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Kundenkarte Gaildorfer Straße 76 74564 Crailsheim Telefon Apotheke: (0 79 51) 2 11 21 Telefon Kosmetik: (0 79 51) 96 29 96 Telefax: (0 79 51) 2 83 75 www.fluegelau.de [email protected] Öffnungszeiten: Montag – Freitag 8.00 – 19.00 Uhr Samstag 8.00 – 13.00 Uhr Kundenkarte Ihre Vorteile mit der Kundenkarte Einwilligungserklärung nach § 4a Bundesdatenschutzgesetz Im Rahmen der kostenlosen Kundenkarte ist die Erhebung, Verarbeitung sowie Nutzung von personenbezogenen Daten in der Apotheke erforderlich. Ich bin darüber informiert worden, dass die Apotheke meine pharmazeutische Betreuung übernimmt, um arzneimittel- und gesundheitsbezogene Probleme zu erkennen und zu lösen. Darüber hinaus dient auf meinen Wunsch hin die Kun- denkarte der Erstellung von Belegen über meine geleisteten Zuzahlungen, Mehrkosten und Aufwendungen im Rahmen der Selbstmedikation zur Vorlage durch mich bei meiner Krankenkasse und dem Finanzamt. Ich bin deshalb damit einverstanden, dass meine gesund- heitsbezogenen Daten, die zu meiner pharmazeutischen Betreuung notwendig sind, und die daraus gewonnenen Erkenntnisse (z. B. Wechselwirkungen von Medikamenten) in der Apotheke gespeichert werden. Darüber hinaus bin ich mit der Speicherung meiner Eigenleistungen (Zuzahlungen, Mehrkosten, Selbstmedikation) einverstanden. Des Weiteren bin ich damit einverstanden, dass im Flügelau-Vitalzentrum Fußpflege-Behandlungen, Kosmetik-Behandlungen, Fotos und Dokumentationen zum Behandlungsverlauf gespeichert werden. Die Apotheke ist nicht berechtigt, meine personenbezogenen Daten an Dritte weiterzugeben, es sei denn, übergeordnete Gesetze und Vorschriften machen dies erforderlich (wie z. B. Verrechnungsstellen, Sozialversicherungsträger, Finanzbe- hörden, Steuerberater, Auftragsdatenverarbeitende Dienst- leister). Sofern eine Rücksprache mit meinen behandelnden Ärzten aufgrund arzneimittelbezogener Probleme nötig ist, bin ich damit einverstanden, dass meine Apotheke diesen Kontakt aufnimmt. Mir ist bekannt, dass meine Angaben gemäß § 4 BDSG freiwillig erfolgen. Gemäß §§ 34, 35 BDSG bin ich jederzeit berechtigt, Einsicht in meine personenbezogenen Daten zu erhalten sowie deren Berechtigung, Sperrung und Löschung zu verlangen. Ich bin darüber informiert, dass ich diese frei- willige Einwilligung jederzeit und ohne Angabe von Gründen gegenüber der Flügelau-Apotheke und dem Vitalzentrum widerrufen kann. Bei erfolgtem Widerruf ist die Apotheke verpflichtet, meine gespeicherten Daten unverzüglich zu löschen. Apotheke ästhetische & apparative Kosmetik-Behandlungen Fußpflege-Behandlungen BIO-Laden & Naturkost Wellness Shop Seminarangebote 1. C R A I L S H E I M E R K U N D E N S P I E G E L Platz 1 T E S T S I E G E R Untersucht: 10 APOTHEKEN 95,4% Durchschnittlicher Zufriedenheitsgrad Freundlichkeit: 97,1% (Platz 1) Beratungsqualität: 95,3% (Platz 2) Medikamentenverfügbarkeit: 93,9% (Platz 1) Kundenbefragung: 06/2007 N (Apotheken)= 698 von N (Gesamt) = 906 MF Consulting Dipl.-Kfm. Dieter Grett www.kundenspiegel.de ; Tel: 09901/948601 2. C R A I L S H E I M E R K U N D E N S P I E G E L Platz 1 BRANCHENSIEGER Untersucht: 9 APOTHEKEN 95,5% Durchschnittlicher Zufriedenheitsgrad Freundlichkeit: 96,4% (Platz 2) Beratungsqualität: 94,5% (Platz 1) Medikamentenverfügbarkeit: 95,5% (Platz 1) Kundenbefragung: 09/2010 Befragte (Apotheken)= 768 von N (Gesamt) = 911 MF Consulting Dipl.-Kfm. Dieter Grett www.kundenspiegel.de Tel: 09901/948601

