Anul 1 Semiologie Medicala - Curs 4

  • Published on
    29-Dec-2015

  • View
    184

  • Download
    2

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Cursuri AMG

Transcript

Anul 1/ Semestrul 1Semiologie medicalaCursul 4Modificari tegumentareLeziuni elementare cutanateLeziunile cutanate pot fi grupate in : leziuni elementare primare, cele care apar pe tegumente anterior normale si leziuni elementare secundare, leziuni ce apar prin evolutia celor elementare primare.1) Leziuni elementare primareSunt grupate, dupa aspect in : medificari circumscrise de culoare, fara consecinta si reliefare; leziuni reliefate, solide si leziuni cu continut lichid.a) Leziuni elementare primare curmunscrise de culoare: aceste leziuni apar in diferite modificari de culoare ale pielii.-Macula- este o modificare circumscrisa de culoare, de dimensiuni mici (sub 5 mm), fara relief sau consistent la palpare. Maculele pigmentare apar fiziologic- efelidele sau pistruii, maculele hemoragice sunt nimite petesii si apar in defectele trombocitare sau capilare, maculele eritematoase pot aparea in luesul secundar (rozeola luetica), febra tifoida (rozeola tifica).-Pata- este o modificare de culoare, de dimensiuni mai mari de 1 cm, ce poate rezulta din confluarea mai multor macule sau apare ca atare de la inceput. In vitilogo apar pete acrome, simetrice, pe tegument. Eruptiile eritematoase morbiliforme se prezinta ca pete eritematoase.b) Leziunine elementare primare circumscrise solide- Papula- este o formatiune reliefata, consistent, de dimensiuni mici (sub 0,5 mm)-nevii pigmentari- se prezinta ca papule de dimensiuni variate, bine delimitate, de culoare bruna-neagra. Transformarea in tumori maligne- melanoame- se caracterizeaza prin crestere in suprafata, cu margine neregulata si uneori cu tumorete sau pete secundare in jur, ulcerare si aparitie de cruste.-keratoamele seboreice sau senile- apar la persoane in varsta ca papule galben-brune cu suprafata catifelata.-in urticarie- eruptia poate fi papuloasa, pruriginoasa, uneori papule confluand in placi.-dermografismul- este formarea de papule sau dungi prin stimulare mecanica.-verucile- de origine virala, apara ca papule bine delimitate, cu suprafata aspra, cu localizare elective pe maini sau genunchi.-tumoretele moluscoide- sunt papiloame ale pielii, cuprinzand un ax conjunctivovascular acoperit cu tegument normal. Apar ca formatiuni moi, de culoarea si aspectul pielii normale, sesile sau pediculate.-Placa- este o formatiune de dimensiuni mai mari (peste 0,5 cm), ce poate rezulta din confluarea mai multor macule sau apare ca atare- placa din eruptiile alergice.-Nodulul si nodozitate- este o formatiune mai profunda, de dimensiuni intre 0,5 si 2 cm; dupa localizare, se disting noduli dermoepidermici, ce cuprind straturi si astfel sunt aderenti superficial la piele si nodulii hipodermici, profunzi, fata de care straturile superficial ale pielii pot fi mobile.-in tuberculoza cutanata sau lepra- se intalnesc nodule mici, dermici, numiti tuberculi (nodul dermic, circumscris, dur, cu evolutie lenta). Ei pot evolua catre ulceratii.-eritemul nodos- este caracterizat prin aparitia de nodule durerosi dermoepidermici, la inceput de culoare rosie, apoi violacei, cu resorbtie spontana, fara tendinta la supiratie sau ulceratie. Apar ca o manifestare alergica in infectii ca tuberculoza sau unele streptococii, postmedicamentos.-nodulii Osler- formatiuni mici, eritematoase, dureroase, ce apar mai ales pe degete su suprafata palmara si plantar in endocardita bacteriana.