Vivendo com Diabetes mellitus

Introduções Ilustradas para Auto-controle

Introdução Passou-se mais de 15 anos desde que o nosso hospital preparou este panfleto único para

os pacientes portadores de diabetes mellitus. Aproveitando a oportunidade de autorização

da cobertura de auto-injeção da insulina pelo Seguro de Saúde, a princípio, o objetivo da

elaboração deste panfleto era a padronização de instruções referentes às diabetes mellitus

no hospital. Mais tarde, o mesmo foi alterado 3 vezes, porém observamos que com o

panfleto didático a aceitação dos pacientes era limitada.

O panfleto atual está em forma de desenhos. Reduzimos o máximo as palavras e

aumentamos os tamanhos das letras, de tal forma que possa ser utilizado também pelos

pacientes idosos ou pacientes com deficiências visuais tal como retinopatia, etc. Além

disso, o conteúdo foi direcionado para dois tipos de diabetes mellitus que se inicia na fase

adulta. Talvez há certos pontos onde as explicações são insuficientes ou lugares onde

faltam palavras, porém, foi preparado como o primeiro passo para a conscientização

correta dos pacientes portadores de diabetes mellitus.

Com o passar do tempo este panfleto passou a ser amplamente utilizado, além dos

pacientes do nosso hospital. Espero sinceramente que este panfleto venha a ser útil aos

pacientes portadores de diabetes mellitus e especialistas da área médica.

Preparamos a versão em português. Queira utilizá-lo para as instruções dos pacientes

estrangeiros.

Masahiro Yamamoto

Hospital Anjo Kosei

Grupo de Estudos de Diabetes

Tabela de Conteúdo Páginas

1. O que é diabetes mellitus? 1

2. Causa 2

3. Sintomas 3

4. Complicações 5

5. Testes 7

6. Os três principais tratamentos 9

7. Dietoterapia 10

8. Exercícios 19

9. Medicamentos 21

10. Tenha cuidado com a hipoglicemia 23

11. Cuidados a serem tomados durante o cotidiano 25

12. Como desfrutar a viagem 27

13. Não se deixe levar pelas superstições e crendices 28

14. O principal médico é você mesmo 29

15. Revisão (Os números em parênteses são as páginas a serem referidas) 31

Apêndice 32

1

1. O que é diabetes mellitus?

É uma doença causada pela falta de insulina, um hormônio produzido em pâncreas.

* Veja a explicação sobre diabete descrito no Apêndice (pág. 33).

Estômago

Pâncreas

Se for saudável

Sangue

Glicose

Células A função da insulina é o transporte de nutrientes (glicose) do sangue às células.

Insulina

2

2. Causa

Os diabetes mellitus são causados por seguintes fatores, combinados com a hereditariedade.

Alimentação excessiva

Stress

Obesidade

Falta de exercícios

Doenças infecciosas

3

3. Sintomas

Os sintomas mais freqüentes.

Boca seca/Sede excessiva

Poliúria

Fome

(Por mais que coma não se sente satisfeito)

Facilidade em se cansaçar

5 9, 10 .... 15 vezes?

4

Emagrecimento brusco

Aparecimento de furúnculos e

cicatrização lenta de feridas

Redução do apetite sexual/ Menstruação

irregular

Coma associada ao alto nível de glicose

no sangue (Levado ao hospital com ambulância)

5

4. Complicações

As complicações associadas aos diabetes mellitus são os seguintes.

Retinopatia (visão embasada)

Neuropatia (formigamento de pés e mãos)

Nefropatia

(inchaço nas pernas, saída de proteína pela urina)

6

Derrame celebral

Infarte cardíaco

ED (impotência)

Constipação intestinal

Gangrena (ferida nos pés)

Facilidade de infecção

7

5. Testes

Existem os seguintes testes de diabetes mellitus

Teste de hemoglobina A1c(HbA1c) Também denominado como Hemoglobina Glicosilada. É possível avaliar o controle de glicêmico nos últimos 1 a 2 meses.

Teste de glicemia de jejum (FPG) É o nível de glicose no sangue durante a manhã em jejum. O nível normal é de 70 a 110 mg/dL

Últimos

1 a 2 meses

Faixa normal

4,3 a 5,8 %

8

Glicosúria Com o aumento excessivo de glicose no sangue, a

glicose é eliminada na urina.

