1

NEUROPSICOLOGIA: o desenvolvimento da consciência, aprendizagem e transtornos

[Prof. Dr. Rafael Bruno Neto]

5. BIBLIOGRAFIA:

GARCIA, J.N. Manual de dificuldades de aprendizagem. Madrid: NARCEA, 1995

HAINES, D. E. (Ed.) Fundamental neuroscience. New York: Churchil Livingstone, 1996.

KANDEL, E.R.; SCHWARTZ, J.H.; JESSELL, T.M. Fundamentos da Neurociência e do

comporamento. Ed. Guanabara Koogan, 2005.

KINGSLEY, R. E., Manual de neurociências. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.

KOLB, B.; WHISHAW, I.Q. Neurociência do comportamento. Ed. Manole, 2002.

LURIA, Fundamentos de Neuropsicología. São Paulo, EDUSP, 1981.

MARQUES, N.; MENNA-BARRETO, L. Cronobiologia: princípios e educação. São Paulo,

EDUSP ,1997;

MARQUES, N.; NEBBA-BARRETO, L. (Orgs) Cronobiologia: Princípios e Aplicações. São

Paulo:Editora da Universidade de São Paulo, 1997.

MIRANDA NETO, M.H.; MELO, S.R. BRUNO NETO, R. et al. Anatomia Humana -

Aprendizagem dinâmica. 2006. ed. gráfica clichetec - Maringá -PR.2006.

PURVES, D. et al. Neurociências. 2.ed. São Paulo: Artmed Editora, 2005.

SIEGEL, G. J. (Ed) Basic Neurochemistry- Molecular, cellular e and medical aspects. 6.ed. New

York: Lippincott-Raven, 1999.

2. OBJETIVOS EDUCACIONAIS:Conceituar os elementos básicos do sistema nervoso para

compreensão dos processos complexos como, mente, atenção, consciência, aprendizagem,

memória, fala e pensamento. Reconhecer as estruturas do sistema nervoso e suas principais

funções. Compreender os conceitos neurológicos para aplicação em diagnósticos de diferentes

dificuldades e necessidades especiais de aprendizagem.

2

O grande desafio da ciência é compreender a base biológica da consciência e dos processos mentais

pelos quais percebemos, agimos, aprendemos e lembramos. Um passo evolutivo importante foi a fusão entre o estudo do comportamento - a ciência da mente e a ciência neural - a ciência do cérebro.

Existe diferença entre cérebro e mente? - O cérebro é uma estrutura localizada no interior do crânio, que pode ser visualizado e

manipulado. Sua arquitetura é caracterizada por diferentes células, substâncias químicas como neurotransmissores, hormônios e enzimas.

- A mente representa a essência do homem, que emerge da existência de funções mentais que permite a ela pensar e perceber, amar e odiar, aprender e lembrar, resolver problemas, comunicar-se através da fala e da escrita, criar e destruir civilizações. Assim, sem o cérebro, a mente não pode existir, sem a manifestação comportamental, a mente não pode ser expressada.

O sistema nervoso coordena todas as atividades orgânicas, integra sensações e idéias, conjuga fenômenos da consciência e adapta o organismo às condições de momento. Seu substrato morfológico e funcional é o arco reflexo e sua constituição permite que estímulos deflagrem respostas adequadas a cada um destes estímulos. Ex. estímulos táteis (carícia) podem resultar em um sorriso.

Os neurônios representam a unidade morfológica e fisiológica do sistema nervoso. São caracterizados por serem capazes de gerar e conduzir energia eletroquímica (impulso nervoso). Morfologicamente podemos distinguir nos neurônios as seguintes regiões:

- Corpo celular (soma/pericário)- é a “fábrica” do neurônio, o centro metabólico da célula. Contém diversas estruturas imersas no citoplasma, dentre elas o núcleo que representa o arquiteto da célula, onde estão os genes, consistindo de DNA, o qual contém a informação básica para manufaturar todas as substâncias químicas neurotransmissoras. Em geral do corpo celular originam-se dois tipos de prolongamentos: o axônio e os dendritos.

- Axônios - Geralmente cada neurônio possui apenas um único axônio, que conduz impulsos do corpo celular em direção a outro neurônio ou para um órgão efetor. Os sinais elétricos conduzidos pelos axônios são denominados de potencial de ação ou impulso nervoso e podem percorrer distâncias de alguns milímetros a mais de um metro. Os axônios de muitos neurônios são envolvidos por uma bainha de mielina. A mielina protege e isola o axônio, prevenindo a interferência entre axônios à medida que elas passam ao longo dos feixes e aumenta a velocidade de transmissão do impulso nervoso.

- Dendritos - geralmente são estruturas curtas que se ramificam como galhos de uma árvore e representam o principal aparato para recepção de sinais de outras células nervosas.

Eles funcionam como “antenas” do neurônio e são cobertas por milhares de sinapses.

De acordo com o número de prolongamentos associados ao corpo celular os neurônios são classificados em:

- Unipolares: um único prolongamento a partir de um pólo do corpo celular (soma) - Bipolares: tem dois prolongamentos em polos diferentes do corpo celular, sendo que os dendritos

levam informação para a célula e o axônio transmite essa informação para outras células. - Pseudo-unipolar: o prolongamento que emerge do corpo celular se divide em dois, ambos atuando

como axônios, um dirige-se para a periferia (pele, músculos) e o outro dirige-se para a medula espinal. - Multipolares: tem apenas um axônio e muitos dendritos. Representam o tipo de neurônio mais

comum do sistema nervoso nos mamíferos.

3

- Bainha de mielina - A bainha de mielina é um revestimento que envolve alguns tipos de neurônios e é formada a partir da célula de Schwann. A mielina tem por função proteger o neurônio e, principalmente, fazer com que o impulso nervoso se propague com mais velocidade pelo axônio. Um neurônio sem mielina conduz o impulso com velocidade de no máximo 2 m/s (cerca de 7 km/k, velocidade de

uma pessoa caminhando rapidamente), enquanto que um neurônio com mielina pode conduzir seu impulso nervoso com velocidade de até 120 m/s (mais de 430 km/h). Dessa forma, de acordo com a presença de bainha de mielina, os neurônios se classificam em mielinizadados (mielínicos) e amielínicos. O processo de mielinização acontece desde a vida intra-uterina e se completa após o nascimento durante a fase de crescimento e desenvolvimento da criança.

Para se ter uma idéia da importância da mielina, basta observar que enquanto não se alcança um determinado grau de desenvolvimento do processo de mielinização neuronal não se aprende a falar ou a andar. A estimulação durante essa fase é de importância crucial para esse processo.

De acordo com a sua função os neurônios podem ser classificados em: - Neurônio sensorial (aferente) - recebe estímulos sensoriais do meio ambiente e do próprio

organismo, transformam estes estímulos em impulsos nervosos e enviam-no ao sistema nervoso central. A região responsável pela captação do estímulo é denominada de terminação nervosa sensitiva (receptor), que pode ser sensível a diferentes tipos de estímulos: tato, pressão, dor, posição, tensão muscular, concentração química, luz e outros estímulos mecânicos.

- Neurônio motor (eferente) - conduz impulsos nervosos do sistema nervoso central para um órgão efetor (músculo ou glândula) através de estruturas denominadas de botões sinápticos (terminais). - Neurônio de associação (interneurônio) - o corpo deste neurônio está sempre dentro do SNC, e constitui a maior parte da substância cinzenta do SNC e seus axônios mielinizados formam grande parte da substância branca. Apresentam várias formas e tamanhos. Muitos estão diretamente relacionados à entrada de impulsos aferentes e outros, à saída de impulsos eferentes. Outros, servem para integrar estímulo sensorial com centros mais elevados a fim de conduzir resposta motora mais apropriada.

SINAPSES

4

Os neurônios entrem em contato com outros

neurônios, principalmente através de suas terminações axônicas, passando-lhes informações. Os locais de conexões são denominados sinapses. As sinapses podem ocorrer entre neurônios (axônio e corpo; axônio e dendrito; axônio e axônio) e podem ocorrer também entre neurônios e células não neuronais denominada de órgão efetor que podem ser as células musculares (esqueléticas, lisas e cardíacas) e células secretoras (glândulas).

O impulso nervoso move-se ao longo do axônio, e quando alcança o terminal axônico do neurônio pré-sinático, vesículas contendo substância química (neurotransmissor) são liberadas. Estas substâncias provocam reação no neurônio pós-sináptico que pode ser excitado (capaz de deflagrar o impulso nervoso) ou inibido (não é capaz de gerar impulso nervoso). A capacidade para integrar, coordenar, associar e modificar os impulsos aferentes e alcançar

uma resposta motora desejada está diretamente relacionada ao número de sinapse realizada no interior do cérebro e da medula espinal.

Reflexo representa uma atividade básica do sistema nervoso: resposta a um estímulo sem início intencional (involuntário). Pode ser de dois tipos:

- simples - é o arco reflexo que se processa em nível medular, ocorrendo de maneira inconsciente e sem envolvimento dos centros nervosos do encéfalo.

Por exemplo, quando um objeto pontiagudo é introduzido na pele, provoca estimulação de receptores da dor, os quais convertem o estímulo em impulso nervoso, com que percorre a via aferente (sensitiva) chegando até a coluna posterior da coluna posterior da medula espinal. Neste local ocorre sinapse com um neurônio de associação que por sua vez transmite o impulso nervoso para o neurônio motor da coluna anterior da medula espinal. A seguir o impulso do neurônio motor parte para os músculos estriados e através de suas terminações nervosas motoras liberam o neurotransmissor que provocará a reação da musculatura. Todo este mecanismo é muito rápido e não ocorre intervenção da esfera consciente.

5

- complexo - para que seja processado, este arco reflexo envolve as vias aferentes, ascendentes, de associação, descendentes e eferentes. Voltando ao exemplo da dor: para tomarmos consciência não basta que o estímulo percorra o arco reflexo simples, é preciso que o mesmo atinja o encéfalo. Desta forma, o estímulo é conduzido pela via aferente (sensitiva), chega até a coluna posterior da medula espinal, onde ganha uma via ascendente, indo até o diencéfalo (tálamo). Neste nível ocorre consci6encia da dor, porém de forma difusa. A seguir, os estímulos dirigem-se para a área sensitiva do córtex cerebral, localizada no giro pós-central, ocorrendo então uma percepção discriminada do estímulo. A seguir os estímulos dirigem-se para a área sensitiva do córtex cerebral, localizada no giro pós-central, ocorrendo então uma percepção discriminada do estímulo.

Os axônios dos neurônios, em alguns tratos e vias, são muito longos e formam diversas vias, que serão percorridas pelos impulsos nervosos. Essas vias levam informações sobre as condições do meio ambiente ou sobre atividades viscerais até o sistema nervoso central, e conduzem estímulos deste para órgãos efetores, permitindo ao organismo adaptar-se às condições de cada momento, além de conjugar os fenômenos da consciência e integrar sensações e idéias.

Via aferente- constituída pelo axônio do neurônio sensitivo. Inicia-se em estruturas denominadas receptores. Os receptores captam estímulos de diferentes naturezas (calor, frio, pressão, etc.) e os convertem em energia eletroquímica (impulso nervoso). Este estímulo percorre o axônio do neurônio sensitivo (via aferente), passa pelo corpo celular localizado no glânglio sensitivo, e finalmente chega até a coluna posterior da substância cinzenta da medula espinal, onde pode atravessar uma sinapse e comunicar-se diretamente com o neurônio motor ou alcançar um neurônio de associação.

Via eferente somática e visceral - são constituídas por axônios de neurônios motores, cujos corpos celulares se localizam na substância cinzenta da medula espinal, na coluna anterior (eferente somático) e na coluna lateral (eferente visceral). Conduzem estímulos em direção aos músculos estriados (eferente somático), músculo liso, pele e glândulas (eferente visceral).

Vias de associação - são encontradas apenas no encéfalo e medula espinal. Sua função é interligar neurônios, permitindo interações entre diferentes áreas do sistema nervoso. Estas vias são as que mais se desenvolveram na escala filogenética. Com o surgimento dos neurônios de associação do encéfalo, que permitem a realização de funções psíquicas superiores, chegou-se ao ápice da evolução do sistema nervoso.

Vias ascendentes - são constituídas por axônios de neurônios cujos corpos celulares estão localizados na medula espinal. Os axônios, por sua vez, percorrem a substância branca da medula espinal, levando os estímulos nervosos sensitivos para o encéfalo.

Vias descendentes - possuem o corpo do neurônio localizado na substância cinzenta de estruturas encefálicas. Os axônios percorrem a substância branca do encéfalo e da medula espinal, levando estímulos para neurônios motores somáticos, o que resultam em atividades conscientes e voluntárias, ou para neurônios viscerais, que controlam de forma inconsciente o funcionamento das glândulas, vasos sanguïneos, vísceras.

O sistema nervoso consiste de uma parte central, denominada sistema nervoso central (SNC),

formado pelo encéfalo e pela medula espinal que estão alojados no interior do crânio e coluna vertebral respectivamente. As estruturas que se encontram fora do crânio e da coluna vertebral constituem o sistema nervoso periférico, formado pelos nervos, gânglios e terminações nervosas.

A medula espinal é a parte mais caudal do SNC. Estende-se desde a base do crânio até a primeira vértebra lombar, e portanto não percorre todo comprimento da coluna vertebral. A medula espinal recebe informações sensoriais da pele, das articulações e dos músculos do tronco e dos membros e, por sua vez, contém neurônios motores responsáveis pelos movimentos voluntários e reflexos. Também recebe informações sensoriais dos órgãos internos e tem aglomerados de neurônios que controlam muitas funções viscerais. No interior da medula espinal, os grupos sensoriais que recebem entradas da periferia e os grupos de células motoras que controlam grupos específicos de fibras motoras não ficam misturados

Sistema Nervoso Central Encéfalo ->Cérebro - Telencéfalo - Diencéfalo ->Cerebelo ->Tronco Encefálico - Mesencéfalo - Ponte - Bulbo Medula Espinal

Sistema Nervoso periférico -> Gânglios motores e sensitivos -> Nervos motores e sensitivos ->Terminações nervosas Sensitivas e motoras

ORGANIZAÇÃO

SISTEMA NERVOSO

DO

6

aleatoriamente. Os sensoriais ficam agrupados na coluna posterior, os motores somáticos na coluna anterior; e os motores viscerais na coluna lateral.

Tronco encefálico: estrutura do SNC com funções vegetativas vitais. É constituído de bulbo, ponte e mesencéfalo. Sendo que o bulbo continua-se com a medula espinal e o mesencéfalo continua-se com o diencéfalo. Recebe informações sensoriais da pele e das articulações da cabeça, pescoço e face, e contém os neurônios motores que controlam os músculos da cabeça e do pescoço. Também está relacionado com os sentidos especializados, como a audição, a gustação e o equilíbrio. Participa da regulação da respiração e da pressão sangüínea. As entradas sensoriais e as saídas motoras do tronco encefálico são conduzidas pelos 12 pares de nervos cranianos. Apresenta uma agregação mais ou menos difusa de neurônios de tamanhos e tipos diferentes, separados por uma rede de fibras nervosas que ocupa a parte central do tronco encefálico denominada de Formação Reticular. A formação reticular constituí juntamente com o diencéfalo o Sistema Ativador Reticular Ascendente (SARA), que tem ação ativadora sobre o córtex cerebral.

O cerebelo recebe entradas sensoriais da medula espinal, informações motoras do córtex cerebral, e entradas a respeito do equilíbrio dos órgãos vestibulares do ouvido interno. A convergência de todas essas entradas torna o cerebelo capaz de coordenar o planejamento, a cronologia e os padrões de atividade dos músculos esqueléticos durante o movimento. O cerebelo também desempenha importante função na manutenção na manutenção da postura e na coordenação dos movimentos da cabeça e dos olhos.

Diencéfalo: Relacionado com funções vegetativas e cognitivas. O tálamo, processa e distribui quase todas as informações sensoriais que vão para o córtex cerebral. Está relacionado com a ativação do córtex cerebral, motricidade e com comportamento emocional.

O hipotálamo desempenha inúmeras funções, como regulação do sistema nervoso autônomo, regulação da glândula hipófise, regulação da fome e da sede, participa do comportamento emocional, e da ativação do córtex cerebral (SARA).

Telencéfalo: é constituído por dois hemisférios cerebrais que se comunicam através de feixes de axônios. Os hemisférios cerebrais formam, de longe, a maior região do encéfalo. São constituídos pelo córtex cerebral, pela substância branca subjacente (principalmente axônios mielinizados e células da glia) e três aglomerados de substância cinzenta denominados de núcleos: gânglios da base; hipocampo e amígdala. Na maior parte os hemisférios cerebrais direito e esquerdo constituem imagens em espelho um do outro. Apesar de cada hemisfério ter funções especializadas, ambos estão conjuntamente implicados em funções perceptivas, cognitivas, e com funções motoras superiores, bem como na emoção e na memória.

Córtex cerebral: é a superfície altamente enrugada do hemisfério cerebral, onde pode-se distinguir os sulcos (depressões) que separam regiões elevadas (giros). Os sulcos maiores são geralmente (sulco lateral e central), e podem ser usados para dividir o córtex em quatro lobos: frontal; parietal; temporal e occipital.

Todas as parte do córtex estão relacionadas com o armazenamento de experiências (memória), troca de impulsos com outras áreas corticais (associação) e a transmissão dupla de impulsos (aferentes e eferentes) com áreas subcorticais.

O lobo frontal (a) está relacionado com funções intelectuais tais como o raciocínio e o pensamento abstrato; comportamento agressivo e sexual; fala (área de Broca - a

1), linguagem e iniciação do movimento,

tanto treinado quando postural. A área rotulada como a2 (giro pré-central) inicia especificamente o movimento treinado, e os impulsos desta área motora são conduzidos, ao longo do tracto corticospinal, diretamente aos neurônios motores dos nervos cranianos/espinais.

O sulco central (e1) é considerado a divisão anatômica entre as áreas motoras anteriormente a as áreas

sensoriais posteriormente. O lobo parietal (b) está relacionado com o reconhecimento de estímulos sensoriais específicos; o

paladar; a habilidade de usar símbolos como meio de comunicação (linguagem) e a habilidade de desenvolver idéias e as respostas motoras necessárias para levá-las a termo. O giro pós-central (b

1) recebe impulsos

aferentes ligados à dor, temperatura, tato, pressão, tensão muscular e posição das articulações de receptores de todo o corpo. Quando o impulso alcança esta área torna-se consciente, e o indivíduo torna-se capaz de discriminá-lo.

7

O lobo temporal (c) está relacionado ao olfato e á linguagem; ao comportamento emocional (incluindo raiva, hostilidade e comportamento sexual). A área (c1) recebe impulsos aferentes relacionados à audição.

O lobo occipital (d), especialmente a área específica rotulada (d1) está relacionada com o recebimento de estímulos visuais do tracto óptico.

