Anti Fug Ice

7/27/2019 Anti Fug Ice

1/58

MINISTERUL EDUCATIEI NATIONALESCOALA POSTLICEALA SANITARA SF. VASILE CEL MARE

FILIALA PLOIESTI

PROIECT DE CERTIFICARE A

CALIFICARII PROFESIONALE

DOMENIUL SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICACALIFICAREA PROFESIONALA ASISTENT MEDICAL DE FARMACIE

INDRUMATOR,DR. CRISTESCU MARIOARA

ABSOLVENT,STOIAN IOAN ADRIAN

2013


2/58

TEMA PROIECTULUI

ANTIFUNGICE


3/58

CUPRINS

ARGUMENT

CAPITOLUL I. NOTIUNI GENERALE DESPRE MICOZE

CAPITOLUL II- ANTIFUNGICELE SAU ANTIMICOTICELE

CAPITOLUL III- EXEMPLE DE MEDICAMENTE ANTIFUNGICE UZ

DERMATOLOGIC

CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE


4/58

ARGUMENT

Bolile micotice sunt produse de microorganisme ncadrate sistematic n regnul Fungi sau

Ciuperci. Unii dintre fungi sunt implicai, att prin multiplicarea i dezvoltarea lor, ct i prin

produsele lor de metabolism. Peste 300 de specii de micete au fost gsite a fi patogene pentru

om.

Fungii sunt un mare grup de organisme multinucleate, cu nuclei de tip eucariot, dispersati intr-un

unocit micelial lipsit de pigmenti fotosintetici si acoperit cu un perete celular polizaharidic,

adesea septat. Structura celulara si nutritia absorbtiva individualizeaza suficient aceste organisme

pentru a forma un regn separat, regnul Fungi. Majoritatea fungilor sunt organsme saprofite care

traiesc pe materie organica moarta. In mediul umed se multiplica bine la temperatura camerei,

unii si la temperatura frigiderelor, dar cresterea este sensibil accelerata in atmosfera calda.Prezenta zaharurilor in mediu le favorizeaza cresterea. In aceste conditii pot acapara si medii

acide defavorabile dezvoltarii bacteriilor.

Studiul substantelor antibiotice antifungice este in plina dezvoltare datorita necesitatii de a

combate imbolnavirirle micotice de suprafata sau viscerale care sunt in deplina crestere datorita

utilizarii pe scara larga a antibioticelor, corticosteroizilor, citostaticelor si imunosupresivelor.

Dupa modul si locul de actiune aceste substante pot fi impartite in fungicide care actioneaza

local si fungicide care pot actiona si sistemic.Antimicoticele sunt substante active fata de diferite ciuperci patogene, avand un spectru ingust

sau larg; multe au tmare si sunt folosite doar local.

Importana bolilor micotice rezid din faptul c ele sunt relativ frecvente la om, cheltuielile cu

profilaxia i combaterea sunt mari, diagnosticul nu este facil iar rezultatele terapeutice nu sunt

ntotdeauna cele scontate. n plus, n domeniul medical exist o penurie de specialiti


5/58

CAPITOLUL I- NOTIUNI GENERALE DESPRE MICOZE

Ciupercile (fungii) sunt omniprezente n mediul nconjurtor. Dintre miile de specii diferite de

fungi, doar o parte dintre acestea pot cauza boli.

Fungii sunt un mare grup de organisme multinucleate, cu nuclei de tip eucariot, dispersai ntr-un

unocit micelial lipsit de pigmeni fotosintetici i acoperit cu un perete celular polizaharidic,

adesea septat. Structura celular i nutriia absorbtiv individualizeaz suficient aceste organisme

pentru a forma un regn separat, regnul Fungi. Majoritatea fungilor sunt organsme saprofite care

triesc pe materie organic moart. n mediul umed se multiplic bine la temperatura camerei,

unii i la temperatura frigiderelor, dar creterea este sensibil accelerat n atmosfera cald.

Prezena zaharurilor n mediu le favorizeaz creterea. n aceste condiii pot acapara i medii

acide defavorabile dezvoltrii bacteriilor.Prin termenul de fung se nelege o grupare de structuri biotice eucariote, imobile,unicelulare

sau organizate n structuri pluricelulare.

Micromiceii, ciupercile microscopice, reprezint elementul de diagnostic al clinicianului uman ;

acestea sunt structuri capabile s manifeste o puternic i extins aciune patogen, prin

afectarea direct a organismelor omului, declannd stri morbide specifice (micoze), a cror

evoluie este, de cele mai multe ori, trenant i rebel la tratament.

Termenul uzual de ciuperci (macromicei) nu reprezint obiectul micologiei medicale propriu-

zise, dei, tangenial ele suscit atenia medicului patolog, prin unele toxine implicate fortuit n

declanarea unor intoxicaii grave la persoanele careau consumat exemplare din specii

necomestibile.

Numeroase specii de fungi au fost considerate a fi patogene. n prezent, prin folosirea

antibioticelor cu spectru larg sau prin aplicarea unei corticoterapii de lung durat,acompaniate

cu metode moderne de diagnostic, muli fungi care au fost considerai contaminani s-au dovedit

a fi patogeni.

n diferenierea fungilor patogeni de cei contaminani concur mai muli factori: sursa de unde afost izolat fungul, numrul decolonii izolate, specia, posibilitatea izolrii fungului n mod repetat,

i, cel mai relevant aspect, evidenierea elementului fungic n esut. Un fung izolat dintr-o

biopsie poate fi considerat patogen fa de acelai fung izolat de la suprafaa pielii, unde poate fi

un contaminant aeropurtat.


6/58

Orice ciuperca tipica este formata din doua parti:

1. o parte vegetala denumita tal, si

2. o parte de reproducere (care ia nastere din tal) denumita spor.

In cadrul metabolismului lor unii fungi produc o parte de substante, unele folositoare,

antibioticele, altele daunatoare, toxinele.

Toxinele pot fi secretate de ciuperca, exotoxinele, altele sunt puse in libertate numai dupa liza

celulelor, endotoxinele. In plus unele ciuperci secreta si enzime litice cu proprietati necrozate

pentru substrat.

DEFINITIA MICOZELOR

Micozele sunt boli infec ioase ale omului, animalelor i plantelor produse de microorganisme din

regnul Fungi (ciuperci microscopice).

Etiologie

Agentul cauzal face parte din categoria mice ilor, terapia i diagnosticul bolii fiind de obicei

dificil.

In medicin au fost submpr i i n:

- Dermatophyte (care produc n general bolile de piele)

- Sporophyte- Mucegaiuri

Patogeneza bolii

Ciuperca microscopic patogen care poate fi i sub form de spori ptrunde printr-o a a numit

poart de intrare n organism, care poate fi pe cale aerogen, digestiv sau prin piele. Aici

ncepe s se nmul easc producnd simptomele bolii care n general nu sunt specifice unei

infec ii micotice.

Tratamentul

n orientarea clasic, terapia infeciilor fungice consta exclusiv n folosirea unor substane

antimicotice, mai mult sau mai puin eficace, influenarea evoluiei rmnnd n principal la

latitudinea forelor de aprare ale organismului. Tendina actual dirijeaz terapeutul spre


7/58

administrarea substanelor antifungice asociat cu msuri de ordin igieno dietetic i/sau cu

terapia imuno stimulatoare

Clasificare

Micozele se clasifica in functie de nivelul de tesut pe care le "colonizeaza":

- Superficiale - Se limiteaza la zonele ultraperiferice ale pielii si parului

- Cutanate - Se extind catre un nivel mai profund al epidermei, determinand infectii si la

nivelul parului si unghiilor. Organismele care intervin la acest nivel se numesc dermatite

si provoaca pecingina sau tinea (infectie a pielii).

- Subcutanate - Afecteaza stratul dermic, tesuturile subcutanate, muschii sau nivelul de

fascie (foita care acopera muschii sau alte portiuni anatomice). Provoaca infectii cronice

si sunt adesea rezultatul piercingurilor. Sunt greu de tratat si pot cere chiar interventii

chirurgicale cum ar fi debridementul (inlaturarea tesuturilor afectate).

- Sistemice - Sunt localizate la nivelul plamanilor si se pot extinde si la alte organe. Astfel

de micoze determina infectii de o mare toxicitate.

- Oportuniste - Provoaca infectii pacientilor care sufera de deficiente imunitare si care, in

mod normal, nu ar fi afectati. Intra in discutie SIDA, alterarea florei normale din cauza

antibioticelor, terapie prin imunosupresoare, cancer metastatic. Exemple de astfel de

micoze sunt: Candidiasis sau Aspergillosis.

In mod traditional, infectiile fungice micozele se impart in doua clase distincte:

1 micoze superficiale

2 micoze profunde (sau sistemice).

In consecinta si antifungicele sunt studiate in capitole separate :

-topice (sau locale) si

-sistemice.

In realitate aceasta separare este arbitrara din mai multe puncte de vedere :

- antimicoticele din clasele de imidazoli, triazoli, poliene se utilizeaza atat topic cat si sistemic;

- multe micoze superficiale se trateaza atat topic cat si sistemic;

- in anumite conditii unele micoze superficiale pot evolua profund


8/58

1. MICOZE SUPERFICIALE

Parazitii fungici afecteza cu precadere straturile superficiale ale pielii, anexele pielii (par si

foliculi sebacei), unghiile si mucoasele.

In functie de localizare se disting mai multe tipuri de micoze superficiale:

EPIDERMOFITII ( epidermomicoze, dermatofitii)

Au ca localizare pielea glabra si se clasifica in:

Herpesul cincinat , cu localizare la nivelul pielii glabre, mai ales a extremitatilor si pe fata la

copil. Agentii fungici uzuali sunt cei din genul Tricophyton

Pitiriazis versicolor, cu localizare la torace si gat, (in special partea dorsala). Agentul parazit este

Malassesia furfur

Epidermofitia inghinala (tinea cruris) , cu localizare inghinala si pe partea superioara interna a

coapsei sub pliul inghino-crural, cu posibile extinderi regionale. Agentii paraziti obisnuiti sunt

Epidermophyton floccosum, E. Inghinale.

Epidermofitia interdigitala-plantara( tinea pedis) cu localizare la picioare. Agentii paraziti

obisnuiti: T. Interdigitale, T.floccosum.

Epidermofitia mainilor (Tinea manis) cu localizare la palme si degete. Agentii paraziti sunt

diferite specii de Epidermophyton.

Eritrasma care are ca localizari preferentiale fata interna si superioara a coapselor si pliurilor

inghino-genitale. Agentul patogen este Corynebacterium minutissimum, care este astaziconsiderat de natura bacteriana si nu fungica. Datorita asemanarilor clinice cu pitiriasis-ul

versicolor si a faptului ca raspunde mai ales la antifungice, dar si la antibacteriene, se incadreaza

in mod obisnuit la micoze.

ONICOMICOZE ( Tinea unguium)

Sunt localizate la una sau la mai multe unghii de la maini si picioare. Agentii paraziti sunt specii

de dermatofiti din genul Tricophyton (in special T. Rubrum, T. Violaceum)

Poarta aceasta denumire orice infectie a unei unghii provocata de o ciuperca microscopica.