Você mesmo poderá examinar através de papel-teste

Teste Oral de Tolerância a Glicose (OGTT)

É um teste para diagnosticar o diabetes mellitus e

verificar o nível de saída da insulina.

Existem testes para examinar as complicações do diabetes mellitus.

O nível de glicose no sangue poderá ser medido por sí mesmo.

Nie

vel d

e su

gar d

e sa

ngue

Tempo

9

6. Os três principais tratamentos

Os três principais tratamentos de diabetes mellitus são:

1. Dietoterapia

2. Exercícios

3. Medicamentos

10

7. Dietoterapia

A quantidade de alimento é determinada através do peso padrão.

Caloria de trabalho

Determina a caloria diária levando-se em

consideração a idade, sexo e a quantidade de

atividade.

Peso normal (kg) =

Altura (m) × Altura (m) × 22

XX idades, trabalho leve

Masc., obesidade

A dieta balanceada é

muito importante!

Óleo

11

Tabela de Substituição de Alimentos

Os alimentos são agrupados por nutrientes na Tabela de Substituição de Alimentos, nos

quais 80 calorias equivalem a 1 unidade.

Nas páginas 11-18 deste panfleto estão inseridas uma

parte da “Tabela de Substituição de Alimentos para

Dietoterapia de Diabéticos” edição 6, elaborada pela

Sociedade de Diabetes mellitus do Japão (Associação de

Estudos de Diabetes mellitus do Japão, Bunkodo 2002)

1 unidade

80 kcal

Tabela de Substituição de Alimentos

Para Dietoterapia 6ª Edição

Elaborada pela Associação de Estudos de Diabetes do Japão

12

Através desta tabela de substituição de alimentos é possível desfrutar de refeições variadas

diariamente

* Descrita na “Tabela de Substituição de Alimentos para Dietoterapia de Diabéticos” edição 5, elaborada

pela Associação de Estudos de Diabetes mellitus do Japão.

Alimentos ricos em carboidratos (glicose*)

Alimentos ricos em proteínas

Alimentos ricos em gorduras

Alimentos ricos em vitaminas e sais minerais

Temperos

Temperos

Tabela 1

Tabela 2

Tabela 3

Tabela 4

Tabela 5

Tabela 6

Iogurte Leite

Manteiga

Óleo

Pasta de soja (miso)

Açúcar Mirin

13

Tabela 1: Carboidratos

50g de arroz (Metade da tigela de arroz)

35g de massa de arroz (mochi) (2/3 de massa de arroz (mochi) cortado)

30g de pão de forma (aproximadamente 1/2 de pão de forma com 6 fatias)

80g de macarrão udon (1/3 pacote de macarrão udon)

110g de batata (1 batata média sem casca)

90g de abóbora (1/8 de abóbora pequena sem sementes)

60g de grão azuki (cozido) (2 colheres sopa)

Tabela 2: Frutas (Peso incluindo a casca)

330g de melancia 260g de morango 270g de laranja (2 laranjas de tamanho médio)

180g de uvas

(10-15 uva Kyoho) 180g de maçã

(1/2 maçã de tamanho médio) 170g de banana

(1 banana de tamanho médio)

As seguintes tabelas apresentam a quantidade de alimentos equivalente a 1 unidade.

14

Tabela 3: Carnes e peixes

80g de linguado

(1 pedaço, equivalente a uma palma da mão)

130g de cavala (aji) (1 cavala de tamanho médio)

40g de cavala (saba) (metade, equivalente a uma

palma da mão)

30g de enguia grelhada 100g de lula 60g de tikuwa

(1 rolo)

40g de carne de porco

30g de bife 40g de presunto

(2 fatias) 80g de peito de frango (sasami) (2 pedaços de tamanho médio)

50g de ovo

(1 ovo de tamanho médio) 100g de queijo de soja (tofu)

(1/4 do bloco) 40g de soja fermentada (natto)

(1 pacote)

15

Tabela 4: Leite e derivado

Tabela 5: Óleos

Tabela 6: Verduras

120ml de leite 120g de iogurte (sem gordura, com açúcar; com gordura, sem açúcar)

10g de maionese (1 colher sopa rasa)

10g de Óleo vegetal (1 colher sopa rasa)

10g de manteiga ou margarina (2 tabletes)

20g de bacon 15g de amendoim

300g de verduras equivalem a 1 unidade!