Funcionalmente falando, os dois hemisférios, em especial com relação ao córtex não são iguais; ou seja, eles não são imagens especulares um do outro.

De modo interessante, a maioria dos tractos longos que vão ou vêm do córtex ( de outras área também) de neurônios sensitivos e motores respectivamente, cruzam para o lado oposto. Assim, grande parte dos receptores do lado esquerdo são representados do lado direito do córtex, e dos impulsos motores que se original do lado esquerdo geram atividade muscular no lado direito do corpo.

ÁREAS SENSORIAIS

ÁREAS CORTICAIS FUNÇÃO LESÃO

Área visual primária Visão de sinais luminosos, linhas brilhantes, cores e outras visões simples.

Cegueira

Área de associação visual (área secundária)

Interpretação do que está vendo Redução acentuada na interpretação do que se vê, incapacidade de reconhecer o significado das palavras (cegueira verbal ou alexia)

Área auditiva primária Sons simples, porém não distingue sons inteligíveis

surdez

Área de associação auditiva

Compreensão do significado das palavras ou de outras experiências auditivas.

Perda da capacidade do entendimento das palavras e outras experiências auditivas mesmo quando se ouve bem.

Córtex sensorial primário (giro pós-central)

Aspectos simples das sensações (formigamento na pele, dormência, graus leves de sensações térmicas)

Depressão da sensação sensorial somática.

Área de associação sensorial somática

Percepção espacial para as distintas partes do corpo, interpretação das experiências sensoriais somáticas.

Perda da percepção espacial do corpo, diminuição da capacidade de interpretação das experi6encias sensoriais somáticas.

Área terciária ou interpretativa geral do hemisfério dominante.

Interpretação dos significados complicados das distintas experiências sensoriais.

Incapacidade para ordenar as palavras ouvidas em pensamentos coerentes; incapacidade para perceber a mensagem contida em palavras escritas; dificuldade de compreensão em níveis mais elevados dos significados das experiências sensoriais somáticas; alterações severas do pensamento e da memória. A perda desta área, no adulto, resulta em vida próximo a demência.

A linguagem verbal é um fenômeno complexo do qual participam áreas corticais e subcorticais.

No entanto, o córtex cerebral tem o papel mais importante, e na maioria dos indivíduos as áreas corticais da linguagem se localizam apenas no lado esquerdo. Admite-se a existência de duas áreas corticais para a linguagem: uma anterior e outra posterior, ambas de associação. A área anterior da linguagem corresponde à área de Broca e está relaconada com a expressão da linguagem. A área posterior da linguagem situa-se na junção entre os lóbulos temporal e parietal e corresponde à área de Wernicke. Está relacionada basicamente com a percepção da linguagem. A área de Wernicke comunica-se a da área de Broca através feixes de axônios. Lesões destas áreas dão origem a distúrbios de linguagem denominados afasias. Nas afasias, as pertubações da linguagem não podem ser atribuídas a lesões das vias sensitivas ou motoras envolvidas na

PRIMÁRIA Podem ser denominadas também de área de projeção. São áreas do córtex que recebem ou dão origem a fibras relacionadas diretamente com a sensibilidade e com a motricidade. Função: têm-se consciência das características sensoriais do objeto, sua forma, dureza, tamanho. Ex: Sensorial (giro pós-central) Motora (giro pré-central).

SECUNDÁRIA Podem ser denominadas também de áreas de associação ou interpretativas. Estão localizadas no córtex adjacentes às área primárias. Função: ocorre a interpretação, ou seja, as características sensoriais são comparadas com o conceito do objeto existente na memória do indivíduo, o que permite a sua

identificação.

TERCIÁRIA Podem ser denominadas também de área de associação. Recebem e integram as informações sensoriais já elaboradas por todas as áreas secundárias e são responsáveis também pela elaboração das diversas estratégias do comportamento. Está relacionado também com o pensamento e memória. Ex: área pré-frontal; áreas límbicas (hipocampo).

8

fonação, mas apenas lesão das áreas corticais de associação responsáveis pela linguagem. Distinguem-se dois tipos básicos de afasia: motora ou de expressão, em que a lesão ocorre na área de Broca; sensitiva ou de percepção, em que a lesão ocorre na área de Wernicke. Nas afasias motoras o indivíduo é capaz de compreender a linguagem falada ou escrita, mas tem dificuldade de se expressar adequadamente, falando ou escrevendo. Nos casos mais comuns, ele consegue apenas produzir poucas palavras com dificuldade e tende a encontrar as frases falando ou escrevendo de maneira telegráfica. Nas afasias sensitivas a compreensão da linguagem tanto falada como escrita é muito deficiente. Há também algum déficit na expressão da linguagem, uma vez que o perfeito funcionamento da área de Broca depende de informações que recebe da área de Wernicke, através do fascículo arqueado (feixe de axônios). Nos raros casos em que esse fascículo é lesado, temos a chamada afasia de condução, em que a compreensão da linguagem é normal (pois a área de Wernicke está íntegra), mas existe déficit da expressão.

As dislexias estão presentes em muitos indivíduos, no entanto, muitas vezes são erroneamente diagnosticadas. Não é uma doença, e sim uma disfunção do SNC de origem constitucional (neurotransmissores) caracterizada pela dificuldade na aquisição ou no uso da leitura e ou/escrita, que acomete crianças com inteligência normal ou acima da média, sem défices sensoriais.

ESTUDOS SOBRE ATENÇÃO Bases biológicas e comportamentais do mecanismo de atenção A atenção para ser processada conta com a atuação de todo o sistema nervoso desde os receptores

do sistema nervoso periférico ao córtex encefálico. Como o sistema nervoso é um todo dinâmico, cada uma de suas estruturas pode estar relacionada a numerosas funções. È no córtex cerebral que as sensações se tornam conscientes, são processadas e transformadas em percepções, entretanto, não atua sozinho, para desempenhar suas atividades recebe a colaboração de todo o restante do sistema nervoso.

O sistema nervoso periférico, através dos receptores e das vias sensitivas envia para o sistema

Vendo palavras

Ouvindo palavras

9

nervoso central impulsos nervosos originados a partir de estímulos diferentes, como os visuais, táteis, dolorosos, olfativos, auditivos etc.. Estes impulsos, após percorrerem várias estruturas neurais, chegam ao córtex cerebral para serem interpretados.

O tronco encefálico, através da atuação da formação reticular, influencia o funcionamento do córtex, por meio da ativação ou desativação dos neurônios corticais, o que guarda uma relação direta com as fases do ciclo de vigília e sono e com os estados da atenção.

No processo de interpretação, o córtex, devidamente ativado pela formação reticular seleciona as informações relevantes, mobiliza informações pré-existentes na memória e as compara com as novas. O hipocampo e o tálamo, enquanto partes do sistema límbico (sistema relacionado às emoções), são acionados e ajudam a decidir se os pensamentos promovidos pelo estímulo são suficientemente importantes para merecerem memória. Por outro lado, de acordo com o significado que este estímulo ganhou, são programadas as respostas motoras.

As respostas motoras conscientes elaboradas pelo cérebro, após percorrerem diversas estruturas do sistema nervoso central atingem o sistema nervoso periférico. Percorrem então, as vias motoras dos nervos e chegam até os músculos para coordenar suas ações.

Nesta breve descrição das ações neurais envolvidas no recebimento de um estímulo, no seu processamento mental, e na elaboração de uma resposta motora consciente, ficou subentendido todo um processo de direcionamento da atenção voluntária em suas modalidades sensorial, intelectual e motora.Trata-se portanto de uma função mental complexa que para ser desempenhada envolve amplamente o substrato orgânico da mente e seus componentes psíquicos. O substrato orgânico aqui entendido como o conjunto de estruturas macro e microanatômicas que dão suporte a atenção, e os componentes psíquicos como afetividade, motivação, memória, linguagem e pensamento. Logo se faz plenamente justificada a afirmação de Campos-Castelló (1998; 2000) de que a atenção é uma função cognitiva de alta complexidade em que estão implicados numerosos subprocessos como a percepção, a intenção e a ação.

Através da atenção focalizamos nossas atividades conscientes, possibilitando a percepção, a memória e a aprendizagem, pois o direcionamento da atenção promove uma filtragem da informação não desejada. É portanto, a base sobre a qual se organiza o caráter direcional e a seletividade dos processos mentais.

TIPOS DE ATENÇÃO De acordo com o tipo de atividade predominante a atenção pode ser classificada em sensorial, motora

e intelectual. - A atenção sensorial corresponde a uma atividade de espera. Os fenômenos envolvidos são

semelhantes na atenção visual, auditiva, gustativa, tátil, etc. Por exemplo ouvir uma música e identificar que instrumentos musicais estão sendo executados. -Atenção motora: consiste no aparecimento de movimentos voluntários de uma tensão ao mesmo

tempo sensorial e intelectual. Neste tipo de atenção, a consciência esta centrada na execução de uma atividade, representa uma forma de alerta às atividades musculares que devem responder a determinada orientação. Por exemplo quando se está aprendendo nadar o sujeito pensa no movimento que tem que realizar focalizando sua atenção para os grupamentos musculares que vão realizar o movimento, aumentando desta forma o controle motor e a propriocepção.

A criança realiza os esforços supramencionados para aprender andar, escrever, jogar enfim no aprendizado de todas as suas atividades motoras até que elas se tornem automatizadas.

Atenção intelectual: é o tipo de atenção que predomina quando nos voltamos aos aspectos de nossa vida intrapsíquica, atua selecionando os elementos que ocuparão o foco de nossos pensamentos. É solicitada, quando necessitamos resolver problemas que envolvem o raciocínio. Ex:montar quebra cabeça, realizar cálculos matemáticos, planejar o próprio dia, contar a estória de um filme que assistiu, resumir um texto. Este tipo de atenção conta com forte participação do córtex pré-frontal.

Esta classificação tem mais um caráter didático , pois em qualquer de suas formas conhecidas a atenção sempre implica em atividade intelectual, quer seja orientando os movimentos ou dando sentido às percepções sem perder o seu caráter de independência.

DESENVOLVIMENTO DA ATENÇÃO: suas relações com a afetividade, vontade, memória e

pensamento Como é característico das funções mentais a atenção apresenta aspectos inatos e aspectos que se

desenvolvem após o nascimento. É construída em duas vertentes, uma orgânica e outra psicológica, que se retroalimentam podendo modificar-se durante toda a vida. É portando causa e conseqüência do desenvolvimento do sistema nervoso. Causa porque a criança, a partir das interações sociais, aprende a focalizar sua atenção, o que contribui para o desenvolvimento dos circuitos neuronais que dão suporte biológico a esta função. Conseqüência porque à medida que os circuitos neuronais vão sendo otimizados aumenta-se a possibilidade de estar atento.

Podemos dizer que a atenção é uma função plástica moldada através de processos sociais que tem o poder de atuar sobre a plasticidade do tecido nervoso, modificando-o para que seja otimizada a sua possibilidade de atuação em resposta aos processos sociais que solicitam a mobilização da atenção.

10

Nos primeiros meses de vida há um grande predomínio da atenção involuntária, esta é atraída pelos estímulos mais poderosos ou biologicamente significativos. Este tipo de atenção quando mobilizado leva a manifestações como voltar os olhos em direção ao estímulo, parar outras formas de atividades irrelevantes no momento. O exemplo clássico é o do recém-nascido que para os movimentos de sucção por ocasião da apresentação de estímulos luminosos. Nota-se portanto que mesmo tendo um caráter involuntário, a reação de orientação pode ter caráter seletivo, criando a base para o comportamento organizado, direcional e seletivo.

A atenção voluntária, vai sendo desenvolvida gradativamente, e a criança só adquire uma atenção estável e socialmente organizada próximo à idade escolar.

No inicio do segundo ano de vida em resposta a uma pergunta simples do tipo onde está a boneca? A criança dirige-se para o objeto nomeado e procura pegá-lo. Se for colocado ao lado da criança um objeto não familiar, ao mesmo tempo em que se solicita a boneca, a criança ao invés de se deter na boneca se detém no outro objeto. Este estágio de desenvolvimento vai mais ou menos dos 18 aos 28 meses, nele a resposta de orientação a um estímulo novo suprime com facilidade a forma superior de atenção socialmente organizada que começou a aparecer. Uma instrução falada é ainda facilmente sobrepujada pelas informações visuais.

Durante toda a vida a visão constitui-se num sentido que tende a sobrepujar os demais, e por isto, objetos inseridos no campo visual tendem a atrair a atenção com grande facilidade. Por este motivo, brincadeiras de cabra cega e outras similares em que se priva o sujeito da visão colaboram para mobilizar e desenvolver a atenção a partir de informações provenientes dos outros sentidos.

Por volta dos cinco anos de idade a capacidade de obedecer a uma instrução falada se torna suficientemente forte permitindo que a criança facilmente elimine os fatores irrelevantes, distrativos, mas ainda podem aparecer sinais de instabilidade das formas superiores da atenção.

Na idade escolar está estabelecido um comportamento seletivo estável subordinado á fala audível de um adulto e a fala interior da própria criança. Muitas vezes a criança lê em voz alta como forma de reforçar sua atenção pela entrada de informações auditivas.

A atenção desenvolve-se gradualmente e o ritmo de desenvolvimento é diferente de uma criança para outra, sendo que as crianças com Déficit de Atenção mostram uma capacidade para manter a atenção seletiva semelhante à de crianças de idade inferior, e menor que de seus colegas de mesma idade e sem problemas de aprendizagem.

Interação ente atenção - afetividade. No processo de aprendizagem temos um imbricamento de funções. De maneira geral podemos dizer

que a afetividade mobiliza a nossa vontade, que mobiliza a atenção de maneira voluntária para aquilo que vai de encontro ao nosso interesse, colocando o estímulo no centro de nossa atenção.

Uma vez mobilizada a atenção há um direcionamento dos canais sensoriais para captarem estímulos oriundos do objeto ou situação que despertou nosso interesse. Estes estímulos são enviados para o sistema nervoso central, sendo interpretados em nível encefálico em diversas áreas do cérebro. O novo e o antigo são comparados, as informações julgadas relevantes são consolidadas e armazenadas no cérebro em associação direta com outras memórias do mesmo tipo.

A motivação para se manter a atenção direcionada aos estímulos que a estão solicitando, bem como para julgar se as informações e o pensamento a ela associados são importantes a ponto de merecerem fazer parte de nossa memória, é dada principalmente pelo sistema límbico. Os estímulos sensoriais que causam dor ou aversão excitam os centros de punição límbicos, enquanto os estímulos que causam prazer, felicidade ou recompensa excitam os centros de premiação límbicos.

Esquematicamente teríamos: afetividade-vontade-atenção-memória-pensamento. A atenção e a memória tem um papel fundamental para o desenvolvimento da mente que usa como

principal instrumento o pensamento. De acordo com Pernambuco (1991) “pensar” segundo uma visão psicanalítica, pode ser entendido como “incorporar o mundo”, ou seja, é o processo pelo qual tomamos contato com a realidade e a tornamos algo internalizado, que faz parte de nosso cabedal, e que pode ser reaproveitado em novos contatos com a realidade.

Estas modificações do sistema nervoso são indispensáveis para a consolidação da memória, que é um dos requisitos fundamentais para a aprendizagem, porém elas não ocorrerão a contento se não houver mobilização e tenacidade da atenção voluntária. Segundo (Guyton & Hall, 1997) estudos psicológicos mostraram que a repetição continuada de uma mesma informação na mente acelera e potencia o grau de transferência de memória a curto prazo para memória a longo prazo e, portanto, acelera e potencia a consolidação, pois o cérebro tem uma tendência natural a repetir as informações recém-descobertas, especialmente as que chamam a atenção. Isto segundo os autores explica porque uma pessoa pode lembrar pequenas quantidades de informação estudadas a fundo muito melhor do que grandes quantidades estudadas superficialmente.

A apresentação de um estímulo especial (visual, acústico, táctil ou doloroso) evoca uma resposta elétrica nas áreas sensoriais primárias do córtex cerebral. Vamos imaginar que este estímulo seja uma música que o sujeito está ouvindo usando um fone de ouvido sem a preocupação de atentar-se para a letra. Se a televisão for ligada de imediato há uma inibição na área auditiva primária, demonstrando os efeitos da distração causada por estímulos irrelevantes sobre a atenção. Por outro lado, se o sujeito receber uma instrução do tipo conte o número de vezes que a palavra amor aparecer na música a atenção é então atraída pela expectativa

11

ativa e há um apreciável aumento da atividade na área auditiva primária. Luria (1981) argumenta que o aumento da amplitude dos potenciais evocados sob a influência de uma

instrução falada, mobilizadora da atenção, é mal definido na criança de idade pré-escolar, mas vai se formando gradualmente e aparece de forma precisa e estável por volta dos 12 a 15 anos. Chama atenção para o fato de que é nesta idade que mudanças claras e duradouras nos potenciais evocados começam a surgir não somente nas áreas sensoriais do córtex como também nas zonas frontais que estão começando a desempenhar um papel mais íntimo nas formas complexas e estáveis da atenção superior, voluntária.(Em outras palavras a atenção intelectual está mais desenvolvida.).

Partindo-se do principio que a plasticidade neuronal envolvida no desempenho de uma função cerebral é máxima quando esta função ainda está em desenvolvimento, e que tal plasticidade reduz-se bastante quando a função se estabiliza, o trabalho de otimização da atenção voluntária através de instruções faladas deve iniciar-se na idade pré-escolar e ser intenso até por volta dos quinze anos de idade.

É preciso ter em mente que a atenção voluntária embora precise de um suporte biológico para ocorrer, sua origem não é biológica e sim social.

É preciso salientar que a atenção voluntária é base fundamental para a aprendizagem, mas ela também é desenvolvida através da aprendizagem, daí seu desenvolvimento gradativo e sua forte vinculação com a linguagem.

A atenção voluntária enquanto função mental é operacionalizada a partir de um substrato biológico (formação reticular do tronco encefálico, sistema límbico, córtex pré-frontal). Quando este tipo de atenção começa a se desenvolver a partir das interações com o adulto os circuitos neuronais e as bases cognitivas da criança ainda são frágeis, por isto ela se distrai facilmente. À medida que a criança é estimulada, que os objetos vão sendo nomeados ela vai construindo o seu léxico interno. Ao adquirir a capacidade de nomear os objetos consegue sua autonomia, deixando claro a importância da linguagem para dar significado as coisas e acontecimentos do mundo de maneira a permitir ao sujeito considerá-los significantes ou não para ocuparem o foco central de sua atenção.

Considerando os trabalhos de investigação nas diferentes habilidades: visuais, motoras e cognitivas, percebe-se que é importante compreender melhor alguns aspectos que envolvem diretamente a atenção.

De acordo com NAGLIERI e ROJAHN (2001), a atenção é um dos processos importantes que afetam muitas áreas da vida diária dos indivíduos, como o rendimento escolar.

