ainalterada B depende de ventilaciónSustancia 3as hidrosolu6les tienen

eli3inación 3as lentaCuanto 3as prolongada la anestesiageneral/ 3as tarda la eli3inación B 3astarda el despertar

E7isten los depósitos tisularesMeta6olización hep2tica tiene i3portanciasecundaria en anestésicos inhalatorios

l l



Factores 1ue aceleran laacción de anestésicoinhalatorio

(resión parcial alta del aire inspiradoC!F 6ajaentilación alveolar alta

&asto cardiaco 6ajo(er9usión cere6ral altaEscasa hidrosolu6ilidad

Alta liposolu6ilidad



+8* concentración alveolar30ni3a CAM

Medida de la potencia del e9ecto dosis*dependiente de anestésicosinhalatorios

CAM, / concentración alveolar en la1ue , de pacientes no realiza3ovi3ientos de de9ensa ante incisión

cut2nea



Valores de la Concentración Alveolar Mínima (CAM) de losanestésicos que se utilizan actualmente.

@3



In4uenciado por/

"e3peratura corporal3enor te3peratura B re1uiere 3enos

anestésicoEdad• alor 327i3o de CAM se da en lactantes 3eses /

dis3inu:a hasta la vejez

Alcoholis3o• Crónico/ au3enta re1ueri3ientos de anestésico• Agudo/ dis3inu:e re1ueri3ientos de anestésico

E36arazo avanzado /• Dis3inu:e re1ueri3ientos

F2r3acos 1ue actan en SNC @hipnóticosGopi2ceosG antagonista A+ /• Dis3inu:e re1ueri3ientos



H8*i3portancia de anestesiainhalatoria/

entajas/(ro9undidad de anestesia es r2pida3ente reversi6leEli3inación de anestésico es independiente de la9unción hep2tica : renal

Depresión respiratoria posoperatoria 3enos9recuente

Inconvenientes/Inducción de anestesia 3as prolongada(uede aparecer te36lor 3uscular

"o3ar en cuenta/Anestésicos vol2tiles li6erados al a36iente tienene9ectos ecológicos dainos



(er=les de anestésicos inhalatorios

-+J-.J-

@B



%

S 4 N,-A),K



Sevo4urano N,-A),KSolución para inhalación -3gJ3l

Indicaciones/ Anestesia general, .a sea inducción o )anteni)ientoContraindicaciones4 Cipersensi*ilidad al )edica)ento o a susco)ponentes? Antecedentes o sospec<a de antecedentes gen&ticos de<iperter)ia )aligna8Antecedentes de ictericia o alteraciones <epticas inducidas por

anest&sicos in<alatorios?

Dosi=cación/• Inducción de anestesia : 3anteni3iento ADU$"#S : NIL#S4

%@



Interacciones de 5alotano :sevo4urano

%%

D 4



No36re Co3ercial /SupranIndicaciones/ Anest&sico in<alatorioContraindicaciones4 Cipersensi*ilidad al )edica)ento o a susco)ponentes? Antecedentes o sospec<a de antecedentes gen&ticos de<iperter)ia )aligna8

Dosi=cación/La AM en adultos es del 3,% en o#5geno o del %,; )e'clado con $%! al3?

En inducción in<alatoria, concentraciones de a @@ inducen la anestesia+uirrgica en un pla'o de % a )inutos?

Efectos adversos4

• SNC? Au)ento de la circulación cere*ral conau)ento de la P1, euforia? Depresiónrespiratoria? Apnea?

• Cardiovascular? Cipotensión, ta+uciardia,arrit)ias?

• (ul3onar8 >os, *roncospas)o?• &astrointestinal? Sialorrea, nuseas, vó)itos?• Meta6ólico8 1ncre)ento en los valores en

sangre de la *ilirru*ina, glucosa . LDC?Ciperter)ia )aligna? 1nsu6ciencia <eptica

precauciones4

•produce depresión del centro ventilatorio )edular .por su efecto en los )sculos relaHante en los)sculos intercostales

• produce relaHación del )sculo liso *ron+uial porefecto directo, o reducción en la aferencia nerviosa opor depresión central de los reIeHos*roncoconstrictores

•Los escalofrios solo se presentan en el @%, de

pacientes

•Produce <ipotensión arterial dosis dependiente,vasodilatación arterial general, )ientras +ue el gastocardiaco se preserva a las dosis reco)endadas

•$o predispone a las arrit)ias cardiacas ventriculares?