Apotheke Einwilligungserklärung nach §4a ästhetische ... · Die Apotheke ist nicht berechtigt, meine personenbezogenen Daten an Dritte weiterzugeben, es sei denn, übergeordnete

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Page 1: Apotheke Einwilligungserklärung nach §4a ästhetische ... · Die Apotheke ist nicht berechtigt, meine personenbezogenen Daten an Dritte weiterzugeben, es sei denn, übergeordnete

Kundenkarte

Gaildorfer Straße 7674564 Crailsheim

Telefon Apotheke: (0 79 51) 2 11 21Telefon Kosmetik: (0 79 51) 96 29 96Telefax: (0 79 51) 2 83 75

[email protected]

Öffnungszeiten:Montag – Freitag 8.00 – 19.00 UhrSamstag 8.00 – 13.00 Uhr

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Ihre Vorteile mit der Kundenkarte

Einwilligungserklärung nach § 4a BundesdatenschutzgesetzIm Rahmen der kostenlosen Kundenkarte ist die Erhebung, Verarbeitung sowie Nutzung von personenbezogenen Daten in der Apotheke erforderlich.

Ich bin darüber informiert worden, dass die Apotheke meine pharmazeutische Betreuung übernimmt, um arzneimittel- und gesundheitsbezogene Probleme zu erkennen und zu lösen. Darüber hinaus dient auf meinen Wunsch hin die Kun-denkarte der Erstellung von Belegen über meine geleisteten Zuzahlungen, Mehrkosten und Aufwendungen im Rahmen der Selbstmedikation zur Vorlage durch mich bei meiner Krankenkasse und dem Finanzamt.

Ich bin deshalb damit einverstanden, dass meine gesund-heitsbezogenen Daten, die zu meiner pharmazeutischen Betreuung notwendig sind, und die daraus gewonnenen Erkenntnisse (z. B. Wechselwirkungen von Medikamenten) in der Apotheke gespeichert werden. Darüber hinaus bin ich mit der Speicherung meiner Eigenleistungen (Zuzahlungen, Mehrkosten, Selbstmedikation) einverstanden. Des Weiteren bin ich damit einverstanden, dass im Flügelau-Vitalzentrum Fußpflege-Behandlungen, Kosmetik-Behandlungen, Fotos und Dokumentationen zum Behandlungsverlauf gespeichert werden.

Die Apotheke ist nicht berechtigt, meine personenbezogenen Daten an Dritte weiterzugeben, es sei denn, übergeordnete Gesetze und Vorschriften machen dies erforderlich (wie z. B. Verrechnungsstellen, Sozialversicherungsträger, Finanzbe-hörden, Steuerberater, Auftragsdatenverarbeitende Dienst-leister). Sofern eine Rücksprache mit meinen behandelnden Ärzten aufgrund arzneimittelbezogener Probleme nötig ist, bin ich damit einverstanden, dass meine Apotheke diesen Kontakt aufnimmt.

Mir ist bekannt, dass meine Angaben gemäß § 4 BDSG freiwillig erfolgen. Gemäß §§ 34, 35 BDSG bin ich jederzeit berechtigt, Einsicht in meine personenbezogenen Daten zu erhalten sowie deren Berechtigung, Sperrung und Löschung zu verlangen. Ich bin darüber informiert, dass ich diese frei-willige Einwilligung jederzeit und ohne Angabe von Gründen gegenüber der Flügelau-Apotheke und dem Vitalzentrum widerrufen kann. Bei erfolgtem Widerruf ist die Apotheke verpflichtet, meine gespeicherten Daten unverzüglich zu löschen.

Apothekeästhetische & apparative Kosmetik-BehandlungenFußpflege-Behandlungen

BIO-Laden & NaturkostWellness Shop

Seminarangebote

1. C R A I L S H E I M E RK U N D E N S P I E G E L

Platz 1T E S T S I E G E R

Untersucht: 10 APOTHEKEN95,4% Durchschnittlicher Zufriedenheitsgrad

Freundlichkeit: 97,1% (Platz 1)Beratungsqualität: 95,3% (Platz 2)

Medikamentenverfügbarkeit: 93,9% (Platz 1)Kundenbefragung: 06/2007

N (Apotheken)= 698 von N (Gesamt) = 906

MF Consulting Dipl.-Kfm. Dieter Grettwww.kundenspiegel.de ; Tel: 09901/948601

2. C R A I L S H E I M E R K U N D E N S P I E G E L

Platz 1 BRANCHENSIEGER

Untersucht: 9 APOTHEKEN

95,5% Durchschnittlicher Zufriedenheitsgrad Freundlichkeit: 96,4% (Platz 2)

Beratungsqualität: 94,5% (Platz 1) Medikamentenverfügbarkeit: 95,5% (Platz 1)

Kundenbefragung: 09/2010 Befragte (Apotheken)= 768 von N (Gesamt) = 911

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Das bietet unsere Kundenkarte:Optimale Sicherheit und Verträglichkeit Passt das Grippemittel z. B. zu Ihren anderen Medikamenten? Wir sehen sofort, ob sich Ihr Medikament mit den Mitteln verträgt, die Sie bereits vor Wochen bei uns gekauft haben.