Manifestarile pot fi variate: dezlipirea unghiei de patul unghial, mici pete albe de partea

superficiala a lamei unghiale ingrosarea in forma de sul a marginii cutanate care inconjoara

unghia. tratamentul va depinde de tipul de ciuperca ce cauzeaza boala. Fie se va proceda la

ablatia unghieiprin slefuire, decapaj keratolitic cu ajutorul pansamentelor imbibate in substante
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/infectie_1204http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-de-piele/modificarile-patologice-ale-unghiilor_1417http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/unghie_2550http://www.sfatulmedicului.ro/analize/leucocite-numarul-de-celule-albe-sange_10http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-de-piele/modificarile-patologice-ale-unghiilor_1417http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-de-piele/afectiunile-cutanate_1369http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tratament_2506http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/boala_2932http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/unghie_2550http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/intoxicatia-cu-substante-chimice-medicamentoase-barbiturice-neuroleptice_1749http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/infectie_1204http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-de-piele/modificarile-patologice-ale-unghiilor_1417http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/unghie_2550http://www.sfatulmedicului.ro/analize/leucocite-numarul-de-celule-albe-sange_10http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-de-piele/modificarile-patologice-ale-unghiilor_1417http://www.sfatulmedicului.ro/Boli-de-piele/afectiunile-cutanate_1369http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tratament_2506http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/boala_2932http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/unghie_2550http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/intoxicatia-cu-substante-chimice-medicamentoase-barbiturice-neuroleptice_1749


9/58

keratolitice care inmoaie unghia in cazul unui dermatofit. Fie in cazul de o levura se va asocia

tratamentul cu bai alcaline cu o dezinfectie locala, aplicatii locale si administrarea de antifungice

pe cale orala. Daca insa unghia este afectata de un mucegai se va proceda la utilizarea de lacuri pe

baza de antifungic

PILOMICOZE

Sunt localizate la nivelul parului si a folicului polisebaceu. Se diferentiaza in pilomicoze uscate

si pilomicoze supurate.

Pilomicoze uscate

Afecteaza predominant pielea paroasa a capului copiilor de 7-14 ani; obisnuit dispar odata cu

pubertatea.

Microsporia. Agentul patogen obisnuit este Microsporum canis. Afecteza rar adultii (barba si alte

regiuni paroase). Copii si adultii afectati pot face si leziuni de herpes tricofitic pe pielea glabra.

Tricofitia. De asemenea este foarte rara intalnita la adulti, iar agentii patogeni sunt mai multe

specii de Tricophyton (violaceum).

Favusul intalnit foarte rar astazi, iar agentul patogen este tot din specia de Tricophiton.

Piloze supurate

Se gasesc sub doua forme clinice si anume:

Kerion celsi,polimicoza supurata a capului, specifica baiatilor de varsta scolara, mai rar la fetitesi adulti ( mai ales la barbat, la barba, dosul mainilor si antebratelor). Agentii etiologici din

categoria Tricophyton ( veruccosum).

Sicosisul tricofitic. Apare exclusiv la barbati, la barba si mustati. Are aceeasi agenti etiologici ca

si kerion celsi.

CANDIDOZE

Nu au specificitate de varsta sau sex, se dezvolta pe piele, mai ales pe mucoase, pe semimucoase,

in cavitati (bucala, vaginala, preputiala). In timp, prin cronicizare, se pot extinde in zonele

invecinate sau la distanta. Unii dermatologi le considera micoze profunde sau cel putin la granita

dintre cele superficiale si cele profunde. Agentul patogen este genul Candida mai ales candida

albicans.
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/keratolitica_3973http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tratament_2506http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/antifungic_2810http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/antifungic_2810http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/keratolitica_3973http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/tratament_2506http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/antifungic_2810http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/antifungic_2810


10/58

Se pare ca majoritatea indivizilor sunt purtatori de candida saprofita din cadrul florei eubiotice ale

pielii, mucoaselor si cavitatilor. In anumite conditii si mai ales la imunocompromisi, in cazul

unor cure prelungite cu citostatice sau cortizoni, la debili sau subnutriti, la cei sub antibioterapie

cu spectru larg prelungita, ciuperca devine patogena.

In functie de localizare candidozele pot fi:

1-Candidozele mucoaselor:

-bucala ( a nou nascutului, a copilului, adultului), a mucoasei genitale masculine, a mucoasei

vulvo-vaginale:

- candidoza bucala - forma usoara: la adulti, cazurile usoare de candidoza bucala pot

fi tratate cu succes la domiciliu.Tratamentul implica, de obicei, administrarea

antifungicelor in solutii apoase cu aplicare locala. Durata maxima a tratamentului este de

14 zile. In cazul sugarilor, se folosesc medicamente cu administrare locala (bandijonajbucal), tratamentul fiind continuat cel putin 48 de ore dupa disparitia simptomelor.

- candidoza bucala forma moderat severa : in cazul infectiei candidozice severe,

care s-a extins pana la nivelul esofagului, se foloseste atat medicatia antifungica in

administrare orala cat si in administrare locala. Infectiile severe necesita un tratament de

durata, de obicei peste 14 zile.

Antifungicele orale nu sunt recomandate in sarcina, datorita riscului de afectare a fatului.

Totusi, in cazuri grave, in care infectia micotica s-a extins pana la nivelul sangelui, acestemedicamente sunt necesare. In acest caz, riscul infectiei de a afecta mama si fatul este

mai mare decat cel datorat utilizarii medicatiei antifungice.

- candidoza bucala persistenta sau recurenta: In aceste cazuri candidoza va necesita

tratament de lunga durata si tratament antifungic cu administrare orala si

locala.Persoanele cu un sistem imun precar pot folosi medicamentele antifungice orale in

administrare continua pentru a preintampina aparitia candidozei. Indepartarea surselor de

infectie reprezinta o etapa importanta a tratamentului candidozei. Astfel spalarea

jucariilor, a recipientelor sau a oricaror altor obiecte pe care un copil le poate duce la gura

sunt suficiente pentru a indeparta sursa de infectie. Este important, de asemenea, sa se

trateze afectiunile medicale asociate ce predispun la aparitia candidozei, cum sunt

diabetul zaharat, neoplasmele sau HIV
http://www.sfatulmedicului.ro/Medicamentele-in-sarcina/medicamentele-administrate-in-timpul-sarcinii_1118http://www.sfatulmedicului.ro/Diabet-Zaharat-tip-1/diabetul-zaharat-tip-1-insulino-dependent_862http://www.sfatulmedicului.ro/Infectia-cu-HIV/posibil-tratament-impotriva-virusului-hiv_2116http://www.sfatulmedicului.ro/Medicamentele-in-sarcina/medicamentele-administrate-in-timpul-sarcinii_1118http://www.sfatulmedicului.ro/Diabet-Zaharat-tip-1/diabetul-zaharat-tip-1-insulino-dependent_862http://www.sfatulmedicului.ro/Infectia-cu-HIV/posibil-tratament-impotriva-virusului-hiv_2116


11/58

2-Candidoze cutanate: ale adultului ( intertrigourile candidozice), perionixul si onixisul

candidozic ( repliul periunghial), ale sugarului ( perianal), granulomul candidozic ( la copii

imunodeficitari, in jurul cavitatii bucale). Candidoza cutanata implica cel mai adesea

tegumentele macerate, cum ar fi cele din zonele acoperite de scutece la copii, intertrigo-ul

submamar, sau cele de pe mainile tinute in mod constant in apa sau acoperite de manusi ocluzive.

Candida poate trece de pe suprafetele colonizate in tesutul profound atunci cand este compromisa

integritatea mucoasei sau tegumentelor, ca de exemplu, perforatia tractului digestive traumatica,

chirurgicala sau prin ulcer peptic sau prin distrugeri mucoase datorate agentilor citotoxici folositi

in chimioterapia anticanceroasa. Candidoza cutanata se prezinta ca zone intertiginoase rosii,

macerate, paronichie, balanita sau prurit anal. Candidozele de la nivelul pielii perineale si scrotale

pot fi acompaniate de leziuni pustulare discrete pe fata interna a coapselor. Candidozele

mucocutanate cornice sau granuloamele candidozice se prezinta in mod tipic cu aspect de deleziuni cutanate hiperkeratozice circumscrise, unghii distrofice saramacioase, alopecie partiala in

zonele cu leziuni ale scalpului, precum si ca leziuni orale si vaginale.

2. MICOZE PROFUNDE ( SISTEMICE )

Acest tip de micoze sunt mult mai rar intalnite comparativ cu cele superficiale dar sunt mult mai

grave si mai greu de tratat; ele uneori debuteaza ca micoze superficiale care in anumite conditii

pot disemina.Micozele profunde afecteaza straturile subcutanate. Poarta de intrare a parazitului fungic este

epidermul, apoi se dezvolta in derm si hipoderm de unde ciuperca invadeaza tesuturile moi si

osoase subiacente; de asemenea poate migra la distanta in viscere, ganglioni, etc. Uneori poarta

de intrare poate fi cea respiratorie, prin inhalarea sporilor, infectia primara fiind cea pulmonara.

Sporotricoza

Locul infectiei primare este pielea ( obisnuit la mana- noduli cu abcese) de unde infectia se

propaga la ganglionii limfatici zonali; mai rar are loc o diseminare sistemica ( de obicei

pulmonara). Agentul patogen este sporotricum schenckii ( anaerob) si se gaseste in pamant ca

saprofit sau la plante ca parazit.

Boala cronica provocata de o ciuperca microscopica denumita Sporotrix schenkeii.

Sporotrix schenkeii este prezenta in sol si in ramasitele vegetale. Sporotricoza se intalneste pe

toata suprafata globului. Aceasta micoza se contracteaza adesea cu ocazia unui traumatism


12/58

minor: ciuperca este inoculata atunci printr-o intepatura intr-un spin sau in cursul unei raniri cu o

bucatica de lemn.

Simptome si semne - Forma primara corespunde dezvoltarii leziunii plecand de la locul de

inoculare, ea se traduce prin aparitia, in cateva zile sau in cateva luni, a unor noduli nedurerosi

care evolueaza in ulceratii dureroase. Ulceratiile se necrozeaza (sancru sporotricozic), acest

fenomen este insotit de o diseminare limfatica a germenelui.

Tratament si prognostic - Tratamentul formelor cutanate ale sporotricozei consta in administrarea

de iodura de potasiu. Antifungicele pe cale orala sau in perfuzie sunt rezervate, in general,

cazurilor de diseminare pe cale limfatica.

Micetomul ( piciorul de Madura)

Localizarea este la nivelul piciorului, iar agentii etiologici sunt multiplii, fie bacterii

actinomicete: Nocardia brasiliensis, Madurella mycetomatis, Aspergilus fumigatus.

Micetomul

este o boala cronica, granulomatoasa a pielii i a esutului subcutanat, care, uneori, afecteaza si

muchii, oasele, sau organele vecine.

Simptome

Afectiunea se manifesta prin tumefactie, formarea de abces, i fistule.Se prezinta sub forma de

tumoare micotic inflamatorie, alcatuita din nodoziti hipodermice, confluate i fistulizate, dincare se scurge o secreie purulent ce conine gruni de mrime i culoare variabile (albi, glbui,

roii sau negri ).

