Estágio em Nutrição Clínica – Hospital Sepaco

ESTUDO DE CASO

Dados do paciente

Nome: A. B. M.;

Idade: 93 anos;

Sexo: masculino;

Nacionalidade: brasileira;

Data da internação: 05/08/2009.

Antecedentes médicos

Acidente Vascular Encefálico Isquêmico

(AVCi);

Insuficiência Renal Crônica (IRC);

Disfagia.

Antecedentes familiares

HAS;

AVC.

Motivo da internação atual

Quadro de broncopneumia e AVC.

Diagnóstico definitivo

Broncopneumonia e AVCi

Medicamentos utilizados

Atrovent (inalação).

Omeprazol;

Marivan;

Interação fármaco-nutriente

O nutricionista deve ter noções básicas sobre

as interações e fornecer uma conduta

dietoterápica adequada, para melhorar o

prognóstico, diminuir riscos de alterações na

eficácia do tratamento e evitar complicações.

Marivan:

Cebola crua, frita ou cozida diminuem a agregação plaquetária;

Álcool aumenta o metabolismo do fármaco.

É essencial a ingestão de vitamina K (alterações dessa vitamina aumentam ou diminuem o tempo de protrombina).

Altas doses de vitamina A e E (> 400 UI/dia) alteram o tempo de protrombina.

Excesso de vitamina C (> 5 g/dia) diminui a absorção do fármaco.

Omeprazol:

Não foram encontrados estudos relacionando a ingestão de omeprazol e sua interação com nutrientes, no entanto é importante, de acordo com a bula do medicamento, é importante que o médico sempre monitore a ingestão concomitante com o Marivan, pois O Omeprazol pode aumentar o tempo de eliminação do Marivan.

Necessidades nutricionais

TMB = 1252,6 Kcal

GEB = 1503,12 Kcal/dia

Avaliação nutricional

O paciente do presente estudo de caso encontrava-se acamado e sem possibilidades de realização de avaliação nutricional através da mensuração das dobras cutâneas, assim sendo, foi realizado cálculo do IMC;

IMC = 23,72 kg/m2.

Estado Nutricional de Idosos segundo IMC

Classificação IMC (Kg/m2)

Magreza grau III < 16

Magreza grau II 16,0 – 16,9

Magreza grau I 17,0 – 18,4

Eutrofia 18,5 – 24,9

Pré-obeso 25,0 – 29,9

Obesidade grau I 30,0 – 34,5

Obesidade grau II 35,0 – 39,5

Obesidade grau III 40,0 ou mais

Diagnóstico nutricional

De acordo com o IMC e sua classificação

para idosos o paciente está eutrófico.

Entretanto os esforços devem ser

concentrados para a manutenção do

estado nutricional.

Estudo das doenças do paciente

Insuficiência Renal Crônica (IRC)

Perda da Função Renal

progressiva

insidiosa

inexorável

Acidente Vascular

Encefálico Isquêmico (AVCi)

É definido como o início de um

déficit neurológico focal ou global com duração superior a 24 horas.

Os fatores de risco reconhecidos para AVE são hipertensão, estenose de carótida, obesidade, dislipidemia, sedentarismo, etilismo, uso de anticoncepcionais orais, arritmias e cardiopatias.

Disfagia

É a dificuldade de deglutição. Em geral, consequência comum de muitos tipos diferentes de doenças ou lesões, resultando em comprometimento mecânico ou neurológico do processo de deglutição.

Pode ser predisponente de doenças pulmonares por aspiração.

Disfagia

Deglutição

normal

Broncopneumonia

Na broncopneumonia a lesão ocorre inicialmente nos bronquíolos terminais e respiratórios, em vez de espaços aéreos terminais. Geralmente vários focos de infecção desenvolvem-se simultaneamente.

Recomendações nutricionais de acordo com as doenças

Macronutrientes:

Energia - 30 kcal/kg/dia = 2100 kcal/dia;

Proteína – 0,6 g/kg/dia = 42 g/dia;

Carboidrato - 55% = 1155 kcal/dia;

Lipídeos (**) - 30% = 630 kcal/dia.

(**) Lipídeos:

Saturados: tem que ser menos do que 10% da

calorias dos lipídeos ingeridos, como o paciente

sofreu AVC é importate restringir esse tipo de

gordura, assim sendo o recomendado será de

5% = 31,5 kcal/dia;

Monoinsaturados: 5% = 31,5 kcal/dia;

Polinsaturados: 10% = 63 kcal/dia.

Micronutrientes:

Sódio: 1 g/dia;

Cálcio: 1,6 g/dia;

Ferro: 15 mg/dia;

Zinco: 15 mg/dia;

Fósforo: 10 mg/dia;

Potássio: 70 mEq/dia;

Água/Fluidos: não

há restrição, sendo

importante ingerir

boa quantidade.

Vit. A: 900 µg/dia;

Vit. C: 90 mg/dia;

Vit. D: 15 µg/dia;

Vit. E: 15 mg/dia;

Vit. K: 120 µg/dia;

Tiamina: 1,2 mg/dia.

Riboflavina: 1,3 mg/dia;

Niacina: 16 mg/dia;

Vit. B6: 1,7 mg/dia;

Folato: 400 µg/dia;

Vit. B12: 2,4 µg/dia;

Biotina: 30 µg/dia;

Colina: 550 mg/dia;

"Que a comida seja teu

alimento e o alimento

tua medicina."

(Hipócrates)

Lucyana MarinUniFMU