Na concepção de LURIA (1981) o homem recebe um imenso número de estímulos, mas seleciona os mais importantes, ignorando os restantes. Potencialmente ele faria um grande número de movimentos, mas destaca poucos movimentos racionais, que integram suas habilidades, e inibe outros. Entre o grande número de associações possíveis que existe, ele conserva apenas algumas, essenciais para a sua atividade, e abstrai-se das outras que dificultam o processo racional de pensamento. A seleção da informação necessária, o asseguramento dos programas seletivos de ação e a manutenção de um controle permanente sobre ele são convencionalmente chamados de atenção. O caráter seletivo da atividade consciente, que é função da atenção, manifesta-se igualmente na percepção, nos processos motores e no pensamento, complementa Luria (1981).

Para este autor, existem pelo menos dois grupos de fatores que são determinantes da atenção e que asseguram o caráter seletivo dos processos psíquicos que determinam tanto a orientação como o volume e a estabilidade da atividade consciente. O primeiro desses grupos é constituído por estímulos exteriores; o segundo grupo é constituído de fatores relacionados “com o próprio sujeito e com a estrutura de sua atividade”. Para o estudo dos mecanismos neurofisiológicos da atenção é fundamental o fato de que o caráter seletivo da ocorrência dos processos psíquicos, característicos da atenção, pode ser assegurado apenas pelo estado de vigília do córtex, do qual é típico um nível ótimo de excitabilidade. Esse nível de vigília (excitabilidade) é assegurado pelos mecanismos de manutenção do tônus cortical.

De acordo com ASTON-JONES et al. (1999), a atenção pode ser vista de acordo com três aspectos distintos. O primeiro diz respeito à orientação para os eventos sensoriais, que são as diferentes formas de atenção: motora, visomotora, auditiva etc. O segundo refere-se ao controle executivo que relaciona a atenção à memória semântica e à linguagem. O terceiro é o estado de vigília e alerta sustentado que prepara o sistema nervoso para os aspectos anteriormente mencionados.

Sabe-se que o nível de vigília e alerta pode variar desde o coma profundo até um estado de hiperalerta ansioso (WEINTRAUB e MESULAM, 1985). Esse nível pode ser definido operacionalmente pela intensidade de estímulo necessário para desencadear uma resposta do indivíduo. A qualidade da resposta em função da intensidade do estímulo permite caracterizar estados como "estupor", "sonolência", "alerta" e "hiperalerta" que descrevem, em ordem ascendente, os níveis de vigília e alerta de uma pessoa.

Segundo WEINTRAUB e MESULAM (1985), as funções atencionais são divididas em duas grandes categorias. Uma categoria, geralmente associada com as funções das vias reticulares ascendentes e com o lobo frontal, é responsável pela manutenção de um tono, ou matriz, atencional geral. Termos como "vigília", "concentração" e "perseverança" são utilizados para descrever os aspectos positivos dessa matriz atencional. Qualquer distúrbio nessa matriz atencional leva à impersistência, perseveração, distratibilidade, vulnerabilidade aumentada à interferência e inabilidade peculiar para inibir tendências de respostas imediatas, mas não apropriadas.

A focalização e a concentração da consciência são a essência da atenção. Isso implica privar-se de

12

algumas coisas a fim de interagir eficientemente com outras (ASTON-JONES et al., 1999; KANDEL et al., 2000). No homem, o estado de vigília manifesta-se subjetivamente pela consciência do que está ocorrendo no

meio externo ou no próprio organismo. A consciência, através do estado de alerta (atenção), só permite avaliar o que está ocorrendo em uma estreitíssima faixa; todo o restante das alterações do meio ambiente e do próprio organismo é avaliado apenas inconscientemente. Embora seja difícil separá-los, aparentemente existe um alerta inespecífico, geral, e alertas específicos (várias formas de atenção: visual, auditiva, visomotora etc.). Os alertas específicos (atenção) se centram numa faixa estreita de alerta que possibilita a análise de uma quantidade restrita de informação ao mesmo tempo (TIMO-IARIA, no prelo).

LURIA (1981) afirma que seria um engano imaginar que a atenção da criança pequena pudesse ser atraída somente por estímulos poderosos e novos ou por estímulos ligados à exigência imediata. Ele ressalta que a criança vive em um ambiente de adultos. Quando a mãe nomeia um objeto e o aponta com o dedo, a atenção da criança é atraída para aquele objeto que, assim, começa a se sobressair dentre os demais, não importando se ele origina um estímulo forte, novo ou importante.

Dessa forma, continua LURIA (1981), o processo de atenção pode ser observado não apenas durante o comportamento organizado, seletivo, mas reflete-se também em indicadores fisiológicos precisos, que podem ser usados para estudar a estabilidade da atenção.

Além dos trabalhos clássicos referidos por LURIA (1981) abordando os processos da atenção, outros mais recentes têm demonstrado que o desenvolvimento da atenção passa pelo desenvolvimento de mecanismos cerebrais inibitórios (van der MOLEN, 2000).

Deve-se entender inibição como o processo da supressão (ou redução) das funções de uma estrutura ou um órgão pela ação de um outro. Enquanto a capacidade de executar as funções da estrutura suprimida é mantida, ela pode se manifestar tão logo a ação supressora seja removida. Tradicionalmente, as teorias do desenvolvimento enfatizam a importância das mudanças na capacidade de armazenar e processar informação durante o desenvolvimento cognitivo (van der MOLEN, 2000).

A idéia, prossegue ainda o pesquisador, de que os processos inibitórios no sistema nervoso também podem contribuir paras as mudanças do desenvolvimento surgiu muito lentamente a partir de investigações recentes sobre o desenvolvimento cognitivo em crianças e sobre outros aspectos do comportamento. Essa visão de uma participação crucial das funções inibitórias durante o desenvolvimento decorre de achados sobre diferenças etárias na habilidade a partir da aplicação de uma grande variedade de tarefas que exigiam inibição para a sua execução. Ele exemplifica com o dado de que a criança, à medida que se torna mais adulta, vai se tornando mais apta a suprimir respostas reflexas. A criança torna-se menos sensível aos ruídos, em tarefas que exigem atenção seletiva, e a distratores, em tarefas que envolvem memorização.

Nessa mesma revisão, van der MOLEN (2000) assume que os processos inibitórios se tornam mais eficientes ao longo da infância, possibilitando uma entrada menor de informação irrelevante para a memória de trabalho e aumentando, assim, a capacidade funcional da criança. Essa hipótese se assenta na idéia de que a eficiência do processamento se dá em função das velocidades de ativação e inibição em termos de um processo que bloquearia o alastramento da ativação. Essas mudanças na eficiência de processamento e inibição cerebral ao longo do desenvolvimento da criança estariam ligadas à maturação do sistema nervoso e, mais notoriamente, à formação da mielina. A mielinização aumentaria a transmissão linear entre grupos de células nervosas e reduziria a transmissão lateral (alastramento). Segundo essa hipótese, o efeito combinado do aumento na velocidade linear de transmissão da informação nervosa e a redução na interferência potencial entre outros grupamentos neuronais, num dado processamento, vai resultar em melhor disponibilidade de armazenamento da memória de curto prazo, de forma a se poder processar outra informação ou executar uma outra tarefa.

Finalmente, ainda segundo o mesmo autor, revisões recentes sobre a relação entre o desenvolvimento cognitivo e a maturação cerebral têm ressaltado que os resultados de vários paradigmas experimentais têm sido consistentes com a noção do crescimento no desenvolvimento cognitivo associado à eficiência dos processos inibitórios. Essas evidências incluem achados a partir de tarefas de atenção seletiva, tarefas de memória, tarefas que requerem habilidade para inibir respostas motoras (incluindo tarefas de “sinal-de-pare”).

Segundo BRODEUR e POND (2001), muitos estudos sobre o desenvolvimento da atenção têm consistentemente demonstrado que as crianças melhoram consideravelmente sua capacidade de responder seletivamente a diferentes estímulos do meio ambiente aos três e 12 anos. As crianças com desordem de déficit de atenção parecem demonstrar deficiências em algumas condições seletivas de atenção, mas não em outras. Por exemplo: crianças com déficit de atenção demonstram dificuldade em tarefas em que é importante ignorar e inibir respostas a estímulos irrelevantes, mas desempenham adequadamente tarefas que requerem memória de localização espacial. Os autores relatam ainda experimentos recentes que têm demonstrado não existirem diferenças entre o desempenho de crianças com déficit de atenção e o de crianças normais em tarefas que envolvem habilidades relacionadas à velocidade de classificação ou habilidades de atenção auditiva seletiva.

13

Modelo de organização da atenção proposto por Plude et al. (1994)

PLUDE et al. (1994) postulam uma conceitualização multidimensional da atenção. Eles “olham” para a atenção através de um grande modelo no espaço tridimensional, no qual as tarefas de atenção podem ser colocadas ao longo de um plano. Segundo os pesquisadores, talvez a dimensão mais fundamental (primeira) da atenção seja a modalidade ou fonte da informação que está sendo processada, a qual poderia ser primariamente visual, auditiva, somato-sensorial ou mesmo de memória, conforme o modelo ao lado.

A segunda dimensão se referiria à distribuição da atenção no espaço e no tempo, sendo que os esforços de processamento seriam focados em um objeto específico, ou localização específica, ou, ainda, divididos entre objetos e eventos.

A terceira dimensão da atenção enfatizaria as várias tarefas que requerem mecanismos de seleção especializados, como orientação a um estímulo em

particular, seleção de um objeto baseado em atributos específicos e outros. Ainda segundo os mesmos autores, essas três dimensões seriam amplamente independentes umas das outras, significando que, em uma dada circunstância, nós estaríamos aptos a definir uma modalidade de informação, um grau de distribuição e uma tarefa a ser executada.

Em ampla revisão, RIDDERINKHOF e van der STELT (2000) afirmaram que a nossa compreensão limitada das mudanças no desenvolvimento da seleção da atenção, em crianças durante o processo de crescimento, é conseqüência de poucas pesquisas sobre o tema.

Os resultados básicos desses estudos mostraram que, nos processos de filtragem atencional e nos arranjos seletivos (dois paradigmas básicos nas pesquisas de atenção), os processos necessários para a seleção da atenção estão, em essência, presentes nas crianças desde a idade mais tenra; entretanto, prosseguem os autores, a velocidade e a eficiência desses processos tendem a aumentar à medida que a criança cresce e se aproxima da adolescência. Em condições ideais de estimulação, o processo de filtragem ocorre nos estágios bem iniciais de processamento da informação. Porém, estímulos com características menos ideais e a necessidade de tarefas podem induzir a uma mudança do locus (foco) da seleção para estágios posteriores de processamento em crianças mais jovens, enquanto que indivíduos mais velhos estão mais aptos a reservar seus focos anteriores de atenção.

Continuando, RIDDERINKHOF e van der STELT (2000) afirmaram que, quando o foco de atenção inicialmente selecionado é inibido, as crianças mais jovens ficam mais sensíveis aos efeitos adversos da competição de resposta aos estímulos do que as crianças mais velhas.

Para RUFF e LAWSON (1990), o alerta sustentado é uma característica da atenção em um indivíduo que representa a capacidade de manter a atenção ao longo do tempo. O desempenho adequado de muitas tarefas orientadas segundo a idade, particularmente nas condições estruturadas na escola, requer a habilidade de sustentar a atenção por longo tempo.

RUFF et al. (1998) afirmaram que, durante a idade pré-escolar, as crianças focam sua atenção por tempo muito variável em razão do objeto de atenção e em razão da idade. Entre 2,5 e 4,5 anos de idade, vários índices de atenção aumentam enquanto os de desatenção diminuem.

SARTER et al. (2001) descreveram o construto psicológico, “atenção sustentada”, como um componente fundamental da atenção, e o caracterizaram pela prontidão do indivíduo em detectar estímulos de ocorrência rara e imprevisível por períodos prolongados de tempo. O estado de prontidão para responder a esses estímulos é caracterizado por uma habilidade generalizada para detectar sinais, conhecida como nível de vigilância. A atenção sustentada, prosseguem os autores, representa uma função atencional básica, a qual determina a eficácia de aspectos de ordem superior, ou complexos, da atenção (atenção seletiva e atenção dividida) e das capacidades cognitivas em geral.

A atenção, de acordo com BRACY (1995), é constituída de habilidades executivas. O sistema sensorial atua continuamente enviando quantidade inimaginável de informações para o cérebro. As informações vindas de alguns sistemas e parte da informação vinda de outros sistemas sofrem algum tipo de processamento por centros inferiores do cérebro, de tal forma que o sinal pode ser combinado, separado, ampliado ou diminuído. As informações, puras ou parcialmente processadas, são posteriormente enviadas a centros encefálicos superiores, podendo chegar até as áreas corticais. Nesse momento, é necessário um processamento adicional para trazer a informação para o consciente, decodificar, integrar, formar pensamentos e imagens (do estímulo), manipular e utilizar a informação. Todo o conjunto de habilidades envolvidas nessa tarefa é referido como habilidade executiva e representa vários aspectos da atenção.

14

Ainda de acordo com BRACY (1995), o primeiro grupo de habilidades (básico) é representado por aquelas que contribuem para a interface que possibilita receber e utilizar apropriadamente as informações provenientes dos sistemas sensoriais – referidas como habilidades executivas da atenção ou habilidades atencionais. Essas habilidades devem capacitar o indivíduo a monitorar constantemente as informações provenientes do meio ambiente; reconhecer o que é importante, focalizar o que é essencial e monitorar uma atividade permanente; continuar monitorando outras informações como atividade de fundo; alternar entre o que é monitoração de fundo ou de foco, de acordo com a necessidade; manter o foco por toda a duração do evento focado e compartilhar o foco com múltiplos eventos, de acordo com a necessidade.

Para HALPERIN (1991), a atenção é o processo de selecionar, a partir do nosso meio, o que é relevante para o comportamento corrente e ignorar aquilo que não é relevante. Uma forma eficiente de se avaliar essa capacidade seria através de testes de performance continuada (TOLEDO, 1999).

De acordo com TOLEDO (1999), o “teste de cancelamento com lápis e papel” é um teste de performance continuada que avalia a atenção sustentada enfatizando aspectos da atenção visual.

GELDMACHER (1996) afirma que os testes de cancelamento são comumente utilizados na avaliação clínica de disfunções vísuo-espaciais. Todos os testes de cancelamento envolvem a identificação e marcação de um determinado estímulo-alvo, que podem variar quanto à forma e dimensão.

Segundo GELDMACHER (1998), as tarefas de cancelamento são “testes de lápis e papel” de atenção seletiva e direcionada e têm sido largamente utilizadas nas avaliações neurológicas, neuropsicológicas e na investigação da atenção seletiva em indivíduos saudáveis. Dessa forma, os testes podem ser adaptados para diferentes graus de dificuldade e de exigência da atenção do indivíduo, visto que tais testes de cancelamento requerem desempenho contínuo e atenção sustentada.

Relações entre estimulação, aprendizagem e PLASTICIDADE CEREBRAL. Até pouco tempo, acreditava-se que após o nascimento, os neurônios eram incapazes de se recuperar

de lesões e não podiam se auto-reproduzir. No entanto, atualmente sabemos que essa teoria não é completamente verdadeira. No sistema nervoso periférico está bem estabelecida a capacidade de regeneração dos nervos e terminações nervosas. E, no sistema nervoso central (SNC), diversos estudos científicos têm mostrado que os neurônios são capazes de regenerar, se modificar durante toda a vida, e até mesmo de se auto-reproduzirem em alguns locais do cérebro. Essa capacidade adaptativa do SNC, a habilidade para modificar sua organização estrutural e funcional em resposta à experiência, ou seja aos estímulos ambientais denomina-se

Plasticidade cerebral. Essa capacidade de adaptar-se, e modificar-se ocorre através dos seguintes dispositivos: - eliminação dos neurônios que não são utilizados; - manutenção do dinamismo morfológico e funcional daqueles neurônios que são utilizados, através do

crescimento dos seus dendritos e axônios; - modificação na produção das substâncias neurotransmissoras (moléculas químicas); - modificação das estruturas envolvidas nas sinapses (dendritos, espinhas dendríticas, terminal

axônico); - formação de novas sinapses. Nas sinapses, os impulsos nervosos (informações) chegam através dos axônios e provocam a

liberação de neurotransmissores nos locais de “contato”, que podem ser nos no corpo celular, axônio, dendritos, sendo que este último representa o maior local de sinapses. Mais dendritos significa mais conexões, e menos dendritos, menos conexões. A alteração na estrutura dendrítica, implica alteração na organização sináptica.

Assim, através das sinapses, as informações são transportadas, processadas e armazenadas no SNC, e representam o fenômeno biológico envolvido com atividades cognitivas como memória, inteligência e comportamentos e outras atividades não cognitivas.

Todas as atividades como caminhar, dançar, escrever, ler um livro, memorizar a tabela periódica tem o envolvimento de sinapses. Novos aprendizados, desenvolvem novas sinapses, que aumentam o número de comunicações entre os neurônios que são solicitados para o desempenho de atividades físicas e mentais (vida de relação) e para o controle de nossas funções vitais (vida vegetativa).

Devido a sua plasticidade, nosso cérebro irá constituir-se durante toda a vida numa obra de arte inacabada pois, a cada novo estímulo, a cada nova necessidade de interação e, principalmente, a cada nova aprendizagem, novos circuitos neuronais são ativados, novas sinapses são formadas. Os neurônios envolvidos aumentam o seu vigor funcional reduzindo a possibilidade de serem eliminados através da apoptose.

Ao nascimento, o número de neurônios existentes em nosso sistema nervoso é muito maior do que precisamos para realizar nossas atividades físicas e mentais, no entanto, o bebê não consegue realizar tarefas que parecem simples como falar, controlar o ato de urinar, e, simplesmente ficar de pé. Isto decorre da imaturidade biológica do sistema nervoso, apesar de ter número excessivo de neurônios, estas células ainda não estão se comunicando adequadamente, devido às poucas conexões neuronais e ao processo de mielinização incompleto.

Á medida que novos estímulos vão sendo incorporados na vida deste sujeito, novas conexões são

15

exigidas, e os comportamentos motores, intelectuais, e vegetativos sofrem processo de amadurecimento. A plasticidade cerebral não se deve apenas à resposta a eventos externos ao organismo, mas também

à eventos internos, incluindo efeitos hormonais, lesões e genes anormais. Como a experiência altera a estrutura cerebral? Inicialmente é necessário fazer uma reflexão acerca dos locais onde se processam as funções

cognitivas. A inteligência é o produto da exploração de inúmeras informações visuais, táteis, auditivas, olfativas e gustativas processadas e armazenadas pelo cérebro. O substrato biológico dessas funções pode ser representado pelas estruturas que constituem o córtex cerebral (células nervosas e suas conexões).