Com respeito às algas, cogumelos,

Konnyaku, a energia destes alimentos

consumids no cotidiano é muito

pequena, portanto não há

necessidades de se calcular.

15g de gergerim (2 colheres sopa)

maionese Óleo vegetal

iogurte

16

Temperos

Alimentos não essenciais Com respeito ao álcool, consulte primeiro o seu médico

Chá oolong

(sem calorias) bolo

1 pedaço equivale a 4 unidades

bolinho manjyu 1 bolinho equivale a 2

unidades

Batata frita 15 g equivale a 1

unidade

20g de açúcar (2 colheres sopa)

40g de pasta de soja (miso)

(2 colheres sopa)

60g de ketchup (3 colheres sopa)

São pesos equivalentes a 1 unidade!

Alcoól

1 garrafa média de cerveja 2,5 unidades

180 ml de saquê japonês 2,5 unidades

2 doses de whiskey 2 unidades

Sucos e snacks

200ml de suco de laranja (1 pacote) 1 unidade

500ml de bebidas esportivas (pet bottle) 1,5 unidade

250cc de café (1 lata) 1,5 unidade

15g de tablete de curry ou hayashi rice (18g equivale a 1,2 unidade, porção para 1 pessoa)

Curry

Cerveja whiskey

ketchup miso

Suco de laranja

Bebidas esportivas Café

Chá oolong Batata

17

Sushi

6 unidades Arroz com curry

8 unidades Arroz chop suey

8 unidades

Arroz com carne de porco à

milanesa (katsudon) 10 unidades

Arroz com enguia grelhada (unadon)

8 unidades

Caixa de lanche (makunouchi bento)

9 unidades

Macarrão udon com camarão frito 6 unidades (4 unidades se for sem

camarão frito)

Macarrão com molho de carne moída 9 unidades

Macarrão ramen 6 unidades

Use como referências quando for comer fora de casa

18

Macarrão yakisoba

7,5 unidades Panqueca japonesa

okonomiyaki 7,5 unidades

Sanduíche misto 6 unidades

Camarão à milanesa

5 unidades filé à milanesa

5 unidades Hanburguer 7 unidades

Carne de porco doce azeda

empanada (subuta) 7,5 unidades

Verduras chop suey (happosai) 4,5 unidades

Guioza 4 unidades

Dependendo dos restaurantes as

unidades podem variar-se

19

8. Exercícios

O importante é exercitar-se diariamente de forma regular.

Natação Exercício japonês radio-taiso

Ciclismo

Caminhada rápida

Em qualquer hora Em qualquer

lugar Mesmo sozinho

20

Antes de iniciar os exercícios consulte o seu médico.

As pessoas com doenças associadas às diabetes mellitus, em alguns casos há restrições de exercícios.

As pessoas que estão tomando medicamentos ou que aplicam injeções de insulina, devem tomar cuidados com o baixo nível de glicerina no sangue (hipoglicemia). Evite praticar exercícios no jejum.

O uso de medidor de passos poderá ser útil!

21

9. Medicamentos

Há dois tipos de tratamentos com medicamentos, com comprimidos ou injeção de insulina.

É usado de acordo com a sua condição.

Memorize a quantidade e o nome do seu comprimido ou insulina.

Comprimidos

Injeção de isulina

22

O comprimido ou a injeção de insulina não serve para curar o diabetes mellitus. A

dietoterapia e os exercícios devem ser seguidos.

Não aumente ou deixe de tomar remédios por conta própria!

Tome sempre na hora determinada.

23

10. Tenha cuidado com a hipoglicemia

Os sintomas de hipoglicemia são os seguintes.

Suor frio, taquicardia

Fadiga, fome súbita e ânsia de vômito

Dor de cabeça, sensação de peso na cabeça e tonturas

Tremor nas mãos e pernas

Coma devido a hipoglicemia

Tum-tum

Thump- thump Gluu

24

A hipoglicemia ocorre devido ao desequilíbrio de alimentação, exercícios e medicamentos.