-nodulii Janeway -sunt formatiuni similar, nedureroase.-nodulii Meynet - apar pe suprafete extinse in reumatismul articular acut.-Goma- nodozitate hipodermica sferica, dura, cu evolutie in 4 faze: cruditate, ramolitie, ulcerare, cicatrizare. Intalnita in: sifilis, TBC, micoze profunde.-Tumora- este o formatiune mare (peste 2 cm), ce intereseaza toate straturile si poate depasi limitele pielii. Metastazele neoplazice apar ca tumori cutanate dure, nedureroase. Tumora poate fi benigna (adenom) sau maligna ( epiteliom, sarcom, melanoma).-Keratoza- ingrosarea stratului cornos al epidermei. Poate fi circumscrisa sau difuza.-Lichenificare- ingrosarea circumscrisa, globala a tuturor straturilor pielii, cu ingrosarea santurilor ce se intretaie, dand aspect de mosaic. Este pruriginoasa, putand fi primitiva sau secundara.-Vegetatia- excrescenta filiforma sau globuloasa, uneori conopidiforma, de coloratie roz-cenusie si consistenta moale. Poate fi primitiva (papiloame veneriene sau infectioase) sau secundara.c) Leziuni elementare primare circumscrise cu continut lichidian-Vezicula- este o acumulare de lichid seros, de mici dimensiuni (sub 0,5 cm); dupa localizare, veziculele pot fi epidermice, superficial in stratul spinos, care prin vindecare nu lasa cicatrice si dermoepidermice, intre cele doua straturi, cu interesarea stratului epidermic bazal si care lasa cicatrice. Eruptiile veziculoase pot fi localizate sau generalizate.-eruptia herpetica- data de infectia cu virus omonim, se caracterizeaza printr-un buchet de vezicule pe fond eritematos.-eruptia veziculoasa generalizata- cu vezicule de varste diferite caracterizeaza varicela-Bula sau flictena- este o acumulare de lichid seros de 0,5 pana la 2 cm, iar flictena este o acumulare de lichid de peste 2 cm diametru. Bule si flictene intalnim in arsuri, epidermoliza buloasa, unele reactii alergice.-Pustula- este o acumulare de mici dimensiuni (sub 0,5 cm) de lichid purulent; prin pustulizare se intelege transformarea unei vezicule in pustule prin modificarea continutului. Poate aparea prin suprainfectarea veziculelor.2) Leziunile elementare secundarePot fi grupate in : pierderi de substanta cutanata, productii pe suprafata pielii si leziuni cicatriceale.a) Leziuni elementare cutanate prin pierdere de substanta-Eroziunea- pierdere de substanta foarte superficial, interesand numai straturile externe ale epidermului si care, nefiind vascularizata, nu sangereaza-Exulceratia- este o pierdere de substanta interesand in totalitate epidermul, insa fara a depasi membrana bazala; distrugand stratul bazal lasa cicatrice, deseori nepigmentate.-Ulcerul (ulceratia)- este o pierdere de substanta profunda, ce patrunde in derm sic and este foarte profunda, in hipoderm; interesand structurile vasculare, poate sangera si lasa cicatrice:-ulcerul varicos- din insuficienta venoasa cronica apare ca o ulceratie profunda, la nivelul zonei perimaleolare interne; marginile sunt bine delimitate, iar fundul aton, uneori acoperite de cruste-sancrul sifilitic primar- indiferent de localizare, apare ca o ulceratie rotunda, bine delimitate, cu margini abrupt, fund rosu si baza indurata.-epitelioamele- apar ca ulceratii cu margini reliefate, prelate, indurate si tendinta la crestere lenta.-Fisura sau ragada- este o pierdere de substanta liniara, ce apare deseori in tegumente ingrosate, de exemplu, micoze-Escoriatiaqqqqqq. Caracterizeaza leziunea de grataj.