Des4uoranoL5+uido voltil-Frasco conteniendo% )L

%J



!eco3endaciones

El desIurano tiene una presión de vapor de 3KJ))Cg a % . entra en e*ullición a %J,, por lo+ue no se pueden utili'ar vapori'adoresestndard?

on el 6n de )antener una concentracióninspiratoria esta*le se <ace necesaria la utili'aciónde vapori'adores espec56cos calentados .

presuri'ados? 0na de las ventaHas +ue presentan estosvapori'adores es +ue disponen de una alar)a +ueindica cundo se aca*a el l5+uido voltil?

%

5 l t N,-A),-



5alotano N,-A),-Solución para inhalación -3gJ3l

Indicaciones/ Anestesia general, .a sea inducción o )anteni)ientoContraindicaciones4 Cipersensi*ilidad, Antecedentes ode <iperter)ia )aligna? Alteraciones de la función <eptica?Antecedentesde ictericia? Arrit)ias card5acas? Cipertensión

intracraneal producida por trau)atis)o o tu)ores? Miastenia gravis?Feocro)ocito)a? Ancianos?

%

Efectos adversos4

• Frecuentes/

Delirio post-anest&sico?Estre)eci)ientos

• o te)*lores,)ovi)ientos lentos?Actividad

• )ental retardada?RelaHación uterina?

Precauciones4

• Alteraciones renales o

<epticas?

E)*ara'o4

• ategor5a • $actancia/ $o seconoce si esteanest&sico alcan'aconcentracionessigni6cativas en lalec<e )aterna?

• $o se <a reportado

pro*le)as?



Interacciones de 5alotano :sevo4urano

%3



Dosi=cación/ 5alotanoInducción de anestesiaAD0L>!S4 Dosis var5an de acuerdo a la respuesta individual? Se ad)inistraconcentraciones entre ? = JManteni3iento anestésico

AD0L>!S4 Dosis var5an de acuerdo a la respuesta individual? Se ad)inistraconcentraciones entre ? = @?$1!S4 Dosis var5an de acuerdo a la respuesta individual, tanto parainducción co)o para )anteni)iento

%K

Iso4urano



Iso4uranoFrasco de % )l de solución al@?

No36re Co3ercialForane1soIurane

IndicacionesAnestesia general in<alatoria

ContraindicacionesAntecedentes de <iperter)ia )aligna

%;

E9ectos Secundarios

•!casional)ente, <ipotensión,depresión respiratoria, escalofr5os,nuseas . vó)itos?

•Rara)ente, arrit)ia cardiaca,insu6ciencia renal . convulsiones?

!eco3endaciones

•evitarse el uso en pacientes cons<ocN <ipovol&)ico . cuandoe#iste el riesgo de de<ipoperfusión coronaria

Interacciones

•La AM dis)inu.e con laad)inistración de $%!, clonidina,litio, Neta)ina, pancuronio,neostig)ina e <ipnótico-sedantes,

clorpro)a'ina, <ipoter)ia e<iponatre)ia,<ipoos)olalidad,e)*ara'o .)ari<uana?

•La AM au)enta con losin<i*idores de la MA!, efedrina,levodopa, a*uso crónico deetanol, <ipernatre)ia, <iperter)iae ingestión aguda de anfeta)inas

. cocaina?



Dosis Iso4urano/

Utilizar vaporizadores cali6rados especial3ente para eliso4uranoInducción8

oncentración inicial ,? oncentraciones de @,J a J logran laanestesia en K-@ )inutos? Se reco)ienda el uso propofol, eto)idato o)ida'ola) a dosis <ipnótica para evitar la tos o el laringoespas)o

Manteni3iento@ a %, con !%9$%! o *ien @, a J, con !% puro

!ecuperaciónReducir a , al 6nal de la operación o durante el cierre de la<erida? Para per)itir una recuperación in)ediata ventilar varias vecescon @ de !%?

%B



#7ido Nitroso N+#

• !#ido $itroso• Protó#ido de $itrógeno

$o)*re o)ercial

• ilindros )etlicos?• entrali'ado en un depósito . canali'ado <asta los +uirófanos?

Presentación

• Anestesia in<alatoria?•

Analgesia in<alatoria?

1ndicaciones

• >itular segn el efecto deseado? Se utili'a Hunto al o#5geno, enconcentraciones del -K de $%! en !%?