Quando ocorrer a hipoglicemia, deve-se ingerir açúcar.

Quando deixa de comer Quando está atrasado

Exercício excessivo Exercício em jejum

Quando aumentar a quantidade de medicamentos por conta própria

Tenha sempre em mãos um pacote de açúcar* para se prevenir contra a hipoglicemia. Se o sintoma não passar, procure um médico! * Se está ingerindo inibidor da alfa-glicosidade, tome bebidas que contenham glicose ou simplesmente glicose.

Açúcar

25

11. Cuidados a serem tomados durante o cotidiano

Mantenha sempre o higiene corporal.

Escove bem os dentes ou as dentaduras

Não corte as unhas demasiadamente curtas

Mantenha sempre a higiene das partes íntimas

Cure as doenças de pele causadas pela micose

Trate os ferimentos, olho de peixe e caroço.

26

Procure levar uma vida regular, e consulte periodicamente o seu médico para exames.

Porte sempre a Carteira de Diabético e tenha nas mãos açúcar ou balas para se prevenir contra a hipoglicemia.

Em caso de febre ou diarréias procure imediatamente o médico.

Consulta médica periódica

Sun. Mon

Domingo

Segunda-feira

Carteira de Diabético

Açúcar

27

12. Como desfrutar a viagem

Em caso de preocupações com os horários de refeições

irregulares, consulte o seu médico antecipadamente.

Alimentos para emergências

Carteira de Diabético

Comprimidos ou insulina

Recomenda-se levar diagnósticos médicos em inglês.

Não se esqueça de levar os seguintes objetos Carteira de Diabético

28

13. Não se deixe levar pelas superstições e crendices

Amuleto para diabético

Clorela

Vinagre

Iônico

Alga

Lista de Substituição

29

14. O principal médico é você mesmo

30

O diabetes mellitus deve ser controlado por si mesmo.

31

15. Revisão (Os números em parênteses são as páginas a serem referidas)

* Veja os exemplos de respostas no Apêndice (pág. 33)

I. O que é diabetes mellitus?

1. Quais são as causas de diabetes mellitus? (2)

2. Quais são os sintomas de diabetes mellitus? (3)

3. Quais são as complicações associadas aos diabete mellitus? (5)

4. Qual é o valor do nível de glicose no sangue durante o jejum? (7)

II. Tratamentos

1. Qual é o seu peso normal? (10)

Altura m

Peso normal kg Peso atual kg

2. A sua quantidade diária de consumo de caloria determinada (unidades) é de: (10)

kcal por dia

3. Quais são os cuidados as serem tomados no ato de exercícios? (19)

4. Escreva o nome, a quantidade e o horário de ingestão do seu comprimido. (21)

Nome do comprimido

Quantidade de ingestão e o horário

5. Escreva o nome, a quantidade e o horário de aplicação do seu injeção de insulina.

Nome da insulina

Quantidade de aplicação e o horário

III. Hipoglicemia 1. Quais são os sintomas de hipoglicemia? (23)

2. Quais são as causas de hipoglicemia? (24)

3. Quais são as medidas a serem tomadas em caso de hipoglicemia? (24)

IV. Cuidados a serem tomados durante o cotidiano 1. Como se deve proceder no dia a dia? (27)

2. Quais são os cuidados a serem tomados em caso de viagens? (29)

32

Apêndice

P.1: Sobre diabetes (exemplo)

Diabete é uma doença causada devido a insuficiência da ação de insulina, um

hormônio secretado por pâncreas (localizado logo atrás do estômago).

Os alimentos são digeridos e absorvidos no estômago e intestino. Com a ação da

insulina, os nutrientes (glicose) do sangue são levados até às células.

Se o pâncreas enfraquecer-se e a produção de insulina tornar-se insuficiente, ou se

o corpo não conseguir usar a insulina apropriadamente (resistência à insulina), o nível

de glicose no sangue se torna elevado.

Isto é diabete.

P.31: Exemplos de respostas

I. 1. Alimentos/ bebidas em excesso, stress, obesidade, doenças infecciosas, falta de

exercícios.