Em uma das experiências científicas para se comprovar os efeitos do meio ambiente na plasticidade cerebral, os cientistas criaram dois grupos de ratos. O primeiro grupo foi criado num laboratório dentro de uma gaiola, com apenas água e comida. O outro grupo foi criado numa gaiola repleta de objetos de diferentes cores e formas, uma rampa que dava acesso a um andar superior da gaiola. Ou seja, estes animais além dos estímulos cognitivos, como visualizar, tocar os objetos diferentes, ainda faziam atividades físicas.

Quando se fazia testes de inteligência (adaptados para os ratos) os animais da segunda gaiola tinham desempenho muito melhor. Em outro experimento os cientistas procederam com o mesmo método, mas analisaram a estrutura do cérebro através de técnicas histológicas. O primeiro dado interessante foi que houve aumento na espessura do córtex cerebral. E esse aumento não era devido apenas ao maior número de células nervosas, mas também ao aumento expressivo das ramificações neuronais, ou seja, os dendritos e axônios. Em reposta aos estímulos, as partes dos neurônios que mais se modificaram foram os dendritos, e isto significa que no córtex cerebral a intercomunicação entre as células. Ou seja, a experiência altera a estrutura dos neurônios no cérebro, especialmente no córtex. O maior número de estruturas envolvidas nas sinapses, e portanto o maior número de sinapses. Essas informações nos levam à idéia de que, a experiência alterando a morfologia, altera o funcionamento e provavelmente o comportamento do indivíduo. Frente aos estímulos o indivíduo teria mais opções de respostas.

Nos seres humanos , diversos casos relatados na literatura e novos exames por método de ressonância magnética funcional sugerem que a plasticidade cerebral observada nos ratos pode ser extrapolada para os seres humanos. Tarefas mentais como ouvir, falar, fazer um cálculo ou lembrar de algum fato faz áreas diferentes do cérebro aumentar o seu metabolismo, ou seja consumir mais glicose, e provavelmente realizar mais sinapses.

Uma questão importante a ser definida é: quanto tempo dura a plasticidade cerebral? A vida toda, no entanto, ela é máxima aos 7 anos de idade mais ou menos e diminui com o envelhecimento. Caso interessante relacionando ao tempo de duração da plasticidade cerebral, pode ser constato por estudo realizado com freiras católicas vivendo em um convento nos Estados Unidos. As freiras apresentavam uma longevidade maior do que o restante da população (várias tinham mais de 100 anos). Aquelas que viviam mais, eram aquelas que praticavam atividades como ensino, pintura, palavras cruzadas.

Do mesmo modo que a estimulação causa o enriquecimento do nosso cérebro, a falta dela no início da vida pode ser desastrosa. Crianças abandonadas em orfanatos, vivendo em ambientes sem praticamente nenhum estímulo ambiental, sem interação pessoal com os adultos apresentaram desenvolvimento motor e cognitivo semelhante a crianças com retardo. Um caso que pode ilustrar o texto acima aconteceu com uma garota que experimentou severas privações sociais, intelectuais e desnutrição crônica devido a um pai psicótico. Quando foi encontrada aos 13 anos, após ter passado grande parte de sua vida em um quarto fechado e ser punida por fazer qualquer barulho, apresentava baixo desenvolvimento. Após trabalho de reintegração dessa criança, apresentou rápido crescimento e desenvolvimento cognitivo, mas o desenvolvimento da linguagem permaneceu gravemente retardado. Tais fatos nos mostram que há um período crítico, ou seja um período do desenvolvimento no qual algum evento possui uma influência duradoura sobre o cérebro. Por exemplo, para a linguagem esse período crítico ocorre até os 12 anos de idade aproximadamente.

Sugere-se que a inteligência deve ser influenciada pela experiência. E pode-se dizer que pessoas educadas em ambientes estimulantes maximizariam seu desenvolvimento intelectual, e as pessoas criadas em ambientes empobrecidos não atingiriam seu potencial intelectual.

Há que se tomar cuidado com o significado de ambiente enriquecedor. Por exemplo, pessoas que vivem em condições de vida precária (ex. favela), não tem o que se pode chamar de ambiente enriquecedor, mas não significa que não tenha estímulos cognitivos.

Se as conexões são a chave para o aprendizado, e se a maioria dos neurônios não se reproduz durante a vida, como essas células conseguem manter esse vigor físico necessário para suportar a plasticidade cerebral? A reposta vem de substâncias químicas produzidas pelas próprias células nervosas, denominadas de fatores neurotróficos, e que agem como nutrientes para os neurônios, promovendo a “saúde” destas células e otimizando a sua capacidade de realizar novas sinapses.

A quantidade dos fatores neurotróficos está relacionada a vários fatores: - à própria atividade das células, ou seja, quanto mais ativas as células nervosas, maior a produção

destas moléculas; - tipos específicos de estimulação sensorial, principalmente aquelas fora da rotina, produzem novos

padrões de atividades nos circuitos nervosos, e levam à sua maior produção; - stress provoca o aumento de hormônios corticosteróides, que diminui a disponibilidade dos fatores

neurotróficos.

16

- atividade física aeróbica aumenta a disponibilidade dos fatores neurotróficos. Deve ficar claro a definição de novas e ricas estimulações para o cérebro e o seu limite. Pois o excesso

de estímulos provoca uma sobrecarga, que conduz ao stress. E na intenção de estar otimizando o funcionamento cerebral, muitas pessoas acabam por uma caminho reverso. Ou seja, submetidos ao stress e os efeitos negativos cerebrais, como diminuição da memória e conseqüentemente do aprendizado.

Como a mente possui um substrato orgânico, representado pelo sistema nervoso, em especial pelo cérebro, que dá suporte ao componente psíquico, podemos inferir que a ampliação da malha neuronal abre novos caminhos que aumentam a capacidade do cérebro processar o conhecimento através de suas funções neuropsicológicas. Nesta visão de que funções neuropsicológicas são funções mentais, cuja manifestação concreta é a capacidade de pensar, pode-se entender a plasticidade como algo muito mais amplo do que um mero somatório de mecanismos neurofisiológicos adaptativos que conferem ao sistema nervoso maior ou menor complexidade e sim como algo que também possibilita ao sujeito durante toda a sua vida modificar ou ampliar a sua capacidade de pensar.

CRONOBIOLOGIA

Estudo sistemático da organização temporal da matéria viva. Ritmos biológicos: ritmo de divisão celular, fotossíntese, excreção renal de K, comportamental,

reprodutivo, floração das plantas, hormonal e enzimático. Caracterizam-se pela recorrência, a intervalos regulares de eventos bioquímicos, fisiológicos e comportamentais

Variam em freqüência sendo classificados em: a) Circadianos (24 horas +/- 4 horas ou um ciclo a cada 24 horas). b) Ultradianos (menor que 20 horas ou mais de um ciclo a cada 24 horas). c) lnfradianos (maior que 28 horas ou menos deum ciclo a cada 24 horas). Zeitgebers (Arrastadores): sincronizador externo, o mais importante ciclo claro/escuro. Fisiologia

do sistema de temporização circadiana Ritmos comportamentais: Todos os animais dividem as 24 horas do dia de forma sistemática e periódica, alocando, em

momentos determinados, certas expressões comportamentais. Essa temporização comportamental é altamente adaptativa, sondo necessária para a sobrevivência individual e da espécie.

A Cronobiologia é uma disciplina científica recente, tendo o seu surgimento histórico datado no ano de 1960. Porém, o maior crescimento e impacto da Cronobiologia na comunidade científica estão ocorrendo nestes últimos anos. No momento a Cronobiologia não está mais restrita à comunidade científica especializada, mas já está inserida nos vários ramos das ciências biológicas e na saúde.

O crescimento da Cronobiologia como disciplina científica, nos últimos anos, tem se dado em várias linhas: a) na área molecular, com a identificação dos mecanismos moleculares e dos vários genes que contribuem para o controle da expressão da ritmicidade circadiana; b) na fisiologia, com a identificação dos principais mecanismos dos processos de sincronização e arrastamento dos ritmos biológicos pela luz; c) na psicologia, com a identificação da importância da ritmicidade biológica para funções cognitivas, principalmente para o processo de aprendizagem e memória; d) na medicina, principalmente na caracterização, tanto no diagnóstico quanto no tratamento de distúrbios da ritmicidade circadiana como uma doença em si e relacionados a outras patologias médicas; e) na saúde pública, principalmente em relação aos novos achados sobre as influências e conseqüências do trabalho noturno ou em turnos alternantes.

A Cronobiologia tem contribuído para o estudo do comportamento em vários campos: no estudo do desenvolvimento psicomotor, principalmente com os estudos sobre as relações entre o desenvolvimento psicomotor e do sistema de temporização circadiano; no estudo sobre a relação entre a ritmicidade circadiana e a função cognitiva; nos estudos sobre a implicação de alterações na ritmicidade circadiana e desordens do humor ; nos estudos sobre as alterações do ciclo sono-vigília e desempenho e nos estudos sobre alterações comportamentais em trabalhadores noturnos ou em turnos alternantes .

Os ritmos circadianos de um organismo atingem pontos máximos e mínimos em diferentes momentos do ciclo de horas, variando de indivíduo para indivíduo. Estudos da ritmicidade circadiana levam a crer que seres vivos reagem de diferentes formas aos estímulos aplicados em momentos diferentes do dia. Como essas variações durante as 24 horas têm a função de estar antecipando o organismo do individuo para possíveis situações; essas alterações bioquímicas são previsíveis. Cada um dos diferentes hormônios apresenta seu pico de máxima produção e secreção em momentos diferentes do dia, de acordo com as necessidades típicas de espécie.

17

Todos os animais dividem

as horas do dia de forma sistemática e periódica, alocando, em momentos determinados certas expressões comportamentais. Essa temporização comportamental é altamente adaptativa, sendo necessária para a sobrevivência individual e da espécie. Embora as categorias de atividade e repouso sejam bem definidas, elas dependem de parâmetros fisiológicos, isso significa que, nem sempre uma atividade definida, como de vigília, ocorra apenas em estado de vigília fisiologicamente definida.

Na figura acima pode ser

observada a sincronização que é promovida pela luz, através do olho, sobre a produção da melatonina. É uma substância (neurotransmissor) produzida pelo corpo pineal (pineal gland) e está diretamente associada à produção de serotonina, um outro neurotransmissor envolvido no ciclo sono-vigília, nos mecanismos de atenção e nos distúrbios afetivos. Existe um tipo de depressão que pode ser considerada como uma disfunção primária dos ritmos biológicos. Os pacientes com síndrome afetiva sazonal demonstram uma resposta exagerada à mudança das estações que, dependendo da estação, pode alcançar severas proporções, enquadrando-se nos critérios usuais de depressão endógena. Este tipo de depressão, possivelmente, manifesta-se quando a quantidade de horas de claro por dia fica abaixo de um certo valor crítico. Assim, pelo fato de que, possivelmente, trata-se de um efeito circadiano da luz incidente, usa-se um tratamento baseado na exposição do sujeito a luz artificial, tendo em vista recuperar suas relações de fase claro-escuro corretas com os ciclos ambientais.

No ponto de vista cronobiológico não se pode desconsiderar as características individuais, (CIPOLA-NETO, 1988), para HORNE & OSTBERG (1976), a população é dividida em três grandes grupos, sendo o um matutino: indivíduos que acordam naturalmente entre 5 e 7 horas da manhã e em contra partida dormem também muito cedo, em torno de 23 horas, são cerca de 10 a 12% da população geral; ao grupo dois pertencem os vespertinos: indivíduos que acordam naturalmente entre 12 e 14 horas e dormem por volta de 2 a 3 da manhã; pertencem a esse grupo entorno de 8 a 10% da população, esse grupo tem sua curva de ritmos endógenos atrasada no ponto de vista dos matutinos. No ultimo grupo demos grande parte da população, são chamados de intermediários e podem ter seus horários adiantados (comportando assim como um matutino) ou mesmo atrasados.

Sob o ponto de vista cronobiológico, existem dois tipos de indivíduos quanto ao sono, sendo o primeiro pequeno dormidor, onde precisam cerca de 5h30 a 6h30 de sono enquanto o segundo grupo, grandes dormidores possuem a necessidade de dormirem 8h30 a 9h30 (CIPOLA-NETO, 1988). MIRANDA NETO (1997), mostra uma outra variação para o tempo de sono em um indivíduo adulto, sendo esse dividido em três grupos: os pequenos dormidores, que tem a necessidade de sono de 5 a 6 horas; os médios dormidores, onde esse tempo de sono é de 7 a 9 horas; os grandes dormidores que precisam dormir de 10 a 12 horas diárias. Com isso, o autor afirma que não se pode dizer que um determinado indivíduo está em privação de sono olhando apenas para a média da população e sim saber o que é o normal essa pessoa, olhando, por exemplo, quanto ela dorme normalmente.

Deve-se ter a consciência que os indivíduos são diferentes fisiologicamente em diferentes horas do dia ou mesmo da noite. Com o avanço de estudos sobre ritmos circadianos em fisiologia, para CIPOLLA-NETO (1988), passa a ser mais interessante definirem faixas de normalidade durante cada momento do dia, ele afirma ainda, organização temporal interna, caracterizada pela relação de fase dos diversos ritmos circadianos é um dos requisitos básicos da normalidade funcional do organismo humano.

A escola é organizada para uma sociedade matutina ou mesmo homeostática, onde todos os horários são os ideais para o aprendizado, cabe a educadores e educandos buscarem novos meios para facilitarem esse aprendizado (MIRANDA-NETO& IWANKO, 1997). Nessa forma de organização escolar não se leva em consideração as diferenças cronobiológicas ali existentes.

Em geral, os participantes dessa pesquisa mostraram ter a necessidade de um arrastamento de seus ritmos biológicos, no entanto esse pode não ocorrer de forma satisfatória, levando então a uma diminuição de rendimento escolar (MIRANDA-NETO.& IWANKO, 1997). Também é importante ressaltar que os diversos ritmos possuem tempos diferentes para a adaptação. MARQUES et al. (1989) alertam para o fato de que o relógio biológico sofre esse ajuste de forma lenta e enquanto ainda esta em desequilíbrio o individuo sofre com problemas como queda no desempenho em suas atividades, irritabilidade, estresse entre outros.

18

Relações do Sono e Aprendizagem O sono é uma parte essencial de nossas vidas e consome aproximadamente um terço de nosso tempo.

O restante do tempo passamos acordados, ou seja, em estado de vigília. Durante a noite dois tipos de sono se alternam:

- sono de ondas lentas ou profundo - sono paradoxal ou sono de movimentos rápidos dos olhos (REM-Rapid Eye Movements) O sono de ondas lentas é repousante para o físico porque neste período a pressão sangüínea cai, os

vasos sangüíneos se dilatam, os músculos ficam preponderantemente relaxados e a taxa do metabolismo basal cai de 10 a 30%.

Ocorre a liberação do hormônio do crescimento (GH) que promove o crescimento, a renovação e reparação dos tecidos do corpo.

Privação do sono profundo provoca redução do hormônio do crescimento na corrente sangüínea e faz com que o sujeito se sinta cansado, deprimido e com mal estar.

No sono REM (ocorre na segunda metade de noite de sono) o cérebro está altamente ativo e seu metabolismo global pode estar aumentado em até 20%. O eletroencefalograma mostra um padrão de ondas cerebrais semelhantes ao que ocorre durante a vigília. O termo paradoxal ocorre porque é um paradoxo que uma pessoa dormindo esteja realizando acentuada atividade cerebral. Os sonhos que acontecem durante o sono REM estão intimamente ligados à consolidação da memória e à aprendizagem, pois nesta fase são ativados mecanismos que originam novas sinapses, possibilitanto o acesso, a otimização ou a formação de novos circuitos neuronais relacionados à memória. Ocorre a liberação em grande quantidade hormônios supra-renais colaborando para redução do estresse, melhorando o metabolismo e a capacidade de resistir a infecções. À medida que a pessoa vai ficando mais repousada os episódios de sono REM tornam-se mais longos. Daí a grande importância da segunda metade da noite de sono para o mecanismo de consolidação da memória.

A necessidade de sono varia no decorrer da vida. Conforme AJURIAGUERRA & MARCELLI (1986) um recém nascido dorme em média 16 a 17 horas por dia, em frações de 3 horas. A partir dos 3 meses, dorme 15 horas por dia, com as fases mais longas de sono ocorrendo durante a noite (até 7 horas consecutivas), e fases prolongadas de vigília durante o dia. A quantidade de sono diminui progressivamente: 13 horas por volta de 1 ano; 12 horas entre 3 a 5 anos; 9 horas e 30 min entre 6 e 12 anos; e 8 horas entre 13 e 15 anos. É preciso ressaltar ainda que na vida adulta, os indivíduos são classificados em pequenos, médios e grandes dormidores. Os pequenos dormidores cumprem com todas as funções do sono em um período de 5 a 6 horas. Os médios dormidores necessitam de 7 a 9 horas horas, e o grandes dormidores necessitam de 10 a 12 horas. Inúmeras pesquisas têm mostrado que a maioria da população se enquadra como médios dormidores.

Entre os adolescentes, por uma questão hormonal, há aumento significativo no número de horas de sono. Além do mais ocorrem também nesta fase um mecanismo denominado poda neuronal, cuja finalidade seria, eliminar sinapses antigas, para preparar para novos circuitos. Diante de todos os conhecimentos que temos sobre o sono poderíamos questionar: não seria este aumento no período de sono uma chance de aumentar o processamento onírico e de ampliar drasticamente a produção de memória referente àquilo que ocupou a atenção do sujeito durante o dia, já que a atenção entre 12 e 15 anos atinge seu apogeu de desenvolvimento?

Ao investigar-se as causas de dificuldades de aprendizagem, deve-se incluir um levantamento sobre as condições de sono do aprendiz. Um sintoma clássico da privação de sono é deitar-se no horário habitual e levantar-se muito tarde aos finais de semana. O problema é que essa “esticadas” de fim de semana não funcionam. É sabido cientificamente que alguns estágios de sono não podem ser compensados.

A vigília prolongada e a privação do sono REM estão freqüentemente associados ao mau

funcionamento progressivo da mente. Num primeiro momento, ocorre lentidão do pensamento e, posteriormente a pessoa pode se tornar irritável e até mesmo psicótica.