Micetomul afecteaz de obicei membrele inferioare, mai ales la persoanele care umbl n

picioarele goale, dar poate aprea n aproape orice regiune a corpului. Micetomul apare

predominant la persoanele care se ocupa cu agricultura dar poate afecta si restul populatiei.

Cauze

Bacteriile sau fungii care produc boala ptrund n piele prin buci de lemn la persoanele care isi

expun diversele parti de contact ( de exemplu umblatul in picioarele gopale ).


13/58

CAPITOLUL II- ANTIFUNGICELE SAU ANTIMICOTICELE

Preparatele antifungice sunt medicamente din diverse grupe farmacologice destinate pentru

combaterea infeciilor sistemice sau locale produse de ciuperci prin aciune fungicid i/sau

fungistatic.

In ultimi ani, patogenia produsa de aceste microorganisme a luat o mare extindere (incidenta si

prelevanta crescute) datorita inmultirii cauzelor care determina scaderea imunitatii organismului:

infectia HIV-SIDA; cancere de diferite localizari; leucemii; cure lungi ce corticoterapie;

utilizarea chimioterapiei citostatice; sedinte repetate de terapie de iradiere cu izotopi radioactivi;

transplante de organe etc.

In toate aceste cazuri este vorba de persoane imunodependente ( cu rezietenta antiinfectioasa si

mecanismele de aparare mult diminuate), unde este favorizata invazia si agresiunea fungilor

asupra organismului uman.

CLASIFICAREA ANTIFUNGICELOR

Clasificarea antifungicelor dupa modul de administrare:

1- antifungice de uz local ( micoze superficiale), cutanate si subcutanate:

- specifice pe fungi patogeni- nespecifice , cu spectru larg (bacterii, virusuri, fungi, protozoare): antiseptice,

chimioterapice generale

2- antifungice sistemice- micoze viscerale, micoze sistemice invazive, micoze opertuniste

3- antifungice sistemice si locale

Antifungicele, in functie de mecanismul lor de actiune pot fi:

- fungicide

- fungistatice

Dup modul de administrare antifungicele sunt subdivizate n:


14/58

1) preparatele utilizate local n tratamentul micozelor pielii i mucoaselor clotimazol,

izoconazol, bifonazol, nistatina, natamicina, naftifina, tolnaftat,fluonilida, tolciclat,

ciclopiroxolamina, acidul undecilenic, antisepticele etc.

2) preparatele utilizate n tratamentul micozelor sistemice amfotericina B,flucitozina,

grizeofulvina, itraconazol, fluconazol.

3) preparatele utilizate local i sistemic- ketoconazol, terbinatina, miconazol.

Din remediile antifungice fac parte:

1) antibioticele nistatina, natamicina, levorina, grizeofulvina, amfotericina B;

2) preparatele sintetice ketoconazol, mekonazol, clotrimazol, fluconazol,itraconzol, terbinafina,

fluomilida, flucitazina, tolnaftat, tolciclat,ciclopiroxalamina etc;

3) preparate combinate micozalon, triderm, micodecil, travcart, primafucart,macriror etc;4) preparate cu afeciune nespecific antisepticele (halogenii, fenolii, coloranii,etc.)

EXEMPLE DE ANTIFUNGICE

Dupa provenienta si structura chimica:

- antibiotice : amfotericina B, griseofulvina, nistatina, natamicina

-azoli (imidazoli, triazoli) :

ketoconazol, miconazol, clotrimazol, econazol, fluconazol,itraconazol, tioconazol, voriconazol, isoconazol, bifonazol, fenticonazol, sertaconazol,

flutrimazol

- alilamine : terbinafina, naftifina

- alte structuri : flucitozina, amarolfina, haloprogin, tolnaftat,nifuratel, tolciclat, ciclopirox

Dupa calea de administrare:

- exclusiv local : econazol, tioconazol, naftifina, amarolfina, haloprogin, tolnaftat, ciclopirox,

bifonazol

- exclusiv sistemic : voriconazol, griseofulvina, fluconazol, itraconazol

- local si sistemic : amfotericina B,nistatina, ketoconazol, miconazol, clotrimazol, flucitozina,

terbinafina, natamicina


15/58

Dupa spectru antimicotic:

- spectru larg :amfotericina B, natamicina, ketoconazol, miconazol, econazol, fluconazol,

itraconazol, terbinafina, naftifina, amarolfina, ciclopirox

- spectru ingust : griseofulvina, clotrimazol, flucitozina, haloprogin, tolnaftat

Antibioticele si chimioterapice antifungice se utilizeaza in oftalmologie in unele infectii

antifungice ale ochiului : cheratite, blefarite, conjunctivite, endoftalmii.

Diferitele forme farmaceutice se administreaza local in sacul conjunctival (solutii, suspensii) sau

se injecteaza local ( subconjunctival, intravitros) sau chiar intravenos.

Exista preparate tipizate sau se pot prepara forme magistrale pentru calea de administrare

precizata.

Principalele antifungice utilizate in oftalmologie

antifungicul calea de administrare indicatia

amfotericina B - local, solutie 0.1%-0.5%

- injectare subconjunctivala

0.8-1 mg

- injectare intravitros

- injectare intravenos

- keratite si endoftalmii

fungice

- endoftalmii fungice


- endoftalmii fungicenatamicina - local suspensie 5% - blefarite, conjunctivite si

keratite ungicefluconazolul - oral - keratite si endoftalmii

fungiceketoconazolul - oral - endoftalmii fungice

miconazolul - local, solutie 1%- injectare subconjunctivala

- injectare intravitros

- keratite fungice- endoftalmii fungice



16/58

In micozele superficiale se pot prescrie o serie de preparate oficinale sau magistrale

continand ca substante active : acid salicilic, acid benzoic, acid boric, acid lactic, acid

undecilenic ( si unele saruri : undecilat de zinc, undecilat de calciu), iod, iodura de potasiu,

rezorcina, urotropina, formaldehida. Aceste substante cu actiune locala se conditioneaza sub

forma de : solutii, suspensii, unguente, creme, pudre,etc.

Exemple de antimicotice cu sectru larg

Amfotericina B (amphotericin B, fungizone) este un antibiotic macrolidic polienic produs de

Streptomyces nodosus. Foarte eficace fa de civa fungi patogeni, ndeosebi fa de levurile din

genul Candida, este folosit intravenos pentru tratamentul infeciilor sistemice grave. Toxicitatea

mare, mai ales pentru rinichi, reprezint un factor limitativ important. Administrat oral sautopic, amfotericina B poate fi util pentru tratamentul i profilaxia candidozelor cutaneo-

mucoase, fiind lipsit de riscurile toxice ale administrrii sistemice, deoarece nu se absoarbe

practic prin mucoase i piele.

Spectrul antimicotic cuprinde urmtorii fungi: Aspergillus fumigatus, Blastomyces dermatidis,

Candida, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis,

Paracoccidioides brasiliensis, Rhodotorhula, Sporothrix schenki, Torulopsis glabrata, ca i

amebele din genul Naegleria. Sensibilitatea in vitro nu este ntotdeauna corelat cu eficacitateaterapeutic.

Alte antibiotice, asociate amfotericinei B, pot avea efecte sinergice: flucitozina fa de Candida,

Cryptococcus neoformans i Aspergillus, rifampicina fa de Aspergillus, Histoplasma

capsulatum i Candida, minociclina fa de Candida i Cryptococcus neoformans.

Amfotericina B acioneaz fungistatic sau fungicid, n funcie de agentul patogen i de

concentraie. Molecula, care cuprinde poriuni lipofile i hidrofile, se leag ireversibil de

ergosterol i ali steroli specifici din membrana celulelor fungice. Se formeaz pori membranari

prin care se pierd potasiu, ali ioni, macromolecule, cu consecine toxice. Aciunea sinergic cu

alte antibiotice este atribuit uurrii ptrunderii acestora n celule prin membrana lezat. Este

posibil ca anumite efecte toxice la nivelul organismului gazd s fie datorate legrii de

colesterolul din compoziia membranei celulelor organismelor superioare.


17/58

Dei rezistena poate fi indus in vitro pentru anumite tulpini ale unor fungi (Candida albicans,

Coccidioides immitis), dezvoltarea rezistenei in vivo este excepional. Rezistena este atribuit

scderii cantitii de ergosterol din membran sau modificrii structurii acestuia, cu micorarea

capacitii de legare a antibioticului.

n afara aciunii antibiotice, amfotericina B are proprieti imunostimulante referitoare att la

imunitatea umoral, ct i la cea celular. Semnificaia clinic a acestei proprieti nu este

precizat.

Dup injectarea intravenoas a unei doze de 50 mg se realizeaz o concentraie plasmatic

maxim de 0,5-2 g/ml; concentraia n platou se menine n jurul a 0,3-0,5 g/ml. Antibioticul

se leag n proporie de peste 90% de proteinele plasmatice. Are un volum de distribuie de 0,76

l/kg. Ptrunde n pleur, peritoneu i sinovial, realiznd concentraii de 60-70% fa de cele

plasmatice cnd seroasele sunt inflamate. Concentraia n lichidul cefalorahidian este mic. Trecen umoarea apoas, dar puin n umoarea vitroas. Traverseaz placenta cu uurin, trece n

cantiti mici n lichidul amniotic. Este epurat ndeosebi prin metabolizare i se elimin lent prin

urin, n cea mai mare parte sub form de metabolii. Se elimin i prin bil. Timpul de

njumtire este de 15 zile.

Amfotericina B se introduce n perfuzie intravenoas (atunci cnd este indicat n micozele

sistemice). Doza pentru o dat se dizolv n 500 ml soluie glucozat izoton (la un pH mai mare

de 4,2) i se introduce n decurs de 8-10 ore. Soluia trebuie preparat extemporaneu. Adugareaaltor medicamente n soluia per-fuzabil trebuie evitat. Tratamentul se ncepe cu o doz test de

l mg (introdus n timp de 20-30 minute, sub controlul presiunii arteriale, pulsului, respiraiei i

temperaturii). n continuare se crete treptat cu cte 5 mg, ajungnd pn la 0,5-1 mg /kg i zi (n

funcie de gravitatea infeciei), fr a depi 50 mg. Perfuziile se fac zilnic sau la 2 zile. Doza

total pentru o cur este n mod obinuit de 1-3 g, administrate n decurs de 6-12 sptmni, n

candidozele sistemice sunt suficiente doze mai mici - 100-300 mg - introduse n decurs de 4-18

zile.

Pentru evitarea unor reacii adverse se pot administra acid acetilsalicilic, antihistaminice sau, la

nevoie, 25 mg hemisuccinat de hidrocortizon intravenos la nceputul perfuziei, n meningite este

necesar injectarea intrarahidian (n plus fa de administrarea intravenoas), cte 0,1-0,5 mg

dizolvate n 5 ml ap distilat, apoi diluate cu lichid cefalorahidian i introduse lent, de 1-3

ori/sptmn. Antibioticul poate fi introdus direct n vezica urinar, n cavitile pulmonare


18/58

(prin cateter), intraarticular; n infeciile oculare poate fi instilat n sacul conjunctival (ca soluie l

); de asemenea poate fi injectat intravitros, subconjunctival sau episcleral.