Dosis

J



• Analgesia )oderada• Escaso efecto <ipnótico• $o tiene efectos relaHante )uscular• Difusión a espacios con aire4 neu)otóra#, intestino, iodo )edio

• PR!D0E A0ME$>! DE V!L0ME$

• Puede producir <ipo#ia de difusión 8 *aHa solu*ilidad4 $%! saleal 6nal de la anestesia <acia los alveolos . se acu)ulaen aire a)*iente se reduce la P!%

• De*e ad)inistrarse !% al @ por unos )inutos

!#ido nitroso = caracter5sticas generales



Far3acocinética

•Dependiente de la dosis

1nicio de acción - Efecto )#i)o . Duración

•apro#i)ada)ente -; )inutos?

>ie)po de lavado4

•Pro*a*le)ente no es )eta*oli'ado en los teHidos <u)anos?

Meta*olis)o

•Funda)ental)ente por lavado pul)onar (ventilación"? Renal, gastrointestinal?

Eli)inación

•Depresión del centro respiratorio, potenciado por el resto de anest&sicos <alogenados . otrosfr)acos depresores del S$?

•Depresor cardiocirculatorio, especial)ente si se asocia a otros anest&sicos <alogenados,anti<ipertensivos, calcioantagonistas, *eta*lo+ueantes e <ipo#ia?

•Produce Oefecto de segundo gasO4 favorece la captación de otro gas in<alatorio en su presencia (lap&rdida de volu)en +ue se asocia con la captación del $%! al iniciar su ad)inistración concentrael agente <alogenado en el alveolo"?

•Dis)inu.e la AM de otros anest&sicos in<alatorios?

1nteracciones

J%



"o7icidad #7ido Nitroso

JJ

• El $%! inactiva de for)a irreversi*le una en'i)a, la )etioninsintetasa, +ue es necesaria para las5ntesis del AD$ . +ue depende de la vita)ina 2@%?

• Las consecuencias consisten en la degeneración por alteraciones en la )ielini'ación por un d&6citde s-adenosil-)etionina, produciendo <e)atopo.esis )egalo*lstica . degeneración su*agudaco)*inada de la )&dula espinal?

• Se <an o*servado ca)*ios )egalo*lsticos en la )edula ósea tras @% <oras de e#posición al $%!al en pacientes sanos . antes en pacientes grave)ente enfer)os?

• >ras % <oras de e#posición, los ca)*ios son nota*les? De*e sinteti'arse nueva en'i)a pararecuperar la actividad?

•

La degeneración co)*inada su*aguda de la )&dula espinal se <alla nica)ente tras varios )esesde e#posición diaria al $%!? on los siste)as de e#tracción de gases )odernos, el personal de+uirófano no se <alla e#puesto a concentraciones tó#icas?

• $o se <a de)ostrado )utagenicidad ni carcinogenicidad con $%!?• efectos teratógenos, Se de*e evitar su ad)inistración durante el e)*ara'o, pri)er tri)estre,

Atraviesa la *arrera placentaria?



• Anest&sico casi ideal• Gas inerte4 no es )eta*oli'ado , no to#ico , no tiene consecuenciasecológicas

•

AM del K@ es @, veces )as potente +ue $%!• Escasa solu*ilidad en sangre4 a*sorción . eli)inación rpidas 4inducción . despertar rpidos

• $o <a. alteraciones <e)odin)icas, cardiacas, depresorrespiratorio escaso,

• Menor difusión a espacios vac5os

enón

• veces )as caro +ue $%!• Aplica circuitos cerrados o en IuHo )5ni)o

1nconvenientes4





J3

)I)$I#&!AFA/

-8* ANES"ESI#$#&A DE !#EE! "5IE$

+8* ANES"ESIA IN5A$A"#!IAG (!#&!AMA DE

EDUCACI%N C#N"INUADA EN ANES"ESI#$#&AGS#CIEDAD C#$#M)IANA DE ANES"ESI#$#&A O!EANIMACI%N P SCA!E

H8* FUNDAMEN"#S FA!MAC#$%&IC#S DE $#SANES"QSIC#S IN5A$A"#!I#S CA!MEN &#MA! SANC5#

.8* &UA DE FR!MAC#S EN ANES"ESI#$#&A O!EANIMACI%N DE$ 5#S(I"A$ UNIE!SI"A!I# D#C"#!(ESE"G A$ENCIAG C#MUNIDAD A$ENCIANAG ES(ALA

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