ARIZONA PHYSICIANS' FEE SCHEDULE Code Modifier … · 10021 $ 288.75 XXX 10022 ... ARIZONA PHYSICIANS' FEE SCHEDULE Surgery Codes 2016 Code Modifier Total $ Value Follow-up Days

ARIZONA PHYSICIANS' FEE SCHEDULE

Surgery Codes 2016

Code Modifier Total $ Value Follow-up Days

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All rights reserved.

29

10021 $ 288.75 XXX

10022 $ 329.82 XXX

10030 $ 1,524.81 XXX

10035 RNE 0

10036 RNE ZZZ

10040 $ 184.65 10

10060 $ 222.06 10

10061 $ 428.17 10

10080 $ 322.54 10

10081 $ 489.97 10

10120 $ 288.13 10

10121 $ 593.06 10

10140 $ 297.72 10

10160 $ 238.63 10

10180 $ 561.59 10

11000 $ 127.74 0

11001 $ 62.00 ZZZ

11004 $ 1,341.40 0

11005 $ 1,813.48 0

11006 $ 1,625.72 0

11008 $ 715.00 ZZZ

11010 $ 1,119.72 10

11011 $ 1,207.85 0

11012 $ 1,625.55 0

11042 $ 271.64 0

11043 $ 534.52 0

11044 $ 732.51 0

11045 $ 97.37 ZZZ

11046 $ 194.74 ZZZ

11047 $ 350.53 ZZZ

11055 $ 100.49 0

11056 $ 131.86 0

11057 $ 148.70 0

11100 $ 189.31 0

11101 $ 74.12 ZZZ

11200 $ 182.92 10

11201 $ 44.13 ZZZ

11300 $ 169.74 0

11301 $ 232.43 0


Surgery Codes 2016




30

11302 $ 287.11 0

11303 $ 335.94 0

11305 $ 183.60 0

11306 $ 248.05 0

11307 $ 291.01 0

11308 $ 340.59 0

11310 $ 199.23 0

11311 $ 253.30 0

11312 $ 312.50 0

11313 $ 402.35 0

11400 $ 239.10 10

11401 $ 285.07 10

11402 $ 312.31 10

11403 $ 358.96 10

11404 $ 428.13 10

11406 $ 567.54 10

11420 $ 248.65 10

11421 $ 303.47 10

11422 $ 365.16 10

11423 $ 445.58 10

11424 $ 530.77 10

11426 $ 672.70 10

11440 $ 293.30 10

11441 $ 368.93 10

11442 $ 421.74 10

11443 $ 508.53 10

11444 $ 621.35 10

11446 $ 760.88 10

11450 $ 812.82 90

11451 $ 1,032.12 90

11462 $ 789.58 90

11463 $ 1,048.55 90

11470 $ 876.71 90

11471 $ 1,083.63 90

11600 $ 350.49 10

11601 $ 416.11 10

11602 $ 457.04 10

11603 $ 515.42 10

11604 $ 599.08 10


Surgery Codes 2016




31

11606 $ 819.04 10

11620 $ 372.26 10

11621 $ 494.28 10

11622 $ 580.71 10

11623 $ 682.90 10

11624 $ 769.85 10

11626 $ 930.00 10

11640 $ 453.79 10

11641 $ 539.13 10

11642 $ 615.54 10

11643 $ 727.47 10

11644 $ 897.11 10

11646 $ 1,175.61 10

11719 $ 32.93 0

11720 $ 72.98 0

11721 $ 106.82 0

11730 $ 204.72 0

11732 $ 86.73 ZZZ

11740 $ 112.61 0

11750 $ 485.52 10

11752 $ 737.80 10

11755 $ 302.22 0

11760 $ 497.69 10

11762 $ 641.22 10

11765 $ 297.45 10

11770 $ 503.42 10

11771 $ 1,221.33 90

11772 $ 1,482.62 90

11900 $ 107.97 0

11901 $ 132.83 0

11920 $ 404.31 0

11921 $ 616.76 0

11922 $ 314.06 ZZZ

11950 $ 179.88 0

11951 $ 327.00 0

11952 $ 555.00 0

11954 $ 385.94 0

11960 $ 2,029.42 90

11970 $ 1,466.91 90


Surgery Codes 2016




32

11971 $ 896.05 90

11976 $ 298.10 0

11980 $ 230.63 0

11981 $ 288.85 XXX

11982 $ 339.96 XXX

11983 $ 510.68 XXX

12001 $ 219.00 0

12002 $ 278.00 0

12004 $ 327.00 0

12005 $ 390.79 0

12006 $ 459.78 0

12007 $ 534.51 0

12011 $ 251.75 0

12013 $ 282.72 0

12014 $ 331.58 0

12015 $ 398.99 0

12016 $ 490.28 0

12017 $ 603.69 0

12018 $ 657.00 0

12020 $ 513.79 10

12021 $ 358.02 10

12031 $ 432.45 10

12032 $ 553.36 10

12034 $ 584.76 10

12035 $ 696.87 10

12036 $ 779.89 10

12037 $ 889.56 10

12041 $ 468.67 10

12042 $ 529.91 10

12044 $ 655.75 10

12045 $ 738.67 10

12046 $ 871.84 10

12047 $ 983.38 10

12051 $ 500.67 10

12052 $ 546.27 10

12053 $ 661.07 10

12054 $ 741.53 10

12055 $ 911.42 10

12056 $ 1,057.51 10


Surgery Codes 2016




33

12057 $ 1,398.51 10

13100 $ 516.76 10

13101 $ 722.64 10

13102 $ 276.77 ZZZ

13120 $ 638.89 10

13121 $ 816.71 10

13122 $ 292.96 ZZZ

13131 $ 702.89 10

13132 $ 995.66 10

13133 $ 369.58 ZZZ

13151 $ 812.63 10

13152 $ 1,151.55 10

13153 $ 439.46 ZZZ

13160 $ 1,485.61 90

14000 $ 1,326.25 90

14001 $ 1,684.07 90

14020 $ 1,483.15 90

14021 $ 1,854.67 90

14040 $ 1,622.48 90

14041 $ 2,007.49 90

14060 $ 1,655.11 90

14061 $ 2,160.38 90

14301 $ 2,363.48 90

14302 $ 848.00 ZZZ

14350 $ 1,492.28 90

15002 $ 720.75 0

15003 $ 176.83 ZZZ

15004 $ 918.50 0

15005 $ 297.94 ZZZ

15040 $ 510.56 0

15050 $ 1,037.11 90

15100 $ 1,643.78 90

15101 $ 421.40 ZZZ

15110 $ 1,833.82 90

15111 $ 272.00 ZZZ

15115 $ 1,771.85 90

15116 $ 380.87 ZZZ

15120 $ 1,819.78 90

15121 $ 558.75 ZZZ


Surgery Codes 2016




34

15130 $ 1,469.73 90

15131 $ 224.23 ZZZ

15135 $ 1,903.88 90

15136 $ 222.00 ZZZ

15150 $ 1,498.59 90

15151 $ 293.00 ZZZ

15152 $ 366.00 ZZZ

15155 $ 1,595.00 90

15156 $ 407.00 ZZZ

15157 $ 444.00 ZZZ

15200 $ 1,586.74 90

15201 $ 341.97 ZZZ

15220 $ 1,536.10 90

15221 $ 358.00 ZZZ

15240 $ 1,992.09 90

15241 $ 447.27 ZZZ

15260 $ 2,156.70 90

15261 $ 575.87 ZZZ

15271 $ 384.13 0

15272 $ 78.89 ZZZ

15273 $ 676.72 0

15274 $ 162.68 ZZZ

15275 $ 367.02 0

15276 $ 97.71 ZZZ

15277 $ 736.41 0

15278 $ 195.21 ZZZ

15570 $ 1,953.93 90

15572 $ 1,896.77 90

15574 $ 1,952.85 90

15576 $ 1,721.00 90

15600 $ 690.31 90

15610 $ 760.01 90

15620 $ 938.10 90

15630 $ 985.02 90

15650 $ 1,078.05 90

15731 $ 2,415.87 90

15732 $ 2,780.87 90

15734 $ 3,221.71 90

15736 $ 2,830.63 90


Surgery Codes 2016




35

15738 $ 3,006.35 90

15740 $ 2,176.45 90

15750 $ 1,986.37 90

15756 $ 5,291.00 90

15757 $ 5,291.00 90

15758 $ 5,291.00 90

15760 $ 1,824.76 90

15770 $ 1,462.01 90

15775 $ 673.54 0

15776 $ 1,110.54 0

15777 $ 514.28 ZZZ

15780 $ 1,798.97 90

15781 $ 1,087.16 90

15782 $ 1,205.21 90

15783 $ 836.12 90

15786 $ 446.45 10

15787 $ 111.01 ZZZ

15788 $ 1,022.46 90

15789 $ 1,233.02 90

15792 $ 966.51 90

15793 $ 1,094.60 90

15819 $ 1,859.18 90

15820 $ 1,207.65 90

15821 $ 1,288.91 90

15822 $ 983.23 90

15823 $ 1,293.68 90

15824 $ 1,762.75 0

15825 $ 1,889.94 0

15826 $ 1,498.65 0

15828 $ 4,345.23 0

15829 $ 4,565.78 0

15830 $ 2,529.78 90

15832 $ 1,992.19 90

15833 $ 1,868.78 90

15834 $ 1,914.89 90

15835 $ 2,012.54 90

15836 $ 1,672.94 90

15837 $ 1,823.27 90

15838 $ 1,229.57 90


Surgery Codes 2016




36

15839 $ 1,887.98 90

15840 $ 2,389.44 90

15841 $ 3,472.22 90

15842 $ 5,618.00 90

15845 $ 2,440.14 90

15847 $ 1,636.30 YYY

15850 $ 243.65 XXX

15851 $ 238.36 0

15852 $ 174.62 0

15860 $ 271.15 0

15876 $ 856.25 0

15877 $ 1,431.25 0

15878 $ 856.25 0

15879 $ 1,431.25 0

15920 $ 1,296.53 90

15922 $ 1,683.18 90

15931 $ 1,382.50 90

15933 $ 1,826.67 90

15934 $ 1,838.86 90

15935 $ 2,361.11 90

15936 $ 1,913.60 90

15937 $ 2,270.14 90

15940 $ 1,506.17 90

15941 $ 1,938.14 90

15944 $ 1,918.74 90

15945 $ 2,100.08 90

15946 $ 3,526.25 90

15950 $ 1,137.33 90

15951 $ 1,698.03 90

15952 $ 1,757.07 90

15953 $ 2,072.31 90

15956 $ 2,465.54 90

15958 $ 2,645.52 90

15999 BR YYY

16000 $ 124.79 0

16020 $ 149.63 0

16025 $ 269.08 0

16030 $ 398.21 0

16035 $ 573.00 0


Surgery Codes 2016




37

16036 $ 257.00 ZZZ

17000 $ 154.69 10

17003 $ 19.00 ZZZ

17004 $ 425.22 10

17106 $ 726.08 90

17107 $ 1,034.01 90

17108 $ 1,651.02 90

17110 $ 203.35 10

17111 $ 240.10 10

17250 $ 163.84 0

17260 $ 213.88 10

17261 $ 323.97 10

17262 $ 396.38 10

17263 $ 432.35 10

17264 $ 464.43 10

17266 $ 526.18 10

17270 $ 340.71 10

17271 $ 369.58 10

17272 $ 421.58 10

17273 $ 470.97 10

17274 $ 555.39 10

17276 $ 643.48 10

17280 $ 310.34 10

17281 $ 402.80 10

17282 $ 463.29 10

17283 $ 554.25 10

17284 $ 633.98 10

17286 $ 814.88 10

17311 $ 1,499.36 0

17312 $ 756.80 ZZZ

17313 $ 1,402.10 0

17314 $ 730.92 ZZZ

17315 $ 202.75 ZZZ

17340 $ 126.17 10

17360 $ 221.38 10

17380 $ 147.50 0

17999 BR YYY

19000 $ 240.15 0

19001 $ 58.94 ZZZ


Surgery Codes 2016




38

19020 $ 896.73 90

19030 $ 303.06 0

19081 $ 1,256.09 0

19082 $ 1,056.93 ZZZ

19083 $ 1,224.14 0

19084 $ 1,016.86 ZZZ

19085 $ 1,459.07 0

19086 $ 1,543.78 ZZZ

19100 $ 275.10 0

19101 $ 680.18 10

19105 $ 3,976.14 0

19110 $ 1,034.31 90

19112 $ 977.29 90

19120 $ 1,055.22 90

19125 $ 1,170.23 90

19126 $ 387.14 ZZZ

19260 $ 2,597.99 90

19271 $ 3,517.82 90

19272 $ 3,869.79 90

19281 $ 452.20 0

19282 $ 317.62 ZZZ

19283 $ 590.68 0

19284 $ 383.40 ZZZ

19285 $ 891.71 0

19286 $ 785.31 ZZZ

19287 $ 1,601.03 0

19288 $ 1,313.98 ZZZ

19296 $ 8,545.45 0

19297 $ 236.00 ZZZ

19298 $ 2,740.91 0

19300 $ 1,174.02 90

19301 $ 1,401.35 90

19302 $ 2,058.00 90

19303 $ 2,283.30 90

19304 $ 1,291.87 90

19305 $ 2,563.96 90

19306 $ 2,738.70 90

19307 $ 2,702.40 90

19316 $ 1,812.03 90


Surgery Codes 2016




39

19318 $ 2,436.75 90

19324 $ 1,116.24 90

19325 $ 1,522.00 90

19328 $ 980.21 90

19330 $ 1,335.23 90

19340 $ 2,165.89 90

19342 $ 1,990.25 90

19350 $ 1,681.92 90

19355 $ 1,488.61 90

19357 $ 3,246.58 90

19361 $ 3,602.53 90

19364 $ 5,958.26 90

19366 $ 3,423.26 90

19367 $ 3,901.65 90

19368 $ 4,834.39 90

19369 $ 4,548.53 90

19370 $ 1,441.50 90

19371 $ 1,647.24 90

19380 $ 1,667.44 90

19396 $ 486.33 0

19499 BR YYY

20005 $ 606.26 10

20100 $ 1,451.41 10

20101 $ 860.65 10

20102 $ 1,023.23 10

20103 $ 1,300.28 10

20150 $ 2,351.00 90

20200 $ 373.89 0

20205 $ 536.94 0

20206 $ 437.47 0

20220 $ 310.73 0

20225 $ 995.65 0

20240 $ 497.51 10

20245 $ 1,068.69 10

20250 $ 1,071.58 10

20251 $ 1,138.26 10

20500 $ 192.42 10

20501 $ 223.08 0

20520 $ 437.38 10


Surgery Codes 2016




40

20525 $ 895.12 10

20526 $ 143.66 0

20527 $ 198.04 0

20550 $ 109.21 0

20551 $ 124.33 0

20552 $ 123.48 0

20553 $ 170.64 0

20555 $ 832.91 0

20600 $ 90.15 0

20604 $ 146.46 0

20605 $ 103.21 0

20606 $ 175.78 0

20610 $ 126.54 0

20611 $ 197.91 0

20612 $ 124.33 0

20615 $ 561.61 10

20650 $ 420.99 10

20660 $ 472.03 0

20661 $ 982.22 90

20662 $ 997.53 90

20663 $ 946.38 90

20664 $ 1,909.46 90

