Angina Pektoris Angga

  • View
    220

  • Download
    0

Embed Size (px)

Text of Angina Pektoris Angga

  • 8/11/2019 Angina Pektoris Angga

    1/30

  • 8/11/2019 Angina Pektoris Angga

    2/30

    (A( I

    PENDA,&%&AN

    Penyakit jantung koroner (PJK) adalah pengendapan plak aterosklerosis di

    dalam pembuluh darah koroner. Prevalensinya mencapai 213 kasus dari tiap 1.

    orang berusia di atas 3 tahun (!asiliki et al." 21). Pengendapan plak

    tersebut menyebabkan penyempitan hingga oklusi total dari pembuluh darah

    koroner dan memperlihatkan spektrum klinis yang luas" dari angina atau nyeri

    dada sampai serangan jantung (in#ark miokard akut).

    $ngina pektoris merupakan sindrom klinis yang sering terjadi berupa

    nyeri dada karena iskemia pada miokardium. $ngina terjadi akibat suplai oksigen

    jantung tidak mencukupi kebutuhan metabolik" baik karena meningkatnya

    kebutuhan atau menurunnya suplai oksigen ($ntmant et al." 2%). Prevalensi

    angina pektoris meningkat sesuai umur" baik pada pria maupun &anita.

    'iperkirakan 2* dari populasi de&asa di +ropa mengalami angina pektoris.

    $ngka ini akan terus meningkat karena angka harapan hidup terus meningkat

    (!asiliki et al." 21). ,asil -iset Kesehatan 'asar (-iskesdas) tahun 2

    menunjukkan bah&a penyakit jantung koroner menjadi penyebab kematian yangcukup besar di /ndonesia" yaitu 0"1* dari seluruh kematian pada semua golongan

    usia. Presentase tersebut meningkat menjadi %"* pada rentang usia 00 tahun

    ('epkes -/" 2)

    erapi penyakit jantung koroner adalah mengatasi #aktor risiko yang dapat

    dimodi#ikasi" menyesuaikan aktivitas pasien" dan memberikan terapi #armakologis

    atau terapi bedah yang bertujuan mengembalikan aliran darah. Penyesuaian

    aktivitas dilakukan berdasarkan hasil exercise test. erapi #armakologis dapat

    dilakukan dengan memberikan obatobatan seperti nitrat"-Blocker" dan antagonis

    kalsium. 4ementara itu terapi bedah berupa bypass arteri koroner atau

    percutaneous cardiovascular intervention (P5/). erapi pembedahan merupakan

    terapi de#initi# untuk penyakit jantung koroner dengan keterbatasan lokasi

    anatomis yang sulit dari pembuluh darah teroklusi sehingga kadang tidak dapat

    diterapkan ($rora et al." 1666)

    Permasalahannya adalah terdapat 20.0. kasus angina yang

    re#rakter terhadap terapi medis maksimal dan prosedur revaskularisasi koroner

  • 8/11/2019 Angina Pektoris Angga

    3/30

    standar tiap tahunnya. 4ebanyak 10* pasien tidak merespons terapi secara baik

    atau memiliki kontraindikasi terhadap intervensi selanjutnya"sehingga mengalami

    angina pektoris yang re#rakter. Kegiatan seharihari seperti menaiki tangga"

    mengajak anjing berjalanjalan" atau berkebun menjadi sulit dilakukan pasien

    tersebut ($rora et al." 1666)

    (A( II

    TIN-A&AN P&STAKA

    A) De.inisi

    $ngina pektoris adalah rasa nyeri pada dada yang timbul akibat

    kekurangan oksigen pada miokard atau iskemia miokard yang bersi#at

    sementara. /skemia miokard terjadi karena ketidakseimbangan antara

    kebutuhan oksigen miokard dan kemampuan pembuluh darah koroner

    menyediakan oksigen yang cukup untuk kontraksi miokard (-ahman"

    26). $ngina pektoris memiliki karakteristik7

  • 8/11/2019 Angina Pektoris Angga

    4/30

    1. 8okasi

    8okasinya di dada" substernal atau sedikit ke kiri" dengan

    penjalaran ke leher" rahang" bahu kiri sampai dengan lengan dan jari

    jari bagian ulnar" punggung" serta pundak kiri.