3 % EinkaufsrabattWenn Sie mit der Kundenkarte bei uns einkaufen, erhalten Sie 3 % Rabatt auf alle nicht verschreibungspflichtigen Artikel (außer der gesetzlichen Zuzahlung). Dies gilt auch für die Produkte aus unserem BIO-Laden.

Ratgeber für SieZweimal im Monat halten wir für unsere Kunden die Apotheken Umschau und andere interessante Zeitschriften bereit (z. B. Diabetiker-Ratgeber, Senioren-Ratgeber, Naturheilkunde, Baby und Familie, Zeitschriften aus unserem BIO-Laden usw.).

Die PreisgarantieSie haben ein Produkt in einer Crailsheimer Apotheke günstiger oder als Angebot gesehen? Dann sprechen Sie uns an und Sie erhal-ten den Artikel zum gleichen günstigen Preis. (Gegen Vorlage der Anzeige und nur während des Aktionszeitraumes.)

Auflistung Ihrer ZuzahlungenWir erfassen Ihre jeweiligen Rezeptzuzahlungen in unserem System. Diese können wir auf Wunsch jederzeit für Sie ausdrucken. Sie gelten als Nachweis für die Krankenkasse.

Jahresabrechnung für das FinanzamtZusätzlich können wir Ihnen eine Aufstellung sämtlicher Ausgaben für Medikamente ausdrucken. Diese Liste können Sie zum Nach-weis außergewöhnlicher Belastungen beim Finanz amt einreichen.

BefreiungBei uns brauchen Sie Ihren Befreiungsbescheid nur einmal vorzu-legen.

KontinuitätWir wissen beispielsweise, welches Hustenmittel Ihnen im letzten Winter geholfen hat oder welchen Lichtschutzfaktor Ihr Sonnen-schutzprodukt hatte.

Ja, ich will!

Ich möchte die besonderen Vorteile für Kundenkarten inhaber nutzen.Bitte gut lesbar ausfüllen:

Nachname, Vorname

Straße

PLZ Ort

Telefon (für Rückfragen)

E-Mail (freiwillig)

Krankenkasse

Hausarzt (für Rückfragen)

Geburtsdatum

vollständig befreit ja nein

ja, ich möchte via Post, E-Mail oder andere Medien informiert  werden

ja, ich habe die Rückseite mit der Einwilligungserklärung nach § 4a Bundesdatenschutzgesetz gelesen

Datum Unterschrift

Bitte geben Sie den ausgefüllten Kartenantrag bei Ihrem nächsten Besuch bei uns ab. Vielen Dank!

Überblick über die Leistungen der Flügelau-Apotheke und des Vitalzentrums:• Freundliche und kompetente Beratung• Umfangreiches Arzneimittelwarenlager• Kostenloser Lieferservice• Dr. Schüßler Salze• Homöopathie• Herstellung von Arzneimitteln und Teemischungen• Diabetikerberatung• Beratung von Müttern und Kindern

(zertifiziert als Baby-freundliche Apotheke)• Medela-Produkte• Verleih von elektrischen Medela-Milchpumpen• Verleih von Babywaagen• Baby-Café jeden Mittwoch 10.00 bis 12.00 Uhr• Verleih von Pari-Boy-Inhalierhilfen• Anmessen von Kompressionsstrümpfen• Anmessen von Bandagen • Blutdruck- und Blutzuckermessung• Inkontinenzberatung• Impfberatung• BIO-Laden und Wellness Shop• Hochwertige Kosmetikserien (u. a. Dr. Hauschka, Weleda ,

Retipalm, Koko, Louis Widmer)• Dekorative Kosmetik (Jane Iredale/vegan)• Fußpflege-Behandlungen• Kosmetik-Behandlungen• Bioenergetische Massagen & Reiki• Ätherische Öle von Primavera• Wechselnde Kundenvorträge und Workshops• Monatliche Sonderangebote

• Kostenlose Parkplätze direkt vor der Tür

Unsere Kundenkarte ist selbstverständlich kostenlos. Das Vorlegen der Karte ist nicht unbedingt notwendig. Teilen Sie uns aber immer mit, dass Sie eine Kundenkarte besitzen, damit Ihr Einkauf entspre-chend verbucht werden kann.