20665 $ 195.02 10

20670 $ 707.91 10

20680 $ 1,184.93 90

20690 $ 1,261.68 90

20692 $ 2,310.04 90

20693 $ 961.35 90

20694 $ 812.66 90

20696 $ 2,545.50 90

20697 $ 3,828.13 0

20802 $ 6,299.88 90

20805 $ 7,301.11 90

20808 $ 8,854.84 90

20816 $ 4,591.33 90

20822 $ 4,017.35 90

20824 $ 4,817.16 90

20827 $ 4,240.44 90

20838 $ 6,299.88 90


Surgery Codes 2016




41

20900 $ 776.16 0

20902 $ 894.00 0

20910 $ 969.19 90

20912 $ 1,035.26 90

20920 $ 760.15 90

20922 $ 1,180.37 90

20924 $ 975.89 90

20926 $ 824.70 90

20930 $ 274.41 XXX

20931 $ 286.03 ZZZ

20936 BR XXX

20937 $ 482.00 ZZZ

20938 $ 529.00 ZZZ

20950 $ 469.34 0

20955 $ 6,700.00 90

20956 $ 6,330.00 90

20957 $ 6,558.00 90

20962 $ 5,508.49 90

20969 $ 6,498.75 90

20970 $ 6,437.85 90

20972 $ 6,253.40 90

20973 $ 6,683.56 90

20974 $ 309.43 0

20975 $ 540.00 0

20979 $ 155.58 0

20982 $ 6,884.60 0

20983 $ 13,802.30 0

20985 $ 353.26 ZZZ

20999 BR YYY

21010 $ 1,640.93 90

21011 $ 746.59 90

21012 $ 763.44 90

21013 $ 1,113.13 90

21014 $ 1,179.03 90

21015 $ 1,528.86 90

21016 $ 2,411.21 90

21025 $ 1,865.55 90

21026 $ 1,340.55 90

21029 $ 1,655.25 90


Surgery Codes 2016




42

21030 $ 1,183.94 90

21031 $ 857.09 90

21032 $ 869.70 90

21034 $ 2,853.15 90

21040 $ 1,135.34 90

21044 $ 1,948.17 90

21045 $ 3,383.11 90

21046 $ 2,214.48 90

21047 $ 2,875.08 90

21048 $ 2,275.12 90

21049 $ 2,626.06 90

21050 $ 1,939.88 90

21060 $ 1,824.52 90

21070 $ 1,626.88 90

21073 $ 763.94 90

21076 $ 2,391.59 10

21077 $ 6,808.09 90

21079 $ 3,732.34 90

21080 $ 4,494.20 90

21081 $ 4,523.15 90

21082 $ 3,712.54 90

21083 $ 3,536.05 90

21084 $ 4,142.99 90

21085 $ 1,867.62 10

21086 $ 4,146.43 90

21087 $ 4,784.35 90

21088 $ 1,665.39 90

21089 BR YYY

21100 $ 2,025.34 90

21110 $ 1,647.85 90

21116 $ 283.37 0

21120 $ 1,353.87 90

21121 $ 1,747.62 90

21122 $ 1,765.19 90

21123 $ 2,145.82 90

21125 $ 5,608.73 90

21127 $ 7,937.24 90

21137 $ 1,675.62 90

21138 $ 2,094.01 90


Surgery Codes 2016




43

21139 $ 2,443.97 90

21141 $ 3,003.20 90

21142 $ 3,127.09 90

21143 $ 3,252.72 90

21145 $ 3,529.66 90

21146 $ 3,825.17 90

21147 $ 4,064.50 90

21150 $ 3,975.63 90

21151 $ 4,613.73 90

21154 $ 4,975.47 90

21155 $ 5,545.90 90

21159 $ 6,578.86 90

21160 $ 7,083.95 90

21172 $ 4,597.80 90

21175 $ 5,544.03 90

21179 $ 3,398.46 90

21180 $ 3,827.85 90

21181 $ 1,600.40 90

21182 $ 4,603.76 90

21183 $ 5,121.63 90

21184 $ 5,213.51 90

21188 $ 3,589.19 90

21193 $ 2,951.09 90

21194 $ 3,819.90 90

21195 $ 3,364.78 90

21196 $ 3,620.02 90

21198 $ 2,596.08 90

21199 $ 2,841.00 90

21206 $ 2,642.32 90

21208 $ 3,661.12 90

21209 $ 1,945.60 90

21210 $ 4,441.47 90

21215 $ 7,607.04 90

21230 $ 1,809.03 90

21235 $ 1,568.09 90

21240 $ 2,607.63 90

21242 $ 2,614.51 90

21243 $ 3,703.96 90

21244 $ 2,554.81 90


Surgery Codes 2016




44

21245 $ 2,388.89 90

21246 $ 2,329.33 90

21247 $ 3,818.94 90

21248 $ 2,415.40 90

21249 $ 3,571.59 90

21255 $ 2,940.31 90

21256 $ 3,347.94 90

21260 $ 3,640.96 90

21261 $ 5,799.65 90

21263 $ 5,687.16 90

21267 $ 3,909.65 90

21268 $ 5,102.09 90

21270 $ 2,071.96 90

21275 $ 1,810.10 90

21280 $ 1,286.81 90

21282 $ 915.05 90

21295 $ 613.10 90

21296 $ 1,074.46 90

21299 BR YYY

21310 $ 247.60 0

21315 $ 516.79 10

21320 $ 598.59 10

21325 $ 1,012.35 90

21330 $ 1,283.40 90

21335 $ 1,798.00 90

21336 $ 1,392.07 90

21337 $ 732.79 90

21338 $ 1,646.95 90

21339 $ 1,910.52 90

21340 $ 1,897.00 90

21343 $ 2,623.54 90

21344 $ 3,454.34 90

21345 $ 1,761.37 90

21346 $ 2,008.42 90

21347 $ 2,503.80 90

21348 $ 2,769.00 90

21355 $ 1,119.94 10

21356 $ 1,179.67 10

21360 $ 1,324.00 90


Surgery Codes 2016




45

21365 $ 2,432.29 90

21366 $ 2,870.96 90

21385 $ 1,599.00 90

21386 $ 1,783.00 90

21387 $ 1,998.00 90

21390 $ 2,072.00 90

21395 $ 2,438.08 90

21400 $ 373.62 90

21401 $ 1,046.88 90

21406 $ 1,482.77 90

21407 $ 1,668.46 90

21408 $ 2,074.13 90

21421 $ 1,785.31 90

21422 $ 1,708.00 90

21423 $ 2,040.39 90

21431 $ 1,677.73 90

21432 $ 1,807.00 90

21433 $ 3,765.00 90

21435 $ 2,986.19 90

21436 $ 4,464.49 90

21440 $ 1,479.59 90

21445 $ 1,873.17 90

21450 $ 1,196.35 90

21451 $ 1,651.37 90

21452 $ 1,128.41 90

21453 $ 1,856.27 90

21454 $ 1,393.25 90

21461 $ 4,129.04 90

21462 $ 4,384.81 90

21465 $ 2,086.20 90

21470 $ 2,685.05 90

21480 $ 257.81 0

21485 $ 1,527.85 90

21490 $ 1,996.46 90

21495 $ 1,729.69 90

21497 $ 1,601.97 90

21499 BR YYY

21501 $ 971.69 90

21502 $ 1,120.31 90


Surgery Codes 2016




46

21510 $ 959.48 90

21550 $ 488.84 10

21552 $ 1,012.08 90

21554 $ 1,652.98 90

21555 $ 830.73 90

21556 $ 1,143.52 90

21557 $ 2,072.49 90

21558 $ 3,142.81 90

21600 $ 1,203.34 90

21610 $ 2,630.05 90

21615 $ 1,677.65 90

21616 $ 2,099.61 90

21620 $ 1,371.02 90

21627 $ 1,168.11 90

21630 $ 2,801.58 90

21632 $ 3,219.30 90

21685 $ 1,958.43 90

21700 $ 939.00 90

21705 $ 1,363.03 90

21720 $ 1,055.23 90

21725 $ 1,157.03 90

21740 $ 2,927.00 90

21742 $ 3,623.08 90

21743 $ 4,349.48 90

21750 $ 1,728.83 90

21811 $ 1,307.52 0

21812 $ 1,566.47 0

21813 $ 2,149.82 0

21820 $ 308.72 90

21825 $ 1,193.08 90

21899 BR YYY

21920 $ 467.65 10

21925 $ 851.33 90

21930 $ 905.31 90

21931 $ 1,065.14 90

21932 $ 1,502.80 90

21933 $ 1,670.87 90

21935 $ 2,236.34 90

21936 $ 3,273.03 90


Surgery Codes 2016




47

22010 $ 2,068.65 90

22015 $ 2,014.00 90

22100 $ 1,989.51 90

22101 $ 1,814.76 90

22102 $ 1,714.69 90

22103 $ 365.16 ZZZ

22110 $ 2,272.13 90

22112 $ 2,415.33 90

22114 $ 2,155.28 90

22116 $ 360.41 ZZZ

22206 $ 5,371.72 90

22207 $ 5,381.66 90

22208 $ 1,384.33 ZZZ

22210 $ 3,889.18 90

22212 $ 3,220.67 90

22214 $ 3,219.17 90

22216 $ 913.28 ZZZ

22220 $ 3,476.39 90

22222 $ 3,386.08 90

22224 $ 3,431.21 90

22226 $ 914.55 ZZZ

22305 $ 409.81 90

22310 $ 662.31 90

22315 $ 1,910.35 90

22318 $ 3,739.25 90

22319 $ 4,155.37 90

22325 $ 3,118.10 90

22326 $ 3,284.18 90

22327 $ 3,275.30 90

22328 $ 725.20 ZZZ

22505 $ 302.27 10

22510 $ 3,348.65 10

22511 $ 3,315.40 10

22512 $ 1,880.06 ZZZ

22513 $ 13,930.00 10

22514 $ 13,914.70 10

22515 $ 8,509.55 ZZZ

22526 $ 5,056.91 10

22527 $ 3,721.58 ZZZ


Surgery Codes 2016




48

22532 $ 4,059.00 90

22533 $ 3,785.00 90

22534 $ 891.67 ZZZ

22548 $ 4,580.00 90

22551 $ 4,600.44 90

22552 $ 1,078.12 ZZZ

22554 $ 4,277.00 90

22556 $ 4,000.00 90

22558 $ 4,444.00 90

22585 $ 852.80 ZZZ

22586 $ 4,319.81 90

22590 $ 3,471.52 90

22595 $ 5,394.00 90

22600 $ 3,667.00 90

22610 $ 3,832.00 90

22612 $ 4,000.00 90

22614 $ 1,058.00 ZZZ

22630 $ 4,600.00 90

22632 $ 870.13 ZZZ

22633 $ 4,247.59 90

22634 $ 1,221.79 ZZZ

22800 $ 4,369.00 90

22802 $ 4,819.67 90

22804 $ 5,879.00 90

22808 $ 4,012.57 90

22810 $ 4,415.31 90

22812 $ 5,023.30 90

22818 $ 4,870.55 90

22819 $ 6,083.87 90

22830 $ 1,861.68 90

22840 $ 1,918.80 ZZZ

22841 BR XXX

22842 $ 3,837.60 ZZZ

22843 $ 1,992.75 ZZZ

22844 $ 2,395.13 ZZZ

22845 $ 1,873.86 ZZZ

22846 $ 1,978.00 ZZZ

22847 $ 2,198.00 ZZZ

22848 $ 900.47 ZZZ


Surgery Codes 2016




49

22849 $ 2,993.75 90

22850 $ 1,605.29 90

22851 $ 1,052.24 ZZZ

22852 $ 2,360.00 90

22855 $ 2,597.97 90

22856 $ 3,791.70 90

22857 $ 4,054.98 90

22858 $ 1,368.90 ZZZ

22861 $ 4,987.86 90

22862 $ 4,483.00 90

22864 $ 4,576.27 90

22865 $ 4,455.80 90

22899 BR YYY

22900 $ 1,217.37 90

22901 $ 1,500.16 90

22902 $ 941.11 90

22903 $ 987.72 90

22904 $ 2,446.53 90

22905 $ 3,088.58 90

22999 BR YYY

23000 $ 1,256.90 90

23020 $ 1,481.06 90

23030 $ 867.83 10

23031 $ 797.26 10

23035 $ 1,511.92 90

23040 $ 1,550.54 90

23044 $ 1,228.15 90

23065 $ 530.97 10

23066 $ 1,061.79 90

23071 $ 949.35 90

23073 $ 1,563.39 90

23075 $ 894.19 90

23076 $ 1,163.41 90

23077 $ 2,576.00 90

23078 $ 3,339.75 90

23100 $ 1,208.30 90

23101 $ 1,162.46 90

23105 $ 1,493.21 90

23106 $ 1,178.63 90


Surgery Codes 2016




50

23107 $ 1,472.06 90

23120 $ 1,255.60 90

23125 $ 1,702.65 90

23130 $ 1,315.35 90

23140 $ 1,140.99 90

23145 $ 1,500.39 90

23146 $ 1,338.31 90

23150 $ 1,488.37 90

23155 $ 1,713.17 90

23156 $ 1,460.54 90

23170 $ 1,201.76 90

23172 $ 1,222.01 90

23174 $ 1,646.90 90

23180 $ 1,435.61 90

23182 $ 1,408.51 90

23184 $ 1,611.23 90

23190 $ 1,227.88 90

23195 $ 1,776.38 90

23200 $ 3,091.01 90

23210 $ 3,761.18 90

23220 $ 4,022.80 90

23330 $ 576.92 10

23333 $ 1,421.35 90

23334 $ 2,380.03 90

23335 $ 2,799.54 90

23350 $ 240.98 0

23395 $ 2,525.80 90

23397 $ 2,519.63 90

23400 $ 2,165.59 90

23405 $ 1,344.04 90

23406 $ 1,678.06 90

23410 $ 1,859.99 90

23412 $ 2,022.88 90

23415 $ 1,503.80 90

23420 $ 2,248.65 90

23430 $ 1,644.53 90

23440 $ 1,627.33 90

23450 $ 2,119.72 90

23455 $ 2,328.10 90


Surgery Codes 2016




51

23460 $ 2,444.42 90

23462 $ 2,422.25 90

23465 $ 2,455.38 90

23466 $ 2,500.96 90

23470 $ 2,699.99 90

23472 $ 3,445.94 90

23473 $ 3,669.49 90

23474 $ 3,972.72 90

23480 $ 1,774.69 90

23485 $ 2,063.73 90

23490 $ 1,648.58 90

23491 $ 2,000.76 90

23500 $ 468.13 90

23505 $ 727.21 90

23515 $ 1,551.02 90

23520 $ 488.59 90

23525 $ 728.60 90

23530 $ 1,251.30 90

23532 $ 1,371.94 90

23540 $ 431.96 90

23545 $ 649.09 90

23550 $ 1,440.00 90

23552 $ 1,566.00 90

23570 $ 443.66 90

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23620 $ 514.95 90

23625 $ 728.52 90

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23665 $ 815.16 90

23670 $ 1,890.72 90

23675 $ 1,060.12 90


Surgery Codes 2016




52

23680 $ 2,055.69 90

23700 $ 454.50 10

23800 $ 2,364.08 90