A privação de sono causa alterações da afetividade, em especial, do estado de ânimo ou humor e das

emoções. Quando se associam ao intenso cansaço físico as alterações do estado de ânimo são ainda mais acentuadas. Em situação de privação de sono, as crianças que normalmente já possuem instabilidade afetiva, tornam-se ainda mais instáveis. Ficam irritadas, choronas e contestadoras. É como se estivessem brigando com o sono. Como as funções psíquicas são completamente interligadas, verifica-se que a privação do sono, ao interferir com a afetividade, o faz também com a atividade voluntária, uma vez que a intensidade da ação está subordinada à afetividade. Desta forma, irrompem-se as mais inesperadas ações que vão desde adormecer sobre o teclado do computador até quebrá-lo, porque já não se consegue mais focalizar a atenção e grande número de erros está sendo cometido. Adultos e crianças com privação de sono têm dificuldade para aprender. Isto decorre, como já vimos, de alterações de curso do pensamento, da afetividade, da atividade voluntária, da atenção e também da memória. Em termos práticos, se estamos cansados e privados de sono, nosso pensamento se torna lento e confuso. Os níveis de instabilidade afetiva que se instalam com a privação de sono vão se tornando incompatíveis com a mobilização da vontade de estar atento. A falta de atenção, por sua vez, somada à lentidão do pensamento, compromete todas as fases do processo de memorização, com

19

sérias repercussões para a aprendizagem. Tais repercussões devem-se à necessidade do sono profundo por ser este repousante para o físico. Por outro lado, o sono REM tem importante função na memorização.

A teoria epigenética de JOUVET (1978, 1991) postula que o sono REM tem a função de promover uma complexidade crescente das ligações sinápticas, mesmo após o término da organização anatômica dos circuitos neuronais, que ocorrem durante a embriogênese e primeira infância. Para o referido autor, o desenvolvimento humano não pode se restringir a programação genética, aquilo que é fixo e herdado, mas que, através do processamento onírico, surgem maneiras de o indivíduo transpor tais limites.

Outra questão que deve ser compreendida é a dos cronotipos (OSTEBERG, 1976; CARDINALI AET

AL., 1992). É sabido que na população existem 3 diferentes cronotipos: matutinos, intermediários e vespertinos. Os matutinos acordam cedo e dormem cedo. São muito produtivos para os trabalhos físicos e mentais no período da manhã e boa parte da tarde. Porém, no período noturno, em especial, após as 21 ou 22 horas, têm grandes dificuldades para se manterem acordados. os vespertinos dormem tarde e acordam tarde. Em compensação, são muito produtivos à tarde e a noite. Os intermediários situam-se entre os dois tipos anteriores.

É importante saber que os horários de dormir e acordar estão diretamente relacionados à produção de diferentes hormônios, como a melatonina, cortisol, hormônio do crescimento.

Na vida adulta, os vespertinos representam aproximadamente 10% da população. Um dos problemas

dos vespertinos é que o sujeito vai deitar-se muito tarde, pois a melatonina, hormônio que dispara o gatilho para dormir sofre uma defasagem no momento de sua produção.

Como a maioria das escolas não oferece turmas vespertinas para as últimas séries do ensino fundamental e para ensino médio, surge um problema bem conhecido, retirar o adolescente vespertino da cama e mantê-lo acordado. Na verdade, estes alunos vão para a escola quando ainda deveriam estar dormindo, pois, se a sua noite de sono iniciou-se às 2 horas de manhã, às 6 horas ele está começando a segunda metade que deveria estender-se até 10 ou 11 horas. Nesta fase, iria ocorrer a intensificação do sono REM e os processos de consolidação da memória, além da importante testagem das vivências através do processamento onírico. No entanto, o aluno tem seu sono interrompido para ir à escola, pois existe uma crença generalista de que pela manhã a aprendizagem se processa com maior facilidade. Esta crença não chega a ser errada. o que está incorreto é o conceito de manhã. É preciso diferenciar a manhã ambiental, marcada pelo surgimento do sol, da manhã de cunho biológico, que ocorre no organismo de cada indivíduo. Pode-se dizer que para os sujeitos matutinos a manhã biológica coincide com a ambiental enquanto para os vespertinos isto não ocorre, pois a manhã ambiental ocorre enquanto eles ainda se encontram na segunda metade da noite de sono.

O período que prece o acordar é fundamental para a redução do estresse, pois nele se intensifica o sono REM e, durante esta fase, cai drasticamente a produção de adrenalina. além disto, uma ou duas horas antes do horário de acordar aumenta-se a produção do cortisol, o hormônio antiestressante, que vai nos preparar para enfrentar os desafios de um dia. Ao acordar, intensifica-se a atuação do hormônio tireoidiano provocando uma elevação no metabolismo celular e aumentando a disponibilidade de energia para as atividades físicas e mentais. Também a serotonina, importante substância relacionada ao processo de atenção e estado de ânimo tem seu pico cerca de duas horas após o horário ideal de acordar. Logo, o período da manhã realmente é muito bom para aprender, desde que se tenha a compreensão de que para os matutinos a manhã se inicia por volta de seis ou sete horas enquanto para os vespertinos por volta do meio dia.

Se por um lado levantar-se cedo é causa de privação de sono para os vespertinos, deitar-se tarde é a principal causa para os matutinos. Estes têm que compreender que não são biologicamente compatíveis com estudar madrugada afora ou fazer ginástica à meia noite.

Afinal, por Que dormimos? Para a maioria dos leigos, o sono se resume

em permitir o repouso e a recuperação do organismo, mas o mundo mágico dos sonhos, na virada de um novo milênio, mantém ainda um grande halo de mistério.

Para os pesquisadores do sono, e mesmo para os cientistas em geral, o mistério aumenta ainda mais, por um motivo fantástico: o cérebro não repousa, principalmente nos estágios mais profundos do sono. Daí vem a pergunta: porque dormimos então?

No homem (e nos mamíferos em geral) podem-se reconhecer dois tipos distintos de sono, cada um com muitas características peculiares e, para

20

muitos improváveis, que são observadas num tipo de sono e não no outro.

OS TIPOS DE SONO O sono de ondas lentas Um deles é conhecido como sono lento, sono sincronizado, sono de ondas lentas, ou como sono não

REM. Essa fase do sono varia desde o estado inicial de sonolência que todos experimentamos até estados bastante profundos de sono. Esse tipo de sono é acompanhado de uma diminuição na maioria das funções corporais, redução da resposta aos estímulos sensoriais, redução generalizada do tônus muscular (maior relaxamento dos músculos) sem no entanto impedir comportamentos relacionados à termorregulação, embora de forma menos eficiente (p. ex. mudanças de posição quando estamos dormindo e com frio) . Nessa fase do sono a respiração se torna profunda e regular, a freqüência cardíaca e a produção de calor reduzem. Isso provoca uma queda na temperatura corporal, uma vez que os mecanismos de regulação da temperatura se tornam menos eficientes embora permaneçam ativos.

A análise da atividade

elétrica do cérebro (eletroencefalograma – EEG) de uma pessoa, durante esse sono, mostra uma lentificação progressiva das ondas geradas pelo cérebro com aumento na amplitude dessas ondas, processo esse conhecido como sincronização – grande quantidade de neurônios, em diferentes regiões do cérebro, que começam a disparar potenciais sincronizadamente. Essa sincronização está associada a uma redução nas atividades do cérebro. Portanto, quanto mais profundo o sono, menor a freqüência e maior a amplitude das ondas (mais sincronizadas) e menor a atividade cerebral.

O sono paradoxal O outro tipo de sono também recebe várias designações: sono dessincronizado, sono paradoxal, sono

REM (rapid eyes movements – movimentos oculares rápidos: MOR) ou ainda sono onírico. Esse sono é caracterizado por um relaxamento muscular profundo, associado a movimento oculares rápidos (daí a designação REM ou MOR) e abalos musculares no corpo. O indivíduo apresenta perda da regulação homeostática, com aumento da variação da freqüência cardíaca; a respiração se torna irregular e o indivíduo se torna quase poikilotermo (incapaz de regular a temperatura corporal). O metabolismo cerebral aumenta aos níveis da vigília (acordado) e o EEG também fica bastante semelhante (dessincronizado) ao observado quando o sujeito está desperto [a dessincronização, que a princípio pode parecer desorganização, significa intensa atividade cerebral; quanto mais alertas estamos ou quando estamos elaborando um raciocino, a dessincronização é máxima]. O limiar ao despertar se encontra no seu nível mais alto (daí a designação paradoxal). Quando despertado durante essa fase do sono, a maioria das pessoas, na maioria das vezes, relata ter sido interrompida de um sonho (por isso o termo sono onírico). Embora também ocorram sonhos no sono sincronizado, eles são menos vívidos que durante o sono REM.

Importante ressaltar que durante essa fase a pessoa se encontra no estado mais profundo do sono e, entretanto, a atividade do cérebro é comparável à observada quando acordado, tanto no consumo energético como no fluxo sangüíneo ou na atividade elétrica e mesmo na atividade mental. Esses dois tipos de sono ficam se alternando continuamente durante um episódio de sono. No homem o ciclo completo dura aproximadamente 90 minutos e é mantido durante toda a noite num total de 4 a 6 ciclos por noite. Nos primeiros ciclos de sono há um predomínio do sono de ondas lentas (sincronizado) e há um aumento da incidência do sono dessincronizado (REM) nos dois últimos ciclo próximos ao amanhecer.

A relação de causalidade entre sono e outros fenômenos As características bizarras do sono dos mamíferos, a descoberta de duas fases extremamente

diferentes, a necessidade imperativa do sono derrubam a idéia da simples necessidade de repouso como resposta à pergunta de "por que dormimos? ".

A relação causal em comportamentos pode ser interpretada de várias formas. De uma forma bem simples dizemos que existe uma relação de casualidade entre dois fenômenos quando afirma-se que é necessário e imprescindível que um fenômeno (ou evento ou estado) ocorra para que o outro também aconteça. Pode-se fazer a mesma análise para se tentar entender as justificativas que determinariam a existência do sono nos animais.

21

Isto posto, um determinado comportamento pode aparecer como resultado de um estímulo surgido no meio ambiente ou no "meio interno" (no próprio organismo). Nesse caso o estímulo pode ser considerado uma causa ou o porquê. Uma justificativa teleológica (busca de um motivo adaptativo ou não) do porquê pode levar a uma conseqüência específica em particular, geralmente relacionada a algum aspecto da manutenção da homeostase. Na função homeostática, o porquê estaria relacionado à necessidade da manutenção da constância de uma estrutura ou função em particular, necessária para a vida do organismo.

Existem muitas teorias considerando a função homeostática do sono: a teoria clássica da função restauradora do sono; a teoria da conservação de energia; e a teoria termorregulatória. De acordo com uma definição operativa simples, "causa" é qualquer fator ou evento que mantém uma correlação estatística antecedente significante com o processo considerado como efeito. Considerando as diferentes causas ou "porquês" relacionados ao sono, não é difícil de se notar que o sono é necessário para: 1. se obter repouso adequado; 2. restauração da função cerebral; 3. a manutenção da memória; 4. o desenvolvimento cerebral; 5. desintoxicação, entre tantos outros, todavia a maioria dessas funções, senão todas, pode ser alcançada mesmo com grande privação de sono. Dessa forma pode se concluir que a maioria das funções propostas ao sono, têm sido demonstradas como sendo necessárias mas não suficientes por si só para justificar a existência desse estado comportamental tão complexo chamado de sono.

A análise da causalidade tem um nível adicional de complexidade. Explicando: imagine uma situação em que resultados empíricos teriam demonstrado uma relação causal precisa entre sono e outra função corporal importante; por exemplo: a consolidação da memória (formação da memória a longo prazo ou permanente) nunca ocorreria antes da ocorrência de um episódio de sono. Da mesma forma tem sido enfaticamente demonstrado que cada vez que ocorre um episódio de sono também ocorre um episódio de consolidação de memória. Com isso, poderia ser dito que a necessidade de consolidação da memória seria necessária e suficiente para justificar o sono? À primeira vista a resposta poderia ser sim. Um primeiro alerta vem do fato que experimentos têm demonstrado que essa consolidação, em humanos, ocorre durante a fase REM do sono, e principalmente nos últimos eventos de sono dessincronizado antes do despertar, próximo ao amanhecer. Portanto apenas uma parte do sono parece ser necessária para a consolidação da memória. Outra tarefa a ser desenvolvida nesse caso, seria demonstrar por que a consolidação da memória seria impossível sem o sono. Por que ela não ocorreria durante a vigília ou durante algum outro comportamento, p. ex. alimentando-se ou bocejando?

Esses exemplos e indagações servem para ilustrar que uma inevitável contingência entre sono e qualquer outra função poderia não ser facilmente compreendida e justificada, mesmo a despeito da existência de relação empírica entre elas. Nesse caso, o porquê definitivo do sono não estaria relacionado aos processos de consolidação da memória exclusivamente, mas a algum tipo de restrição funcional que tornaria impossível obter um determinado fenômeno orgânico (p. ex. aquisição de memória) ou comportamento, através de uma outra forma de organização funcional do organismo.

O sono tem tudo para ser um processo adaptativo que vem se especializando e adaptando também através da evolução das espécies. Isso pode ser deduzido através do estudo do sono nas diferentes espécies ao longo da escala evolutiva dos animais. O sono de uma lagartixa é diferente do sono de uma ave ou de um mamífero. É possível que as necessidades para um bom desempenho de algumas (ou de todas??) das funções orgânicas daqueles animais passem pela necessidade de um sono menos complexo do que os mamíferos superiores, onde se incluem os humanos. Uma corrente de pensamento entre os pesquisadores acredita que os répteis não tenham sono REM; uma outra corrente já acredita que os répteis não têm o estado conhecido como vigília, o nosso alerta ou nosso "estar acordado".

Portanto, tentar achar uma resposta para a pergunta de "por que dormimos?" pode passar pela missão de se achar uma resposta para cada função, para cada fenômeno que mantém um organismo vivo, e, mais ainda, pensando, raciocinando, lembrando, sentindo, emocionando e... Escrevendo este artigo.

MEMÓRIA E APRENDIZAGEM

Muitas da experiências que vivenciamos não esquecemos. Por exemplo, uma visita às Cataratas do Iguaçu. A exuberância da natureza combinada com a abundância e a fúria das águas. Cada pessoa guardará essas imagens de forma particular, pois a memória mescla experiências vividas no ambiente com as nossas vivências interiores. Assim somos seres "únicos" porque aprendemos e lembramos das nossas experiências. O conjunto de memórias de cada um determina aquilo que se denomina personalidade ou forma de ser.

Poderíamos nos perguntar, mas afinal como se processa a memória? Se fôssemos defini-la de uma forma simples poderíamos dizer que memória é a aquisição, o armazenamento e a evocação de informações. A aquisição é também denominada de aprendizado. A evocação é também chamada recordação, lembrança, recuperação.

A memória de trabalho, também chamada de memória operacional, é a interface entre a percepção da realidade pelos sentidos e a formação ou evocação de memórias. Para exemplificar a memória de trabalho poderíamos dizer que é a memória de um número telefônico que alguém nos diz e esquecemos logo depois de discar. A memória de trabalho não forma arquivos duradouros, nem deixa traços bioquímicos. É funcionalmente

22

distinta dos outros tipos de memória, as quais formam arquivos por meio de uma seqüência de eventos bioquímicos.

Costumamos classificar as memórias, em relação ao seu conteúdo, em dois grandes grupos: as memórias declarativas (aquelas para fatos ou eventos e qualquer informação que possa ser expressa conscientemente) e as memórias procedurais, as quais envolvem basicamente habilidades motoras e/ou sensoriais, também chamadas de hábitos. O processamento das memórias declarativas envolve o hipocampo, córtex entorrinal, além de outras estruturas corticais. Entre as memórias declarativas, aquelas que são mais "carregadas" emocionalmente (aversivas, emocionais) são fortemente moduladas pela amígdala (conjunto de núcleos nervosos situados nos lobos temporais). As memórias declarativas sofrem influência do estresse, do humor e da motivação. As memórias procedurais ou implícitas são adquiridas gradativamente e, além disso, evocadas de modo inconsciente. Para exemplicar melhor: as memórias procedurais são as nossas habilidades de montar quebra-cabeças, andar de bicicleta, nadar. As memórias de procedimentos ou implícitas sofrem pouca modulação pelas emoções e estados de ânimo.

Do ponto de vista de duração, as memórias classificam-se em curta duração, a qual dura de alguns minutos a poucas horas, e a memória de longa duração que permanece dias, semanas e anos. Ambas possuem alterações (traços) bioquímicos. As memórias de curta e de longa duração são processos separados, mas interdependentes.

A memória é uma função do sistema nervoso. Os neurônios (células nervosas) emitem prolongamentos aos quais chamamos de axônios, que enviam informações através da liberação de substâncias, e dendritos que recebem as substâncias liberadas pelas terminações dos axônios. As substâncias liberadas pelos axônios são chamadas de neurotransmissores. Os neurotransmissores ao serem liberados em uma pequena fenda entre os neurônios, denominada sinapse, ligam-se em proteínas da superfície celular, denominadas receptores. O glutamato é o principal neurotransmissor excitatório (o qual apresenta um papel fundamental na memória), enquanto o ácido gama amino butírico (GABA) é o principal neurotransmissor inibitório. Existem muitos outros aos quais chamamos de neuromoduladores: a serotonina, a dopamina, a acetilcolina, a noradrenalina. Esses neuromoduladores modulam a memória e estão diretamente relacionados com o processamento das emoções, com o nível de alerta e estados de ânimo. Todos sabemos como é fácil aprender ou evocar algo quando estamos atentos e de bom humor, ao contrário, o quanto nos custa aprender qualquer coisa ou até lembrar coisas simples quando estamos cansados, deprimidos ou muito estressados. Todo esse processo é regulado por sinapses noradrenérgicas, dopaminérgicas e serotonérgicas.

Além dos moduladores citados acima, a consolidação (armazenamento) da memória de longa duração sofre influência dos "hormônios do estresse", ß- endorfina, adrenocorticotropina (ACTH), os corticóides, adrenalina, noradrenalina e vasopressina circulantes. Todos esses hormônios atuam através do núcleo basolateral da amígdala (responsável pela mediação de memórias emocionais). Com excecção da ß- endorfina, que inibe a consolidação da memória em qualquer dose, os demais "hormônios do estresse" melhoram a consolidação em níveis moderados e a inibem em doses ou concentrações elevadas. Isso explica o que chamamos de "branco" quando estamos excessivamente estressados.

Nos últimos 15 anos houve um grande avanço nas neurociências, especialmente em relação aos mecanismos fisiológicos e moleculares da formação, consolidação e evocação da memória. No entanto, desde o final do século XIX que Ramon y Cajal (1893), postulou corretamente que as memórias consistem na modificação na forma e na função das sinapses envolvidas na formação dessas memórias. Esse processo de modificação sináptica chamamos de plasticidade neuronal. Cada experiência vivenciada estimula o processo de plasticidade neuronal em diferentes espécies, que vão desde invertebrados aos humanos.