    2. Kualitas

    Kualitas nyeri merupakan nyeri tumpul" seperti rasa tertindih

    atau berat di dada. -asa nyeri dapat berupa rasa desakan yang kuat dari

    dalam atau dari ba&ah dia#ragma" seperti diremasremas atau dada

    mau pecah. Pada keadaan yang berat" nyeri dada disertai keringat

    dingin dan sesak napas. 9yeri berhubungan dengan aktivitas dan

    hilang dengan istirahat. -asa nyeri tidak berhubungan dengan gerakan

    pernapasan atau perubahan posisi dada. 4tres #isik atau emosional juga

    dapat menjadi pemicu nyeri.

    3. Kuantitas

    9yeri yang pertama kali timbul biasanya berlangsung selama

    beberapa menit sampai kurang dari 2 menit. :ila lebih dari 2 menit

    dan berat maka harus dipertimbangkan sebagai angina tak stabil

    (unstable angina pectoris ;2 miokard (risnohadi" 26). :eberapa keadaan yang dapat

    merupakan penyebab baik tersendiri ataupun bersamasama yaitu 7

    1. ?aktor di luar jantung

    Pada penderita stenosis arteri koroner berat dengan cadangan

    aliran koroner yang terbatas maka hipertensi sistemik" takiaritmia"

    tirotoksikosis dan pemakaian obatobatan simpatomimetik dapat

    meningkatkan kebutuhan >2 miokard sehingga mengganggu

    keseimbangan antara kebutuhan dan suplai >2. Penyakit paru menahun

  • 8/11/2019 Angina Pektoris Angga

    5/30

    dan penyakit sistemik seperti anemi dapat menyebabkan tahikardi dan

    menurunnya suplai >2 ke miokard.

    2. 4klerotik arteri koroner

    4ebagian besar penderita angina tidak stabil mempunyai

    gangguan cadangan aliran koroner yang menetap yang disebabkan oleh

    plak sklerotik yang lama dengan atau tanpa disertai trombosis baru

    yang dapat memperberat penyempitan pembuluh darah koroner.

    4edangkan sebagian lagi disertai dengan gangguan cadangan aliran

    darah koroner ringan atau normal yang disebabkan oleh gangguan

    aliran koroner sementara akibat sumbatan maupun spasme pembuluhdarah.

    3. $gregasi trombosit

    4tenosis arteri koroner akan menimbulkan turbulensi dan stasis

    aliran darah sehingga menyebabkan peningkatan agregasi trombosit

    yang akhirnya membentuk trombus dan keadaan ini akan

    mempermudah terjadinya vasokonstriksi pembuluh darah.

    . rombosis arteri koronerrombus akan mudah terbentuk pada pembuluh darah yang

    sklerotik sehingga penyempitan bertambah dan kadangkadang terlepas

    menjadi mikroemboli dan menyumbat pembuluh darah yang lebih

    distal. rombosis akut ini diduga berperan dalam terjadinya $4.

    0. Pendarahan plak ateroma

    -obeknya plak ateroma ke dalam lumen pembuluh darah

    kemungkinan mendahului dan menyebabkan terbentuknya trombus

    yang menyebabkan penyempitan arteri [email protected] 4pasme arteri koroner

    Peningkatan kebutuhan >2 miokard dan berkurangnya aliran

    koroner karena spasme pembuluh darah disebutkan sebagai penyeban

    $4. 4pame dapat terjadi pada arteri koroner normal atupun pada

    stenosis pembuluh darah koroner. 4pasme yang berulang dapat

    menyebabkan kerusakan artikel" pendarahan plak ateroma" agregasi

    trombosit dan trombus pembuluh darah (risnohadi" 26).

