Diagnóstico por Imágenes

del Sistema Nervioso

Dr. Walter L. Altieri

Diagnóstico por Imágenes

del Sistema Nervioso

Dr. Walter L. Altieri

•Anomalias Congénitas

•Tumores Encefálicos

Neurorradiología

• RX

• T.A.C.

• R.M.I.

• SPECT

• PET

• ECOGRAFIA

• ANGIOGRAFIA DIGITAL

Métodos de

Estudio

Anomalías Congénitas Cerebrales

Heterotopías de sustancia gris

Megalencefalia

Lipomas del espacio subaracnoideo

Encefalocele frontoetmoidal

Encefalocele occipital

Anomalías del cuerpo

calloso

Holoprosencefalia

Displasia septo óptica

Esquizencefalia

Lisencefalia y

paquigiria

ANOMALIAS DEL CUERPO CALLOSO

• Hipoplasia

• Agenesia

IMAGENOLOGIA

Elevación del III ventrículo.

Perdida de concavidad de los ventrículos laterales.

Disminución del tamaño de las prolongaciones frontales.

Aumento de tamaño de las prolongaciones occipitales

y temporales (colpocefalia).

Anomalías Congénitas Cerebrales

Anomalías Congénitas Cerebrales

Elevación del tercer ventrículo Colpocefalia

ESQUIZENCEFALIA

Existe una deficiencia de las bandas radiales gliales, que

normalmente se extienden desde los bordes de los ventrículos

laterales hacia la corteza.

Se forma una hendidura que se extiende desde la superficie

del cerebro hasta los ventrículos laterales.

Probablemente se debe a lesiones vasculares que se

presentan entre las 12 y 17 semanas de vida intrauterina.

Según su configuración se dividen en: Labios Abiertos

(contiene LCR) y Labios Cerrados.

Anomalías Congénitas Cerebrales

Esquizencefalia de labios abiertos

Anomalías Congénitas Cerebrales

• Encefaloceles Frontoetmoidales:

Son protrusiones del cerebro y meninges fuera del

cráneo a través de un defecto óseo.

El cerebro que contiene es displásico y gliótico, por lo

tanto no es funcionante.

Se asocian a malformaciones intracerebrales. La más

común es la disgenesia del cuerpo calloso.

Anomalías Congénitas Cerebrales

Anomalías Congénitas Cerebrales

Encefalocele Occipitales

Ocurren fundamentalmente en la región de los huesos occipital

y parietal pudiendo involucrar la región cervical superior.

Los contenidos dentro del encefaloceles son displásicos y no

funcionales.

El pronóstico está relacionado con el tamaño del defecto.

El contenido del saco incluye: cerebelo, lóbulos occipitales y

parietales, cisternas basales, arterias y senos venosos.

Anomalías Congénitas Cerebrales

Anomalías Congénitas Cerebrales

Malformaciones de Chiari

Se dividen en 4 tipos:

–Tipo 1: desplazamiento de las amígdalas cerebelosas por debajo

del agujero magno.

–Tipo 2: Involucra cerebro y médula espinal. Todos estos niños

tiene mielomeningocele lumbar.

–Tipo 3: Encefaloceles cervico - occipitales que se acompañan con

todos los hallazgos del tipo 2.

–Tipo 4: Hipoplasia o agenesia cerebelosa con tallo cerebral

pequeño.

Anomalías Congénitas Cerebelosas

• Herniación de amígdalas

cerebelosas

• Herniación superior del

cerebelo

• Fusión de tubérculos

cuadrigéminos adoptando

forma triangular

• Displasia del cuerpo

calloso

Malformación de Chiari Tipo 2

Anomalías Congénitas Cerebelosas

Malformación de Chiari Tipo 2

• Extensión anterior de los

hemisferios cerebelosos, que

rodean al tronco cerebral.

• Herniación superior del

cerebelo. Adquiere forma de

corazón.

• No se visualiza el cuarto

ventrículo.

• Hidrocefalia:

– Dilatación del sistema ventricular.

– Puede deberse a la sobreproducción, a

obstrucción de la circulación del LCR, o a

disminución de la reabsorción.

– La mayoría de los pacientes tienen

hipertensión endocraneana.

