Apresentação de Caso Anestésico:

R1 Bárbara Cavalheiro

• Pré Anestésico:• Identificação: M. O. S.,feminina, 66 anos, 1,66 altura e 74kg.

• Diagnóstico pré operatório: Neoplasia de junção retossigmoide.

• Cirurgia proposta: Retossigmoidectomia abdominal. (Cirurgia eletiva.)

• Comorbidades: Hipotireoidismo, dislipidemia e depressão.

• Em uso de: Puran T4, Sinvastatina e Amitriptilina.

• Nega tabagismo, hipertensão, diabetes mellito, alergias, coagulopatias, asma e doenças pulmonares.

• Nega cirurgias prévias.

• Nega dispnéia e dor torácica

• MET > 4 ( sobe um lance de escadas sem sintomas)

• Jejum há 10 horas

• Exame físico:• Bom estado geral, lúcida, orientada e consciente

• Mucosas desidratadas (2+/ 4+), corada.

• Ap CV: Bulhas normofonéticas, 2 tempos, ritmo regular, sem sopros.

• Ap R: Murmúrio vesicular regularmente distribuído, sem ruídos adventícios.

• FC: 71 bpm

• FR: 18 irpm

• TA: 130x 90 mmHg

• MMII: sem edema

• Ausculta carótidas: sem sopros.

• Mallampati: Classe II

• Distância tireomentoniana maior que 6cm

• Abertura bucal maior que 4cm

• Faz uso de próteses dentárias.

• Sem preditores de via aérea difícil.

• Exames:

• Rx de tórax ( 10/03/2015): sem alterações.

• ECG (10/03/2015): Ritmo sinusal, sobrecarga arterial esquerda. Alterações

inespecificas da repolarização ventricular. FC: 75

• LAC: Hb: 12,1 Ht: 37,6 Leucócitos: 3800 Plaquetas: 314000

• Uréia: 47

• Creatinina: 1,2

• Glicose: 88

• TSH: 4,23

• Condições de admissão na sala cirúrgica:

• Lúcida, orientada.

• Bom estado geral e sinais vitais estáveis:

• TA: 130x90 mmHg

• FC: 90 bpm

• satO2 100%

• Realizada checagem de equipamentos.

• Perioperatório:

• Monitorização ( oxímetro, ECG, TA, TOF)

• 2 acessos venosos periféricos ( 1 em membro superior direto e 1 em membro

superior esquerdo) abocath 16 MSD e abocath 20 MSE

• Realizado Midazolam 2mg + Fentanil 0,25 mg

• Colocada a paciente na posição sentada e realizado antissepsia + punção peridural

lombar L1- L2 com agulha de Tuohy.

• Bupivacaína 0,5% com vasoconstritor 30mg + Fentanil 100 ug + Morfina 1,5 mg

• Colocado cateter peridural.

• Colocado paciente em decúbito dorsal e iniciado indução com Fentanil

200ug + Etomidato 20mg + Atracúrio 30 mg.

• IOT fácil, tubo 7,5 com cuff.

• Checagem da IOT: bilateral e simétrica

• Posição de trendelemburg e litotomia.

• Realizado Cefoxetina 2g

• Manutenção da anestesia com:

• Sevofluorano- fração expiratória: 1,3 e alfentanil.

• Feito Propofol 20mg + Atropina 0,5mg + Atracúrio 10mg

( TOF 19%).

• TA: 85x40 mmHg, instalado Noradrenalina 0,01ug/kg/min

• FC: 60-90bpm

• Ao final da cirurgia TOF 2.

• Realizado descurarização com Neostigmina 2mg + Atropina 0,5mg.

• TOF > 105%

• Realizado profilaxia para náuseas e vômitos e dor com Cetoprofeno 100mg,

Dexametasona 10mg, Nausedron 8mg.

• Realizado extubação.

• Paciente ventilando bem, porém sonolenta.

• Realizado Narcan 2,4mg (6ml) e Flumazenil 0,5 mg

• Sem intercorrências anestésicas.

• Após 2 horas na sala de obervação:

• Paciente permanece sonolenta• Acorda aos chamados e estímulos.• SatO2 97% com cateteter de O2 a 3L/min. • TA e FC estáveis.

• Após 5 horas na sala de observação:

• Paciente acordada, respondendo as perguntas feitas. • Refere estar com um pouco de sono ainda.• Alta da sala de observação com cateter de O2.• SatO2 99% com cateter de O2 a 3L/min.

• Primeiro PO:08:00:Paciente sem dor.Sentada na cama, refere ter passado bem a noite.Permanece com cateter de O2, SatO2 99% com O2 a 3L/min. Ao desligar O2, SatO2 caia para 93%.TA e FC nas últimas 24H estáveis.Retirado cateter peridural sem intercorrências

• 17:00:Paciente permanece sem dor.Refere estar muito bem, sem queixas.Permanece com o uso do cateter de oxigênio.TA e FC estáveis.

• Segundo PO:

Paciente bem.Refere permanecer sem dor.Sem uso de cateter de O2. SatO2 98%TA e FC estáveis.