Protocoles IAO douleur

L’antalgie anticipée en pratiqueUrgences CH Eure Seine Evreux 2013

PLUMAIL FredericIDE Urgences

LA DOULEUR AUX URGENCES

Un problème majeur à l’admission

Etude PALIERS (2010) :11 services d’urgence,

1352 patients inclus,

76% de patients douloureux,

38% reçoivent des antalgiques de palier I,

Délai médian après arrivée : 1h (0 à 7h!).

SFMU 2010

47 à 57% de patients douloureux à la sortie,

26% des patients douloureux ressortent SANS prescription d’antalgiques

Conséquences ?

Agressivité Plaintes

Pénibilité Médias

EVALUATION DE LA DOULEUR DÈS L’ACCUEIL

Idées reçues

• L’hétéro-évaluation par un professionnel de santé est moins efficace que l’auto-évaluation

• Un patient peut très bien dormir avec une douleur intense

outils

Antalgie efficace

Evendol

EVA

Algoplus

Evaluer la douleurAlgoplus

Adulte non communiquant

Pas d’évaluation de niveau : présence ou absence

Enfant de moins de 7 ans

Seuil : 4/15

Evendol

UTILISATION D’ANTALGIQUESDÈS L’IAO

Protocole d’urgence anticipéUrgences Evreux

Accueil IAO

EVA < 3

Protocole anticipé

Paracétamol

3 > EVA > 6

Protocole anticipé

Paracétamol Oxycodone 5mg per os

EVA > 6

Prescription médicale

Oxycodone IVD 2-3mg

/10min

Validation du protocole d’antalgie

• Traitement et posologie selon protocole : cases à cocher,

• Heure, initiales de l’IAO,• Protocole contresigné par le médecin qui

prend en charge le patient,• Traçabilité des stupéfiants à la pharmacie.

« Pack accueil »

IAO

Immobilisation

Antalgie anticipée

Imagerie anticipée

1er bénéfice

Antalgie à

l’accueil

Antalgie dès les premières minutes de l’arrivée aux

urgences

Moins de tensions en salle

d’attente

Premier test antalgique

Évite de chercher un médecin pour une prescription

2ème bénéfice :Financier

• Paracétamol per os à l’accueil,

• Coût moyen de l’IV : 2€20 /dose vs 0,04€ pour 5mg d’oxycodone per os.

• Pas ou presque plus de paracétamol IV aux urgences,

1 2 3

Oxynorm 5mg

0 599 1967

PER-FAL-GAN ADULTE 1G/100ML FL INJ

4359 3137 2268

250

1250

2250

3250

4250

Oxynorm 5mg

Evolution des volumes

2ème bénéfice :Financier

• Moins de gestes pour l’IDE• Plus de disponibilitéMoins

préparations

• Maîtrise des coûts de santé• possibilité d’investir dans

du matériels, personnel, formations, etc…

Moins de dépenses de

produits

Bénéfices

Prise en charge à l’accueil

Pas de mobilisation en box

Diminution de la douleur induite

Pas d’installation pré-imagerie /

antalgie

Pas de box bloqué

Turn over maximal

Optimisation du flux

Antalgique a l’accueil :

• 2700 doses d’oxynorm 5mg

délivrées / an (2012)

• Dotation déjà augmentée trois

fois depuis la mise en place de ce

protocole

Equi-analgésie per os II/III

Niveau II :• 30mg

dihydrocodéine,

• 50mg tramadol,

• 60mg codéine.

Niveau III :• Oxycodone

5mg,• Morphine

10mg.

Post-tri

Test antalgique de l’accueil si douleur :

Titration (morphine /Oxycodone)

PCA (UHCD)

Pourquoi des PCA aux urgences

Satisfaction patient

Charge de travail faible

SécuritéRentabilité

UHCD

PCA

Encore douloureux ?