23802 $ 2,797.26 90

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23920 $ 2,479.74 90

23921 $ 999.41 90

23929 BR YYY

23930 $ 692.76 10

23931 $ 639.41 10

23935 $ 1,090.11 90

24000 $ 1,160.07 90

24006 $ 1,593.17 90

24065 $ 475.84 10

24066 $ 1,193.31 90

24071 $ 919.58 90

24073 $ 1,561.13 90

24075 $ 937.00 90

24076 $ 1,169.68 90

24077 $ 2,332.62 90

24079 $ 3,078.38 90

24100 $ 900.97 90

24101 $ 1,187.55 90

24102 $ 1,439.99 90

24105 $ 754.42 90

24110 $ 1,268.28 90

24115 $ 1,593.26 90

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24120 $ 1,137.52 90

24125 $ 1,330.69 90

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24130 $ 1,094.74 90

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24136 $ 1,452.66 90

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24147 $ 1,341.99 90

24149 $ 2,551.86 90


Surgery Codes 2016




53

24150 $ 3,520.51 90

24152 $ 2,933.14 90

24155 $ 1,868.66 90

24160 $ 2,336.02 90

24164 $ 1,508.33 90

24200 $ 408.04 10

24201 $ 1,053.81 90

24220 $ 296.43 0

24300 $ 897.57 90

24301 $ 1,878.00 90

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24310 $ 1,015.30 90

24320 $ 1,755.90 90

24330 $ 1,550.20 90

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24332 $ 1,319.99 90

24340 $ 1,415.82 90

24341 $ 1,631.62 90

24342 $ 1,716.02 90

24343 $ 1,520.22 90

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24345 $ 1,521.93 90

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24360 $ 2,158.99 90

24361 $ 2,265.67 90

24362 $ 2,404.60 90

24363 $ 3,535.00 90

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24366 $ 1,570.10 90

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24371 $ 4,013.79 90

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24410 $ 2,442.20 90

24420 $ 2,235.59 90

24430 $ 2,333.17 90

24435 $ 2,405.26 90


Surgery Codes 2016




54

24470 $ 1,427.25 90

24495 $ 1,411.21 90

24498 $ 1,871.99 90

24500 $ 685.28 90

24505 $ 1,071.30 90

24515 $ 1,889.77 90

24516 $ 1,962.32 90

24530 $ 727.85 90

24535 $ 1,180.10 90

24538 $ 1,604.98 90

24545 $ 2,031.86 90

24546 $ 2,968.00 90

24560 $ 612.25 90

24565 $ 1,018.53 90

24566 $ 1,501.12 90

24575 $ 1,582.58 90

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24577 $ 1,049.30 90

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24600 $ 696.79 90

24605 $ 905.13 90

24615 $ 1,561.91 90

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24635 $ 1,711.71 90

24640 $ 340.00 10

24650 $ 498.91 90

24655 $ 832.32 90

24665 $ 1,402.97 90

24666 $ 1,609.30 90

24670 $ 556.50 90

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Surgery Codes 2016




55

24925 $ 1,026.43 90

24930 $ 1,666.92 90

24931 $ 1,794.52 90

24935 $ 2,331.72 90

24940 $ 2,078.51 90

24999 BR YYY

25000 $ 736.90 90

25001 $ 737.39 90

25020 $ 1,236.44 90

25023 $ 2,124.01 90

25024 $ 1,675.15 90

25025 $ 2,636.39 90

25028 $ 1,037.11 90

25031 $ 694.82 90

25035 $ 1,168.61 90

25040 $ 1,211.72 90

25065 $ 471.29 10

25066 $ 771.19 90

25071 $ 963.82 90

25073 $ 1,201.59 90

25075 $ 912.27 90

25076 $ 1,108.76 90

25077 $ 1,995.76 90

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25100 $ 763.04 90

25101 $ 891.79 90

25105 $ 1,076.78 90

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25109 $ 1,158.16 90

25110 $ 746.42 90

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25120 $ 1,105.60 90

25125 $ 1,314.83 90


Surgery Codes 2016




56

25126 $ 1,312.32 90

25130 $ 987.96 90

25135 $ 1,231.29 90

25136 $ 1,083.22 90

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25150 $ 1,230.72 90

25151 $ 1,274.54 90

25170 $ 3,119.14 90

25210 $ 1,048.20 90

25215 $ 1,372.79 90

25230 $ 931.50 90

25240 $ 935.29 90

25246 $ 299.03 0

25248 $ 908.48 90

25250 $ 1,215.91 90

25251 $ 3,285.00 90

25259 $ 894.57 90

25260 $ 1,386.90 90

25263 $ 1,358.14 90

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25270 $ 1,073.89 90

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25275 $ 1,445.88 90

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25290 $ 978.30 90

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25300 $ 1,506.72 90

25301 $ 1,403.34 90

25310 $ 1,357.95 90

25312 $ 1,573.78 90

25315 $ 1,696.55 90

25316 $ 2,042.00 90

25320 $ 2,126.99 90

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25335 $ 2,153.00 90

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25355 $ 1,856.00 90


Surgery Codes 2016




57

25360 $ 1,424.98 90

25365 $ 2,014.88 90

25370 $ 2,177.14 90

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25390 $ 1,695.81 90

25391 $ 2,195.32 90

25392 $ 2,221.73 90

25393 $ 2,502.45 90

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25400 $ 1,896.00 90

25405 $ 2,286.93 90

25415 $ 2,093.87 90

25420 $ 2,591.66 90

25425 $ 2,124.70 90

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25430 $ 1,577.93 90

25431 $ 1,689.38 90

25440 $ 1,696.27 90

25441 $ 2,032.91 90

25442 $ 1,726.98 90

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Surgery Codes 2016




58

25545 $ 1,375.76 90

25560 $ 593.02 90

25565 $ 1,114.63 90

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25575 $ 1,956.76 90

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25605 $ 1,051.16 90

25606 $ 1,483.55 90

25607 $ 1,622.01 90

25608 $ 1,821.30 90

25609 $ 2,319.05 90

25622 $ 649.84 90

25624 $ 912.98 90

25628 $ 1,472.45 90

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25645 $ 1,225.76 90

25650 $ 711.79 90

25651 $ 1,038.53 90

25652 $ 1,343.55 90

25660 $ 784.94 90

25670 $ 1,298.45 90

25671 $ 1,142.57 90

25675 $ 834.01 90

25676 $ 1,350.24 90

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25805 $ 2,155.00 90

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25905 $ 1,491.80 90

25907 $ 1,151.96 90

25909 $ 1,480.18 90


Surgery Codes 2016




59

25915 $ 2,433.14 90

25920 $ 1,499.58 90

25922 $ 1,132.45 90

25924 $ 1,444.67 90

25927 $ 1,747.23 90

25929 $ 1,106.39 90

25931 $ 1,575.89 90

25999 BR YYY

26010 $ 488.19 10

26011 $ 805.90 10

26020 $ 933.60 90

26025 $ 918.20 90

26030 $ 1,116.88 90

26034 $ 1,158.17 90

26035 $ 1,874.26 90

26037 $ 1,500.00 90

26040 $ 669.53 90

26045 $ 1,020.40 90

26055 $ 1,134.91 90

26060 $ 566.85 90

26070 $ 692.42 90

26075 $ 725.92 90

26080 $ 838.90 90

26100 $ 725.82 90

26105 $ 743.46 90

26110 $ 689.49 90

26111 $ 941.09 90

26113 $ 1,233.59 90

26115 $ 964.14 90

26116 $ 1,135.47 90

26117 $ 1,697.09 90

26118 $ 2,468.51 90

26121 $ 1,407.00 90

26123 $ 1,822.71 90

26125 $ 662.32 ZZZ

26130 $ 1,012.30 90

26135 $ 1,207.88 90

26140 $ 1,106.37 90

26145 $ 1,133.46 90


Surgery Codes 2016




60

26160 $ 1,094.45 90

26170 $ 872.36 90

26180 $ 953.09 90

26185 $ 1,171.43 90

26200 $ 983.11 90

26205 $ 1,318.72 90

26210 $ 951.59 90

26215 $ 1,236.69 90

26230 $ 1,075.46 90

26235 $ 1,061.96 90

26236 $ 950.02 90

26250 $ 2,156.30 90

26260 $ 1,736.40 90

26262 $ 1,365.02 90

26320 $ 764.89 90

26340 $ 716.74 90

26341 $ 234.87 10

26350 $ 1,519.53 90

26352 $ 1,732.46 90

26356 $ 2,162.50 90

26357 $ 1,881.75 90

26358 $ 1,986.25 90

26370 $ 1,636.79 90

26372 $ 1,884.95 90

26373 $ 1,773.78 90

26390 $ 1,737.86 90

26392 $ 2,065.84 90

26410 $ 1,104.54 90

26412 $ 1,462.32 90

26415 $ 1,629.13 90

26416 $ 1,854.95 90

26418 $ 1,105.18 90

26420 $ 1,450.00 90

26426 $ 1,109.86 90

26428 $ 1,600.03 90

26432 $ 1,058.08 90

26433 $ 1,141.40 90

26434 $ 1,374.51 90

26437 $ 1,321.13 90


Surgery Codes 2016




61

26440 $ 1,299.50 90

26442 $ 1,831.42 90

26445 $ 1,236.97 90

26449 $ 1,519.71 90

26450 $ 862.00 90

26455 $ 858.20 90

26460 $ 833.04 90

26471 $ 1,300.96 90

26474 $ 1,147.76 90

26476 $ 1,111.31 90

26477 $ 1,109.95 90

26478 $ 1,255.83 90

26479 $ 1,253.45 90

26480 $ 1,591.20 90

26483 $ 1,791.95 90

26485 $ 1,715.40 90

26489 $ 1,980.85 90

26490 $ 1,691.91 90

26492 $ 1,877.17 90

26494 $ 1,734.15 90

26496 $ 1,832.20 90

26497 $ 1,843.64 90

26498 $ 2,472.15 90

26499 $ 1,845.05 90

26500 $ 1,291.30 90

26502 $ 1,503.34 90

26508 $ 1,347.08 90

26510 $ 1,301.58 90

26516 $ 1,481.99 90

26517 $ 1,753.23 90

26518 $ 1,798.79 90

26520 $ 1,395.27 90

26525 $ 1,380.68 90

26530 $ 1,166.09 90

26531 $ 1,357.41 90

26535 $ 925.21 90

26536 $ 1,509.37 90

26540 $ 1,392.26 90

26541 $ 1,706.06 90


Surgery Codes 2016




62

26542 $ 1,468.53 90

26545 $ 1,487.92 90

26546 $ 2,098.29 90

26548 $ 1,610.17 90

26550 $ 3,515.73 90

26551 $ 7,009.36 90

26553 $ 6,535.52 90

26554 $ 7,788.42 90

26555 $ 2,622.86 90

26556 $ 6,825.23 90

26560 $ 1,288.92 90

26561 $ 2,025.40 90

26562 $ 2,845.89 90

26565 $ 1,441.12 90

26567 $ 1,424.50 90

26568 $ 1,874.46 90

26580 $ 3,420.99 90

26587 $ 1,806.20 90

26590 $ 2,646.88 90

26591 $ 955.00 90

26593 $ 1,237.81 90

26596 $ 1,626.47 90

26600 $ 561.51 90

26605 $ 619.52 90

26607 $ 981.30 90

26608 $ 1,024.44 90

26615 $ 1,241.22 90

26641 $ 710.70 90

26645 $ 911.48 90

26650 $ 1,057.13 90

26665 $ 1,367.39 90

26670 $ 646.01 90

26675 $ 867.17 90

26676 $ 962.49 90

26685 $ 1,242.31 90

26686 $ 1,380.74 90

26700 $ 614.85 90

26705 $ 797.62 90

26706 $ 934.34 90


Surgery Codes 2016




63

26715 $ 1,231.07 90

26720 $ 378.38 90

26725 $ 644.75 90

26727 $ 902.27 90

26735 $ 1,285.02 90

26740 $ 490.96 90

26742 $ 785.50 90

∆26746 Open treatment

of articular fracture,

involving

metacarpophalangeal or

interphalangeal joint,

with or without internal

or external fixation, each.

