Coordinación neuromuscular

Harold D. Álvarez B.MD7-1

TAXIA

• Los movimientos deben efectuarse de manera ordenada y armónica, adecuándose a la finalidad perseguida.

• Coordinado con reparto adecuado de la fuerza, tono, de los tiempos y la velocidad.

• Central:– Cerebelo, corteza cerebral, conexiones corticoespinales,

corticocerebelosas y cerebeloespinales.• Periférico– Propiocepcion, exterocepcion

Exploración

• Inspección– Actitud postural del paciente

• Pie, sentado y desplazamiento

– Cuando manipula su ropa u objetos, acostarse incorporándose

– Rapidez, precisión, amplitud, dirección y capacidad de realizar de movimientos alternativos.

• Sin trastornos de fuerza y tono, pero movimientos afectados por su incoordinación se habla de ataxia.

ATAXIA

• Resultar de defectos en la:– Información sensitiva, propioceptiva– Periféricas (n. periféricos y espinales, raíces y

ganglios espinales)– Centrales a nivel medular (cordones posteriores,

haces espinotalamicos)– Cerebeloso– Conexiones vestibulares centrales, tálamo y corteza

cerebral– Mixta – central y periférica

Taxia Estática

• Actitud del paciente y mantenimiento de la postura, tanto de pie como sentado.

• Maniobra de Romberg– Positivo cuando pierde el equilibrio y cae– Normal por una correcta información• Propioceptiva, periférica y laberíntica

– Dudoso se le sensibiliza

Maniobra de Romberg

Taxia Dinámica

• Prueba índice-nariz• Prueba talón-rodilla– Tantas veces como sea

necesaria– Alternando velocidades

• Evalúa:– Velocidad, Fluidez,

Sinergia, Correlación, Precisión

• Normal– Preciso y armónico– Velocidad uniforme– Limpiamente

• Ataxia– Defectos:– Iniciación – Duración

Prueba Índice-Nariz y Talón-Rodilla

Ataxia Dinámica

• Discronometria (cerebeloso)• Fragmentación en movimientos elementales• Asinergia• Inadecuación de la amplitud para arribar a su destino• Dismetría (cerebeloso)• Dificultades e imposibilidad para precisar el blanco• Hipermetría• Hipometría

Ataxia Dinámica

• Maniobra Fournier– Pasaje del decúbito

dorsal a posición sentado– Desde esta, se incorpora– Camine hacia adelante y

hacia atrás• Ojos abiertos y cerrados• Detenga o bien que se de

la vuelta para proseguir

– Mayor a velocidad a paso vivo o trotando

– Suba y baje una escalera

• Atáxico– Marcha incoordinada– Movimientos asinérgicos– Base de sustentación amplia– Brazo abiertos

• Coordinación motora– Altera ritmo de marcha,

dirección y detenciones bruscas

– Acentúa al aumentar la velocidad o las dificultades que significa el desplazamiento en una escalera

Movimientos Alternantes

• Capacidad de realizar movimientos alternantes sucesivos, mas o menos rápidos, con un segmento corporal debe ser explorado comparativamente en ambos hemicuerpos, en forma sucesiva o simultanea.

• Evalúa en:– Manos – Antebrazos– Pies

• Descartar la limitación del movimiento por patología osteoarticulares, de partes blandas o dolor.

• La dificultad o incapacidad para efectuar con cierta velocidad y precisión movimientos alternantes indica la presencia de una paresia discreta, anomalías en el tono, sea por hipertonía piramidal o rigidez extra piramidal o en ausencia de estas, disfunción cerebelosa (adiadococinesia)

GRACIAS