Anomalías Congénitas Cerebrales

Anomalías Congénitas Cerebrales

Anomalías Congénitas Cerebrales

Hidrocefalia: Estenosis del Acueducto de Silvio

Anomalías Congénitas Cerebrales

Anomalías Congénitas Cerebrales

Anomalías Congénitas Cerebrales

Diagnóstico por Imágenes

de Tumores Encefálicos

Dr. Walter L. Altieri

TUMORES ENCEFALICOS

SECUNDARIOS

Metástasis

CA. de pulmón, mama, riñón

PRIMARIOS

Gliomas

Astrocitomas

Gliobastomas

Oligodendrogliomas

Ependimomas

Meningiomas

Neurinomas

Adenoma hipofisario

Tumores Embrionarios

TUMORES ENCEFALICOS

EDAD CEREBRO R. SELAR F. POST.

Niños y

Adolescentes

GLIOMA CRANEOFARING

GLIOMA

SUPRASELAR

MEDULOBASTOM

GLIOMAS

Adultos

20-40 años

GLIOMA

MENINGIOMA

METASTASIS

ADENOMA

HIPOFISARIO

CRANEOFARING

GL. SUPRASELAR

METASTASIS

NEURINOMA

GLIOMA

MENINGIOMA

METASTASIS

HEMANGIOBLAST

Adultos

< 40 años

GLIOMA

METASTASIS

MENINGIOMA

ADENOMA

HIPOFISARIO

CRANEOFARING

GL. SUPRASELAR

METASTASIS

METASTASIS

GLIOMA

NEURINOMA

MENINGIOMA

SIGNOS DIRECTOS

Visualización del tejido tumoral.

• Infiltración en tejidos blandos y óseos vecinos.

• Calcificaciones.

• Grasa.

• Hemorragia Tumoral.

• Degeneración Quística.

• Vascularización Tumoral.

• Necrosis.

• Efectos del Contraste (iodo, gadolinio).

Calcificación

Gadolinio

Necrosis Número

Tumor Sangrado

Craneofaringioma

Craneofaringioma

Microadenoma de Hipófisis

Ependimoma

MTS Ca. de pulmón

SIGNOS INDIRECTOS

Edema

Gliosis

Efecto de masa

Desplazamiento Vascular

Hidrocefalia

Hernia

Alteraciones Óseas

SIGNOS INDIRECTOS

Edema Vasogénico Tumoral, hemorragia

Citotóxico Isquemia

Intersticial Hidrocefalia comunicante y

obstructiva

•Edema vasogénico: ruptura de BHE. Se distribuye en la

sustancia blanca.

•Edema citotoxico: edema intracelular secundario a daño en

la membrana. Afecta la sustancia gris y blanca.

•Edema intersticial: migración transependimaria de LCR.

Edema

Edema

SIGNOS INDIRECTOS

Desplazamiento vascular

Macroadenoma de Hipófisis Angioresonancia

SIGNOS INDIRECTOS

Hidrocefalia

- Acción compresiva directa del tumor

- Edema-gliosis sobre orificios del

sistema ventricular.

Hidrocefalia

SIGNOS INDIRECTOS

Hernias

INTERNAS:

- Occipital: Foramen magno; amígdalas.

- Lateral: subfalciana; circunvolución del cuerpo

calloso o cíngulo

- Esfenoidal: ascendente y descendente

- Tentorial: ascendente y descendente

EXTERNA:

- Transcraneal: - Lodge quirúrgico

- Orificio postraumático

Hernia Subfalcial

MEDICINA NUCLEAR

SPECT

IMÁGENES FUNCIONALES

PET FDG

SPECT

Metoxiisobutil isonitrilo (MIBI) marcado con 99mTC

Se acumula dentro de las mitocondrias si hay

daño de la BHE.

Exametazima (99mTC-HMPAO)

HMPAO hipercapta en meningiomas.

Uso combinado con MIBI, buenos resultados en

recurrencia tumoral.

Utilidad del SPECT

En estudios de SPECT realizados con MIBI se

evidencia la existencia de tejido tumoral viable,

esta técnica permite, sumada a TC y RM, tener

todas las referencias anatómicas para localizar el

área óptima a biopsiar.

Fusión de Imágenes: RM-Spect

APLICACIONES ONCOLÓGICAS

TOMOGRAFIA POR EMISION

DE POSITRONES - PET

FDG Actividad Tumoral de alto a

moderado grado

PET

Metionina o Proliferación Celular

Timidina

Rohren et al. Radiology 2003;226:181-187

MTS linfoma No-Hodking

PET FDG

Su principal indicación:

Recidiva-remanencia vs cambios postquirúrgicos

o post radioterapia.

Diagnóstico por Imágenes

del Sistema Nervioso

Dr. Walter L. Altieri