$ 1,450.88 90

26750 $ 351.60 90

26755 $ 600.81 90

26756 $ 801.67 90

26765 $ 972.36 90

26770 $ 523.20 90

26775 $ 731.76 90

26776 $ 851.14 90

26785 $ 1,054.19 90

26820 $ 1,673.75 90

26841 $ 1,539.02 90

26842 $ 1,668.76 90

26843 $ 1,570.09 90

26844 $ 1,723.97 90

26850 $ 1,466.87 90

26852 $ 1,685.98 90

26860 $ 1,180.27 90

26861 $ 316.00 ZZZ

26862 $ 1,540.24 90

26863 $ 582.33 ZZZ

26910 $ 1,524.23 90

26951 $ 1,321.91 90

26952 $ 1,368.21 90

26989 BR YYY

26990 $ 1,205.65 90

26991 $ 1,346.70 90

26992 $ 1,852.72 90


Surgery Codes 2016




64

27000 $ 789.92 90

27001 $ 1,036.42 90

27003 $ 1,293.43 90

27005 $ 1,427.08 90

27006 $ 1,560.76 90

27025 $ 1,967.77 90

27027 $ 1,929.05 90

27030 $ 2,049.04 90

27033 $ 2,144.54 90

27035 $ 2,391.15 90

27036 $ 2,213.99 90

27040 $ 636.40 10

27041 $ 1,324.87 90

27043 $ 1,065.39 90

27045 $ 1,684.04 90

27047 $ 896.39 90

27048 $ 1,307.69 90

27049 $ 3,024.83 90

27050 $ 861.21 90

27052 $ 1,350.44 90

27054 $ 1,920.00 90

27057 $ 2,194.92 90

27059 $ 4,179.59 90

27060 $ 1,000.18 90

27062 $ 928.49 90

27065 $ 1,099.92 90

27066 $ 1,747.93 90

27067 $ 2,269.35 90

27070 $ 1,637.91 90

27071 $ 1,974.18 90

27075 $ 4,552.02 90

27076 $ 5,502.14 90

27077 $ 6,166.38 90

27078 $ 3,760.88 90

27080 $ 1,108.43 90

27086 $ 540.20 10

27087 $ 1,209.00 90

27090 $ 1,832.12 90

27091 $ 3,853.28 90


Surgery Codes 2016




65

27093 $ 347.13 0

27095 $ 569.71 0

27096 $ 532.40 0

27097 $ 1,312.96 90

27098 $ 1,532.70 90

27100 $ 1,833.85 90

27105 $ 1,929.15 90

27110 $ 2,164.14 90

27111 $ 2,006.88 90

27120 $ 2,909.83 90

27122 $ 2,526.48 90

27125 $ 3,129.00 90

27130 $ 4,281.00 90

27132 $ 3,912.51 90

27134 $ 4,623.00 90

27137 $ 3,445.72 90

27138 $ 3,519.02 90

27140 $ 1,978.67 90

27146 $ 2,781.19 90

27147 $ 3,218.78 90

27151 $ 3,477.89 90

27156 $ 3,747.72 90

27158 $ 3,094.37 90

27161 $ 2,685.59 90

27165 $ 3,035.24 90

27170 $ 2,666.49 90

27175 $ 1,466.96 90

27176 $ 2,140.64 90

27177 $ 2,491.81 90

27178 $ 2,207.97 90

27179 $ 2,121.04 90

27181 $ 2,555.87 90

27185 $ 1,196.15 90

27187 $ 3,005.15 90

27193 $ 1,012.91 90

27194 $ 1,526.23 90

27200 $ 372.98 90

27202 $ 1,062.87 90

27215 $ 2,025.00 90


Surgery Codes 2016




66

27216 $ 3,520.00 90

27217 $ 3,500.00 90

27218 $ 5,012.00 90

27220 $ 1,022.97 90

27222 $ 1,895.45 90

27226 $ 3,094.00 90

27227 $ 7,294.00 90

27228 $ 9,531.00 90

27230 $ 914.86 90

27232 $ 1,631.13 90

27235 $ 2,430.00 90

27236 $ 2,744.09 90

27238 $ 887.12 90

27240 $ 2,071.47 90

27244 $ 2,720.47 90

27245 $ 3,584.00 90

27246 $ 742.35 90

27248 $ 1,621.04 90

27250 $ 654.96 0

27252 $ 1,472.77 90

27253 $ 2,097.31 90

27254 $ 2,859.76 90

27256 $ 828.31 10

27257 $ 1,348.00 10

27258 $ 2,457.86 90

27259 $ 3,396.79 90

27265 $ 827.36 90

27266 $ 1,171.33 90

27267 $ 989.61 90

27268 $ 1,222.11 90

27269 $ 2,812.28 90

27275 $ 544.00 10

27279 $ 1,390.82 90

27280 $ 2,575.09 90

27282 $ 2,046.00 90

27284 $ 3,551.90 90

27286 $ 3,705.05 90

27290 $ 4,694.00 90

27295 $ 2,862.54 90


Surgery Codes 2016




67

27299 BR YYY

27301 $ 1,279.06 90

27303 $ 1,344.11 90

27305 $ 1,035.26 90

27306 $ 686.40 90

27307 $ 905.93 90

27310 $ 1,610.10 90

27323 $ 503.79 10

27324 $ 764.55 90

27325 $ 1,242.00 90

27326 $ 1,174.00 90

27327 $ 878.46 90

27328 $ 1,319.25 90

27329 $ 2,238.12 90

27330 $ 1,126.98 90

27331 $ 1,266.00 90

27332 $ 1,547.79 90

27333 $ 1,920.00 90

27334 $ 1,716.28 90

27335 $ 1,977.00 90

27337 $ 950.42 90

27339 $ 1,700.03 90

27340 $ 874.87 90

27345 $ 1,079.14 90

27347 $ 1,140.05 90

27350 $ 1,466.60 90

27355 $ 1,343.36 90

27356 $ 1,622.87 90

27357 $ 1,783.27 90

27358 $ 967.19 ZZZ

27360 $ 1,835.47 90

27364 $ 3,612.11 90

27365 $ 4,016.31 90

27370 $ 286.02 0

27372 $ 1,268.48 90

27380 $ 1,312.66 90

27381 $ 1,772.50 90

27385 $ 1,329.69 90

27386 $ 1,869.86 90


Surgery Codes 2016




68

27390 $ 972.32 90

27391 $ 1,258.95 90

27392 $ 1,571.40 90

27393 $ 1,092.16 90

27394 $ 1,389.01 90

27395 $ 1,900.69 90

27396 $ 1,539.10 90

27397 $ 2,030.67 90

27400 $ 1,562.98 90

27403 $ 1,617.50 90

27405 $ 1,532.34 90

27407 $ 1,795.64 90

27409 $ 2,190.20 90

27412 $ 3,951.00 90

27415 $ 3,298.00 90

27416 $ 2,215.27 90

27418 $ 2,026.89 90

27420 $ 1,800.00 90

27422 $ 1,800.00 90

27424 $ 1,800.00 90

27425 $ 1,800.00 90

27427 $ 1,809.44 90

27428 $ 2,643.97 90

27429 $ 3,474.00 90

27430 $ 1,664.63 90

27435 $ 1,746.74 90

27437 $ 1,517.54 90

27438 $ 1,978.25 90

27440 $ 2,418.00 90

27441 $ 2,347.00 90

27442 $ 2,276.00 90

27443 $ 2,703.00 90

27445 $ 3,940.00 90

27446 $ 3,200.00 90

27447 $ 4,281.00 90

27448 $ 1,880.62 90

27450 $ 2,292.89 90

27454 $ 2,818.56 90

27455 $ 2,086.23 90


Surgery Codes 2016




69

27457 $ 2,148.77 90

27465 $ 2,689.19 90

27466 $ 2,706.74 90

27468 $ 3,602.72 90

27470 $ 2,613.34 90

27472 $ 2,904.34 90

27475 $ 1,529.83 90

27477 $ 1,755.52 90

27479 $ 2,124.04 90

27485 $ 1,534.65 90

27486 $ 3,180.85 90

27487 $ 4,552.00 90

27488 $ 2,602.75 90

27495 $ 2,581.89 90

27496 $ 1,170.24 90

27497 $ 1,311.68 90

27498 $ 1,485.91 90

27499 $ 1,808.43 90

27500 $ 1,118.24 90

27501 $ 1,101.95 90

27502 $ 1,579.05 90

27503 $ 1,766.82 90

27506 $ 2,960.10 90

27507 $ 2,283.31 90

27508 $ 1,130.03 90

27509 $ 1,470.00 90

27510 $ 1,481.71 90

27511 $ 2,451.00 90

27513 $ 2,891.00 90

27514 $ 2,400.65 90

27516 $ 1,093.58 90

27517 $ 1,501.54 90

27519 $ 2,208.34 90

27520 $ 631.45 90

27524 $ 1,674.16 90

27530 $ 621.97 90

27532 $ 1,186.33 90

27535 $ 1,985.79 90

27536 $ 2,631.49 90


Surgery Codes 2016




70

27538 $ 1,016.60 90

27540 $ 1,875.63 90

27550 $ 972.67 90

27552 $ 1,207.79 90

27556 $ 2,058.43 90

27557 $ 2,438.61 90

27558 $ 3,040.00 90

27560 $ 693.18 90

27562 $ 918.20 90

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27590 $ 1,804.04 90

27591 $ 2,089.60 90

27592 $ 1,613.37 90

27594 $ 1,047.72 90

27596 $ 1,641.26 90

27598 $ 1,655.36 90

27599 BR YYY

27600 $ 899.00 90

27601 $ 999.58 90

27602 $ 1,246.77 90

27603 $ 1,118.62 90

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27607 $ 1,178.28 90

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27612 $ 1,259.36 90

27613 $ 574.17 10

27614 $ 1,231.89 90

27615 $ 2,305.01 90

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27618 $ 860.43 90

27619 $ 1,064.77 90

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27630 $ 1,076.54 90


Surgery Codes 2016




71

27632 $ 943.12 90

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27635 $ 1,324.41 90

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Surgery Codes 2016




72

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Surgery Codes 2016




73

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27848 $ 1,797.64 90

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27899 BR YYY

28001 $ 518.74 10

28002 $ 829.47 10

28003 $ 1,375.05 90

28005 $ 1,201.36 90

28008 $ 836.16 90

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28039 $ 1,048.40 90

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Surgery Codes 2016




74

28043 $ 796.31 90

28045 $ 1,071.51 90

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28055 $ 989.00 90

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Surgery Codes 2016




75

28153 $ 888.52 90

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Surgery Codes 2016




76

28298 $ 1,474.15 90

28299 $ 1,943.60 90

28300 $ 1,420.42 90

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28312 $ 993.31 90

28313 $ 1,013.52 90

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28320 $ 1,400.02 90

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28430 $ 509.15 90

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28445 $ 2,156.37 90

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28485 $ 1,132.49 90


Surgery Codes 2016




77

28490 $ 278.65 90

28495 $ 343.40 90

28496 $ 848.97 90

28505 $ 1,302.53 90

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28515 $ 311.02 90

28525 $ 1,084.66 90

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28531 $ 689.36 90

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28545 $ 632.95 90

28546 $ 1,228.25 90

28555 $ 1,789.55 90

28570 $ 418.17 90

28575 $ 784.60 90

28576 $ 863.26 90

28585 $ 1,839.23 90

28600 $ 463.60 90

28605 $ 647.13 90

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28645 $ 1,271.96 90

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28675 $ 1,139.52 90

28705 $ 2,775.97 90

28715 $ 2,088.42 90

28725 $ 1,722.31 90

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Surgery Codes 2016




78

28800 $ 1,225.42 90

28805 $ 1,588.42 90

28810 $ 953.57 90

28820 $ 1,099.80 90

28825 $ 1,048.64 90

28890 $ 744.10 90

28899 BR YYY

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Surgery Codes 2016




79

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29799 BR YYY

29800 $ 1,112.10 90

29804 $ 1,533.78 90

29805 $ 1,020.48 90

29806 $ 2,521.00 90

29807 $ 2,450.00 90

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29826 $ 2,448.00 ZZZ

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29834 $ 2,206.38 90


Surgery Codes 2016




80

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29836 $ 2,366.00 90

29837 $ 1,711.00 90

29838 $ 2,265.00 90

29840 $ 1,031.00 90

29843 $ 1,461.00 90

29844 $ 1,478.00 90

29845 $ 1,742.00 90

29846 $ 1,901.00 90

29847 $ 1,901.00 90

29848 $ 1,312.00 90

29850 $ 1,636.00 90

29851 $ 2,371.00 90

29855 $ 1,869.00 90

29856 $ 2,202.61 90

29860 $ 1,452.09 90

29861 $ 2,219.00 90

29862 $ 2,259.00 90

29863 $ 2,532.00 90

29866 $ 2,586.00 90

29867 $ 3,080.00 90

29868 $ 4,169.00 90

29870 $ 1,258.39 90

29871 $ 1,406.00 90

29873 $ 1,244.69 90

29874 $ 1,720.00 90

29875 $ 1,937.00 90

29876 $ 2,135.00 90

29877 $ 2,135.00 90

29879 $ 2,135.00 90

29880 $ 2,800.00 90

29881 $ 2,135.00 90

29882 $ 2,765.00 90

29883 $ 3,062.00 90

29884 $ 2,135.00 90

29885 $ 2,577.00 90

29886 $ 2,061.00 90

29887 $ 2,135.00 90

29888 $ 4,072.00 90


Surgery Codes 2016




81

29889 $ 3,804.00 90

29891 $ 2,040.00 90

29892 $ 1,935.00 90

29893 $ 1,255.49 90

29894 $ 1,743.00 90

29895 $ 1,628.00 90

29897 $ 1,628.00 90

29898 $ 2,206.38 90

29899 $ 2,185.78 90