Amfotericina B este indicat n unele infecii micotice sistemice grave, n care poate salva viaa

bolnavului. Beneficiul terapeutic este evident n meningita cu Candida (mai puin n septicemie

i n endocardit), n aspergiloza invaziv (cnd ciuperca este sensibil), n histoplasmoza

progresiv sever sau forma cavitar cronic, n coccidioidomicoza diseminat sau meningeal,

n meningit i alte forme diseminate de criptococoz (n asociaie cu flucitozina), n toate

formele active de blastomicoz. De asemenea este eficace n meningoencefalita cu Naegleria

gruberi.

Toxicitatea amfotericinei B este mare, n timpul perfuziei se produc, deseori, stare de ru, febr

i frisoane, anorexie, grea, vom, diaree, mialgii, artralgii, flebit local; modificrile

tensionale i aritmiile cardiace (excepional fibrilaie ventricular) sunt mai rare. Ocazional aparreacii alergice manifestate prin congestie, hipotensiune, dispnee, n cursul tratamentului se

instaleaz progresiv o anemie normocitar normocrom (datorit probabil unui deficit de

eritropoietin); leucopenia i trombocitopenia sunt rare.

Principala problem n folosirea amfotericinei este nefrotoxicitatea sa marcat.

Circa 80% din bolnavi prezint valori crescute ale creatininei i ureei n snge, hematurie,

cilindrurie; urina este diluat, se pierde potasiu i bicarbonat. Hipokali-emia cu acidoz,

relevant n 20% din cazuri, determin slbiciune muscular i modificri electrocardiografce.Rareori apare o insuficien renal acut, cu stare de oc. Aspectul anatomopatologic este de

tubulopatie distal. Fenomenele sunt de regul lent reversibile. Afectarea rinichiului este sever

pentru dozele mari (depind 3 g/cur).

Introducerea intrarahidian poate fi cauz de cefalee, dureri lombare i n membrele inferioare,

parestezii i alte tulburri de sensibilitate, dificultate n miciune.

Tratamentul cu amfotericin B trebuie efectuat obligatoriu n spital. Este necesar supravegherea

funciei renale (dozarea ureei i a creatininei sptmnal); afectarea rinichiului impune oprirea

medicaiei sau micorarea dozei (n funcie de situaia clinic). De asemenea, se controleaz

formula sanguin i echilibrul electrolitic. Nu se asociaz cu alte medicamente nefrotoxice.

Flucitozina (flucytozine, ancobon, ancotil) este o fluorpirimidin nrudit cu fluorouracilul.


19/58


20/58

Ketoconazolul (ketoconazole, fungicide, nizoral, sostatin) este un antimicotic din grupa

derivailor de imidazol, eficace oral n micozele sistemice.

Are activitate antimicotic cu spectru larg. Este activ, in vitro, fa de numeroase fungii i

mucegaiuri, dar rezultatele nu pot ti ntotdeauna transpuse n terapeutic. Miconazolul s-a

dovedit eficace clinic n infecii sistemice cu Blastomyces dermatitidis, Candida sp.,

Coccidioides immitis, Histoplasma capsulalum, Paracoccidioides brasiliensis, Phialophora sp.

Dezvoltarea rezistenei este rar.

Intoxicarea ciupercilor se datorete, probabil, mpiedicrii transformrii lanosterolului n

ergosterol, o component esenial a membranei celulelor fungice. Ketoconazolul, ca i ali

derivai imidazolici, inhib enzima responsabil de aceast reacie - lanosterol demetilaza -

posibil secundar afectrii citocromului P 450.

Ketoconazolul administrat oral se dizolv n sucul gastric acid i se absoarbe. Doza de 200 mgrealizeaz dup 1-2 ore concentraia plasmatic maxim de 3,5 g/ml. Se leag de proteinele

plasmatice n proporie de peste 99%. Se distribuie limitat. Ptrunde n lichidul cefalorahidian n

cantiti mici, ineficace. Este epurat n majoritate prin metabolizare n ficat. Se elimin n mare

parte prin bil, mai puin prin urin (mai puin de 1% neschimbat). Timpul de njumtire este

dependent de cantitatea administrat -1 1/2 ore pentru doza de 200 mg, 4 ore pentru 800 mg.

Ketoconazolul este indicat n diferite infecii micotice sistemice i de organ: histoplasmoz,

blastomicoz, coccidioidomicoz, paracoccidioidomicoz.De asemenea, poate fi util n candidoze (cutaneo-mucoas, oral, vaginal) i n micoze ale

pielii, prului i mucoaselor, care nu rspund la tratamentul local. Deoarece rspunsul este lent,

ketoconazolul este avantajos n formele cronice, mai puin n infeciile acute, grave.

Se administreaz oral, obinuit o singur doz a 200 mg/zi (la mas), crescnd la nevoie la 400

mg o dat/zi. Tratamentul se face pn cnd testele clinice i de laborator indic terminarea

infeciei, n micozele sisternice sunt deseori necesare 6 luni de tratament sau mai mult. n

candidoz administrarea se face cel puin 2 sptmni; formele cutaneo-mucoase cronice

necesit obinuit un tratament de ntreinere.

Ca reacii adverse, sunt relativ frecvente (1-3%) greaa i voma, durerile abdominale, pruritul,

ceva mai rare cefaleea, ameelile, somnolena, diareea. Ketoconazolul poate provoca creterea

enzimelor hepatice, obinuit tranzitorie; uneori apar simptome clinice de hepatit toxic.

Leziunile, de tip hepato-celular, sunt de regul reversibile la oprirea medicaiei, dar au fost


21/58

semnalate cazuri rare cu evoluie grav, n timpul tratamentului este necesar controlul

transaminazelor i oprirea medicaiei dac disfuncia hepatic se menine. Dozele mari de

ketoconazol inhib formarea testosteronului i a corticosteroizilor (probabil consecutiv

micorrii activitii enzimelor citocromului P 450). n cazuri rare se produc oligospermie,

impoten sexual, ginecomastie. Reaciile anafilactice sunt posibile, dar rare.

Au fost descrise cteva interaciuni medicamentoase semnificative clinic. Medicaia inhibitoare a

secreiei gastrice acide - anticolinergicele i, mai ales, cimetidina - micoreaz disponibilitatea

ketoconazolului pentru absorbie (mediul acid condiioneaz dizolvarea substanei). Rifampicina

scade concentraia plasmatic a ketoconazolului (prin inducie eozimatic), de aceea cele 2

medicamente nu trebuie administrate concomitent. Asocierea cu fenitoina modific

metabolizarea ambelor substane (este necesar controlul concentraiei plasmatice). Ketoconazolul

crete concentraia plasmatic a ciclosporinei.Asocierea cu anticoagulantele cumarinice mrete riscul accidentelor hemoragice, iar asocierea

cu antidiabeticele orale poate fi cauz de reacii hipoglicemice (se ajusteaz dozele).

Miconazolul (miconazole, daktar) este un alt derivat imidazolic, care are proprieti antimicotice

cu spectru larg. Este folosit mai ales local. Introdus n perfuzie intravenoas este de utilitate

limitat, fiind indicat n diferite micoze sisternice i de organ, mai ales cnd alte chimioterapice

adecvate s-au dovedit ineficace sau sunt contraindicate. Poate provoca reacii adverse, uneorigrave, datorite att substanei active, ct i solventului (polioxietilen 40 - oleu de ricin). Au fost

semnalate reacii alergice, chiar oc anafilactic, dureri anginoase i, pentru tratamentul prelungit,

hiperlipidemie, inhibarea agregrii plachetare, modificarea proprietilor reologice ale sngelui.

Fluconazolul (fluconazole, diflucan, syscan) este un bistriazol, care in vitro are poten

antimicotic mai mic dect ketoconazolul. Este mai activ n infeciile fungice provocate la

animalele de laborator - mrete supravieuirea n condiiile unui inocul letal de Candida,

Cryptococcus, Aspergillus, Blastomyces, Coccidoides, Histoplasma. Ca i n cazul derivailor de

imidazol, aciunea antimicotic se datorete mpiedicrii sintezei sterolilor me.mbranari specifici,

datorit inhibrii enzimelor citocromului P 450.

Fluconazolul se absoarbe bine dup administrarea oral, avnd o biodisponi-bilitate mai mare de

90%. Absorbia nu este modificat de alimente, antiacidele gastrice sau cimetidin. Doza de 100


22/58

mg i 400 mg realizeaz o concentraie plasmatic maxim de 1,9 g/ml, respectiv 6,7 g/ml;

dup un tratament de 6-10 zile nivelele plasmatice maxime cresc de 2,5 ori. Se leag de

proteinele plasmatice n proporie de 11%. Distribuia este larg, n apa total din organism

(volum de distribuie 0,8 l/kg). Concentraia n lichidul cefalorahidian, saliv, sput i secreia

vaginal corespunde aproximativ celei plasmatice. Este epurat n majoritate prin eliminare renal

- se elimin 80% sub form neschimbat prin urin. Timpul de njumtire este de circa 30 ore,

fiind prelungit de insuficiena renal.

Fluconazolul se administreaz obinuit pe cale oral. Este indicat n candidoza digestiv

superioar - dup o doz iniial de 200 mg se recomand 100 mg o dat/zi, timp de cel puin 2

sptmni pentru localizarea orofaringian i cel puin 5 sptmni pentru cea esofagian.

Rezultatele obinute la bolnavii cu SIDA i candidoz orofaringian asociat, au artat o

vindecare clinic a micozei n 88-100% din cazuri i negaivarea culturilor n proporie de 50-90%, eficacitatea fiind similar cu cea a ketoconazolului. n candidoz vaginal acut o singur

doz oral de 150 mg provoac vindecare la aproximativ 80% din femei (evaluare dup 1-2 luni

de la terminarea tratamentului), rezultat comparabil cu cel obinut prin clotrimazol intravaginal 3

zile sau ketoconazol oral 5 zile. n candidoz sever se administreaz o doz iniial de 400 mg,

apoi cte 200 mg o dat/zi (la nevoie 400 mg), timp de cel puin 4 sptmni, n meningita

criptococic se recomand aceleai doze mari, timp de 10-12 sptmni dup negativarea

culturilor din lichidul cefalorahidian; la bolnavii cu SIDA se continu cu 200 mg/zi, ca tratamentsupresiv. Pentru aceast indicaie s-au obinut vindecri sau ameliorri nete n aproximativ 60%

din cazuri, comparabil cu rezultatele realizate de amfotericina B. Exist i preparate injectabile -

doza intravenoas este aceeai cu cea oral, n caz de insuficien renal cantitatea de

medicament pentru 24 ore se scade la 1/2 sau la 1/4 pentru un clearence al creatininei de 21-50

ml, respectiv 11-20 ml/ minut.

Fluconazolul este relativ bine suportat. Frecvena global a reaciilor adverse este n jurul a 16%;

n 1,5% din cazuri ele fac necesar ntreruperea tratamentului. Se pot produce grea, vom,

diaree, dureri abdominale, cefalee, erupii cutanate, pozitivarea testelor hepatice. Rareori apar

fenomene hepatotoxice, favorizate de starea general alterat sau de asocierea cu alte

medicamente potenial toxice pentru ficat. La bolnavii cu SIDA au fost semnalate cteva cazuri

de dermatit exfoliativ, dar legtura cu medicamentul nu este cert.