b) Leziunile elementare prin productii superficiale cutanate (deseuri cutanate)-Crusta- este unde pozit produs prin coagularea si uscarea unor secretii; pot fi deosebite:cruste hematice, brun-soscate,cand materialul crustei este sange sau lichid sanguinolent si cruste melicerice, galbene, cand materialul este puroi.-Scuama- este un fragment mic din stratul keratinizat epidermic exfoliat. In dermatita seboreica se intalnesc scuame numeroase in pielea capului. Psoriazisul este o eruptie eritematoscuamoasa cu localizare preferential pe zonele extinse.c) Leziuni cicatriceale-Atrofia cutanata- apare ca o subtiere a pielii, cu pierderea desenului papilar dermic. Caracterizeaza imbatranirea normala a pielii, dar poate sa apara localizata in unele eruptii, ca cea lupica sau in ischemia periferica cronica.-Cicatricea- este o inlocuire a structurii normale a dermului cu tesut conjunctiv dens, fibros; poate fi liniara, dupa interventii chirurgicale sau taieturi, si stelata, neregulata, dupa ulcere sau plagi de forma neregulata. Vergeturile sunt cicatrici liniare intradermice, urmare a unei distensii cutanate importante (cresteri bruste in greutate, sarcina).-Cheloidul- este o cicatrice cu exces de tesut fibros, ingrosata si ramificata in tesuturile inconjuratoare. Leziuni hemoragiceLeziunile hemoragice cutanate au aspect si semnificatii diferite, in functie de mecanismul lor de producere.-Petesia- este o hemoragie intradermica, ce apare ca o macula rotunjita, uneori cu margini usor neregulate, cu dimensiuni de 1-3 mm, de culoare rosie-violacee, care nu se modifica prin (vitro)presiune. In timp devine bruna, apoi se palideaza si dispare. Petesiile pot aparea isolate sau pot fi confluente, realizand purpura. Aceasta apare ca o pata de dimensiuni variabile, cu margini neregulate si invecinate cu petesiile. Uneori petesiile se dispun in linie (mai ales in plici), realizand aspectul de vibice (lovituri de nuia).Petesiile sunt hemoragii intradermice din vase mici (arteriole si capilare).-Echimoza (vanataia)- este o hemoragie dermohipodermica de mai mari dimensiuni, in care sangele infiltreaza o zona tegumentara. Apare ca o pata de dimensiuni si forma variabile, de culoare violacee, care in timp (zile) devine verzuie, apoi ( saptamani) galben-bruna si dispare. Apar posttraumatic, ceea ce le confera valoare medico-legala, ele putand data cu aproximatie un traumatism. Unele echimoze au valoare in fracturi. Echimozele aparute spontan sau la traumatisme minime caracterizeaza defectele coagularii.-Hematomul- este o hemoragie importanta, cu acumulare de sange in tesutul hipodermic. Apare ca un nodul de dimensiuni variabile, de culoare violacee. Evolutia coloratiei este similara cu cea a echimozei. Hematoamele apar posttraumatic sau spontan si la traumatisme minime si au aceeasi valoare diagnostic si medico-legala ca si echimozele.Leziuni vasculareLeziunile vasculare cutanate sunt produse prin dilatatii ale vaselor dormice sau hipodermice. In functie de tipul vaselor dilatate, pot fi de culoare rosu aprins sau violacee, dar sunt caracterizate de palidarea sau disparitia la presiune prin golirea de sange a vaselor dilatate.-Angioamele plane- sunt pete de culoare rosie-violacee (drojdie de vin rosu) de dimensiuni si localizari variate, fara semnificatie clinica de cele mai multe ori.-Angioamele tuberoase (cavernoase)- sunt pete de culoare rosie-violacee sau violacee, cu regiuni sau in totalitate reliefate si dimensiuni si dispozitie variabile, fara semnificatie clinica.-Angiokeratoamele sau petele rubinii- sunt formatiuni de mici dimensiuni (1-5 mm), rosu aprins, reliefate, putand aparea la palpare. Dispar relative greu la vitropresiune. Reprezinta dilatatii arteriolare cu hiperkeratinizare a tegumentelor interesate. Sunt localizate predominant pe trunchi si extremitati. Apar si cresc in dimensiuni cu varsta, de unde si atributul de senile care li se da deseori si au o componenta genetic. Nu au semnificatie clinica.