29900 $ 965.04 90

29901 $ 1,141.39 90

29902 $ 1,245.91 90

29904 $ 1,434.06 90

29905 $ 1,554.24 90

29906 $ 1,600.03 90

29907 $ 1,970.74 90

29914 $ 2,815.21 90

29915 $ 2,865.12 90

29916 $ 2,783.63 90

29999 BR YYY

30000 $ 425.59 10

30020 $ 392.98 10

30100 $ 261.54 0

30110 $ 437.50 10

30115 $ 925.63 90

30117 $ 1,558.28 90

30118 $ 1,645.64 90

30120 $ 1,209.47 90

30124 $ 516.25 90

30125 $ 1,371.20 90

30130 $ 725.10 90

30140 $ 944.44 90

30150 $ 1,763.00 90

30160 $ 1,712.54 90

30200 $ 210.08 0

30210 $ 292.98 10

30220 $ 457.04 10

30300 $ 384.80 10

30310 $ 473.13 10


Surgery Codes 2016




82

30320 $ 1,152.00 90

30400 $ 2,160.24 90

30410 $ 2,573.27 90

30420 $ 2,942.60 90

30430 $ 1,766.76 90

30435 $ 2,627.74 90

30450 $ 3,204.57 90

30460 $ 1,852.89 90

30462 $ 3,317.51 90

30465 $ 2,161.78 90

30520 $ 1,384.08 90

30540 $ 1,597.18 90

30545 $ 2,101.10 90

30560 $ 460.69 10

30580 $ 1,406.78 90

30600 $ 1,244.25 90

30620 $ 1,381.65 90

30630 $ 1,351.09 90

30801 $ 387.56 10

30802 $ 524.78 10

30901 $ 201.66 0

30903 $ 365.24 0

30905 $ 572.26 0

30906 $ 589.76 0

30915 $ 1,428.06 90

30920 $ 1,906.00 90

30930 $ 226.14 10

30999 BR YYY

31000 $ 322.26 10

31002 $ 355.74 10

31020 $ 976.56 90

31030 $ 1,508.03 90

31032 $ 1,374.22 90

31040 $ 1,914.02 90

31050 $ 1,077.63 90

31051 $ 1,418.88 90

31070 $ 1,047.64 90

31075 $ 1,733.78 90

31080 $ 2,213.31 90


Surgery Codes 2016




83

31081 $ 3,226.24 90

31084 $ 2,559.84 90

31085 $ 3,262.01 90

31086 $ 2,408.30 90

31087 $ 2,323.36 90

31090 $ 2,459.37 90

31200 $ 1,214.38 90

31201 $ 1,585.15 90

31205 $ 1,914.22 90

31225 $ 4,208.69 90

31230 $ 4,658.94 90

31231 $ 388.77 0

31233 $ 539.88 0

31235 $ 685.77 0

31237 $ 600.43 0

31238 $ 742.37 0

31239 $ 1,635.43 10

31240 $ 455.93 0

31254 $ 1,000.00 0

31255 $ 1,300.00 0

31256 $ 880.00 0

31267 $ 870.98 0

31276 $ 1,283.82 0

31287 $ 730.00 0

31288 $ 859.20 0

31290 $ 2,745.87 10

31291 $ 2,921.00 10

31292 $ 2,323.62 10

31293 $ 2,528.58 10

31294 $ 2,893.70 10

31295 $ 3,853.85 0

31296 $ 5,474.44 0

31297 $ 5,375.59 0

31299 BR YYY

31300 $ 2,860.18 90

31320 $ 1,493.08 90

31360 $ 4,694.93 90

31365 $ 5,806.23 90

31367 $ 4,974.66 90


Surgery Codes 2016




84

31368 $ 5,523.34 90

31370 $ 4,676.93 90

31375 $ 4,435.67 90

31380 $ 4,376.34 90

31382 $ 4,804.73 90

31390 $ 6,445.78 90

31395 $ 6,790.15 90

31400 $ 2,271.49 90

31420 $ 1,893.46 90

31500 $ 259.06 0

31502 $ 98.27 0

31505 $ 190.09 0

31510 $ 389.87 0

31511 $ 389.05 0

31512 $ 378.61 0

31513 $ 299.00 0

31515 $ 360.09 0

31520 Not Covered 0

31525 $ 581.63 0

31526 $ 448.78 0

31527 $ 512.44 0

31528 $ 380.34 0

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31530 $ 523.85 0

31531 $ 602.30 0

31535 $ 521.01 0

31536 $ 563.65 0

31540 $ 706.27 0

31541 $ 687.39 0

31545 $ 949.00 0

31546 $ 1,447.00 0

31560 $ 1,422.00 0

31561 $ 1,863.00 0

31570 $ 811.30 0

31571 $ 725.00 0

31575 $ 267.16 0

31576 $ 436.97 0

31577 $ 582.74 0

31578 $ 674.91 0


Surgery Codes 2016




85

31579 $ 434.29 0

31580 $ 2,784.97 90

31582 $ 4,262.02 90

31584 $ 3,396.85 90

31587 $ 2,392.19 90

31588 $ 2,453.01 90

31590 $ 2,068.21 90

31595 $ 1,775.88 90

31599 BR YYY

31600 $ 806.89 0

31601 Not Covered 0

31603 $ 610.94 0

31605 $ 534.79 0

31610 $ 1,540.39 90

31611 $ 1,040.34 90

31612 $ 154.45 0

31613 $ 977.69 90

31614 $ 1,627.60 90

31615 $ 423.41 0

31622 $ 567.36 0

31623 $ 610.63 0

31624 $ 577.74 0

31625 $ 677.63 0

31626 $ 983.88 0

31627 $ 2,671.40 ZZZ

31628 $ 861.77 0

31629 $ 1,079.00 0

31630 $ 716.00 0

31631 $ 645.00 0

31632 $ 140.36 ZZZ

31633 $ 173.41 ZZZ

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31635 $ 735.41 0

31636 $ 591.00 0

31637 $ 213.00 ZZZ

31638 $ 653.00 0

31640 $ 747.00 0

31641 $ 962.78 0

31643 $ 466.00 0


Surgery Codes 2016




86

31645 $ 597.00 0

31646 $ 535.54 0

31647 $ 539.09 0

31648 $ 557.82 0

31649 $ 175.89 ZZZ

31651 $ 186.42 ZZZ

31652 RNE 0

31653 RNE 0

31654 RNE ZZZ

31660 $ 565.52 0

31661 $ 597.83 0

31717 $ 459.56 0

31720 $ 127.40 0

31725 $ 288.70 0

31730 $ 1,746.51 0

31750 $ 3,001.40 90

31755 $ 3,752.19 90

31760 $ 3,016.81 90

31766 $ 3,913.27 90

31770 $ 2,982.94 90

31775 $ 3,110.63 90

31780 $ 2,725.81 90

31781 $ 3,320.15 90

31785 $ 2,511.23 90

31786 $ 3,595.54 90

31800 $ 1,889.06 90

31805 $ 2,386.33 90

31820 $ 850.45 90

31825 $ 1,286.23 90

31830 $ 859.97 90

31899 BR YYY

32035 $ 1,568.33 90

32036 $ 1,686.67 90

32096 $ 1,881.35 90

32097 $ 1,881.35 90

32098 $ 1,818.52 90

32100 $ 1,840.68 90

32110 $ 3,176.77 90

32120 $ 1,890.44 90


Surgery Codes 2016




87

32124 $ 2,012.68 90

32140 $ 2,169.85 90

32141 $ 3,259.10 90

32150 $ 2,186.20 90

32151 $ 2,193.57 90

32160 $ 1,754.83 90

32200 $ 2,479.39 90

32215 $ 1,733.89 90

32220 $ 3,440.10 90

32225 $ 2,158.00 90

32310 $ 2,426.95 90

32320 $ 3,473.35 90

32400 $ 278.18 0

32405 $ 764.12 0

32440 $ 3,402.69 90

32442 $ 6,617.19 90

32445 $ 6,939.26 90

32480 $ 3,211.51 90

32482 $ 3,469.97 90

32484 $ 3,253.03 90

32486 $ 5,120.90 90

32488 $ 5,234.79 90

32491 $ 3,410.00 90

32501 $ 823.00 ZZZ

32503 $ 4,634.00 90

32504 $ 5,300.00 90

32505 $ 2,221.17 90

32506 $ 406.04 ZZZ

32507 $ 406.04 ZZZ

32540 $ 3,775.02 90

32550 $ 1,446.76 0

32551 $ 425.11 0

32552 $ 441.01 10

32553 $ 1,069.68 0

32554 $ 528.41 0

32555 $ 759.36 0

32556 $ 1,115.05 0

32557 $ 1,340.43 0

32560 $ 499.11 0


Surgery Codes 2016




88

32561 $ 220.38 0

32562 $ 196.13 0

32601 $ 757.62 0

32604 $ 1,174.01 0

32606 $ 1,122.81 0

32607 $ 789.41 0

32608 $ 975.31 0

32609 $ 669.06 0

32650 $ 1,654.21 90

32651 $ 2,478.64 90

32652 $ 3,614.37 90

32653 $ 2,302.91 90

32654 $ 2,521.62 90

32655 $ 2,191.14 90

32656 $ 1,967.78 90

32658 $ 2,046.80 90

32659 $ 1,962.69 90

32661 $ 2,002.23 90

32662 $ 2,279.42 90

32663 $ 3,344.85 90

32664 $ 2,244.14 90

32665 $ 2,792.16 90

32666 $ 2,069.68 90

32667 $ 413.63 ZZZ

32668 $ 414.91 ZZZ

32669 $ 3,130.19 90

32670 $ 3,718.12 90

32671 $ 4,153.68 90

32672 $ 3,547.35 90

32673 $ 2,800.94 90

32674 $ 540.73 ZZZ

32701 $ 557.01 XXX

32800 $ 2,068.90 90

32810 $ 2,158.53 90

32815 $ 6,101.51 90

32820 $ 3,302.16 90

32850 BR XXX

32851 $ 7,178.04 90

32852 $ 7,863.04 90


Surgery Codes 2016




89

32853 $ 10,017.51 90

32854 $ 10,641.99 90

32855 BR XXX

32856 BR XXX

32900 $ 2,911.57 90

32905 $ 2,860.90 90

32906 $ 3,610.89 90

32940 $ 2,694.47 90

32960 $ 269.05 0

32997 $ 809.97 0

32998 $ 5,245.05 0

32999 BR YYY

33010 $ 286.31 0

33011 $ 281.15 0

33015 $ 990.53 90

33020 $ 1,998.43 90

33025 $ 1,931.23 90

33030 $ 4,169.43 90

33031 $ 5,372.84 90

33050 $ 2,315.53 90

33120 $ 4,977.88 90

33130 $ 3,237.66 90

33140 $ 3,632.43 90

33141 $ 1,567.00 ZZZ

33202 $ 1,712.27 90

33203 $ 1,768.42 90

33206 $ 1,093.00 90

33207 $ 1,265.90 90

33208 $ 1,265.68 90

33210 $ 448.89 0

33211 $ 457.02 0

33212 $ 838.00 90

33213 $ 818.39 90

33214 $ 1,466.00 90

33215 $ 670.14 90

33216 $ 964.00 90

33217 $ 846.76 90

33218 $ 895.42 90

33220 $ 902.75 90


Surgery Codes 2016




90

33221 $ 838.45 90

33222 $ 899.00 90

33223 $ 1,235.00 90

33224 $ 1,232.11 0

33225 $ 1,127.00 ZZZ

33226 $ 1,146.76 0

33227 $ 794.99 90

33228 $ 829.37 90

33229 $ 866.91 90

33230 $ 896.74 90

33231 $ 938.07 90

33233 $ 535.54 90

33234 $ 1,719.00 90

33235 $ 1,910.00 90

33236 $ 1,771.00 90

33237 $ 2,459.66 90

33238 $ 2,136.77 90

33240 $ 1,348.00 90

33241 $ 976.70 90

33243 $ 3,672.00 90

33244 $ 2,696.00 90

33249 $ 2,360.00 90

33250 $ 3,211.19 90

33251 $ 3,650.36 90

33254 $ 3,015.69 90

33255 $ 3,640.13 90

33256 $ 4,309.75 90

33257 $ 1,434.45 ZZZ

33258 $ 1,614.20 ZZZ

33259 $ 2,083.76 ZZZ

33261 $ 3,579.43 90

33262 $ 870.78 90

33263 $ 904.52 90

33264 $ 939.11 90

33265 $ 3,000.78 90

33266 $ 4,082.72 90

33270 $ 1,334.44 90

33271 $ 1,062.15 90

33272 $ 857.41 90


Surgery Codes 2016




91

33273 $ 859.08 90

33282 $ 756.12 90

33284 $ 576.00 90

33300 $ 4,721.81 90

33305 $ 7,308.56 90

33310 $ 2,683.84 90

33315 $ 4,359.52 90

33320 $ 2,926.41 90

33321 $ 3,599.07 90

33322 $ 3,954.08 90

33330 $ 4,046.74 90

33335 $ 5,197.97 90

33361 $ 3,477.21 0

33362 $ 3,801.23 0

33363 $ 3,980.43 0

33364 $ 4,140.65 0

33365 $ 4,559.44 0

33366 $ 4,098.85 0

33367 $ 1,597.60 ZZZ

33368 $ 1,922.39 ZZZ

33369 $ 2,537.86 ZZZ

33400 $ 4,954.46 90

33401 $ 3,797.46 90

33403 $ 3,985.81 90

33404 $ 4,426.01 90

33405 $ 5,226.31 90

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33410 $ 5,515.12 90

33411 $ 7,301.58 90

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33413 $ 7,186.30 90

33414 $ 5,412.00 90

33415 $ 4,683.98 90

33416 $ 4,695.41 90

33417 $ 4,608.95 90

33418 $ 4,029.27 90

33419 $ 1,235.42 ZZZ

33420 $ 3,334.90 90

33422 $ 4,309.91 90


Surgery Codes 2016




92

33425 $ 5,946.31 90

33426 $ 5,318.23 90

33427 $ 5,536.83 90

33430 $ 6,088.36 90

33460 $ 5,327.05 90

33463 $ 6,735.00 90

33464 $ 5,314.19 90

33465 $ 6,005.44 90

33468 $ 5,483.41 90

33470 $ 3,078.00 90

33471 $ 3,473.04 90

33474 $ 4,760.00 90

33475 $ 5,313.33 90

33476 $ 4,181.18 90

33477 RNE 0

33478 $ 4,491.00 90

33496 $ 4,175.50 90

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33501 $ 2,578.04 90

33502 $ 2,914.05 90

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33504 $ 4,087.85 90

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33508 $ 39.00 ZZZ

33510 $ 4,452.18 90

33511 $ 4,887.84 90

33512 $ 5,499.00 90

33513 $ 5,725.29 90

33514 $ 6,102.02 90

33516 $ 6,441.73 90

33517 $ 448.41 ZZZ

33518 $ 964.99 ZZZ

33519 $ 1,308.30 ZZZ

33521 $ 1,653.38 ZZZ

33522 $ 1,960.62 ZZZ

33523 $ 2,292.94 ZZZ

33530 $ 1,264.94 ZZZ


Surgery Codes 2016




93

33533 $ 4,441.15 90

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33535 $ 5,680.86 90

33536 $ 6,180.30 90

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33572 $ 659.86 ZZZ

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33608 $ 5,031.33 90

33610 $ 4,952.16 90

33611 $ 5,227.21 90

33612 $ 5,261.12 90

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33619 $ 6,422.37 90

33620 $ 4,557.95 90

33621 $ 2,457.70 90

33622 $ 9,883.17 90

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33702 $ 4,236.73 90

33710 $ 5,027.00 90


Surgery Codes 2016




94