23/58

Fluconazolul poate crete concentraia plasmatic a fenitoinei, anticoagulantelor orale,

sulfamidelor antidiabetice, ciclosporinei. Rifampicina poate micora concentraia plasmatic a

fluconazolului (prin inducie enzimatic), iar diureticele tiazidice o pot crete. Aceste asocieri

trebuie evitate sau dozele trebuie ajustate corespunztor.

Itraconazolul (itraconazole, orungal, sempera, siros, sporanox), un alt antimicotic tiazolic activ

pe cale oral, este recomandat pentru tratamentul aspergilozei invazive, al meningitei

criptococice i n alte micoze grave. Se administreaz 200 mg de 2 ori/zi timp de cteva luni.

Doze mai mici - 100 mg de 2 ori/zi timp de l-3 sptmni - pot fi utile n dermatomicoze i n

keratitele micotice. Ca reacii adverse poate provoca tulburri gastrointestinale, cefalee, ameeli,

reacii alergice, ocazional creterea enzimelor hepatice, foarte rar sindrom Stevens-Johnson.

Pentru dozele mari administrate timp ndelungat se pot aduga hipokaliemie (uneori marcat),edeme, cderea prului, foarte rar nevrit periferic.

Rifampicina i fenitoina pot scdea nivelul plasmatic al itraconazolului (prin inducie

enzimatic), de aceea asocierea este contraindicat. Itraconazolul mrete concentraia

plasmatic a ciclosporinei - doza acesteia trebuie redus. Antiacidele i cimetidina pot micora

biodisponibilitatea itraconazolului - se administreaz la cel puin 2 ore pentru antimicotic.

Terbinafina(terbinafine, lamisil), un derivat alilaminic, este un antimicotic cu spectru larg. Se

absoarbe bine din intestin. Se distribuie preferenial n piele, sudoare, sebum i unghii. Este

epurat prin metabolizare hepatic i eliminare renal, cu un timp de njumtire lung. Se

administreaz oral pentru tratamentul dermatofiiilor. Doza recomandat este de 250 mg o dat/zi

cteva sptmni (sau cteva luni pentru localizrile unghiale). n insuficiena hepatic i renal

doza se reduce. Este utilizat i topic sub form de crem 1%. Ca reacii adverse provoac uneori

anorexie, grea, diaree, dureri abdominale, erupii cutanate, artralgii, mialgii. Au fost semnalate

cazuri rare de disfuncie hepatic, hepatit, reacii cutanate grave de tip eritem multiform sau

sindrom Stevens-Johnson. Cimetidina poate crete concentraia plasmatic a terbinafinei, iar

rifampicina o poate scdea.


24/58

CAPITOLUL III- EXEMPLE DE MEDICAMENTE ANTIFUNGICE UZ

DERMATOLOGIC

ANTIFUNGICE PREPARATE PENTRU UZ TOPIC

1. ANTIBIOTICE

ENBECIN, spray

Compozitie100 g unguent contine:

-bacitracina 50.000 UI

-neomicina sulfat 330.000 UI

100 g spray contine:

-bacitracina 6.250 UI

-neomicina sulfat 82.500 UIActiune terapeutica

Actiunea medicamentului se bazeaza pe efectul sinergic bactericid al neomicinei si bacitracinei,

cu un vast spectru antimicrobian in majoritatea infectiilor locale cu germeni Gram negativi si

Gram pozitivi . Aplicat local, ENBECIN-ul va fi absorbit aproape in intregime, fara actiune

sistemica.

Indicatii terapeutice

Dermatologie: Piodermite (impetigo), foliculite, dermatite de origini diverse (eczema vulgara,

dermatita seboreica), ulceratii cutanate de diverse etiologii (tumori ulcerate, ulceratii cutanate din

insuficiente circulatorii), eritrasma, dermatite bacteriene (ectima gangrenosum, antrax),

prevenirea suprainfectiilor in herpes simplex, Zona Zoster, intepaturi de insecte.

Oftalmologie: blefarita, dacriocistita, conjunctivita acuta, ulcer cornean, cheratoconjunctivita,

blefaroconjunctivita, orjelet.

ORL: infectii cutanate ale pavilionului, otite externe.

Chirurgie: profilaxia arsurilor, plagilor postoperatorii, posttraumatice si tratamentul plagilor si

arsurilor infectate, pe suprafete reduse de piele.

Mod de administrare

Unguent: Infectii cutanat- Se aplica local, in strat subtire de 2 - 5 ori / zi.

Infectiile ochiului: Se aplica de 2 - 3ori / zi , in strat subtire pe pleoapa inferioara sau pe

conjunctiva.


25/58

Spray: Infectii cutanate: Se pulverizeaza local, de 2 - 3 ori / zi, de la o distanta de 20 - 25 cm. Se

va agita flaconul inainte de utilizare.

Efecte secundare

Rar pot apare reactii de hipersensibilitate la substantele active componente.

Contraindicatii

Hipersensibilitate la neomicina, bacitracina.

Avertisment

Nu se va folosi timp indelungat si pe suprafete intinse ale pielii. Se va tine cont de faptul ca si

aplicarea locala a bacitracinei si neomicinei poate produce reactii alergice grave, chiar soc

anafilactic.

Prezentare

Tub cu 5 g unguent oftalmicSpray 200 g.

ENBECIN, unguent

Compoziie

Un gram unguent oftalmic contine bacitracina 500 UI i neomicina 3,3 mg (sub forma de

neomicina sulfat) si excipieni: vaselina alba.

Grupa farmacoterapeutic: produse oftalmologice, antibiotice.Indicaii terapeutice

Tratamentul infectiilor bacteriene ale ochiului i anexelor sale produse de germeni sensibili:

conjunctivite acute, keratite, ulcer cornean, blefaroconjunctivite, blefarite, dacriocistite, orjelet.

Doze i mod de administrare

Se aplica intr-un strat subtire pe suprafata afectata sau n sacul conjunctival inferior de 2 sau mai

multe ori pe zi, n functie de severitatea afectiunii.

Tratamentul trebuie continuat cel putin inca doua zile dupa ce, aparent, simptomatologia s-a

remis.

Contraindicaii

Hipersensibilitate la neomicina, bacitracina sau la oricare dintre excipienti.

Precauii


26/58

Unguentul nu trebuie aplicat mai mult de 7-10 zile, tratamentul indelungat putand determina

suprainfectii cu microorganisme rezistente.

Neomicina poate determina reactii de hipersensibilitate incrucisata cu alte aminoglicozide.

Dac nu s-au obinut rezultate terapeutice semnificative dup o perioad relativ scurt de timp

sau dac apar reacii de hipersensibilitate, se impune ntreruperea tratamentului i reevaluarea

atitudinii terapeutice.

In cazul infectiilor ochiului, pe durata tratamentului purtarea lentilelor de contact este

contraindicat.

In cazul tratamentului concomitent cu un colir continand un principiu activ diferit, colirul si

unguentul se aplica la interval de 15 minute.

Pentru a preveni contaminarea aplicatorului i unguentului, se va evita atingerea acestuia de

pleoape, suprafee nvecinate sau alte suprafee. Tubul se pstreaz nchis ntre administrri.Interaciuni

Este contraindicat asocierea cu alte aminoglicozide administrate concomitent. Se recomand

evitarea asocierii aminoglicozidelor, chiar i local, cu polimixine, cefalotin, furosemid, acid

etacrinic, amfotericina B, ciclosporin, cisplatin sau cu alte medicamente cu potenial nefrotoxic

i ototoxic (crete riscul oto- i nefrotoxicitii).

Atenionri speciale

La copii produsul trebuie folosit numai dac este absolut necesar i sub strict control medical.Sarcina i alptarea

Neomicina poate fi absorbit dupa aplicare topica la nivelul ochiului in cazul leziunilor tisulare:

In cazul bacitracinei, absorbtia sistemica este neglijabila. Nu sunt disponibile date de

teratogeneza la animale. In clinica, pana in prezent, nu s-au pus in evidenta efecte malformative

sau fetotoxice.

Totusi, Enbecin se administreaz n timpul sarcinii numai dac este absolut necesar i dup

evaluarea raportului beneficiu matern/risc potenial fetal.

In lipsa datelor privind excretia neomicinei si bacitracinei in lapte, nu se recomanda

administrarea in timpul alaptarii.

Capacitii de a conduce vehicule i de a folosi utilaje

In caz de discomfort ocular, fie datorat infectiei fie datorat tratamentului este preferabil sa se

astepte pana la sfarsitul tratamentului pentru a conduce vehicule i a folosi utilaje.


27/58

Reacii adverse

Pot sa apara rar reactii de hipersensibilitate (prurit, eritem, edem) i iritaii oculare tranzitorii.

Supradozaj

Nu s-au inregistrat cazuri de supradozaj cu neomicina sau bacitracina.

Datorit concentraiei mici a substanei active i administrrii locale, supradozajul acut este puin

probabil.

Pstrarea

A nu se utiliza dup data de expirare nscris pe ambalaj.

A nu se lsa la ndemna copiilor.

A se pstra la temperaturi sub 25C, n ambalajul original

AmbalajCutie cu un tub de aluminiu, prevzut cu aplicator a 5 g unguent oftalmic.

PIMAFUCIN , crema

Substanta activa: natamycinum

Indicatii:

Pimafucin crema: in infectii ale pielii, unghiilor si ale patului unghial, intertrigo, infectia

interdigitala datorate Candidei albicans si altor microorganisme sensibile la natamicina; inextinderea vaginitei candidozice la regiunea inghinala; in rush-ul scutecelor etc. Pimafucin

solutie: in candidozele dezvoltate in urma unui tratament prelungit cu antibiotice; in otomicoze

sau otite externe; in candidoza unghiilor si a pielii. Pimafucin ovule vaginale: in vaginita produsa

de Candida albicans. Pimafucin tablete orale: in candidoza intestinala; datorita invelisului enteric

al tabletelor, natamicina trece nemodificata prin stomac si isi poate exercita actiunea la nivel

intestinal. In tratamentul adjuvant al celui topic in infectiile pielii si unghiilor, produse de

Candida albicans si Trichomonas.

Contraindicatii:

Pimafucin crema, picaturi si tablete orale nu au contraindicatii. Nu s-a raportat nici un caz de

reactie alergica la natamicina. Pimafucin ovule vaginale: Preparatul contine si alcool etilic. In

caz de hipersensibilitate la acest compus, tratamentul trebuie intrerupt.

Administrare:


28/58

Pimafucin crema: 1-4 aplicari pe zi in regiunea afectata; Durata tratamentului: 2-3 saptamani.

Pimafucin in otomicoze: se aplica 2-3 picaturi in ureche dupa o prealabila curatire a acesteia; in

dermatomicoze: se aplica 1-2 picaturi de 3-4 ori pe zi in functie de extinderea leziunii. Pimafucin

ovule: seara inainte de culcare se introduce adanc in vagin un ovul de Pimafucin. Se

administreaza un ovul vaginal pe zi timp de 3-6 zile. Tratamentul se intrerupe in timpul ciclului

menstrual si se reia dupa oprirea sangerarii. Pimafucin tablete orale: candidoza intestinala: -

adulti: 1 tableta p.o. de patru ori pe zi timp de 7 zile; copii: 1 tableta p.o. de 2 ori pe zi timp de 7

zile; candidoza unghiilor: 1 tableta p.o. de 4 ori pe zi timp de 2-3 luni in asociere cu tratamentul

local cu Pimafucin crema; candidoza extinsa a pielii: 1 tableta p.o. de 4 ori pe zi pentru adulti.