-Stelutele vasculare- sunt dilatatii ale unui mic teritoriu arteriolar, care constau intr-o zona rosie central, deseori pulsatila (la inspectie si uneori la palpare), reliefata, din care pornesc numeroase ramuri fine, sinuoase ( ca raze). Diametrul unei stelute (centru si raze) este de 5-15 mm. Apar in jumatatea superioara a corpului (torace, fata, membre superioare). Se intalnesc in insuficienta hepatica, deseori crescand in numar si dimensiuni cu accentuarea acesteia, uneori la femeile cu hiperfoliculism sau in sarcina si foarte rar, ca leziuni isolate la persoanele sanatoase.-Teleagiectaziile- apar ca mici dilatatii vasculare liniare, sinuoase. Localizate pe pometi, se intalnesc la persoanele expuse prelungit la soare (agricultori, marinara), in faciesul pletoric (hipertensivi) sau la alcoolici. Pe baza toracelui pot forma retele (lacis) sau stelute venoase (fara a avea un centru din care sa porneasca raze) la persoanele cu emfizem sau pahipleurite. Pe membrele inferioare apar la femei dupa menopauza si la persoanele cu varice.Leziuni eritemato scuamoase-in micozele cunatante apar laci eritematoscuamoase acoperite cu scoame:-Pitiriazis versicolor- micoza a tegumentelor toracice expuse, caracterizata prin prezenta unor pete de culoare galben cafenii, acoperite cu scuoame foarte fine-Eritrasma- apare ca un placard eritematoscuamos, nepruriginos, localizat in pliuri (submamar, axilar).-Psoriazisul- se prezinta ca papule sau placi eritematoscuamoase lacalizate in general pe suprafetele de extensie, uneori generalizate. Leziunile sunt neprupriginoase, scuamele sunt mari, pot fi produse prin grataj, iar insistenta in grataj duce la aparitia pe suprafata leziunii a sangerarii pinctiforme.-Leziunea de scabie- se caracterizeaza prin papule si pustule pruriginoase, cu zone de lichenificare si leziuni de grataj. Leziunile pot fi lozcalizate oriunde pe piele, dar se intalnesc preferential pe maini, interdigital.Modificari de culoare Acestea cuprind:-hiperpigmentari cutanate- coloratii brune sau negricoase ale tegumentelor- in general, datorite excesului de pigment melanic.-hipocromii- absenta de pigment melanic.-paloarea- diminuarea coloratiei rosiatice a tegumentelor prin diminuarea cantitatii de hemoglobina din piele.-cianoza- coloratia violacee a tegumentelor- in general datorita cresterii peste 5 g/dl a cantitatii de hemoglobin redusa din sange, dar posibil a fi datorata si unor hemoglobine anormale.-eritemul- coloratie rosie vie prin exces dehemoglobina sau hemoglobin anormale-icterul- coloratie galbena a tegumentelor si mucoaselor datorita cresterii nivelului bilirubinei serice peste 1 mg/dl.Hiperpigmentari patologice- se datoresc fie excesului de melanina, fie altor substante ce dau culoare bruna-neagra tegumentelor.a) Hiperpigmentari generalizate-Hiperpigmentare addisoniana (melanodermia addisoniana)- se intalneste in insufiecienta suprarenala primara. Hiperpigmentarea incepe in zonele natural hiperpigmentate melanic (areole mamare, linia alba, axile, organe genital) si desi generalizata, cuprinzand atat tegumente, cat si mucoasele, intereseaza preferential pliurile, inclusiv cele palmare, cu respectarea palmelor, cicatricile recente, zonele expuse sau cu stimulare mecanica (frecare).-Hemocromatoza si hemosideroza- sunt afectiuni determinate de depunerea in piele si organele interne de fier (sub forma de hemosiderina). Tegumentele sunt brune, uneori cu nuanta metalica cenusie, aspre, uscate, modificarile fiind mai evidente pe fata si fetele de extensie ale membrelor. Sunt interesate si mucoasele in hipercromie.-Hiperpigmentarile medicamentoase si chimice- se datoresc depunerii in tegumente a unor substante administrate therapeutic sau accidental.-amiodarona-da prin impregnare tegumentara o coloratie cenusie-albastruie; discromia este lent reversibila la oprirea drogului.-clorpromazina- in administrari prelungite in doze mari poate da o coloratie gri-bruna.-metalele- folosite in terapie sau ingerate accidental in forma absorbabila (arsenic, aur, bismuth, mercur, argint) dau hiperpigmentari difuze cenusii.-alte hiperpigmentari generalizate de mica intensitate-insuficienta renala- coloratie galben-pamantie -insuficineta hepatica-amenoreea primarab) Hiperpigmentari regionale-...