  • 8/11/2019 Angina Pektoris Angga

    6/30

    :eberapa #aktor risiko yang ada hubungannya dengan proses

    aterosklerosis antara lain adalah 7

    1. ?aktor risiko yang tidak dapat diubah 7 umur" jenis kelamin dan

    ri&ayat penyakit dalam keluarga.

    2. ?aktor risiko yang dapat diubah 7 merokok" hiperlipidemi" hipertensi"

    obesitas dan 'A (risnohadi" 26).

    /) Pato.isiologi

    Kebutuhan oksigen yang melebihi kapasitas suplai oksigen oleh

    pembuluh darah yang mengalami gangguan menyebabkan terjadinya

    iskemia miokardium lokal. Ketidakseimbangan antara suplai dankebutuhan ini diperbaiki dengan cara meningkatkan suplai (meningkatkan

    aliran koroner) atau menurunkan kebutuhan oksigen (menurunkan kerja

    jantung). Pada iskemia" mani#estasi hemodinamika yang sering terjadi

    adalah peningkatan ringan tekanan darah dan denyut jantung" nyeri dada"

    serta penurunan tekanan darah. Penurunan tekanan darah menandakan

    daerah iskemia sudah cukup luas atau merupakan respons vagus (:ro&n"

    [email protected]).

    /skemia yang bersi#at sementara akan menyebabkan perubahan

    reversibel pada tingkat sel dan jaringan" serta menekan #ungsi miokardium.

    :erkurangnya kadar oksigen mendorong miokardium untuk mengubah

    metabolisme aerob menjadi anaerob melalui jalur glikolitik. ,asil akhir

    metabolisme anaerob" yaitu asam laktat akan tertimbun di dalam sel dan

    menurunkan p, sel. /skemia juga menyebabkan perubahan elektro#isiologi

    jantung berupa inversi gelombang dan perubahan segmen 4.

    Ketidakstabilan elektro#isiologik jantung ddapat menyebabkan takikardia

    attau #ibrilasi ventrikel (:ro&n" [email protected]).

    Aekanisme pasti iskemia menyebabkan angina masih belum jelas.

    $kumulasi asam laktat dan penurunan p, intrasel kemungkinan dapat

    menyebabkan nyeri angina yang khas. $ngina dapat juga ditimbulkan oleh

    metabolit yang tertimbun atau suatu Bat kimia antara yang merangsang

    reseptor nyeri. 4elain itu angina dapat disebabkan oleh stres mekanik lokal

    akibat kelainan kontraksi miokardium. =ejala klasik angina pektoris

  • 8/11/2019 Angina Pektoris Angga

    7/30

    ditandai oleh adanya nyeri alih (reffered pain) daerah dermatom yang

    dipersara#i oleh segmen 1" yaitu nyeri substernal menjalar ke lengan

    kiri bagian medial.

  • 8/11/2019 Angina Pektoris Angga

    8/30

    reversibel dan tidak progresi#. Pada angina pektoris stabil" nyeri dada

    yang kuantitas atau intensitasnya agak berat akan menurun baik

    dengan atau tanpa pengobatan lalu menetap. =ejala nyeri dada dapat

    pula berkurang hingga asimtomatik" baik dengan +K= istirahat

    menunjukkan iskemia (silent ikhemia) maupun normal (,ana#iah"

    23D -ahman" 26)

    2. $ngina pektoris tak stabil

    9yeri dada pada angina pektoris tak stabil mengalami

    peningkatan baik dari #rekuensi" intensitas keparahan maupun lamanya

    serangan. =ejala angina hanya hilang sebagian dengan nitratsublingual. -i&ayat penyakit biasanya akut dan prognosis buruk.

    $ngina jenis ini da