2. Boca seca/ sede excessiva, urina freqüente anormal, apetite excessiva (por mais

que coma, não se sente satisfeito), fadiga fácil, perda drástica de peso,

aparecimento freqüente de furúnculos, facilidade de infecção de feridas, redução

do apetite sexual/ menstruação irregular, coma associada ao alto nível de glicose

no sangue.

3. Retinopatia (visão embasada), neuropatia (formigamento de pés e mãos),

nefropatia (inchaço nas pernas, saída de proteína pela urina), derrame celebral,

encarte cardíaco, ED (impotência), constipação intestinal, gangrena (ferida nos

pés), facilidade de infecção.

4. 70 a 110 mg/dL(3,9 a 6,1 mmol/L)

Referência: 18 mg/dL = 1 mmol/L

33

II. 3. Consulte ao seu medico antes de praticar exercícios físicos

As pessoas com doenças associadas às diabetes, em alguns casos há

restrições de exercícios.

As pessoas que estão tomando medicamentos ou que aplicam injeções de

insulina devem tomar cuidados com o baixo nível de glicose no sangue

(hipoglicemia). Evite praticar exercícios durante o jejum.

Exercite-se diariamente de forma regular.

4. e 5. Referência

Comprimido (s) Unidade (s) Antes (após a) da refeição Antes (após) todas as refeições Logo antes da refeição (em caso de inibidor de alfa-glicosidade) Antes (após o) do café da manhã Antes (após o) do almoço Antes (após a) da janta Antes de dormir

III. 1. Suor frio/ taquicardia, fadiga/ fome excessiva/ náusea, tremor nos membros, dor de

cabeça/ sensação de peso na cabeça/ tonturas, coma devido ao baixo nível de glicose

no sangue (hipoglicemia).

2. Quando deixar de comer uma refeição, quando comer mais tarde que o normal,

exercício excessivo, exercício durante jejum, quando aumentar a quantidade de

medicamento por conta própria.

3. Deve-se ingerir um pouco de açúcar. Se você estiver usando o inibidor de

alfa-glicosidade, tome bebidas que contenham glicose ou simplesmente a glicose.

IV. 1. Cuidados a serem tomados durante o cotidiano

Mantenha sempre a higiene corporal

Escove bem os dentes ou mantenha higienicamente as dentaduras

Mantenha sempre a higiene das partes íntimas

Trate as micoses dos pés

Não corte as unhas demasiadamente curtas

Trate os ferimentos, olho de peixe e caroço.

34

Porte sempre a Carteira de Diabético e tenha em mãos açúcar ou balas para se

prevenir contra o baixo nível de glicose no sangue (hipoglicemia).

Em caso de febre ou problemas de estômago vá logo ao hospital.

Procure levar uma vida regular, e consulte periodicamente o seu médico para

exames e efetue exames médicos.

2. Para desfrutar-se da viagem, prepare-se conforme a seguir.

Não se esqueça de levar alimentos em casos de emergências, Carteira de Diabético,

comprimidos ou insulina.

Recomenda-se levar diagnósticos do seu médico em inglês, em caso de viagens ao

exterior.

Em casos de preocupações devidos as alterações significativas nos horários de

refeições, consulte antes ao seu médico.

35

Conclusão De início o diabetes mellitus não apresenta quase nenhum sintoma. Porém, se for

deixado poderá provocar graves complicações associadas à doença ou até poderá causar

mortes.

Utilize as informações contidas neste panfleto para a sua vida cotidiana e controle-o da

melhor forma possível.

36

Vivendo com Diabetes mellitus Introduções Ilustradas para Auto-controle

Supervisão da edição: Masahiro Yamamoto

Akitoshi Kawakubo (Clínica Ikeura)

Editores: Hospital Anjo Kosei - Grupo de Estudos de Diabetes

28 Higashi-hirokute, Anjo-cho, Anjo-shi, Aichi, 446-8602, Japan

TEL (0566) 75-2111

Desenhista: Tsuneyuki Kamiya

Publicação:: Sanwa Kagaku Kenkyusho Co., Ltd.

35 Higashi-sotobori-cho, Higashi-ku, Nagoya, 461-8631, Japan

TEL (052)951-8130

Data de emissão: 16 de junho de 2004 (revisado)

Troca-se o panfleto com erros, rasuras e páginas incorretas.

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Sanwa Kagaku Kenkyusho Co., Ltd.