Embora possamos armazenar tantas experiências quanto possível, podemos dizer que tão importante quanto o armazenamento de informações é o seu esquecimento. O fenômeno do esquecimento é fisiológico e desempenha um papel adaptativo. Imagine só se fôssemos capazes de "guardar" tudo aquilo que vivenciamos com uma riqueza de detalhes, seria praticamente impossível, pois levaríamos boa parte do nosso tempo recordando cada detalhe vivenciado. No entanto, quando o esquecimento é patológico, e prejudica de maneira irreversível a vida cognitiva do indivíduo, estamos diante de um quadro de doença neurodegenerativa. A mais comum delas é a doença de Alzheimer. Na sua fase inicial o indivíduo esquece fatos mais recentes. À medida que a doença evolui, a memória remota do paciente é afetada, culminando com o não reconhecimento dos parentes e pessoas mais próximas, perda das habilidades e por fim da sua própria identidade. Essas lesões ocorrem inicialmente no córtex entorrinal e, a seguir, no hipocampo. A utilização de fármacos para o tratamento da doença de Alzheimer, bem como de outras demências, até o momento, são pouco específicos e eficazes. Porém, está bastante claro que o exercício contínuo da memória em suas diversas formas pode prevenir ou ao menos retardar o aparecimento das demências e da doença de Alzheimer.

Diferente das memórias esquecidas são as memórias extintas. Estas permanecem latentes e não são evocadas, a menos que ocorra uma circunstância especial como a apresentação, de uma forma muito precisa,

23

do estímulo (da situação) utilizado para adquiri-las e/ou com uma intensidade muito aumentada, uma "dica" muito apropriada. As memórias extintas podem ser evocadas, as memórias esquecidas não. A extinção se produz no hipocampo e na amígdala basolateral e requer expressão gênica, síntese de proteínas e vários outros processos bioquímicos e tem uma clara aplicação terapêutica no tratamento de fobias: síndrome do pânico, ansiedade generalizada e, sobretudo, estresse pós-traumático. Assim, se um paciente for exposto a uma versão amenizada da situação que lhe causou a fobia ou o trauma, acompanhado de psicoterapia apropriada, pode levar a eventual extinção da memória dessa situação.

Aspectos biológicos da memória. Todas as nossas experiências sensoriais (visuais, táteis, olfativas, gustativas e auditivas)

podem se tornar recordações duradouras, ou simplesmente desaparecer. A função cognitiva responsável pelo armazenamento é denominada de memória, e representa um dos processos cognitivos mais complexos e fantásticos do cérebro, onde ocorre a retenção e evocação de informações de nossas experiências. Está diretamente relacionada à inteligência de um indivíduo, pois é a faculdade cognitiva que forma a base para a aprendizagem.

Se não houvesse uma forma de armazenamento mental de representações do passado, não teríamos uma solução para tirar proveito da experiência. Assim, a memória envolve um complexo mecanismo que abrange o arquivo e a recuperação de experiências, portanto, está intimamente associada à aprendizagem, que é a habilidade de mudarmos o nosso comportamento através das experiências que foram armazenadas na memória; em outras palavras, a aprendizagem é a aquisição de novos conhecimentos e a memória é a retenção daqueles conhecimentos aprendidos.

A memória representa a base de nosso conhecimento, e está envolvida com nossa orientação no tempo e no espaço e nossas habilidades intelectuais e motoras. Assim, a aprendizagem e memória são o suporte para todo o nosso conhecimento, habilidades e planejamento, fazendo-nos considerar o passado, nos situarmos no presente e prevermos o futuro, aliás, esta última, habilidade altamente complexa e ao que parece exclusiva dos seres humanos.

Classificação da Memória - Memória de curto prazo (trabalho ou operacional), é uma memória muito rápida. Pode durar

apenas segundos ou algumas horas, e é importante para proporcionar a continuidade do nosso sentido do presente. Por exemplo, o nome de uma pessoa que acabamos de conhecer, ou o número de um telefone.

-Memória de longo prazo pode ser classificada em explícita (declarativa) ou implícita (não-declarativa), dura dias, semanas ou mesmo anos.

Para que a memória de curta duração se torne permanente, ela requer atenção, repetições e idéias associativas. A transição da memória de curto prazo para de longo prazo é denominada de consolidação.

Memória curto prazo - é crucial tanto no momento da aquisição como no momento da

evocação de toda e qualquer memória, declarativa ou não. Através dela armazenamos temporariamente informações que serão úteis apenas para o raciocínio imediato e a resolução de problemas, ou para a elaboração de comportamentos, podendo ser esquecidas logo a seguir. Em outras palavras, ela mantém a informação viva durante poucos segundos ou minutos, enquanto ela está sendo percebida ou processada. Armazenamos em nossa memória de curto prazo, por exemplo, o local onde estacionamos o automóvel, uma informação que será necessária até o momento de chegarmos até o carro. Esta forma de memória é sustentada pela atividade elétrica de neurônios do córtex pré-frontal. Esses neurônios interagem com outros, através do córtex entorrinal, inclusive do hipocampo, durante a percepção, aquisição ou evocação. E o mecanismo biológico envolvido seriam as sinapses.

Memória implícita (não-declarativa)- é a memória para procedimentos e habilidades, aprendidos com repetição. Por exemplo, a habilidade para tocar um instrumento musical, digitar no teclado do computador, dirigir, jogar bola, dançar, nadar, dar um nó no cordão do sapato e etc. Difere da explícita porque não precisa ser verbalizada (declarada). Pode ser de quatro subtipos.

Memória explícita (declarativa) é a memória para fatos e eventos, por exemplo, lembrança

de datas, fatos históricos, nome e imagem da primeira professora, primeiro namorado, etc. Reúne tudo o que podemos evocar por meio de palavras (daí o termo declarativa).

É mais fácil de se formar, mas ela é facilmente esquecida, enquanto que a memória para aprendizagem de habilidades (memória implícita) tende a requerer repetição e prática é mais duradoura.

A memória explícita ocorre de forma consciente e envolve áreas como o hipocampo e o lobo temporal, enquanto que na memória implícita, não requer participação consciente, e utiliza estruturas não corticais (núcleos da base)

O hipocampo e o córtex temporal parecem estar envolvidos na formação da memória declarativa, mas não na memória de procedimentos. Enquanto que certos núcleos do cérebro, cerebelo e medula espinhal parecem ser necessários para a formação de memórias de procedimento, mas não intervêm na memória declarativa. Devido a esta organização anatômica, assume-se que a memória declarativa é controlada por mecanismos cerebrais superiores, enquanto que a memória de procedimentos parece depender de sistemas e regiões inferiores.

24

Ambas as memórias nascem de conexões entre os neurônios, nos pontos denominados sinapse. Pode-se aferir que as memórias são a forma física da sinapse. Quando é criada uma memória de curto prazo, uma estimulação da sinapse é suficiente para sensibiliza-la aos sinais subseqüentes.

As vezes não é preciso ver ou ouvir a mesma coisa duas vezes. A repetição é necessária para aprender o número do CPF, mas uma única experiência pode ser gravada para sempre, principalmente se ela estiver associada ao medo. Por exemplo, aquele pastor alemão que quase pega aquele sujeito quando estava pegar emprestado umas jaboticabas no quintal do vizinho (tinha 7 anos).

O truque do cérebro é avaliar nossas experiências a cada instante e escolher quais delas devem ser mantidas para referências futuras e quais devem ser descartadas. Aliás, uma das tarefas mais importantes do cérebro é esquecer, que significa deletar inúmeras informações que nosso cérebro processa todos os dias.

Os Mecanismos Cerebrais da Memória O processo de memorização é complexo envolvendo sofisticadas reações químicas e circuitos

interligados de neurônios. As células nervosas ou neurônios, quando são ativadas liberam hormônios ou neurotransmissores que atingem outras células nervosas através de ligações denominadas sinapses. Uma memória é criada quando uma rede de sinapses é reforçada. Temporariamente no caso de uma memória de curto prazo e permanentemente no caso de uma memória de longo prazo. Com o passar do tempo, a rede de conexões sinápticas pode ser fortalecida, enfraquecida ou interrompida. Os genes são importantes na consolidação da memória de curto para longo prazo. Na memória de longo prazo mecanismos moleculares garantes o fortalecimento das sinapses. Como um neurônio forma dezenas de milhares de conexões sinápticas, entende-se a capacidade de armazenar tanta informação.

A memória não está localizada em uma estrutura isolada no cérebro; ela é um fenômeno biológico e psicológico envolvendo diferentes sistemas cerebrais que funcionam juntos. Existem consideráveis evidências apontando o lobo temporal como sendo particularmente importante para armazenar eventos passados, pode ser a região potencialmente envolvida com a memória a longo prazo.

Nesta região também existe um grupo de estruturas interconectadas entre si que parece exercer a função da memória para fatos e eventos (memória declarativa), entre elas está o hipocampo, as estruturas corticais circundando-o e as vias que conectam estas estruturas com outras partes do cérebro.

O hipocampo ajuda a selecionar onde os aspectos importantes para fatos e eventos serão armazenados e está envolvido também com o reconhecimento de novidades e com as relações espaciais. O corpo amigdalóide (amígdala), se comunica com o tálamo e com todos os sistemas sensoriais do córtex, através de suas extensas conexões. Os estímulos sensoriais vindos do meio externo como som, cheiro, sabor, visualização e sensação de objetos, são traduzidos em sinais elétricos, e ativam um circuito na amígdala que está relacionado à memória, o qual depende de conexões entre a amígdala e o tálamo.

Estas duas estruturas são consideradas como o quartel da memória, ou seja, as informações seriam armazenadas temporariamente no hipocampo e corpo amigdalóide, sendo depois transferido para áreas de associação do córtex cerebral, onde ficariam armazenadas por muito tempo. As Conexões entre destas estruturas com o hipotálamo, onde as respostas emocionais provavelmente se originam, permitem que as emoções influenciem a aprendizagem, porque elas ativam outras conexões da amígdala para as vias sensoriais, por exemplo, o sistema visual. Assim, podemos inferir, que nosso cérebro escolhe as informações que vai armazenar baseado no apelo emocional que o mesmo tem. Que pode ser algo muito bom ou muito ruim.

O Córtex pré-frontal exibe também um papel importante na resolução de problemas e planejamento do comportamento. Uma razão para se acreditar que o córtex pré-frontal esteja envolvido com a memória, é que ele está interconectado com o lobo temporal e o tálamo.

Os fatos antigos naturalmente têm mais tempo de se fixar em nosso banco de dados e daí sua melhor fixação, o que não ocorre com fatos recentes, que têm pouco tempo para se fixarem e ainda podem ter sua capacidade de fixação alterada por razões relacionadas a variações de estado emocional ou a problemas de ordem física.

O estado de atenção intensa, o stress e a novidade estimulam a fase de consolidação da memória. Os neurocientistas como isto acontece. Uma descarga de adrenalina libera um fluxo de hormônios do stress e neurotrnasmissores que ativa a corpo amigdalóide, a região cerebral que processa medo e emoções. O corpo amigdalóide se conecta a muitas outras áreas onde diversos tipos de memórias são armazenados, além de potencializar novos dados que tenham impacto emocional. Portanto, a consolidação pode ser faclilitada pelo aumento dos níveis dessas substâncias. Essa idéia é a base do efeito de certas drogas que melhoram a memória, como a ritalina ou os efeitos da nicotina e cafeína.

O comportamento de um indivíduo é modificado em decorrência de uma experiência. Por exemplo, quando uma criança sofre um choque ao colocar o dedo dentro de uma tomada elétrica, ela nunca mais emitirá aquele comportamento. Neste exemplo, o neurônio contribui para o comportamento e para a atividade mental, conduzindo ou deixando de conduzir impulsos. Todos os processos da memória são explicados em termos dessas descargas.

Distúrbios na Memória Algumas doenças e injúrias no cérebro podem causar perda de memória e prejudicar a capacidade de

aprender. A esta inabilidade dá-se o nome de Amnésia.

25

A perda de memória pode estar associada à: determinadas doenças neurológicas, distúrbios psicológicos, problemas metabólicos, estados psicológicos alterados como estresse, ansiedade e a depressão, falta de vitamina B1 (tiamina), alcoolismo, doenças da tireóide, como o hipotireoidismo, uso de medicação tranqüilizante ("calmantes") por tempo prolongado, vida sedentária com excesso de preocupações e insatisfações, bem como uma dieta deficiente.

O Sono desempenha papel crucial na memória, pois é sabido que durante o sono profundo, o cérebro se desconecta dos sentidos e organiza toda a atividade vivida durante aquele dia, selecionando, processando, armazenando informações processadas.

A consolidação da memória continua enquanto dormimos, em grande parte porque o sono envolve a secreção periódica de alguns hormônios e neurotransmissores produzidos em situações novas e estressantes. O sono tem grande participação na consolidação da memória, pois esta requer uma organização das memórias recentes, integrando-as as outras recordações e transportando-as para diferentes regiões do cérebro para armazenamento permanente. Neste período, memórias de curto prazo consideradas dispensáveis são descartadas. A insônia ou a redução do período normal de sono, que na maioria dos indivíduos é de 8 horas (mas pode variar de 4 a 12) leva a um estado de fadiga crônica e prejudica a habilidade de concentrar-se e armazenar informações.

A nossa memória, segue o mesmo princípio de outras funções. Ganha-se pelo uso, e perde-se pelo desuso. Pessoas que tem mais atividade de leitura, rotina de estudos, estão sempre reforçando os mecanismos biológicos responsáveis pela memória, ou seja, as sinapses. Adquirindo novas ou reforçando as antigas. Pode-se dizer que a memória, é filha da prática, assim como outras atividades que dependem das sinapses. A contínua atividade intelectual como a leitura, exercícios de memória, palavras cruzadas e jogo de xadrez auxiliam a manutenção da memória.

O estilo de vida ativo com atividade física colabora para a produção de substâncias químicas (fatores neurotróficos), pois contribui para a manutenção da plasticidade neuronal e conseqüentemente da memória.

TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE (TDAH) - Um breve resumo

Como já vimos anteriormente a atenção é uma função psíquica que nos permite manter a vigilância em relação ao que acontece ao nosso redor, selecionar os estímulos mais importantes em dado momento e colocá-los no centro de nossa consciência através do processo de focalização da atenção. Esta focalização pode ser mantida por longos períodos demonstrando a tenacidade da atenção. Muitos fatores interferem com a focalização e a tenacidade da atenção entre eles: A afetividade; as condições de sono; o desenvolvimento da linguagem; as condições nutricionais; doenças mentais como a depressão; a produção de neurotransmissores que mediam a atuação do sistema ativador reticular ascendente em relação ao córtex cerebral; e em especial a fase de desenvolvimento que a atenção se encontra no sujeito.

Dentre os diversos problemas que podem comprometer a atenção e as demais funções a ela relacionadas está o TRANSTORNO DE DEFICIT DE ATENÇÃO/HIPERATIVIDADE. Este transtorno Segundo Rohde & Benczik (1999) é um problema de saúde mental que tem três características básicas: a desatenção; a agitação (ou hiperatividade) e a impulsividade. Pesquisas tem demonstrado que no Brasil de 3 a 6% da população com idade entre 7 e 14 anos apresentam TDAH numa proporção de dois meninos para cada menina.

A pessoa com TDAH mantém-se sempre vigilante sendo sua atenção atraída por estímulos novos na maioria das vezes irrelevantes o que compromete sua capacidade de concentrar-se e prestar atenção no que lhe está sendo apresentado sem distrair-se. Como a focalização da atenção é fundamental para a compreensão e para o processo de memorização, estas pessoas apresentam dificuldades de memorização, esquecem seus compromissos ou onde deixaram seus objetos.

A capacidade de direcionar e manter a atenção focalizada, ou seja de concentrar-se, é fundamental para o direcionamento de nossas ações conscientes quer seja para a elaboração de uma atividade mental ou para o adequado desempenho de ações de natureza sensório motoras em que se busca compreender e apreender com o que está ao nosso redor , ao mesmo tempo em que refletimos e agimos de maneira adequada em diferentes situações.

Esta capacidade não é inata ela vai sendo gradativamente desenvolvida no decorrer dos anos, somente por volta dos 15 anos de idade é que a atenção voluntária com suas características de focalização e tenacidade estará completamente desenvolvida. Espera-se entretanto que por volta dos 5 a 7 anos de idade a criança já seja capaz de eliminar os estímulos irrelevantes e manter sua atenção voltada a um objetivo por períodos relativamente longos e que seja capaz de manter um certo controle sobre as suas emoções e seu nível de atividades motoras (veja o capitulo sobre desenvolvimento da atenção). Geralmente antes dos sete anos as crianças são bastante ativas o que torna difícil a diferenciação se padrões intensos de atividade são parte do desenvolvimento normal ou do TDAH.

Com a transição da fase pré-escolar para a escolar as manifestações do TDAH tornam-se mais evidentes porque o desempenho acadêmico esperado geralmente não ocorre. A desatenção, a agitação psicomotora, a instabilidade afetiva, a impulsividade e o baixo limiar de frustração comprometem as relações da criança em casa, na escola e nos mais variados ambientes. Na verdade as crianças hiperativas apresentam uma exacerbação de comportamentos ou dificuldades que são comuns na infância. Por isto tem sido proposto que o TDAH seja visto mais como um transtorno de adaptação do que como uma doença estática pois a

26

dificuldade de focalizar a atenção, a hiperatividade e a impulsividade somam-se como desvantagens em situações em que a manutenção da atenção focalizada e o controle motor dos impulsos são necessários.

Rohde & Benczik (1999) lembram que algumas características comuns em pessoas com o TDAH, como a alta carga emocional e de energia colocada nas suas ações, a espontaneidade e a criatividade, podem representar vantagens em ambientes que requerem menor estruturação, como em algumas atividades do meio artístico.

Na verdade, o problema básico do sujeito com TDAH não é para mobilizar a atenção para um estímulo, como por exemplo uma instrução verbal e sim mantê-la focalizada por períodos relativamente longos, especialmente se a tarefa não mobilizar de maneira positiva a afetividade, ou se parecer menos interessante que uma outra. Eliminar ou filtrar os estímulos do ambiente que não são importantes no momento em que a atenção está sendo solicitada para uma tarefa específica é muito difícil para as pessoas com TDAH principalmente se a tarefa não for fortemente motivadora.

O padrão de distração de uma criança de sete anos com TDAH pode assemelhar-se ao de uma criança de 3 ou quatro anos que por falta de desenvolvimento de seu processo de atenção voluntária desvia facilmente o foco de sua atenção. Rohde & Benczik (1999) comentam que pesquisadores norte americanos acompanharam crianças com e sem TDAH enquanto assistiam televisão. Quando não havia brinquedos disponíveis no ambiente, as crianças com TDAH assistiam a um show na televisão e eram capazes de responder a perguntas sobre o show da mesma forma de que as crianças que não possuíam TDAH. Quando eram colocados brinquedos no ambiente, as crianças sem TDAH continuavam assistindo ao programa. As crianças com TDAH entretinham-se com os brinquedos e interessavam-se menos pelo programa. Passando-se de uma comédia para um programa educacional, as diferenças tornavam-se mais marcantes. Neste caso as crianças com TDAH tinham maiores dificuldades para responder corretamente às perguntas sobre o conteúdo que estavam assistindo.