33720 $ 4,261.69 90

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33735 $ 3,485.88 90

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33768 $ 1,072.00 ZZZ

33770 $ 5,533.98 90

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33778 $ 5,956.12 90

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33781 $ 5,988.92 90

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33786 $ 5,678.55 90

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33800 $ 2,391.75 90

33802 $ 2,995.55 90

33803 $ 3,149.74 90

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33814 $ 4,238.81 90

33820 $ 2,830.12 90

33822 $ 2,940.41 90

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33840 $ 3,774.07 90


Surgery Codes 2016




95

33845 $ 3,936.09 90

33851 $ 3,878.18 90

33852 $ 4,071.94 90

33853 $ 5,239.96 90

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33875 $ 6,032.62 90

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33880 $ 4,613.00 90

33881 $ 3,963.00 90

33883 $ 2,932.00 90

33884 $ 1,090.00 ZZZ

33886 $ 2,533.00 90

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33915 $ 3,064.87 90

33916 $ 8,136.65 90

33917 $ 4,207.42 90

33920 $ 5,306.04 90

33922 $ 3,747.55 90

33924 $ 782.35 ZZZ

33925 $ 4,571.00 90

33926 $ 6,175.00 90

33930 BR XXX

33933 BR XXX

33935 $ 18,811.00 90

33940 BR XXX

33944 BR XXX

33945 $ 14,377.00 90

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33948 $ 617.37 XXX

33949 $ 604.52 XXX

33951 Not Covered

33952 $ 1,012.23 0

33953 Not Covered


Surgery Codes 2016




96

33954 $ 1,134.86 0

33955 Not Covered

33956 $ 2,129.03 0

33957 Not Covered

33958 $ 609.01 0

33959 Not Covered

33962 $ 718.33 XXX

33963 Not Covered

33964 $ 1,351.97 0

33965 Not Covered

33966 $ 695.60 0

33967 $ 800.00 0

33968 $ 259.00 0

33969 Not Covered

33970 $ 1,067.00 0

33971 $ 1,414.81 90

33973 $ 1,332.86 0

33974 $ 2,170.59 90

33975 $ 3,125.66 XXX

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33979 $ 4,741.10 XXX

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33981 BR XXX

33982 BR XXX

33983 BR XXX

33984 $ 788.39 0

33985 Not Covered

33986 $ 1,432.72 0

33987 $ 590.00 ZZZ

33988 $ 1,931.49 0

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33990 $ 1,068.79 XXX

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33992 $ 515.40 XXX

33993 $ 455.71 XXX

33999 BR YYY

34001 $ 2,168.72 90


Surgery Codes 2016




97

34051 $ 2,282.15 90

34101 $ 1,404.24 90

34111 $ 1,365.23 90

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34201 $ 2,279.07 90

34203 $ 2,131.34 90

34401 $ 2,873.86 90

34421 $ 1,752.23 90

34451 $ 3,241.79 90

34471 $ 2,176.70 90

34490 $ 1,480.00 90

34501 $ 2,060.02 90

34502 $ 3,662.72 90

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34520 $ 2,448.54 90

34530 $ 2,413.82 90

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34802 $ 3,482.00 90

34803 $ 3,376.00 90

34804 $ 3,482.00 90

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34831 $ 4,445.00 90

34832 $ 4,445.00 90

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34834 $ 722.00 0

34839 $ 802.19 YYY

34841 BR 90

34842 BR 90

34843 BR 90

34844 BR 90

34845 BR 90


Surgery Codes 2016




98

34846 BR 90

34847 BR 90

34848 BR 90

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35013 $ 2,779.84 90

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Surgery Codes 2016




99

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Surgery Codes 2016




100

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35571 $ 3,218.00 90

35572 $ 917.00 ZZZ

35583 $ 3,209.08 90

35585 $ 3,737.89 90

35587 $ 3,183.74 90

35600 $ 684.00 ZZZ

35601 $ 3,142.87 90


Surgery Codes 2016




101

35606 $ 2,811.11 90

35612 $ 2,545.66 90

35616 $ 2,605.05 90

35621 $ 2,580.87 90

35623 $ 2,909.49 90

35626 $ 3,584.22 90

35631 $ 4,099.21 90

35632 $ 3,996.41 90

35633 $ 4,636.00 90

35634 $ 4,320.00 90

35636 $ 3,547.25 90

35637 $ 3,841.22 90

35638 $ 3,907.62 90

35642 $ 2,923.73 90

35645 $ 2,915.52 90

35646 $ 3,971.74 90

35647 $ 3,931.00 90

35650 $ 2,518.77 90

35654 $ 3,230.92 90

35656 $ 2,607.37 90

35661 $ 2,442.56 90

35663 $ 2,855.70 90

35665 $ 2,731.61 90

35666 $ 2,973.93 90

35671 $ 2,632.05 90

35681 $ 1,211.00 ZZZ

35682 $ 874.55 ZZZ

35683 $ 1,009.95 ZZZ

35685 $ 490.22 ZZZ

35686 $ 451.00 ZZZ

35691 $ 2,644.40 90

35693 $ 2,328.75 90

35694 $ 2,529.43 90

35695 $ 2,565.13 90

35697 $ 332.56 ZZZ

35700 $ 515.63 ZZZ

35701 $ 1,239.19 90

35721 $ 1,008.92 90

35741 $ 1,127.92 90


Surgery Codes 2016




102

35761 $ 903.24 90

35800 $ 1,566.55 90

35820 $ 4,184.06 90

35840 $ 2,466.80 90

35860 $ 1,639.79 90

35870 $ 3,331.48 90

35875 $ 1,428.25 90

35876 $ 2,162.65 90

35879 $ 2,239.00 90

35881 $ 2,620.00 90

35883 $ 2,757.71 90

35884 $ 2,899.04 90

35901 $ 1,330.96 90

35903 $ 1,518.36 90

35905 $ 3,846.64 90

35907 $ 4,282.58 90

36000 $ 86.00 XXX

36002 $ 382.56 0

36005 $ 602.57 0

36010 $ 907.31 XXX

36011 $ 1,522.13 XXX

36012 $ 1,546.88 XXX

36013 $ 1,401.19 XXX

36014 $ 1,506.70 XXX

36015 $ 1,548.56 XXX

36100 $ 908.29 XXX

36120 $ 843.68 XXX

36140 $ 803.75 XXX

36147 $ 1,547.98 XXX

36148 $ 585.51 ZZZ

36160 $ 914.27 XXX

36200 $ 1,151.43 0

36215 $ 2,083.75 XXX

36216 $ 2,194.67 XXX

36217 $ 3,620.69 XXX

36218 $ 357.95 ZZZ

36221 $ 2,169.99 0

36222 $ 2,689.08 0

36223 $ 2,941.89 0


Surgery Codes 2016




103

36224 $ 3,431.00 0

36225 $ 2,920.60 0

36226 $ 3,418.24 0

36227 $ 596.10 ZZZ

36228 $ 2,347.07 ZZZ

36245 $ 2,406.25 XXX

36246 $ 1,720.84 0

36247 $ 2,919.02 0

36248 $ 311.66 ZZZ

36251 $ 2,737.29 0

36252 $ 3,005.28 0

36253 $ 4,204.41 0

36254 $ 4,356.70 0

36260 $ 1,466.08 90

36261 $ 899.48 90

36262 $ 693.85 90

36299 BR YYY

36400 Not Covered XXX

36405 $ 65.79 XXX

36406 $ 64.95 XXX

36410 $ 38.67 XXX

36415 $ 18.00 XXX

36416 $ 11.00 XXX


36425 $ 95.67 XXX

36430 $ 77.43 XXX


36450 $ 624.91 XXX

36455 $ 864.00 XXX

36460 $ 957.94 XXX

36468 BR 0

36470 $ 214.93 10

36471 $ 310.33 10

36475 $ 3,677.43 0

36476 $ 760.74 ZZZ

36478 $ 3,045.24 0

36479 $ 779.10 ZZZ

36481 $ 2,945.61 0

36500 $ 424.04 0


Surgery Codes 2016




104

36510 $ 209.63 0

36511 $ 232.74 0

36512 $ 235.26 0

36513 $ 242.98 0

36514 $ 919.30 0

36515 $ 3,455.66 0

36516 $ 3,861.45 0

36522 $ 1,781.06 0

36555 Not Covered 0

36556 $ 607.74 0

36557 Not Covered 10

36558 $ 1,444.88 10


36561 $ 2,300.36 10

36563 $ 2,750.92 10

36565 $ 1,878.94 10

36566 $ 7,866.93 10

36568 Not Covered 0

36569 $ 539.15 0


36571 $ 2,617.38 10

36575 $ 308.10 0

36576 $ 744.02 10

36578 $ 974.63 10

36580 $ 472.22 0

36581 $ 1,422.17 10

36582 $ 2,124.56 10

36583 $ 2,495.55 10

36584 $ 452.78 0

36585 $ 2,466.64 10

36589 $ 321.25 10

36590 $ 627.00 10

36591 $ 53.53 XXX

36592 $ 61.07 XXX

36593 $ 73.11 XXX

36595 $ 1,239.14 0

36596 $ 290.45 0

36597 $ 269.23 0

36598 $ 322.00 0


Surgery Codes 2016




105

36600 $ 71.72 XXX

36620 $ 126.04 0

36625 $ 239.76 0

36640 $ 305.12 0

36660 $ 179.00 0

36680 $ 162.04 0

36800 $ 370.15 0

36810 $ 662.27 0

36815 $ 448.14 0

36818 $ 1,534.44 90

36819 $ 1,839.00 90

36820 $ 1,832.38 90

36821 $ 1,608.32 90

36823 $ 2,830.75 90

36825 $ 1,819.82 90

36830 $ 1,562.40 90

36831 $ 1,245.59 90

36832 $ 1,592.68 90

36833 $ 1,789.95 90

36835 $ 1,475.74 90

36838 $ 2,434.98 90

36860 $ 405.00 0

36861 $ 427.00 0

36870 $ 3,472.00 90

37140 $ 5,008.38 90

37145 $ 4,670.00 90

37160 $ 4,795.83 90

37180 $ 4,545.68 90

37181 $ 5,040.35 90

37182 $ 2,275.00 0

37183 $ 8,407.68 0

37184 $ 4,884.22 0

37185 $ 1,581.92 ZZZ

37186 $ 3,101.25 ZZZ

37187 $ 4,573.86 0

37188 $ 3,882.86 0

37191 $ 4,976.28 0

37192 $ 3,342.06 0

37193 $ 3,190.06 0


Surgery Codes 2016




106

37195 $ 1,445.31 XXX

37197 $ 2,958.98 0

37200 $ 659.38 0

37211 $ 996.29 0

37212 $ 878.93 0

37213 $ 634.85 0

37214 $ 349.65 0

37215 $ 2,691.00 90

37216 $ 4,584.72 90

37217 $ 2,576.24 90

37218 $ 1,828.65 90

37220 $ 5,933.54 0

37221 $ 8,820.86 0

37222 $ 1,702.79 ZZZ

37223 $ 4,904.54 ZZZ

37224 $ 7,135.43 0

37225 $ 20,532.77 0

37226 $ 17,016.03 0

37227 $ 27,736.98 0

37228 $ 10,180.60 0

37229 $ 20,232.70 0

37230 $ 15,799.02 0

37231 $ 25,393.70 0

37232 $ 2,300.88 ZZZ

37233 $ 2,783.51 ZZZ

37234 $ 7,335.16 ZZZ

37235 $ 7,801.63 ZZZ

37236 $ 6,877.34 90

37237 $ 4,442.72 ZZZ

37238 $ 8,027.24 90

37239 $ 3,989.13 ZZZ

37241 $ 8,900.23 90

37242 $ 14,973.07 ZZZ

37243 $ 18,899.20 90

37244 $ 13,252.62 ZZZ

37252 RNE ZZZ

37253 RNE ZZZ

37500 $ 1,526.49 90

37501 BR YYY


Surgery Codes 2016




107

37565 $ 1,591.30 90

37600 $ 1,569.37 90

37605 $ 1,750.62 90

37606 $ 1,229.18 90

37607 $ 932.47 90

37609 $ 570.20 10

37615 $ 1,107.75 90

37616 $ 2,422.21 90

37617 $ 2,928.17 90

37618 $ 1,061.68 90

37619 $ 3,938.27 90

37650 $ 1,063.39 90

37660 $ 2,419.03 90

37700 $ 660.00 90

37718 $ 1,004.60 90

37722 $ 1,110.20 90

37735 $ 1,728.64 90

37760 $ 1,786.96 90

37761 $ 1,493.00 90

37765 $ 1,264.77 90

37766 $ 1,503.15 90

37780 $ 516.00 90

37785 $ 691.75 90

37788 $ 2,701.40 90

37790 $ 1,786.68 90

37799 BR YYY

38100 $ 2,507.57 90

38101 $ 2,524.80 90

38102 $ 805.54 ZZZ

38115 $ 2,757.16 90

38120 $ 2,399.25 90

38129 BR YYY

38200 $ 350.12 0

38204 $ 257.17 XXX

38205 $ 204.65 0

38206 $ 205.99 0

38207 $ 114.00 XXX

38208 $ 88.00 XXX

38209 $ 71.00 XXX


Surgery Codes 2016




108

38210 $ 198.71 XXX

38211 $ 148.84 XXX

38212 $ 106.95 XXX

38213 $ 71.00 XXX

38214 $ 86.87 XXX

38215 $ 123.00 XXX

38220 $ 341.12 XXX

38221 $ 352.79 XXX

38230 $ 708.07 0

38232 $ 519.59 0

38240 $ 553.28 XXX

38241 $ 499.00 XXX

38242 $ 270.33 0

38243 $ 304.18 0

38300 $ 465.75 10

38305 $ 865.05 90

38308 $ 1,001.50 90

38380 $ 1,193.19 90

38381 $ 1,814.26 90

38382 $ 1,554.38 90

38500 $ 605.16 10

38505 $ 286.50 0

38510 $ 990.04 10

38520 $ 1,002.69 90

38525 $ 944.24 90

38530 $ 1,185.55 90

38542 $ 1,121.92 90

38550 $ 1,095.90 90

38555 $ 2,175.78 90

38562 $ 1,615.69 90

38564 $ 1,617.29 90

38570 $ 1,429.00 10

38571 $ 1,996.00 10

38572 $ 2,349.93 10

38589 BR YYY

38700 $ 1,745.25 90

38720 $ 2,914.59 90

38724 $ 3,152.31 90

38740 $ 1,500.87 90


Surgery Codes 2016




109

38745 $ 1,894.19 90

38746 $ 585.40 ZZZ

38747 $ 672.52 ZZZ

38760 $ 1,789.99 90

38765 $ 2,797.41 90