Tratamentul se face pana la o saptamana dupa completa disparitie a simptomelor clinice ca un

adjuvant al terapiei locale cu Pimafucin crema. In cazurile rezistente de vaginita produse de

Candida albicans, tratamentul local cu ovule vaginale poate fi asociat cu o tableta orala dePimafucin p.o. de 4 ori de zi timp de 10-20 de zile pentru adulti. La copii, in candidoza vaginala,

se administreaza 50 mg de 2-4 ori pe zi.

Actiune:

Natamicina este o substanta polienica cu spectru larg de actiune, activa impotriva fungilor

patogeni, in special Candida albicans si impotriva microorganismelor ca: Rhodotorula si

Torulopsis, Epidermophyton, Tricophyton, Microsporum, Aspergillus si Scopulariopsis. Prin

actiunea sa fungicida, natamicina se leaga ireversibil de componenta sterol a membranei celulare,distrugand microorganismele mentionate. Natamicina este un produs activ topic. Nefiind

absorbita, utilizarea natamicinei prezinta siguranta chiar si pentru categoriile de bolnavi

vulnerabili (gravide, nou-nascuti etc.).

Compozitie:

Pimafucin crema Pimafucin picaturi* Pimafucin ovule vaginale Pimafucin tablete orale

Natamicina 20 mg/g 25 mg/ml 100 mg/ovul 100 mg/tb.

*contine conservant clorura de benzalconiu.

Precautii:

Sarcina si alaptare: Din datele existente Pimafucinul poate fi folosit conform prescriptiilor si in

cursul sarcinii si alaptarii.

Reactii adverse:


29/58


30/58

Compozitie:

Un tub de crema contine 0,150 g Clotrimazol (1%).

CLOTRIMAZOL, sol.ext. | clotrimazolum

Substanta activa: clotrimazolum

Producator: Biofarm S.A

Clasa ATC: [D01AC]: preparate dermatologice >> antifungice de uz dermatologic >>

antifungice preparate pentru uz topic >> derivati de imidazol

Indicatii:

Dermatomicoze, candidoze, Pitiriazis versicolor, eritrasma; vaginita micotica (mai ales cu

Candida), vaginita cu Trichomonas, vaginita bacteriana nespecifica.

Contraindicatii:

Alergie la clotrimazol; prudenta in timpul sarcinii, mai ales in primul trimestru.

Administrare:

Crema si solutia se aplica local, de 2-3 ori/zi, pana la 4 saptamani; comprimatele se introduc

intravaginal, obisnuit unul, seara la culcare, timp de 6 zile (la nevoie 2/zi, dimineata si seara, 6-

12 zile).

Actiune:

Antimicotic cu spectru larg, activ fata de dermatofiti, Candida si alte levuri, Malassezia furfur(Pitiriazis versicolor); antitricomonazic; antibacterian activ fata de Coryne-bacterium

minutissima (eritrasma) si diferiti germeni grampozitivi

Compozitie:

solutie pentru uz extern continand clotrimazol 1 g/100 ml

Reactii adverse:

Rareori iritatie locala, uscaciunea pielii, eritem, prurit, reactii alergice.

LOTRIMAZOL PUMPSPRAY, spray | clotrimazolum




Indicatii:


31/58

- dermatomicoze provocate de dermatofite (micoze interdigitale, paronichii, Pitiriazis versicolor,

eritrasma);

- candidoza cutanata si genitala (vulvita, balanita);

- dermatoze suprainfectate cu fungi;

- trico-monaza vaginala.

Contraindicatii:

In afara de o posibila sensibilizare la Clotrimazol, nu are alte contraindicatii.

CANESTEN, crema | clotrimazolum


Producator: Bayer AG



Indicatii:

Canesten are un spectru larg de activitate. Actioneaza asupra dermatofitilor, levurilor,

mucegaiurilor si ciupercilor. Toate dermatomicozele provocate de: dermatofiti (Trichophyton

infectios, tipuri de Microsporum, Epidermophyton floccosum); levuri (Candida albicans si alte

tipuri de Candida); mucegaiuri si alte ciuperci (Malassezia furfur). In afectiunile cutanate

provocate de ciuperci si suprainfectate: micoze interdigitale (Tinea pedum, Tinea manuum);micoze ale pielii (Tinea corporis, Pityriasis versicolor); micoze ale plicilor cutanate (Tinea

inguinalis, Eritrasma); paronichii in onicomicoze (Tinea unguium); vulvite, balanite; otomicoze.

Contraindicatii:

Posibile hipersensibilitati la clotrimazol, alcool cetilstearilic si hidrocortizon. Daca exista o

hipersensibilitate la alcool cetilstearilic, trebuie folosita o alta forma farmaceutica de Canesten:


32/58

solutie, spray sau pudra. Nu este indicata utilizarea in dermatoze provocate de tuberculoza,

sifilis, varsat de vant, dermatita periorala, Herpes simplex, Rosacea.

Administrare:

Cu exceptia altui mod indicat de medic, se aplica, 1 pana la 2 ori pe zi (dimineata si seara) in

zona afectata si se maseaza usor. Durata terapiei: de obicei cateva zile (forme acute).

Compozitie:

Compozitie: 1 g Canesten HC crema contine: 0,01 g clotrimazol si 0,01 g hidrocortizon.

Alti ingredienti: alcool benzilic, alcool cetilstearilic, apa distilata, trisalchil (C16-C18)-polio

xietilen-4-fosfat, triglicerid.

Reactii adverse:

Foarte rar: iritatii ale pielii (eritem tranzitoriu, senzatie de usturime). Din cauza prezentei

hidrocortizonului, daca produsul se foloseste pentru mai mult de 2-4 saptamani, pot apareareactii cutanate precum telangiectazie, striatii, hipertrichoza.

CANESTEN, pulb. | clotrimazolum




antifungice preparate pentru uz topic >> derivati de imidazolIndicatii:

Canesten are un spectru larg de activitate. Actioneaza asupra dermatofitilor, levurilor,

mucegaiurilor si ciupercilor. Toate dermatomicozele provocate de: dermatofiti (Trichophyton

infectios, tipuri de Microsporum, Epidermophyton floccosum); levuri (Candida albicans si alte

tipuri de Candida); mucegaiuri si alte ciuperci (Malassezia furfur). In afectiunile cutanate

provocate de ciuperci si suprainfectate: micoze interdigitale (Tinea pedum, Tinea manuum);

micoze ale pielii (Tinea corporis, pityriasis versicolor); micoze ale plicilor cutanate (Tineainguinalis, Tinea cruris, Eritrasma); paronichii in onicomicoze (Tinea unguium); micoze ale

unghiilor.

Contraindicatii:

In afara de o posibila sensibilitate la Canesten pudra, nu exista o alta contraindicatie.

Administrare:


33/58

Canesten pudra se aplica o data sau de cateva ori pe zi (1-2 ori pe zi) in zona afectata. Canesten

pudra se poate aplica alternativ cu celelalte forme farmaceutice: Canesten crema sau Canesten

solutie/spray (de exemplu: pudra dimineata, iar seara crema, solutie sau spray). In cazul

micozelor interdigitale ("picior de atlet") se recomanda pudrarea ciorapilor si a interiorului

pantofilor dimineata, pentru a nu aparea umiditate din cauza transpiratiei si a se preintampina

reinfectarea. Canesten patrunde in tegumente, permitand prin spectrul sau larg o terapie imediata.

Substanta sa activa patrunde in profunzime pana la baza procesului infectios. Fiziologia

tegumentelor ca si localizarea infectiilor necesita pentru obtinerea unui efect de durata o

continuare a tratamentului de circa 14 zile, dupa disparitia simptomelor. Durata terapiei este de

4-5 saptamani. Atentie! A nu se folosi Canesten pudra in regiunea ochilor. Masurile igienice sunt

foarte importante in vindecarea dermatomicozelor interdigitale (in special la picioare). Dupa

spalarea picioarelor, spatiile interdigitale trebuie uscate.Actiune:

Antibiotic (spectru larg) cu actiune fungicida.

Compozitie:

Compozitie: 30 g Canesten pudra contin 0,3 g clotrimazol. Alti ingredienti: amidon (orez).

Reactii adverse:

Iritatii ale pielii (eritem tranzitoriu, senzatie de usturime), au fost observate foarte rar.

CANESTEN, sol. ext. | clotrimazolum





Indicatii:

Toate dermatomicozele provocate de: dermatofiti (Trichophyton infectios, tipuri deMicrosporium, Epidermophyton floccosum); levuri (Candida albicans si alte tipuri de Candida);

mucegaiuri si alte ciuperci (Malassezia furfur). In afectiunile cutanate provocate de ciuperci si

suprainfectate: micoze interdigitale (Tinea pedum, Tinea manuum); micoze ale pielii (Tinea

corporis, Pityriasis versicolor); micoze ale plicilor cutanate (Tinea inguinalis, Eritrasma);

paronichii in onicomicoze (Tinea unguium). In plus in: sicoza barbii, Favus.


34/58


35/58

Vulvovaginite micotice (in general candidozice) suprainfectate sau nu cu bacili grampozitivi.

Contraindicatii:

Hipersensibilitate la derivate de imidazol sau la oricare dintre excipientii utilizati.

Administrare:

Aplicatii intravaginale a 5 g Medacter in fiecare seara inainte de culcare, 14 seri consecutiv cu

ajutorul aplicatorului.

Actiune:

Miconazolul substanta activa din Medacter este un agent antifungic din grupa imidazolului, are

actiune anticandidozica si contra microorganismelor grampozitive. Activitatea sa

antipruriginoasa este eficienta cu mult inainte de vindecarea finala.

Compozitie:

100 g crema contine: Miconazol nitrat 2 g. Excipienti q.s.Reactii adverse:

Foarte rar sunt posibile senzatii de usturime dupa prima aplicare a cremei. Simptomatologia

dispare curand si terapia cu Medacter nu trebuie intrerupta.

De asemenea, mai pot aparea, anemie hemolitica, scaderea numarului de eritrocite si leucocite,

tulburari ale activitatii hepatice.

Interactiuni cu alte medicamente:

pH-ul acid favorizeaza multiplicarea Candidei si creeaza riscul de inactivare a cremei.Terapia se intrerupe in timpul menstruatiei.

Prezentare ambalaj:

Crema 2% miconazol nitrat in tub de 78 g crema cu aplicator.

MICONAL ECOBI, crema | miconazolum

Substanta activa: miconazolum

Producator: Ecobi FarmaceuticiClasa ATC: [D01AC]: preparate dermatologice >> antifungice de uz dermatologic >>


Indicatii:

Crema dermatologica 2%: tratamentul local al infectiilor cutanate si ale unghiei provocate de

dermatofiti sau Candida. Crema ginecologica 2%, ovule vaginale 50 mg, capsule vaginale 1 200


36/58

mg, lavanda vaginala 0,2%: tratamentul infectiilor fungice vaginale sau vulvo-vaginale in special

cu Candida.