No capítulo sobre o desenvolvimento da atenção mencionamos a importância da afetividade enquanto mobilizadora da vontade e da atenção o que fica claro no exemplo acima. Portanto ao trabalharmos com crianças com TDAH devemos procurar trabalhar o componente afetivo envolvido nas atividades, mostrar-lhes a importância para suas vidas do aprendizado acadêmico, da compreensão de regras e do controle de sua própria conduta.

A forte integração do sistema reticular com o sistema límbico dão suporte anatômico para a compreensão da grande influência de componentes emocionais, em especial do controle motivacional e da afetividade sobre a atenção. Ë no sistema límbico que estão as bases dos impulsos motivacionais dos processos de aprendizagem e dos sentimentos de prazer e de punição (Guyton & Haal, p675 npr ).

ALTERAÇÕES CEREBRAIS E TDAH Desde o inicio do século passado diversos estudos tem fornecido indícios de que o TDAH possui um

substrato biológico ou seja que se relaciona com alterações do funcionamento de estruturas cerebrais envolvidas ao processo de atenção. Na década de 60 ficou estabelecido que este transtorno possuía uma origem biológica inclusive com possibilidade de ser hereditário.

Cypel (2000) menciona que a partir de um simpósio realizado na Inglaterra em 1962 iniciou-se o uso da expressão disfunção cerebral mínima em substituição ao termo lesão cerebral, uma vez que até aquela data não foram achadas alterações orgânicas pelos métodos habituais de diagnóstico. Argumenta que essa qualificação da disfunção cerebral mínima foi importante porque levou os neuropediatras a se interessarem pela caracterização de discretas alterações neurológicas relacionadas às funções superiores, passando a estudar com mais profundidade o aprendizado escolar, a aquisição da linguagem, a atenção, as percepções, a memória entre outras funções relacionadas ao desenvolvimento da criança. Finalmente A associação psiquiátrica americana adotou a denominação de Transtorno de Déficit de Atenção/Hiperatividade.

Apesar da investigação de diferentes causas do TDAH na década de 70 à semelhança da década de 60 aceitava-se que a maioria dos casos de hiperatividade estavam relacionados a lesões ocorridas durante o parto, principalmente a encefalopatia hipóxico isquêmica decorrente da privação de oxigênio durante o parto. Numerosos estudos, dentre eles o de Werner & Smith (1977), terminaram por demonstrar que os fatores de risco pré e perinatais não possuíam toda a importância que lhes eram atribuídas como causadores de hiperatividade. Entretanto conforme alerta Goldstein & Goldstein (1994) mesmo que poucas crianças sejam hiperativas por causa de distúrbios da gestação deve ser reforçada a importância de uma boa assistência pré-natal pois a gestação é um período critico para o desenvolvimento. Se durante a gravidez a mãe apresentar problemas clínicos associados com elevação da pressão arterial (eclampsia), o bebê apresenta maior tendência para desenvolver problemas de comportamento e aprendizado e mulheres fumantes tem maior risco de ter filhos hiperativos.

Apesar das controvérsias e de as lesões cerebrais não serem necessariamente as únicas causadoras do TDAH tem sido demonstrada a capacidade de lesões e alterações do funcionamento cerebral provocarem sintomas semelhantes ao do referido transtorno. É sabido que lesões em qualquer parte do cérebro podem ter algum efeito sobre a capacidade de concentração e atenção. Se pensarmos que entre as estruturas encefálicas que dão o suporte orgânico a atenção encontramos o sistema ativador reticular ascendente (SARA), tálamo, sistema límbico, gânglios basais, córtex parietal e frontal e nas múltiplas integrações que

27

estas estruturas realizam com o restante do sistema nervoso teremos idéia da complexidade dos fenômenos que regulam a atenção e porque alterações em qualquer área do encéfalo pode gerar alterações.

No tronco encefálico encontramos em meio à substância branca grupamentos de neurônios amplamente conectados formando uma rede neuronal denominada de formação reticular. Os axônios dos neurônios da formação reticular estabelecem conexões com neurônios do hipotálamo, tálamo, do cérebro, do cerebelo e da medula espinal. Além disto a formação reticular recebe colaterais de praticamente todas as vias sensoriais do corpo, incluindo fibras das vias neurais da dor, temperatura, tato, pressão, visão,olfato, audição e equilíbrio.

A formação reticular é o substrato anatômico do sistema ativador reticular, para este sistema convergem e nele interagem as influências geradas por impulsos sensoriais que chegam através dos nervos cranianos e espinais, e as provenientes de fontes cerebrais e cerebelares. Suas redes neurais transportam e processam influências que são associadas a sensações vagas (como dores pouco localizadas), atividades do ciclo sono e vigília e a expressões afetivas. Suas ações se entretecem com as do sistema límbico numa trama de expressões emocionais e comportamentais que torna difícil definir o exato papel de cada um (Noback et al., 1999P312).

A associação do TDAH com possíveis lesões cerebrais ocorreu devido à similaridade de seus sintomas de inquietação e dificuldade de manter a atenção focalizada com aqueles observados em sobreviventes jovens da epidemia de encefalite letárgica que ocorreu nos Estados Unidos entre 1917 e 1920.

As lesões verificadas na encefalite letárgica afetavam seletivamente o tronco encefálico e as regiões basais do telencéfalo com suas vias monoaminérgicas. Estruturas que como já vimos são fundamentais para o processamento da atenção a ponto de modelos explicativos simplificados porém corretamente elaborados para relacionarem o funcionamento cerebral com a hiperatividade considerarem um centro de atenção composto por células nervosas do tronco cerebral possivelmente utilizando a dopamina. Este centro pode influenciar vários pontos de retransmissão em todo o cérebro, tornando-os mais ou menos sensíveis aos impulsos provenientes de outras células. Sob o comando desse centro, as células do cérebro, e portanto a criança, podem se tornar mais ou menos sensíveis a estímulos externos. Ela pode ser mais deliberativa ou mais impulsiva em suas ações, dependendo do efeito que o centro de atenção tem sobre os pontos de retransmissão. Na hiperatividade mesmo as informações sendo transmitidas de maneira eficaz de uma a outra parte do cérebro a disfunção do centro de atenção impediria que a criança se concentrasse, prestasse atenção e controlasse seus impulsos (Goldstein & Goldstein, 1994).

Em crianças com TDAH foram também encontradas alterações no córtex parietal posterior (Rohde & Benczik,1999). Estudos de potenciais evocados cognitivos evidenciam a possível participação do córtex parietal no processamento de informações que requerem a mobilização da atenção voluntária e sugerem que a região inferior do lobo parietal é fundamental para os primeiros estágios de planejamento motor, além de desempenhar um papel importante na modulação da atenção seletiva (Ford et al.,1994; Mattingley, 1999).

Atenção especial tem sido dada a possíveis alterações no lobo frontal e suas conexões com os gânglios basais, em especial aquelas que partem do lobo frontal passam pelo núcleo caudado e chegam ao sistema límbico. O lobo frontal entre outras funções relaciona-se a atenção sustentada, ao autocontrole e ao planejamento do futuro. Em adultos com TDAH foi constatado hipometabolismo no córtex cerebral pré-frontal, durante a realização de tarefas que requerem focalização da atenção (Zametkin et al.,1990). Através de ressonância magnética foi demonstrado menor funcionalidade do lobo frontal e de suas conexões em tarefas que exigem controle motor (Rubia et al., 1999).

Diversos estudos têm apontado para a existência de um desequilíbrio neuroquímico, provocado pela produção insuficiente dos neurotransmissores Dopamina e Noradrenalina nas regiões do cérebro que possuem maior relação com o processamento da atenção, com as emoções e com o ciclo de vigília e sono (Sistema ativador reticular ascendente, sistema límbico, lobo frontal, região parietal posterior e inferior). Quando o TDAH está associado com depressão há também alterações da produção de serotonina.

Goldstein & Goldstein (1994) Comentam que em experimento em que se induziu em ratos sintomas que lembram a hiperatividade, os ratos movimentavam-se mais e tinham dificuldades para enfrentar labirintos. A semelhança do que ocorre com crianças os sintomas pioravam quando os animais eram tratados com o fenobarbital que atua como sedativo e melhoravam quando tratados com anfetamina que é um estimulante. Não eram os danos causados a células do tronco cerebral que tornava os ratos hiperativos e sim danos nas terminações nervosas que possuem dopamina e noradrenalina, e que através dos axônios distribuem-se para todo o cérebro. Num modelo simples: esses sistemas, quando intactos, ajudam a controlar a hiperatividade, e quando não estão funcionando bem, o resultado é a hiperatividade.

As alterações bioquímicas levam a alterações neurofisiológicas e psicológicas com alterações do sono, comportamento agressivo, impulsivo, depressivo e a distúrbios da atenção que podem estar associados ao quadro de hiperatividade. Como já vimos anteriormente as alterações do sono não são somente conseqüência de alterações bioquímicas e comportamentais, são também causa uma vez que a privação de sono compromete a reequilibração cerebral e pode levar a instabilidade afetiva.

O indivíduo que tem TDAH / DDA, é inteligente, criativo e intuitivo mas não consegue realizar todo seu potencial em função do transtorno que tem 3 características principais: desatenção, impulsividade e hiperatividade (ou energia nervosa).

28

Tem dificuldade em assistir uma palestra, ler um livro, sem que sua cabeça “voe” para bem longe perdida num turbilhão de pensamentos. Comete erros por falta de atenção a detalhes, faz várias coisas simultaneamente, ficando com vários projetos, tarefas por terminar e a cabeça remoendo todos os "tenho que". Quando motivado e/ou desafiado, tem uma hiperconcentração.

É desorganizado tanto internamente (mil pensamentos e idéias ao mesmo tempo), como externamente: mesa, gavetas, papéis, prazos, horários...

A impulsividade domina seu comportamento. Pode falar, comer, comprar, trabalhar, ficar em salas de bate papo da Internet, beber, jogar... compulsivamente. Fala e/ou faz o que lhe vem na cabeça sem pensar se é adequado ou não, podendo causar muitos estragos. Costuma ser impaciente, irritadiço, "pavio curto" e com alterações de humor.

Muda com facilidade de metas, planos... é comum ter mais de um casamento ou relacionamento estável.

O TDAH é um transtorno neurobiológico crônico, na sua grande maioria de origem genética. Apesar do TDAH / DDA atingir até 6% da população, é até hoje muito desconhecido, inclusive por

muitos profissionais da saúde, que tratam apenas das suas conseqüências. A falta do diagnóstico e tratamento correto geram grandes prejuízos na vida profissional, social,

pessoal e afetiva do indivíduo sem que ele saiba o porquê. Sem tratamento, outros distúrbios vão se associando (comorbidades), a auto-estima fica cada vez mais comprometida, e a pessoa vai se isolando do mundo, sentindo-se muitas vezes um "estranho fora do ninho".

Nos portadores de TDAH, os neuro-transmissores, dopamina e noradrenalina (substâncias químicas do cérebro que transmitem informações entre as células nervosas) encontram-se diminuídos, fazendo com que a atividade do córtex pré-frontal seja menor. É uma disfunção neurobiológica.

Essa região é a parte mais evoluída do cérebro e supervisiona as funções executivas: observa, guia, direciona e/ou inibe o comportamento, organiza,

planeja, e faz a manutenção da atenção e do auto-controle. Essa disfunção é crônica, herdada na grande maioria das vezes, daí sua presença desde a infância. Em menor grau há fatores do meio ambiente que podem estar relacionados ao TDAH:

A nicotina de cigarros fumados pela mãe gestante bem como bebidas alcoólicas consumidas, podem ser causas significativas de anormalidades no desenvolvimento da região frontal do cérebro da criança em gestação. Crianças expostas ao chumbo entre 12 e 36 meses de idade pode ser outro fator. Traumatismos neonatais como hipoxia (privação de oxigênio), traumas obstétricos, rubéola intra-uterino, encefalite, meningite pós-natal, subnutrição e traumatismo craniano são fatores que também podem contribuir para o surgimento do distúrbio.

O TDAH é um transtorno real, um obstáculo real, apesar de não haver nenhum sinal exterior de que algo está errado com o Sistema Nervoso Central.

Antigamente era conhecida como “Disfunção Cerebral Mínima”. Mais tarde passou a chamar-se “Síndrome Infantil da Hiperatividade”. Nos anos 70, o conceito foi ampliado com o reconhecimento do déficit na atenção e do controle dos impulsos. Em 1987 o nome passou a ter a atual denominação: “Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade”.

Ao contrário do que se pensava antigamente, o TDAH não é superado na adolescência: cerca de 65% das crianças diagnosticadas como portadoras de TDAH continua com os sintomas quando atinge a idade adulta.

Os principais sintomas são: falta de atenção, impulsividade e hiperatividade ou uma “energia nervosa”.

A impulsividade tem um aspecto positivo, podendo nos levar muitas vezes à ação. O problema é quando ela se torna patológica como no caso do TDAH, onde há uma falta de planejamento em função da busca intensa e constante da gratificação imediata, das novidades, correndo-se maiores riscos.

Provocar confusão, discutir, viver em conflito consigo e/ou com o(s) outro(s) é uma forma inconsciente de estimulação do córtex pré-frontal, que anseia por mais atividade. A pessoa não percebe esse processo, não o faz de propósito, mas pode ficar viciada em confusão.

Hipofuncionamento do córtex pré-frontal Características que podem estar presentes em pessoas com hipofuncionamento do córtex

pré-frontal, isto é, com TDAH Dificuldade de concentração Distração Dificuldade em ouvir Falta de controle dos impulsos Desorganização Tendência ao adiamento de tarefas Sonhar acordado Falta de perseverança Tendência a executar várias tarefas ao mesmo tempo, deixando muitas inacabadas

29

Falha na organização de tempo e espaço -dificuldade de planejamento Problemas de memória a curto prazo Dificuldade para lidar com regras sociais Falhas de julgamento, interpretações errôneas Dificuldade em expressar sentimentos Ansiedade crônica Tédio, apatia, falta de motivação Hiperatividade Dificuldade em aprender com a experiência

Hiperfuncionamento do sistema límbico Através do sistema límbico interpretam-se emocionalmente os eventos do dia-a-dia de uma maneira neutra ou positiva (funcionamento adequado) ou de uma maneira negativa, depressiva (funcionamento hiperativado). O córtex pré-frontal estabelece uma relação com o sistema límbico: quando este fica hiperativo, as emoções tendem a tomar “posse” da pessoa. Isso acontece quando o córtex pré-frontal está em hipofuncionamento como no caso do TDAH. O sistema límbico readquire equilíbrio quando o córtex pré-frontal é ativado e restabelece seu funcionamento normal. Características que podem estar presentes em pessoas com hiperfuncionamento do sistema límbico:

Percepção negativa dos eventos e aumento de pensamentos negativos Mau humor, irritabilidade, depressão Apatia, diminuição de motivação, baixa energia Interesse pelos outros diminuído Tédio, insatisfação Sentimentos de tristeza Sentimentos de impotência ou falta de poder Falta de esperança no futuro Baixa auto-estima Sentimentos suicidas Problemas de apetite e sono Diminuição do interesse sexual Esquecimento Isolamento social

Prevalência

1/3 pode ser curado até o final da adolescência; 1/3 deixa de ser hiperativo e continua desatento 1/3 continua desatento, hiperativo e impulsivo Crianças – 3 a 9% - (3 meninos/1 menina)

Muitas vezes a menina não é diagnosticada quando criança em função de ser do tipo Desatento, e não do tipo Hiperativo.

Adultos – 2 a 6% (1 homem/1 mulher) Em cada 5 adultos em tratamento de outros distúrbios psiquiátricos, 1 apresenta TDAH.

À esquerda:- Figuras mostrando o desenvolvimento dendrítico em diferentes fases de desenvolvimento e envelhecimento em indivíduos normais. A complexidade das funções neuronais depende diretamente do número de sinapses que depende, mais do que do número de

neurônios, do número de ramificações dendríticas. À direita: Comparação das espículas dendríticas entre uma criança normal e outra com

retardo mental

Vista em 3D do cérebro

(as áreas escuras representam o hipofuncionamento do córtex pré-frontal em cérebros com TDAH)

Vista em 3D do cérebro (as áreas claras representam o hiperfuncionamento do

sistema límbico em cérebros com TDAH)

30

QUESTIONÁRIO DE CRONOBIOLOGIA Proposto por HORNE & OSTBERG (1976), adaptado por CARDINALI et al. (1992).

Observações:. Não existe uma resposta considerada mais correta do que a outra, por isso você deve

responder às questões com toda a honestidade. Responda a todas as questões com toda liberdade sem nenhuma restrição. 01- Se você pudesse eleger com toda a liberdade e sem nenhuma restrição relacionada ao trabalho ou

outro tipo de restrição, a que horas gostaria de se levantar? R. A ( ) 05:00 às 06:00; B ( ) 06:00 às 07:30; C ( ) 07:30 às 10:00; D ( ) 10:00 às 11:00; E ( ) 11:00

às 12:00.

02- Suponhamos que tenha se apresentado a um novo trabalho e que tenha que realizar uma prova psicofísica que dura algumas horas e que é mentalmente desgastante. A que horas gostaria de fazê-la?

R. A ( ) 08:00 às 10:00; B ( ) 11:00 às 13:00; C ( ) 15:00 às 17:00; D ( ) 19:00 às 21:00.

03- Se você pudesse planejar sua noite com toda liberdade e sem nenhuma restrição relacionada com trabalho ou outro tipo de restrição, a que horas gostaria de dormir?

R. A ( ) 20:00 às 21:00; B ( ) 21:00 às 22:15; C ( ) 22:15 às 00:30; D ( ) 00:30 às 1:45; E ( ) 01:45 às 03:00.

04- Suponhamos que você tenha decidido fazer exercícios físicos (ou uma atividade física como caminhada, por exemplo) e um amigo lhe sugira fazê-lo entre as 07:00 e as 08:00 da manhã. Com base na sua predisposição natural, com que disposição você aceitaria o convite?

R. A ( ) Estaria em muito boa forma; B ( ) Estaria em forma; C ( ) Seria difícil; D ( ) Seria muito difícil.

05- Se tivesse que realizar duas horas de exercício físico pesado, quais destes horários escolheria? R. A ( ) 08:00 às 10:00; B ( ) 11:00 às 13:00; C ( ) 15:00 às 17:00; D ( ) 19:00 às 21:00.

06- Se você fosse dormir às 23:00 horas, com que nível de cansaço se sentiria? R. A ( ) Nada cansado; B ( ) Um pouco cansado; C ( ) Bastante cansado; D ( ) Muito cansado.

07- Você se sente cansado durante a primeira meia hora logo após levantar-se? R. A ( ) Muito cansado; B ( ) Mais ou menos Cansado: C ( ) Sem cansaço porém não em plena

forma; D ( ) Em plena forma.

08- A que horas do dia se sente melhor? R. A ( ) 08:00 às 10:00; B ( ) 11:00 às 13:00; C ( ) 15:00 às 17:00; D ( ) 19:00 às 21:00.