38770 $ 2,062.99 90

38780 $ 2,751.08 90

38790 $ 288.82 0

38792 $ 175.47 0

38794 $ 684.73 90

38900 $ 371.01 ZZZ

38999 BR YYY

39000 $ 1,079.61 90

39010 $ 1,814.97 90

39200 $ 2,009.19 90

39220 $ 2,575.81 90

39401 RNE 0

39402 RNE 0

39499 BR YYY

39501 $ 2,400.00 90

39503 $ 9,678.17 90

39540 $ 2,500.00 90

39541 $ 2,111.76 90

39545 $ 1,991.00 90

39560 $ 2,183.00 90

39561 $ 2,910.00 90

39599 BR YYY

40490 $ 192.50 0

40500 $ 1,169.09 90

40510 $ 1,075.24 90

40520 $ 1,065.78 90

40525 $ 1,309.53 90

40527 $ 1,781.93 90

40530 $ 1,169.00 90

40650 $ 848.71 90

40652 $ 1,005.14 90

40654 $ 1,233.52 90

40700 $ 2,264.54 90

40701 $ 2,642.00 90


Surgery Codes 2016




110

40702 $ 2,137.13 90

40720 $ 2,350.88 90

40761 $ 2,555.38 90

40799 BR YYY

40800 $ 389.90 10

40801 $ 596.53 10

40804 $ 379.85 10

40805 $ 649.20 10

40806 $ 269.51 0

40808 $ 279.15 10

40810 $ 295.45 10

40812 $ 414.73 10

40814 $ 672.50 90

40816 $ 796.10 90

40818 $ 584.80 90

40819 $ 618.04 90

40820 $ 493.75 10

40830 $ 483.71 10

40831 $ 626.84 10

40840 $ 1,680.90 90

40842 $ 1,659.17 90

40843 $ 2,167.52 90

40844 $ 2,598.37 90

40845 $ 3,118.43 90

40899 BR YYY

41000 $ 306.08 10

41005 $ 426.71 10

41006 $ 697.11 90

41007 $ 691.73 90

41008 $ 720.75 90

41009 $ 773.81 90

41010 $ 397.46 10

41015 $ 824.61 90

41016 $ 837.94 90

41017 $ 824.03 90

41018 $ 981.13 90

41019 $ 1,171.74 0

41100 $ 316.02 10

41105 $ 321.48 10


Surgery Codes 2016




111

41108 $ 278.86 10

41110 $ 305.86 10

41112 $ 522.00 90

41113 $ 635.00 90

41114 $ 1,381.75 90

41115 $ 467.00 10

41116 $ 762.76 90

41120 $ 2,125.51 90

41130 $ 2,620.51 90

41135 $ 4,692.99 90

41140 $ 4,342.81 90

41145 $ 5,982.67 90

41150 $ 4,709.31 90

41153 $ 5,443.83 90

41155 $ 6,424.23 90

41250 $ 482.73 10

41251 $ 547.48 10

41252 $ 746.16 10

41500 $ 980.08 90

41510 $ 1,163.57 90

41512 $ 1,421.02 90

41520 $ 693.06 90

41530 $ 5,688.94 10

41599 BR YYY

41800 $ 489.96 10

41805 $ 473.95 10

41806 $ 652.03 10

41820 $ 509.28 0

41821 $ 114.15 0

41822 $ 506.13 10

41823 $ 711.94 90

41825 $ 301.08 10

41826 $ 464.54 10

41827 $ 709.51 90

41828 $ 555.55 10

41830 $ 565.94 10

41850 $ 213.72 0

41870 $ 584.22 0

41872 $ 724.79 90


Surgery Codes 2016




112

41874 $ 740.50 90

41899 BR YYY

42000 $ 297.84 10

42100 $ 225.44 10

42104 $ 332.99 10

42106 $ 478.11 10

42107 $ 1,476.60 90

42120 $ 2,282.20 90

42140 $ 491.29 90

42145 $ 1,578.65 90

42160 $ 332.75 10

42180 $ 455.01 10

42182 $ 644.75 10

42200 $ 1,944.84 90

42205 $ 2,075.35 90

42210 $ 2,488.52 90

42215 $ 1,701.16 90

42220 $ 1,612.99 90

42225 $ 2,066.09 90

42226 $ 2,046.20 90

42227 $ 1,970.00 90

42235 $ 1,432.83 90

42260 $ 1,634.67 90

42280 $ 310.08 10

42281 $ 382.95 10

42299 BR YYY

42300 $ 458.50 10

42305 $ 854.19 90

42310 $ 333.80 10

42320 $ 580.25 10

42330 $ 340.84 10

42335 $ 736.79 90

42340 $ 1,075.68 90

42400 $ 213.56 0

42405 $ 589.90 10

42408 $ 879.02 90

42409 $ 689.40 90

42410 $ 1,421.00 90

42415 $ 2,443.16 90


Surgery Codes 2016




113

42420 $ 2,806.00 90

42425 $ 1,936.35 90

42426 $ 3,383.61 90

42440 $ 1,151.09 90

42450 $ 1,126.49 90

42500 $ 959.23 90

42505 $ 1,254.42 90

42507 $ 1,330.33 90

42509 $ 2,220.45 90

42510 $ 1,494.49 90

42550 $ 249.98 0

42600 $ 1,129.89 90

42650 $ 156.75 0

42660 $ 221.15 0

42665 $ 476.57 90

42699 BR YYY

42700 $ 372.94 10

42720 $ 832.30 10

42725 $ 1,600.07 90

42800 $ 296.18 10

42804 $ 364.01 10

42806 $ 410.99 10

42808 $ 519.17 10

42809 $ 351.06 10

42810 $ 842.65 90

42815 $ 1,286.90 90


42821 $ 686.96 90


42826 $ 618.90 90


42831 $ 514.28 90


42836 $ 553.10 90

42842 $ 2,289.28 90

42844 $ 3,133.67 90

42845 $ 4,691.70 90

42860 $ 432.30 90

42870 $ 1,276.64 90


Surgery Codes 2016




114

42890 $ 2,880.23 90

42892 $ 3,830.56 90

42894 $ 4,719.41 90

42900 $ 806.81 10

42950 $ 1,762.43 90

42953 $ 2,121.20 90

42955 $ 1,493.30 90

42960 $ 354.24 10

42961 $ 808.51 90

42962 $ 1,014.55 90

42970 $ 797.66 90

42971 $ 893.47 90

42972 $ 1,030.99 90

42999 BR YYY

43020 $ 1,322.02 90

43030 $ 1,288.83 90

43045 $ 2,846.73 90

43100 $ 1,488.50 90

43101 $ 2,353.17 90

43107 $ 5,569.68 90

43108 $ 10,105.92 90

43112 $ 5,875.65 90

43113 $ 9,688.63 90

43116 $ 10,303.98 90

43117 $ 5,376.31 90

43118 $ 8,209.26 90

43121 $ 6,267.74 90

43122 $ 5,578.11 90

43123 $ 10,151.37 90

43124 $ 8,352.83 90

43130 $ 1,805.98 90

43135 $ 3,390.75 90

43180 $ 1,195.90 90

43191 $ 316.66 0

43192 $ 367.64 0

43193 $ 416.15 0

43194 $ 417.46 0

43195 $ 429.33 0

43196 $ 479.23 0


Surgery Codes 2016




115

43197 $ 402.29 0

43198 $ 477.27 0

43200 $ 591.02 0

43201 $ 639.60 0

43202 $ 732.99 0

43204 $ 577.68 0

43205 $ 588.52 0

43206 BR YYY

43210 RNE YYY

43211 $ 552.08 0

43212 $ 452.47 0

43213 $ 2,412.42 0

43214 $ 458.33 0

43215 $ 721.56 0

43216 $ 708.62 0

43217 $ 936.73 0

43220 $ 1,625.64 0

43226 $ 671.78 0

43227 $ 790.80 0

43229 $ 1,372.04 0

43231 $ 746.93 0

43232 $ 979.80 0

43233 $ 474.99 0

43235 $ 724.24 0

43236 $ 843.79 0

43237 $ 447.95 0

43238 $ 538.26 0

43239 $ 853.31 0

43240 $ 973.71 0

43241 $ 421.80 0

43242 $ 983.71 0

43243 $ 695.61 0

43244 $ 722.31 0

43245 $ 1,094.64 0

43246 $ 691.69 0

43247 $ 763.95 0

43248 $ 753.51 0

43249 $ 1,554.54 0

43250 $ 821.30 0


Surgery Codes 2016




116

43251 $ 885.90 0

43252 $ 1,108.64 YYY

43253 $ 551.03 0

43254 $ 571.92 0

43255 $ 908.89 0

43257 $ 766.40 0

43259 $ 808.24 0

43260 $ 864.78 0

43261 $ 891.21 0

43262 $ 1,095.43 0

43263 $ 985.37 0

43264 $ 1,270.67 0

43265 $ 1,350.18 0

43266 $ 993.95 0

43270 $ 1,509.35 0

43273 $ 295.92 ZZZ

43274 $ 980.60 0

43275 $ 808.41 0

43276 $ 1,020.30 0

43277 $ 813.41 0

43278 $ 972.59 0

43279 $ 2,917.47 90

43280 $ 2,390.72 90

43281 $ 3,493.33 90

43282 $ 3,929.68 90

43283 $ 436.32 ZZZ

43289 BR YYY

43300 $ 1,732.96 90

43305 $ 2,452.59 90

43310 $ 3,387.00 90

43312 $ 3,571.07 90

43313 $ 6,829.59 90

43314 $ 6,667.00 90

43320 $ 3,025.79 90

43325 $ 2,913.79 90

43327 $ 2,188.42 90

43328 $ 3,211.01 90

43330 $ 2,890.35 90

43331 $ 2,934.42 90


Surgery Codes 2016




117

43332 $ 3,136.09 90

43333 $ 3,398.56 90

43334 $ 3,434.36 90

43335 $ 3,677.68 90

43336 $ 3,983.02 90

43337 $ 4,433.56 90

43338 $ 357.67 ZZZ

43340 $ 2,975.95 90

43341 $ 3,216.08 90

43351 $ 2,861.05 90

43352 $ 2,334.39 90

43360 $ 5,160.98 90

43361 $ 5,579.49 90

43400 $ 3,266.35 90

43401 $ 3,406.78 90

43405 $ 3,295.63 90

43410 $ 2,283.97 90

43415 $ 5,025.73 90

43420 $ 2,211.22 90

43425 $ 3,154.17 90

43450 $ 401.20 0

43453 $ 1,396.35 0

43460 $ 523.15 0

43496 BR 90

43499 BR YYY

43500 $ 1,698.45 90

43501 $ 2,918.28 90

43502 $ 3,306.42 90

43510 $ 2,049.05 90

43520 $ 1,570.92 90

43605 $ 1,830.28 90

43610 $ 2,125.57 90

43611 $ 2,770.55 90

43620 $ 4,260.00 90

43621 $ 4,929.16 90

43622 $ 5,025.50 90

43631 $ 3,143.58 90

43632 $ 4,406.87 90

43633 $ 4,164.19 90


Surgery Codes 2016




118

43634 $ 4,607.00 90

43635 $ 289.38 ZZZ

43640 $ 2,553.50 90

43641 $ 2,626.43 90

43644 $ 3,938.27 90

43645 $ 4,188.07 90

43647 BR YYY

43648 BR YYY

43651 $ 1,670.99 90

43652 $ 2,381.36 90

43653 $ 1,419.82 90

43659 BR YYY

43752 $ 100.86 0

43753 $ 57.83 0

43754 $ 219.06 0

43755 $ 311.36 0

43756 $ 382.47 0

43757 $ 554.31 0

43760 $ 835.94 0

43761 $ 274.93 0

43770 $ 2,530.70 90

43771 $ 2,875.41 90

43772 $ 2,150.37 90

43773 $ 2,891.62 90

43774 $ 2,169.60 90

43775 $ 3,503.09 YYY

43800 $ 2,013.42 90

43810 $ 2,206.92 90

43820 $ 2,907.37 90

43825 $ 2,836.39 90

43830 $ 1,540.05 90

43831 $ 1,355.29 90

43832 $ 2,254.06 90

43840 $ 2,945.18 90

43842 $ 2,638.02 90

43843 $ 2,918.84 90

43845 $ 4,546.14 90

43846 $ 3,668.95 90

43847 $ 4,070.48 90


Surgery Codes 2016




119

43848 $ 4,378.14 90

43850 $ 3,527.52 90

43855 $ 3,619.03 90

43860 $ 3,547.95 90

43865 $ 3,703.98 90

43870 $ 1,543.52 90

43880 $ 3,612.17 90

43881 BR YYY

43882 BR YYY

43886 $ 818.52 90

43887 $ 737.80 90

43888 $ 1,038.08 90

43999 BR YYY

44005 $ 2,370.70 90

44010 $ 1,912.00 90

44015 $ 665.73 ZZZ

44020 $ 2,112.28 90

44021 $ 2,113.58 90

44025 $ 2,137.76 90

44050 $ 2,027.11 90

44055 $ 3,155.52 90

44100 $ 276.11 0

44110 $ 1,847.51 90

44111 $ 2,181.98 90

44120 $ 2,651.88 90

44121 $ 625.92 ZZZ

44125 $ 2,559.83 90

44126 $ 5,616.33 90

44127 $ 6,495.62 90

44128 $ 616.32 ZZZ

44130 $ 2,846.39 90

44132 $ 2,695.39 XXX

44133 $ 4,620.68 XXX

44135 $ 7,701.13 XXX

44136 $ 8,663.78 XXX

44137 $ 3,850.57 XXX

44139 $ 310.68 ZZZ

44140 $ 2,907.92 90

44141 $ 3,959.39 90


Surgery Codes 2016




120

44143 $ 3,609.87 90

44144 $ 3,802.79 90

44145 $ 3,596.18 90

44146 $ 4,599.57 90

44147 $ 4,216.04 90

44150 $ 4,057.43 90

44151 $ 4,655.58 90

44155 $ 4,515.35 90

44156 $ 5,026.83 90

44157 $ 4,707.39 90

44158 $ 4,609.21 90

44160 $ 2,692.20 90

44180 $ 1,989.51 90

44186 $ 1,414.00 90

44187 $ 2,402.86 90

44188 $ 2,657.06 90

44202 $ 3,016.45 90

44203 $ 573.83 ZZZ

44204 $ 3,334.84 90

44205 $ 2,901.38 90

44206 $ 3,804.53 90

44207 $ 3,951.22 90

44208 $ 4,315.52 90

44210 $ 3,865.38 90

44211 $ 4,733.15 90

44212 $ 4,449.47 90

44213 $ 437.86 ZZZ

44227 $ 3,619.48 90

44238 BR YYY

44300 $ 1,822.99 90

44310 $ 2,263.94 90

44312 $ 1,082.33 90

44314 $ 2,174.61 90

44316 $ 3,071.15 90

44320 $ 2,573.11 90

44322 $ 2,166.25 90

44340 $ 1,113.61 90

44345 $ 2,280.16 90

44346 $ 2,564.13 90


Surgery Codes 2016




121

44360 $ 451.74 0

44361 $ 510.57 0

44363 $ 531.04 0

44364 $ 607.01 0

44365 $ 578.85 0

44366 $ 696.93 0

44369 $ 764.25 0

44370 $ 762.44 0

44372 $ 725.21 0

44373 $ 661.03 0

44376 $ 857.73 0

44377 $ 904.79 0

44378 $ 1,084.49 0

44379 $ 1,023.81 0

44380 $ 338.07 0

44381 $ 1,335.34 0

44382 $ 411.36 0

44384 $ 798.64 0

44385 $ 614.29 0

44386 $ 772.34 0

44388 $ 817.72 0

44389 $ 951.07 0

44390 $ 1,074.01 0

44391 $ 1,364.52 0

44392 $ 1,018.76 0

44394 $ 1,134.07 0

44401 $ 3,701.60 0

44402 $ 798.64 0

44403 $ 488.75 0

44404 $ 655.08 0

44405 $ 1,032.50 0

44406 $ 373.17 0

44407 $ 446.62 0

44408 $ 376.95 0

44500 $ 97.70 0

44602 $ 3,023.75 90

44603 $ 3,514.42 90

44604 $ 2,309.58 90

44605 $ 2,832.22 90


Surgery Codes 2016




122

44615 $ 2,327.97 90

44620 $ 1,882.07 90

44625 $ 2,386.00 90

44626 $ 3,486.24 90

44640 $ 2,947.72 90