Contraindicatii:

Hipersensibilitate individuala dovedita fata de produs.

Administrare:

Crema dermatologica 2%: 1-2 aplicatii pe zi. Crema vaginala 2%: continutul aplicatorului

vaginal (5 g crema) de doua ori pe zi. Ovule vaginale 50 mg: 2 ovule pe zi. Capsule vaginale 1

200 mg: o capsula in doza unica, doua zile consecutiv. Lavanda vaginala 0,2%: o aplicatie pe zi,

timp de 5 zile consecutiv. Infectii ale pielii: inainte de aplicarea cremei Miconal pe leziuni

cutanate, suprafata infectata trebuie spalata si bine uscata, apoi se aplica 1 cm crema pe zona

lezata, o data sau de doua ori pe zi, masand usor pana la completa absorbtie a cremei. Dupa

disparitia leziunilor (2 pana la 5 saptamani) tratamentul va fi continuat cel putin inca doua zile,pentru prevenirea eventualelor recaderi. Infectii ale unghiilor: unghiile infectate trebuie in primul

rand taiate cat mai scurt, spalate si uscate, inainte de aplicarea cremei, o data sau de doua ori pe

zi. Zona interesata se maseaza usor cu degetele, apoi se aplica un pansament ocluziv. Este

necesara indepartarea partilor moarte prin taiere si pastrarea patului unghiei si marginilor perfect

curate. Tratamentul se continua fara pauze si dupa caderea completa a unghiei bolnave (de obicei

2-3 saptamani), pe toata durata cresterii unghiei noi (de la 2 la 3 luni) si pana la vindecarea

completa confirmata clinic si prin examen de laborator. Modalitate de folosire a aplicatoruluipentru crema vaginala: se deschide tubul de crema perforand capacul de aluminiu cu

extremitatea opusa a dopului. Se insurubeaza aplicatorul pe filetul tubului. Se preseaza tubul in

partea terminala, pana la umplerea completa a aplicatorului cu crema. In caz de rezistenta a

pistonului, acesta se retrage usor. Se detaseaza aplicatorul si se inchide tubul. In pozitia culcat,

cu genunchii flectati si indepartati, se introduce cu atentie aplicatorul profund in vagin. Se

impinge pistonul pana la capat pentru completa golire a aplicatorului. Se retrage aplicatorul fara

a atinge pistonul. Dupa utilizare, aplicatorul va fi pastrat bine spalat cu apa calda si sapun si

uscat. Daca medicul recomanda, acesta se va steriliza, fara a utiliza apa calda la o temperatura

mai mare de 50C sau eter. Pistonul poate fi extras din cilindru pentru o mai buna spalare si

uscare. Se pastreaza in conditii de perfecta curatanie pana la utilizarea urmatoare, inchis in cutie.

Modul de utilizare a flaconului de lavanda vaginala: se rupe partea terminala a capsulei de

inchidere. Se introduce canula in pozitie corecta. Se introduce cu delicatete canula in vagin si se


37/58

preseaza flaconul treptat, concomitent cu o usoara miscare circulara a acestuia, in asa fel incat

irigarea sa fie lenta si omogena.

Actiune:

Antimicotic.

Compozitie:

1 g crema contine: Principiu activ: miconazol nitrat: 20 mg. Excipienti: palmito-stearat etilen

glicol, gliceride polioxietilenate, ulei de vaselina, hidroxietilidenmetil-pirandiona sare sodica,

butilhidroxianisol, butilhidroxitoluol, ascorbil palmitat, apa distilata. Un ovul contine: Principiu

activ: miconazol nitrat: 50 mg. Excipienti: mono-di-trigliceride de acizi grasi naturali partial

polioxietilenati, polioxietilensorbitan monostearat, etilendietilenglicol. O capsula contine:

Principiu activ: miconazol nitrat: 1 200 mg. Excipienti: ulei de parafina, vaselina alba F.U.,

gelatina F.U., glicerol F.U., lecitina de soia, etil p-hidroxibenzoat de sodiu, propil p-hidroxibenzoat de sodiu, bioxid de titan. 100 ml lavanda contin: Principiu activ: miconazol.

Excipienti: glicol propilenic, acid lactic, paraoxibenzoat de etilenglicofenilundecileter, derivat

polioxietilenic de trigliceride ricinoleic hidrogenat, apa distilata.

Precautii:

La femeile insarcinate produsul va fi utilizat numai in caz de stricta necesitate sub controlul

medicului. Utilizarea produsului timp indelungat poate da nastere unor fenomene de

sensibilizare. In aceasta situatie se impune intreruperea tratamentului si instituirea unei terapiicorespunzatoare.

Reactii adverse:

Uz local: ocazional, fenomene de sensibilizare sau iritatii locale, care impun intreruperea

tratamentului. Uz vaginal: in primele saptamani de tratament sunt posibile: arsuri si iritatie

vaginala, crampe pelviene, mult mai rar eruptii cutanate si cefalee. In aceste cazuri se impune

intreruperea tratamentului si instituirea terapiei corespunzatoare. In cazul aparitiei unor

fenomene diferite de cele descrise, se recomanda a se adresa medicului curant. Nu se utilizeaza

produsul dupa data expirarii.


38/58

MICOTOP gel 2, gel | miconazolum

Substanta activa: miconazolum

Producator: Europharm



Indicatii:

In tratamentul vulvovaginitelor micotice (in special candidozice) suprainfectate sau nu de o flora

bacteriana grampozitiva; in tratamentul pitiriazisului si a dermoepidermitelor infectioase; in

tratamentul acneei.

Contraindicatii:

Hipersensibilitate la miconazol nitrat, la alti derivati imidazolici sau la una din componenteleformularii. Aplicarea pe mucoasa oculara.

Administrare:

Se aplica numai extern, pe piele si pe mucoasa intravaginala. Intravaginal: se aplica pe mucoasa

intravaginala, seara, inainte de culcare, timp de 7 sau 14 zile. Tratamentul se repeta daca este

nevoie. In timpul tratamentului, se vor evita spalaturile vaginale pentru mentinerea impregnarii

mucoasei vaginale cu substanta activa continuta in gel. Tratamentul nu se intrerupe pe durata

menstruatiei. In cazul unei micoze digestive asociate, tratamentul oral (cu comprimate) permite

eliminarea posibilelor recidive. Local: in cazul manifestarilor vulvare, anale sau perianale, gelul

se aplica extern, dimineata si seara, dupa efectuarea toaletei locale; in pitiriazis si acnee, gelul se

aplica de doua ori pe zi, dimineata si seara, timp de 7 zile, pe zonele afectate, pe pielea curata.

Actiune:

Produsul contine ca principiu activ miconazol nitrat, derivat imidazolic cu actiune fungicida

polivalenta si antibacteriana fata de bacteriile grampozitive. Este foarte activ in special fata de

Candida sp., principalul responsabil de micozele vaginale. Trecerea miconazolului nitrat in

circulatia generala este nesemnificativa dupa aplicarea pe mucoasa intravaginala. Concentratiaplasmatica regasita dupa aplicatii repetate cu gel este nesemnificativa.

Compozitie:

Gel continand miconazol nitrat 2%, conservanti (nipagin, nipasol), excipienti pana la 100 g.

Precautii:


39/58

Sarcina: Pe perioada sarcinii trebuie evaluate avantajele si riscurile terapeutice atat pentru

pacienta cat si pentru fat. Alaptare: Nu exista suficiente date privind distribuirea miconazolului

nitrat in laptele matern, de aceea se va utiliza cu precautie la femeile care alapteaza.

Reactii adverse:

Este posibila aparitia unor efecte sistemice: urticarie, dureri pelviene, dureri de cap. Local: este

posibila aparitia unei senzatii de arsura la prima aplicare a gelului, prurit, iritatii.

TRAVOGEN, crema | isoconazolum

Substanta activa: isoconazolum



Indicatii:

Micoze superficiale ale pielii acoperite sau neacoperite cu par, produse de dermatofite, levuri,

ciuperci asemanatoare levurilor si ciuperci de mucegai, in afara de aceasta este indicat in

eritrasma.Contraindicatii:

Hipersensibilitate la cetilstearilalcool (continut in crema).

Administrare:

In general, o singura administrare locala pe zi, pe o durata de cel putin 6 saptamani.

Actiune:

Produs dermatologic pentru aplicare externa.

Compozitie:

1 g crema contine 10 mg isoconazolnitrat.

Reactii adverse:

Uneori, dupa aplicare, apar fenomene de iritatie locala cu usoara senzatie de arsura, in cazuri rare

reactii alergice cutanate.


40/58

NIZORAL, crema | ketoconazolum

Substanta activa: ketoconazolum

Producator: Janssen Pharmaceutica



Indicatii:

Nizoral crema este indicat pentru tratamentul topic al infectiilor pielii cu dermatofiti: tinea

corporis, tinea cruris, tinea manus si tinea pedis, cauzate de Trichophyton rubrum, Trichophyton

mentagrophytes, Microsporum canis si Epidermophyton floccosum, ca si in tratamentul

candidozelor cutanate si tinea (pitiriazis) versicolor.

Nizoral crema este de asemenea indicat in tratamentul dermatitei seboreice, o afectiune a pielii

asociata cu prezenta Pityrosporum ovale.

Contraindicatii:

Crema Nizoral este contraindicata persoanelor care au hipersensibilitate la oricare din

ingrediente.

Administrare:

In candidoze cutanate, tinea corporis, tinea cruris, tinea manus, tinea pedis si tinea (pitiriazis)

versicolor se recomanda aplicarea cremei Nizoral 2% o data pe zi, pe zona afectata si pe cea

inconjuratoare. In dermatita seboreica: crema Nizoral 2% trebuie aplicata pe zona afectata o data

sau de doua ori pe zi, in functie de severitatea infectiei. Tratamentul trebuie continuat o perioada

suficienta, cel putin cateva zile dupa disparitia tuturor simptomelor. Daca nu se observa nici oimbunatatire clinica dupa un tratament de 4 saptamani, atunci trebuie reconsiderat diagnosticul.

Trebuie avute in vedere masuri generale de igiena pentru controlarea surselor de infectare sau

reinfectare. Durata uzuala de tratament este: de 2-3 saptamani in tinea versicolor, de 2-3

saptamani in infectiile fungice, de 2-4 saptamani in tinea cruris, de 3-4 saptamani in tinea

corporis, de 4-6 saptamani in tinea pedis. Durata uzuala de tratament in dermatita seboreica este


41/58

de 2-4 saptamani. In dermatita seboreica, pentru terapia de intretinere, Nizoral crema se aplica o

data sau de doua ori pe saptamana.

Actiune:

Farmacodinamica: Ketoconazol, un derivat sintetic de imidazol dioxolan, are o puternica actiune

antimicotica impotriva dermatofitilor precum Trichophyton sp., Epidermophyton floccosum si

Microsporum sp., cat si impotriva levurilor. Efectul sau este foarte pronuntat asupra

Pityrosporum sp. Crema cu ketoconazol actioneaza foarte rapid asupra pruritului, care este

intalnit in mod curent in dermatofitoze si infectii fungice ca si in afectiuni ale pielii asociate cu

prezenta Pityrosporum sp. Aceasta ameliorare simptomatica se observa inainte de aparitia

primelor semne de vindecare. Farmacocinetica: Nizoral crema nu realizeaza nivele plasmatice

detectabile dupa aplicare topica.