09- Suponhamos que um amigo lhe sugira fazer jogging (caminhada) entre as 22:00 e 23:00 horas, três vezes por semana. Se não tivesse outro compromisso e com base em sua predisposição natural, como você se sentiria caso aceitasse a sugestão?

R. A ( ) Estaria em boa forma; B ( ) Estaria bastante em forma; C ( ) Seria difícil; D ( ) Seria muito difícil.

QUESTIONÁRIO DE CRONOBIOLOGIA ADAPTADO PARA CRIANÇAS

[Bruno-Neto (2007)] Observações:. Não existe uma resposta mais correta do que a outra, por isso você deve responder às questões com

honestidade. Responda sempre pensando como você gostaria de fazer. 01- Se você não precisar levantar para ir pra escola e ninguém vier te chamar, a que horas gostaria de se

levantar? R. A ( ) 05:00 às 06:00; B ( ) 06:00 às 07:30; C ( ) 07:30 às 10:00; D ( ) 10:00 às 11:00; E ( ) 11:00 às 12:00.

02- Que hora do dia você prefere para fazer suas tarefas de escola? R. A ( ) Bem cedinho de manhã; B ( ) na hora do almoço; C ( ) no meio da tarde; D ( ) de noite antes de ir dormir.

03- Se ninguém te obrigar ir pra cama dormir, a que horas gostaria de dormir? R. A ( ) logo que escurece; B ( ) logo depois do jantar; C ( ) depois de jantar e brincar um pouco; D ( ) depois do

jantar e brincar um pouco e brincar no computador ou vídeo game; E ( ) se a mãe deixar fico brincando até amanhecer o dia.

04- Se um amigo te chamasse pra sair e caminhar bastante logo que o dia amanhece – na hora que mãe e pai vão pro trabalho. você responderia pra ele:

R. A ( ) Jóia! Adoro fazer exercícios de manhã; B ( ) Não gosto muito mas pode ser, vamos lá!; C ( ) Só iria se me obrigassem; D ( ) Faria qualquer coisa pra não ir.

05- Se você fosse obrigado a ficar duas horas fazendo exercício físico pesado, pra cansar bastante, quais destes horários escolheria?

R. A ( ) Logo de manhã cedinho depois de levantar; B ( ) No horário do almoço; C ( ) 15no meio da tarde; D ( ) logo depois de escurecer, no início da noite.

ATIVIDADES PRÁTICAS

31

06- Se você tivesse que ir dormir às 11 horas da noite, como se sentiria? R. A ( ) Não queria porque é a hora que eu to mais animado e gosto de brincar nesse horário; B ( ) Nessa hora eu já

to com um pouco de sono e um pouco cansado; C ( ) Nessa hora eu estou bastante cansado e dormiria assim que deitasse na cama; D ( ) Nessa hora eu estou muito, muito, muito cansado e já estou dormindo.

07- Você se sente cansado, desanimado, sem vontade de fazer nada logo depois que se levanta de manhã? R. A ( ) Muito cansado e sem vontade de fazer nada; B ( ) Mais ou menos Cansado, depende do que teria de ir fazer

nesse horário: C ( ) Não acordo cansado mas não em plena forma; D ( ) Acordo animado e em plena forma pra brincar e jogar.

08- Qual hora do dia você se sente mais animado, mais disposto? R. A ( ) Logo de manhã depois de acordar; B ( ) no horário do almoço; C ( ) no fim da tarde antes de escurecer; D (

) no início da noite depois que escurece.

09- Suponhamos que um amigo te convide pra ir dar uma caminhada bem de noite, depois do jantar e depois de fazer a tarefa e tomar banho pra dormir quase todas as noites da semana. Se não tivesse mais nada pra fazer nesse horário, como você acha que se sentiria fazendo essa caminhada?

R. A ( ) Adoro fazer exercícios de noitão; B ( ) Se não tivesse nada mais pra fazer acharia legal; C ( ) eu não gosto de fazer exercícios de noite, mas depende do amigo, se ele for gente boa eu iria; D ( ) Não gosto e não iria nem que ele me pagasse.

Pontuação: Para ser aplicada para as duas versões do questionário Some os pontos obtidos de acordo com a seguinte pontuação

Número da questão

Alternativas

A B C D E

1 1 2 3 4 5

2 1 2 3 4

3 1 2 3 4 5

4 1 2 3 4

5 1 2 3 4

6 4 3 2 1

7 4 3 2 1

8 1 2 3 4

9 4 3 2 1

Classificação

09 – 15: Definidamente matutino; 16 – 20: Moderadamente matutino; 21 – 26: Intermediário; 27 – 31: Moderadamente vespertino; 32 – 38: Definidamente vespertino.

32

ATENÇÃO VÍSUO-MOTORA

Adaptação experimental desenvolvida pelo Professor Dr. Rafael Bruno Neto – UEM/CCB/DCM [rbneto@uem.br]

Introdução Uma maneira bem simples de se avaliar diferentes aspectos da atenção pode ser demonstrada através

de uma adaptação de uma brincadeira. A criança pede dinheiro ao tio; então ele segura uma cédula de dinheiro em uma das extremidades e pede para a criança ficar com os dedos, indicador e polegar, em posição de preensão (pinça), com a cédula entre os dedos mas sem tocá-la (pronta para pegar a “nota”). Então o tio diz: eu vou soltar a “nota”, você tem de fechar a mão e pegá-la, se você conseguir ela será sua.

Na grande maioria das vezes a criança se frustra, pois a cédula passa através dos seus dedos antes que ela consiga fechá-los.

Em um indivíduo adulto normal o tempo de reação para esse tipo de teste varia de 180 a 240 milissegundos (média de 200 ms) (ou seja: 0,18 a 0,24 s). Na brincadeira com uma cédula de dinheiro, que tem uma extensão de 14 cm (0,14 m), a cédula demora cerca de 160 milissegundos para percorrer toda sua extensão entre os dedos da outra pessoa.

A adaptação consiste em substituir a cédula de dinheiro (dependendo do valor da cédula o experimento pode custar caro!) por uma régua escolar ou uma feita em papel cartão (cartolina) com 50 cm de extensão, numerada de centímetro em centímetro.

Esse experimento envolve, basicamente, a atenção vísuo-espacial e motora, além da expectativa, um potente ativador da atenção, uma vez que o indivíduo não sabe o momento em que a régua será solta.

Material 1 - uma régua de 50 cm; (pode ser usada também uma régua confeccionada em cartolina, desde que

seja cuidadosamente marcada a extensão em milímetros (marcação menor) e centímetros (marcação maior), como em uma régua padrão.

2 - uma calculadora que faça operação de extração de raiz quadrada. Procedimento 1 - A pessoa a ser submetida ao teste deve ficar com o braço apoiado em uma carteira e com a mão

livre, à frente e para fora da superfície da carteira, para que não faça movimentos para baixo tentando “perseguir” a régua, o que invalidaria o experimento.

2 - O experimentador deve segurar a régua pela extremidade numerada com o valor maior (50 cm) e posicionar a outra extremidade com o “zero” da régua exatamente abaixo da linha inferior do dedo (do sujeito que está sendo testado) à frente da numeração da régua.

3 - Em seguida, sem aviso prévio, o experimentador solta a régua e o indivíduo testado, ao ver que ela foi solta, deve fechar os dedos tentando segurá-la o mais rapidamente possível e mantê-la presa entre os dedos.

4 – Repetir 20 vezes o teste; 5 – O experimentador deve anotar, o mais precisamente possível, em uma tabela, o valor em metros

localizado imediatamente abaixo da linha inferior do dedo posicionado à frente da numeração da régua (p.ex.: 20,3 cm = 0,203 m).

6 – Transformar a distância da queda em tempo de queda. Para transformar a distância de queda (extensão medida na régua) em tempo aplica-se a fórmula:

g

dt 2

t = tempo expresso em segundos; d = distância expressa em metros; g = aceleração da gravidade (9,8 m/s

2).

7 – transferir os dados da tabela para um gráfico plotando na seqüência do teste os valores do tempo de reação. Avaliar a forma da curva.

8 – Fazer uma tabela agrupando a média de todos os testes masculinos e outra com os testes femininos, comparar as possíveis diferenças.

Atenção! a - Devem ser executados 20 testes válidos. b- Para adultos são considerados válidos os testes onde a distancia de queda medida na régua seja

superior a oito centímetros. c - Para crianças serão considerados válidos os testes em que a distância de queda medida na régua

seja superior a 10 centímetros. d – quando a régua cair porque o indivíduo não conseguiu segurar, deve ser anotado valor do tamanho

da régua utilizada. ISSO NÃO INVALIDA O TESTE. (se você estiver usando uma régua de 30 cm, anote 30 cm ou se estiver usando uma régua de 60 cm, anote no teste o valor de 60 cm)

33

Discussão 1 – O que é tempo de reação? 2 – Quais estruturas do sistema nervoso sensorial e motor estão envolvidas nesse teste? 3 – Por que ocorre diminuição no tempo de reação à medida que se repete o teste? 4 – Considerando o tempo médio normal de reação, qual a explicação para um teste em que a pessoa

obtém uma resposta com 50 ms? Relacione isso com o comportamento de “queimar a largada”, comumente observado em competições. 5 – Por que o uso de uma régua tão longa quanto 50 cm, e não uma de 15 cm, por exemplo? Breve suporte teórico Qual a explicação para esse teste e o que ele mostra? É toda uma seqüência de eventos que envolvem a atenção e mecanismos de ativação de resposta

motora. A criança “sabe” que assim que ela vir o tio abrindo os dedos a cédula vai começar a cair. Dessa forma: 1) o estímulo sensorial será a visão do movimento dos dedos do tio; assim que 2) perceber o início do movimento de abertura dos dedos do tio 3) vai interpretar essa informação como sendo o sinal para 4) dar o comando motor de 5) fechar a sua mão para segurar o dinheiro e impedir a queda da cédula.

Acontece que cada uma dessas etapas demora um certo tempo. A informação visual tem de percorrer a partir dos receptores visuais da retina através da via sensorial visual, passar por pelo menos duas estações sinápticas para chegar até o córtex visual primário. Nesse momento é tomada consciência - isso demanda um tempo (milissegundos). Em seguida, essa informação é “levada” para processamento secundário e terciário onde será feita a interpretação; mais tempo demandado. Da interpretação vem a tomada de decisão: “aconteceu o estímulo correto (abrir os dedos), devo fechar a mão”; outro tempo demandado aqui. Tomada a decisão, vem o comando e a programação motora do comportamento que deverá ser emitido para a execução da tarefa “fechar os dedos”; mais tempo gasto. Finalmente vem a ordem, via motora descendente do córtex motor para os motoneurônios dos músculos flexores digitais dos dedos indicador e polegar para a execução do movimento; mais tempo demandado. Somente agora, após todos esse eventos é que o movimento vai ser executado.

Existem outras características desse teste que é importante ser esclarecidas. Primeiro, pode ocorrer antecipação do comportamento, isto é, a pessoa emite o comportamento de

fechar os dedos antes que a cédula seja solta – conhecido popularmente como “queimar a largada”. Segundo, a repetição do teste, mesmo em condições bem controladas para evitar que se “queime a

largada”, começa a aumentar a chance da pessoa conseguir pegar a nota. Isso ocorre graças à melhora de rendimento que ocorre com o treinamento. Observe que a diferença entre o tempo de queda e o tempo de reação, 0,16 s e 0,18 s respectivamente, é muito pequeno. Com o treinamento (repetição), a velocidade de processamento das vias envolvidas vai aumentando e o tempo demandado, nas diferentes etapas de processamento neuronal nas estruturas superiores do cérebro (córtex principalmente) vai diminuindo e a resposta vai se tornando mais automática (reflexa), eliminando o processamento da tomada de decisão voluntária.

Para evidenciar isso basta fazer uma tabela anotando as distancias de queda medidas em uma série de várias tentativas consecutivas (pelo menos 20 testes).

O valor de /g/ varia com a variação da altitude em relação ao nível do mar, mas pode ser padronizado como 9,8; a distância na régua é expressa em centímetros, para colocar na fórmula basta convertê-la em metros (p.ex. 20 cm = 0,2 m) e o tempo obtido será em segundos. Por exemplo: um teste onde uma pessoa consegue segurar a régua quando em queda livre, atinge a marca de 30 cm; aplicando-se a fórmula obtém-se t = 0,247 (aproximadamente), significando que demoraram 247 milissegundos entre o momento em que a pessoa submetida ao experimento viu a outra abrir os dedos e soltar a régua e ela conseguir fechar os dedos e interromper a queda da régua.

Desenho esquemático do teste de tempo de reação visuo-motora de Bruno-Neto, 2005

34

TESTE DE CANCELAMENTO COM LÁPIS E PAPEL

Esse é um teste que visa exatamente avaliar a capacidade de focar a atenção em um determinado alvo e de sustentar a atenção nesse alvo. Para isso ele é constituído de uma folha de papel contendo um conjunto de elementos (que podem ser símbolos, desenhos ou letras) denominados de alvos, objetivos a serem assinalados com um lápis (daí a denominação de cancelamento com lápis e papel) e de distratores, os outros elementos no meio dos quais os alvos estão distribuídos - elementos que não devem ser assinalados, daí o termo cancelamento. O grau de dificuldade do teste depende do grau de semelhança e ou diferença entre o alvo e os distratores.

Quanto maior a semelhança entre o alvo e os distratores, maior a dificuldade do teste; quanto maior a diferença entre o alvo e os distratores, menor a dificuldade do teste.

Portanto, existem muitas versões desse teste, com graus variados de dificuldade. Os mais simples, de menor dificuldade usa uma tabela de símbolos e desenhos (apropriado para indivíduos não alfabetizados) onde o sujeito testado deve assinalar (o alvo) "todas as estrelinhas da folha". Quando se quer diminuir mais ainda o grau de dificuldade, o alvo é representado em tamanho proporcionalmente maior do que dos distratores.

No outro extremo, temos testes em que o grau de dificuldade é extremamente alto, ou seja, os alvos e os distratores são muito parecidos na observação visual. O exemplo mais típico é o teste "d2" (dê dois). O alvo a ser assinalado é a letra /d/ seguida do sinal de /=/ sobrescrita: d

=. Os distratores podem ser: d=, =b,

=b, =d, b

=,

e assim por diante.

O teste aqui proposto, desenvolvido por WEINTRAUB e MESULAM (1985), é considerado de grau médio de dificuldade, exige conhecimento das letras do alfabeto. É constituído de uma folha de sulfite tamanho A4, com uma tabela com 17 linhas por 22 colunas perfazendo 374 células contendo no seu interior letras maiúsculas (fonte Arial 14) do alfabeto ocidental. O alvo a ser assinalado são 60 letras "A" distribuídas de forma semi-randômica nos quatro quadrantes (para visualizar, trace uma cruz imaginária dividindo a folha em quatro partes iguais). As demais letras (314) são os distratores.

Esse é um teste desenhado especificamente para avaliar a capacidade de focar e sustentar a atenção em um determinado alvo.

Como aplicar: o aluno (paciente) dever receber a folha com o teste e um lápis (caneta) e receber a seguinte instrução: você deve assinalar todas as letras "A" da folha o mais rapidamente que conseguir. Quando você terminar diga "terminei" e guarde o lápis.

Nesse teste serão avaliados, o tempo de execução, devidamente cronometrado pele avaliador e o número de erros de omissão (alvos - letras "A" não assinaladas) e erros de comissão (distratores assinalados - outras letras que não o "A").

A avaliação do desempenho nesse teste também depende da comparação do rendimento em dois ou mais horários diferentes. Entretanto o rendimento no teste quando da reaplicação da mesma folha de teste ao mesmo indivíduo, mesmo que com mais de quatro horas de intervalo, pode ser influenciada pelo efeito treinamento dependendo da capacidade de memorização da pessoa.

Por isso, para evitar o efeito treinamento, foi desenvolvido por Bruno-Neto (2007) uma variação da tabela de teste em que as letras alvo são redistribuídas na folha de teste e é mantida a distribuição semi-randômica (segunda folha de teste de cancelamento). Dessa forma, deve se aplicar um teste de cancelamento no período da manhã e a segunda avaliação, independentemente do horário, deve ser feita com a outra versão do teste.

A grande vantagem desses testes práticos está no baixo custo, simplicidade tecnológica e na facilidade de execução. Isso permite que eles sejam aplicados em qualquer contexto sócio-econômico-educacional, tanto do avaliador quanto dos alunos e/ou pacientes envolvidos.

N X E A P W B V A Q H R Y A K O G M A Z L O

A F Z R U A T I L S C X E P W B A Q V D G A

Q I O G A V K Y D U A A B Z T F J A L R M C

B A L P K R A J E I O Z H V X A Q F W S A U

T J S A F M Z V A K L E U A R I H P A O B X

F N R E W C A H P Y Q M J S D A Z V K I G L

U A I Z X A O B L F T G P Y C W A E R H A N

L V A J P S R K I A B N A F X U M Q D A C V

O K Q D C M H W G E V R S B I L Z T Y F U J

Y Z A U T I G F S A J O A D P H N R M A E V

E A W H R A L T B M D V I G O S A K U X A P

R T P Y N K A S W L U C Q E H A F B J O Z I

H B K A G O C E A P R I W A U Q L D A T S Y

D A J S I L A N F R E P C H V A O G T B A K

C Q T B A E W O R J A A L I M D S A H G K F

A L G I D A S M K B F H R U E J A O P C N A

S E H A B W F P A G Z T K A Q Y R C A U I M

Tarefa de cancelamento com lápis e papel (WEINTRAUB e MESULAM, 1985).

36

C Q T B A E W O R J A A L I M D S A H G K F

D A J S I L A N F R E P C H V A O G T B A K

S E H A B W F P A G Z T K A Q Y R C A U I M

A L G I D A S M K B F H R U E J A O P C N A

E A W H R A L T B M D V I G O S A K U X A P

R T P Y N K A S W L U C Q E H A F B J O Z I

H B K A G O C E A P R I W A U Q L D A T S Y

Y Z A U T I G F S A J O A D P H N R M A E V

O K Q D C M H W G E V R S B I L Z T Y F U J

L V A J P S R K I A B N A F X U M Q D A C V

T J S A F M Z V A K L E U A R I H P A O B X

F N R E W C A H P Y Q M J S D A Z V K I G L

U A I Z X A O B L F T G P Y C W A E R H A N

A F Z R U A T I L S C X E P W B A Q V D G A

N X E A P W B V A Q H R Y A K O G M A Z L O

B A L P K R A J E I O Z H V X A Q F W S A U

Q I O G A V K Y D U A A B Z T F J A L R M C

Tarefa de cancelamento com lápis e papel (WEINTRAUB e MESULAM, 1985). Teste II (modificado por Bruno-Neto, R)

37

Tarefa de cancelamento com lápis e papel (WEINTRAUB e MESULAM, 1985). Teste III