Compozitie:Nizoral crema contine ketoconazol, un agent antifungic sintetic cu spectru larg. Fiecare gram

contine 20 mg de ketoconazol.

Ceilalti ingredienti sunt: propilen glicol, alcool stearic, alcool cetilic, sorbitan stearat, polisorbit,

izopropil miristat, sulfit de sodiu si apa purificata .

Precautii:

Nizoral crema nu este indicat pentru uz oftalmic. Pentru a preveni o recadere dupa incetarea unui

tratament indelungat cu corticosteroizi topici, se recomanda continuarea aplicarii unuicorticosteroid topic slab dimineata, si aplicarea cremei Nizoral seara, si eliminarea gradata a

corticoterapiei dupa o perioada de 2-3 saptamani.

Sarcina si alaptare:

Efectele asupra sarcinii si alaptarii nu sunt relevante, deoarece Nizoral crema aplicat topic nu

este absorbit.

Reactii adverse:

In timpul tratamentului cu Nizoral crema, au fost observate cateva cazuri de iritare si senzatie de

arsura. De asemenea, in cazuri foarte rare, manifestari alergice locale, ca de exemplu dermatita

de contact, au fost asociate cu crema Nizoral sau cu unul din componentii sai, cum ar fi sulfitul

de sodiu sau propilenglicol.


42/58

NIZORAL, sampon | ketoconazolum

Substanta activa: ketoconazolum

Producator: Janssen Pharmaceutica



Indicatii:

Tratamentul si profilaxia infectiilor cu Pityrosporum, precum pityriazis versicolor (localizat),

dermatita seboreica si pityriazis capitis (matreata).

Contraindicatii:

Hipersensibilitate cunoscuta la ketoconazol sau la oricare ingredient.

Administrare:

Se recomanda spalarea pielii capului cu Nizoral sampon 2%, si se mentine timp de 3-5 minuteinainte de clatire. Tratament: Pityriazis versicolor: o data pe zi timp de 5 zile. Dermatita

seboreica si pityriazis capitis: de doua ori pe saptamana timp de 2-4 saptamani. Profilaxie:

Pityriazis versicolor: o data pe zi timp de 3 zile - cura unica inainte de sosirea verii. Dermatita

seboreica si pityriazis capitis: o data pe saptamana sau la 2 sapatamani.

Actiune:


43/58

Farmacodinamica: Ketoconazol, un derivat sintetic de imidazol dioxilan, are o activitate

antifungica puternica asupra dermatofitilor, precum Trichophyton sp., Epidermophyton sp.,

Microsporum sp., si fungilor, precum Candida sp. si Malassezia furfur (Pityrosporum ovale).

Samponul cu ketoconazol indeparteaza rapid descuamarea si pruritul, care se asociaza in mod

frecvent cu pityriazis versicolor, dermatita seboreica si pityriazis capitis (matreata)

Compozitie:

Nizoral sampon 2% contine ketoconazol, un agent antifungic sintetic cu spectru larg. Un gram

contine 21 mg ketoconazol. Ceilalti ingredienti sunt: sulfat eteric de sodiu lauril, sulfosuccinat

eteric disodic de monolauril, dietanolamid acid gras din nuca de cocos, colagen animal

laurdimonium hidrolizat, dioleat de macrogol 120 metil glucoza, clorura de sodiu, acid

clorhidric, imiduree, aroma de parfum, hidroxid de sodiu, eritrozina sodica, si apa purificata.

Precautii:A se evita contactul cu ochii. In caz contrar, se recomanda clatirea imediata cu apa. Pentru a

preveni recaderile dupa intreruperea unui tratament prelungit cu corticosteroizi topici, se

recomanda continuarea aplicarii acestuia impreuna cu Nizoral sampon 2% si eliminarea gradata a

tratamentului steroid in 2-3 saptamani. Dermatita seboreica si matreata sunt adesea insotite de

caderea parului, ceea ce s-a raportat foarte rar si la utilizarea samponului Nizoral 2%.

Sarcina si alaptare:

Deoarece ketoconazol nu se absoarbe prin piele dupa aplicarea topica, sarcina si lactatia nureprezinta o contraindicatie pentru utilizarea samponului Nizoral 2%.

Reactii adverse:

Tratamentul topic cu Nizoral sampon 2% este in general bine tolerat. In timpul tratamentului cu

Nizoral sampon 2% rareori pot sa apara senzatii locale de arsura, prurit, iritatie si

ingrasarea/uscarea parului, la fel ca si la utilizarea altor sampoane.

In cazuri rare, s-a observat o decolorare a parului in special la pacientii cu parul carunt sau alterat

chimic.

BIFONAZOL, crema | bifonazol

Substanta activa: bifonazol




44/58

Indicatii:

Dermatofitoze: Tinea Corporis, Tinea Manum, Tinea Pedis, tinea cruris, Tinea Unghium date de

specii de Tricophyton, Epidermophyton si Microsporum; Candidoze cutanate superficiale;

Pityriasis Versicolor; Erythrasma.

Contraindicatii:

Hipersensibilitate la bifonazol.

Administrare:

Se aplica o singura data pe zi (de preferabil seara), in strat subtire pe suprafata afectata, prin

masaj usor.

Durata tratamentului variaza in functie de tipul infectiei: in dermatofitoze 2-3 saptamani, in

candidoze cutanate 2 saptamani, in Pityriasis versicolor 2 saptamani, Erythrasma 1-2 saptamani,

onicomicoze 6-8 saptamani.Actiune:

Antimicotic cu spectru larg de actiune, fungicid si fungistatic.

Activ impotriva infectiilor cutanate superficiale cu dermatofiti, levuri, mucegaiuri, bacterii gram

pozitive.

Capacitatea de penetrare excelenta si concentratia intraepidermica eficienta care persista

4872 de ore, permite administrarea topica o singura data pe zi.

Compozitie:

Crema continand bifonazol 1 g la 100 g excipienti.

Reactii adverse:

Rar poate sa apara iritatie locala (prurit sau senzatie de arsura), care dispare la

intreruperea tratamentului.

BIAZOL 10mg/g, crema | bifonazol


45/58

Substanta activa: bifonazol

Producator: Anfarm Hellas

Clasa ATC: [D01AC]: preparate dermatologice >> antifungice de uz dermatologic >>antifungice preparate pentru uz topic >> derivati de imidazol

Indicatii:

candidoze cutanate: intertrigo ale pliurilor, vulvite, balanite, eritem fesier, inflamatii anale, onico

- si perionicomicoze, tricofitii; dermatofitii ca: foliculite cu Torulopsis glabrata, eczema

marginala Hebra; Pitiriasis versicolor; dermatomicoze suprainfectate cu germeni grampozitivi.

Contraindicatii:

Hipersensibilitate la bifonazol.

Administrare:

Biazolul fiind stabil si activ timp de 24 de ore se aplica local in zona afectata o singura data pe

zi. Durata tratamentului variaza in functie de tipul de afectiune: candidoze: 6-8 zile; dermatoftii:

10-12 zile; Pitiriasis: 2 saptamani; onicomicoze: 2 luni; tricofitii: 6 zile; se repeta dupa o

saptamana de pauza. Se recomanda curatarea zonei afectate inainte de aplicare cu o solutie cu pH

neutru sau slab alcalin si uscarea, pentru a impiedica dezvoltarea ciupercilor. Se indeparteaza

descuamarile mari pentru a usura patrunderea bifonazolului in piele. Trebuie sa se schimbe zilnic

prosoapele si hainele care vin in contact cu pielea infestata.Actiune:

Biazolul, avand ca principiu activ bifonazolul - derivat imidazolic - este un antimicotic cu

spectru larg de actiune asupra dermatofitilor, ciupercilor de fermentatie si mucegaiurilor. Asupra

dermatofitilor, de exemplu unele specii de tricofite, actioneaza ca fungicid, iar asupra ciupercilor

de fermentatie actioneaza ca fungistatic. Toxicitatea fata de ciuperci se datoreste permeabilizarii

membranei celulare a acestora.

Compozitie: 100 g crema contine: Bifonazol 1g; Excipienti q.s.

Reactii adverse: Rareori iritatii si maceratia pielii.


46/58

CANESPOR ONICHOSET / Bifonazol

Descriere:

Canespor Onichoset - antifungic pentru uz topic derivati de imidazol si triazol.

Cutie x 1 tub din Al x 10 g ung. + disp. pt. extragerea ung. + 15 plasturi + 1 razuitoare pt. unghii

Indicatii:

Canespor Crem este un medicament antifungic cu spectru larg folosit pentru tratamentul

infec iilor fungice cutanate. Bifonazolul, substan a activ din Canespor crem, penetreaz

straturile afectate ale pielii i atac fungii. De asemenea, are efect antiiflamator.

Actiune:

Canespor crem este un medicament pentru infec iile fungice(micoze) cutanate cauzate de

dermatofi i, levuri, mucegaiuri i alte microorganisme precum Malassezia furfur i pentru infec ii

cutanate determinate de Corynebacterium minutissimum.

Acestea includ infec ii fungice ale picioarelor i minilor (tinea pedis, tinea manuum), infec ii

fungice ale pielii i ale pliurilor pielii (tinea corporis, tinea inguinalis), pitiriazis versicolor

(infec ie fungic provocat de Malassezia furfur), eritrasma (o afec iune cutanat cauzat de

Corynebacterium minutissimum); infec ii superficiale cu Candida.

Administrare:


47/58

Canespor Crem se utilizeaz o dat pe zi, preferabil seara nainte de culcare. Se aplic n strat

sub ire pe zona afectat i se maseaz.

Pentru ob inerea unor rezultate definitive, tratamentul cu bifonazol crem trebuie continuat de-a

lungul unei perioade adecvate. Doza uzual a tratamentului :

-Micozele picioarelor , picior de atlet(tinea pedum, tinea pedum interdigitalis) : 3 sptmni.

-Micozele trunchiului, minilor i pliurilor tegumentare (tinea corporis, tinea manuum, tinea

inguinalis) : 2-3 sptmni.

- Pitiriazis versicolor, eritrasma : 2 sptmni.

- Candidoza superficial a pielii : 2-3 sptmni.

Dac starea dumneavoastr se nrut e te sau nu se mbunt e te n aproximativ 1 sptmn,

trebuie s v prezenta i la medic.

Schimba i zilnic toate prosoapele sau articolele de mbrcminte care intr n contact cu zonele

afectate. Aceast msur de precau ie va mpiedica rspndirea infec iei fungice la alte pr i ale

corpului dumneavoastr sau la alte persoane.

Reac ii adverse posibile :

Piele :

-Mai pu in frecvente (mai pu in de 1 din 100, dar mai mult de 1 din 1000 pacien i trata i) :

Reac ii cutanate iritante, tranzitorii, precum nro ire, n epturi.

Reac ii de hipersensibilitate .

-Rare (mai pu in de 1 din 1000, dar mai mult de 1 din 10.000 pacien i trata i) :

Reac ii de hipersensibilitate (reac ii alergice) la substan a activ bifonazol sau la oricare dintre

excipien i (de

Documents

Anti Fug Ice