44650 $ 3,115.40 90

44660 $ 2,883.89 90

44661 $ 3,363.92 90

44680 $ 2,341.10 90

44700 $ 2,346.60 90

44701 $ 390.27 ZZZ

44705 BR XXX

44715 BR XXX

44720 $ 639.81 XXX

44721 $ 906.36 XXX

44799 BR YYY

44800 $ 1,747.48 90

44820 $ 1,915.21 90

44850 $ 1,627.25 90

44899 BR YYY

44900 $ 1,675.56 90

44950 $ 1,391.18 90

44955 $ 192.42 ZZZ

44960 $ 1,893.71 90

44970 $ 1,809.50 90

44979 BR YYY

45000 $ 912.48 90

45005 $ 528.93 10

45020 $ 1,151.91 90

45100 $ 648.21 90

45108 $ 832.98 90

45110 $ 4,008.11 90

45111 $ 2,384.30 90

45112 $ 4,079.59 90

45113 $ 4,166.31 90

45114 $ 3,944.47 90

45116 $ 3,458.19 90

45119 $ 4,228.39 90

45120 $ 3,538.61 90


Surgery Codes 2016




123

45121 $ 3,661.97 90

45123 $ 2,453.79 90

45126 $ 5,972.60 90

45130 $ 2,358.31 90

45135 $ 3,013.01 90

45136 $ 3,917.69 90

45150 $ 961.85 90

45160 $ 2,323.58 90

45171 $ 1,173.62 90

45172 $ 1,583.69 90

45190 $ 1,568.83 90

45300 $ 227.59 0

45303 $ 1,725.00 0

45305 $ 359.98 0

45307 $ 499.38 0

45308 $ 448.94 0

45309 $ 510.91 0

45315 $ 524.30 0

45317 $ 555.63 0

45320 $ 559.79 0

45321 $ 291.95 0

45327 $ 463.19 0

45330 $ 303.10 0

45331 $ 411.28 0

45332 $ 556.38 0

45333 $ 595.15 0

45334 $ 503.25 0

45335 $ 521.20 0

45337 $ 366.96 0

45338 $ 608.26 0

45340 $ 904.61 0

45341 $ 449.00 0

45342 $ 602.66 0

45346 $ 3,545.60 0

45347 $ 549.07 0

45349 $ 322.95 0

45350 $ 895.40 0

45378 $ 875.99 0

45379 $ 1,150.14 0


Surgery Codes 2016




124

45380 $ 1,060.69 0

45381 $ 1,133.23 0

45382 $ 1,556.67 0

45384 $ 1,107.67 0

45385 $ 1,201.01 0

45386 $ 1,605.33 0

45388 $ 3,724.00 0

45389 $ 798.64 0

45390 $ 535.73 0

45391 $ 673.33 0

45392 $ 856.16 0

45393 $ 409.90 0

45395 $ 4,294.68 90

45397 $ 4,676.42 90

45398 $ 1,124.38 0

45399 BR XXX

45400 $ 2,470.18 90

45402 $ 3,296.48 90

45499 BR YYY

45500 $ 1,167.41 90

45505 $ 1,304.51 90

45520 $ 281.75 0

45540 $ 2,296.65 90

45541 $ 2,068.77 90

45550 $ 3,164.30 90

45560 $ 1,439.46 90

45562 $ 2,457.82 90

45563 $ 3,575.54 90

45800 $ 2,644.02 90

45805 $ 3,076.13 90

45820 $ 2,498.54 90

45825 $ 3,104.29 90

45900 $ 470.63 10

45905 $ 389.15 10

45910 $ 409.43 10

45915 $ 682.26 10

45990 $ 249.63 0

45999 BR YYY

46020 $ 643.80 10


Surgery Codes 2016




125

46030 $ 255.90 10

46040 $ 963.46 90

46045 $ 839.49 90

46050 $ 372.13 10

46060 $ 1,036.53 90

46070 $ 454.88 90

46080 $ 453.13 10

46083 $ 323.32 10

46200 $ 912.51 90

46220 $ 365.56 10

46221 $ 495.60 10

46230 $ 500.96 10

46250 $ 993.97 90

46255 $ 1,088.55 90

46257 $ 938.52 90

46258 $ 1,030.98 90

46260 $ 1,067.17 90

46261 $ 1,144.05 90

46262 $ 1,210.20 90

46270 $ 1,091.41 90

46275 $ 1,155.58 90

46280 $ 1,041.35 90

46285 $ 964.49 90

46288 $ 1,272.16 90

46320 $ 352.50 10

46500 $ 398.32 10

46505 $ 654.27 10

46600 $ 163.67 0

46601 $ 210.62 0

46604 $ 1,110.94 0

46606 $ 415.06 0

46607 $ 293.79 0

46608 $ 454.01 0

46610 $ 416.89 0

46611 $ 406.18 0

46612 $ 522.16 0

46614 $ 320.00 0

46615 $ 381.00 0

46700 $ 1,412.51 90


Surgery Codes 2016




126


46706 $ 359.38 10

46707 $ 1,053.21 90

46710 $ 2,397.53 90

46712 $ 4,602.97 90

46715 $ 1,222.14 90

46716 $ 2,433.56 90

46730 $ 4,405.62 90

46735 $ 4,627.76 90

46740 $ 4,852.11 90

46742 $ 5,331.32 90

46744 $ 7,976.59 90

46746 $ 7,956.21 90

46748 $ 8,690.03 90

46750 $ 1,628.07 90


46753 $ 1,438.26 90

46754 $ 578.67 10

46760 $ 2,363.56 90

46761 $ 2,086.39 90

46762 $ 2,355.61 90

46900 $ 352.06 10

46910 $ 358.41 10

46916 $ 323.24 10

46917 $ 666.86 10

46922 $ 373.19 10

46924 $ 1,020.92 10

46930 $ 439.42 90

46940 $ 440.38 10

46942 $ 428.13 10

46945 $ 589.94 90

46946 $ 673.97 90

46947 $ 824.80 90

46999 BR YYY

47000 $ 661.55 0

47001 $ 257.21 ZZZ

47010 $ 2,607.94 90

47015 $ 2,499.78 90

47100 $ 1,829.26 90


Surgery Codes 2016




127

47120 $ 5,053.30 90

47122 $ 7,451.79 90

47125 $ 6,664.94 90

47130 $ 7,162.37 90

47133 $ 6,732.05 XXX

47135 $ 15,184.00 90

47140 $ 6,698.08 90

47141 $ 8,304.92 90

47142 $ 9,157.28 90

47143 BR XXX

47144 BR 90

47145 BR XXX

47146 $ 772.12 XXX

47147 $ 897.79 XXX

47300 $ 2,457.17 90

47350 $ 2,970.12 90

47360 $ 4,042.73 90

47361 $ 6,564.41 90

47362 $ 3,014.77 90

47370 $ 2,703.32 90

47371 $ 2,684.20 90

47379 BR YYY

47380 $ 3,271.31 90

47381 $ 3,208.66 90

47382 $ 6,418.02 10

47383 $ 13,612.02 10

47399 BR YYY

47400 $ 4,670.15 90

47420 $ 2,908.26 90

47425 $ 2,950.86 90

47460 $ 2,795.93 90

47480 $ 1,894.80 90

47490 $ 970.00 10

47531 RNE 0

47532 RNE 0

47533 RNE 0

47534 RNE 0

47535 RNE 0

47536 RNE 0


Surgery Codes 2016




128

47537 RNE 0

47538 RNE 0

47539 RNE 0

47540 RNE 0

47541 RNE 0

47542 RNE ZZZ

47543 RNE ZZZ

47544 RNE ZZZ

47550 $ 480.33 ZZZ

47552 $ 726.72 0

47553 $ 745.00 0

47554 $ 1,149.86 0

47555 $ 857.78 0

47556 $ 997.78 0

47562 $ 1,687.93 90

47563 $ 1,868.26 90

47564 $ 2,590.92 90

47570 $ 2,261.79 90

47579 BR YYY

47600 $ 2,311.56 90

47605 $ 2,433.59 90

47610 $ 2,719.05 90

47612 $ 2,813.79 90

47620 $ 2,987.98 90

47700 $ 2,373.66 90

47701 $ 4,419.46 90

47711 $ 3,537.48 90

47712 $ 4,523.69 90

47715 $ 2,886.46 90

47720 $ 2,496.34 90

47721 $ 2,938.44 90

47740 $ 2,833.88 90

47741 $ 3,265.65 90

47760 $ 4,754.37 90

47765 $ 5,912.51 90

47780 $ 5,325.77 90

47785 $ 7,043.28 90

47800 $ 3,420.28 90

47801 $ 2,157.21 90


Surgery Codes 2016




129

47802 $ 3,284.53 90

47900 $ 3,007.86 90

47999 BR YYY

48000 $ 3,891.84 90

48001 $ 4,543.46 90

48020 $ 2,551.64 90

48100 $ 1,938.97 90

48102 $ 984.64 10

48105 $ 6,179.78 90

48120 $ 2,399.72 90

48140 $ 3,390.55 90

48145 $ 3,537.60 90

48146 $ 4,073.59 90

48148 $ 2,704.55 90

48150 $ 6,751.27 90

48152 $ 6,247.68 90

48153 $ 6,713.46 90

48154 $ 6,296.76 90

48155 $ 3,940.03 90

48160 $ 5,462.88 XXX

48400 $ 262.84 ZZZ

48500 $ 2,466.55 90

48510 $ 2,437.21 90

48520 $ 2,371.59 90

48540 $ 2,831.29 90

48545 $ 2,905.49 90

48547 $ 3,886.50 90

48548 $ 3,613.97 90

48550 BR XXX

48551 BR XXX

48552 $ 552.40 XXX

48554 $ 6,043.42 90

48556 $ 3,108.84 90

48999 BR YYY

49000 $ 1,667.99 90

49002 $ 2,267.34 90

49010 $ 2,020.71 90

49020 $ 3,097.18 90

49040 $ 2,166.79 90


Surgery Codes 2016




130

49060 $ 2,380.58 90

49062 $ 1,651.73 90

49082 $ 355.71 0

49083 $ 556.16 0

49084 $ 269.83 0

49180 $ 388.74 0

49185 RNE 0

49203 $ 2,688.40 90

49204 $ 3,427.54 90

49205 $ 3,935.86 90

49215 $ 4,302.84 90

49220 $ 2,362.33 90

49250 $ 1,268.67 90

49255 $ 1,709.89 90

49320 $ 932.84 10

49321 $ 937.11 10

49322 $ 967.30 10

49323 $ 1,532.97 90

49324 $ 1,005.77 10

49325 $ 1,049.77 10

49326 $ 485.14 ZZZ

49327 $ 359.39 ZZZ

49329 BR YYY

49400 $ 262.93 0

49402 $ 1,853.79 90

49405 $ 1,712.95 0

49406 $ 1,712.27 0

49407 $ 1,450.57 0

49411 $ 991.75 0

49412 $ 229.61 ZZZ

49418 $ 2,660.46 0

49419 $ 1,006.14 90

49421 $ 715.00 0

49422 $ 791.38 10

49423 $ 1,020.48 0

49424 $ 338.66 0

49425 $ 1,625.07 90

49426 $ 1,991.13 90

49427 $ 190.62 0


Surgery Codes 2016




131

49428 $ 1,051.07 10

49429 $ 1,081.30 10

49435 $ 298.99 ZZZ

49436 $ 487.26 10

49440 $ 1,990.30 10

49441 $ 2,303.05 10

49442 $ 1,902.00 10

49446 $ 1,933.10 0

49450 $ 1,346.00 0

49451 $ 1,428.27 0

49452 $ 1,749.56 0

49460 $ 1,449.00 0

49465 $ 309.00 0







49505 $ 1,149.56 90

49507 $ 1,332.21 90

49520 $ 1,403.90 90

49521 $ 1,699.00 90

49525 $ 1,250.71 90

49540 $ 1,453.59 90

49550 $ 1,247.39 90

49553 $ 1,407.74 90

49555 $ 1,297.82 90

49557 $ 1,615.64 90

49560 $ 1,615.66 90

49561 $ 2,012.33 90

49565 $ 1,699.54 90

49566 $ 2,029.91 90

49568 $ 523.23 ZZZ

49570 $ 898.59 90

49572 $ 1,126.57 90



49585 $ 989.67 90


Surgery Codes 2016




132

49587 $ 1,177.66 90

49590 $ 1,248.05 90






49650 $ 1,053.65 90

49651 $ 1,334.13 90

49652 $ 1,651.00 90

49653 $ 2,062.00 90

49654 $ 1,896.00 90

49655 $ 2,283.00 90

49656 $ 1,988.01 90

49657 $ 2,857.09 90

49659 BR YYY

49900 $ 1,610.65 90

49904 $ 3,097.02 90

49905 $ 1,088.75 ZZZ

49906 $ 5,545.70 90

49999 BR YYY

50010 $ 1,641.32 90

50020 $ 2,211.79 90

50040 $ 2,017.68 90

50045 $ 2,100.00 90

50060 $ 2,716.00 90

50065 $ 2,891.00 90

50070 $ 2,847.00 90

50075 $ 3,529.00 90

50080 $ 2,103.00 90

50081 $ 2,977.00 90

50100 $ 2,425.73 90

50120 $ 2,189.00 90

50125 $ 2,254.00 90

50130 $ 2,490.00 90

50135 $ 2,762.00 90

50200 $ 910.00 0

50205 $ 1,643.71 90

50220 $ 2,411.00 90


Surgery Codes 2016




133

50225 $ 2,849.00 90

50230 $ 3,143.04 90

50234 $ 3,086.00 90

50236 $ 3,427.00 90

50240 $ 3,054.00 90

50250 $ 2,850.00 90

50280 $ 2,252.00 90

50290 $ 2,067.00 90

50300 $ 3,651.00 XXX

50320 $ 3,328.71 90

50323 $ 5,063.80 XXX

50325 $ 5,425.50 XXX

50327 $ 507.86 XXX

50328 $ 444.85 XXX

50329 $ 421.37 XXX

50340 $ 2,355.37 90

50360 $ 5,245.44 90

50365 $ 6,133.27 90

50370 $ 2,594.79 90

50380 $ 4,318.20 90

50382 $ 2,586.00 0

50384 $ 2,225.00 0

50385 $ 2,325.00 0

50386 $ 1,505.00 0

50387 $ 1,203.22 0

50389 $ 708.00 0

50390 $ 293.79 0

50391 $ 288.85 0

50395 $ 539.80 0

50396 $ 217.88 0

50400 $ 2,670.00 90

50405 $ 3,290.00 90

50430 RNE 0

50431 RNE 0

50432 RNE 0

50433 RNE 0

50434 RNE 0

50435 RNE 0

50500 $ 2,672.96 90


Surgery Codes 2016




134

50520 $ 2,330.00 90

50525 $ 3,255.12 90

50526 $ 3,131.43 90

50540 $ 2,739.00 90

50541 $ 2,276.13 90

50542 $ 2,638.00 90

50543 $ 3,234.78 90

50544 $ 2,978.00 90

50545 $ 2,973.00 90

50546 $ 2,752.00 90

50547 $ 3,970.05 90

50548 $ 3,135.00 90

50549 BR YYY

50551 $ 823.82 0

50553 $ 915.76 0

50555 $ 984.00 0

50557 $ 995.00 0

50561 $ 1,126.12 0

50562 $ 1,382.00 90

50570 $ 1,189.07 0

50572 $ 1,368.00 0

50574 $ 1,423.00 0

50575 $ 1,840.00 0

50576 $ 1,482.00 0

50580 $ 1,482.95 0

50590 $ 2,875.00 90

50592 $ 8,108.00 10

50593 $ 8,452.39 10

50600 $ 2,117.00 90

50605 $ 2,113.05 90

50606 RNE ZZZ

50610 $ 2,227.00 90

50620 $ 2,124.00 90

50630 $ 2,135.00 90

50650 $ 2,390.00 90

50660 $ 2,714.00 90

50684 $ 270.43 0

50686 $ 277.12 0

50688 $ 185.87 10


Surgery Codes 2016




135

50690 $ 181.03 0

50693 RNE 0

50694 RNE 0

50695 RNE 0

50700 $ 2,190.00 90

50705 RNE ZZZ

50706 RNE ZZZ

50715 $ 2,749.24 90

50722 $ 2,336.79 90

50725 $ 2,605.00 90

50727 $ 1,284.24 90

50728 $ 1,601.48 90

50740 $ 2,649.77 90

50750 $ 2,694.00 90

50760 $ 2,543.00 90

50770 $ 2,698.00 90

50780 $ 2,558.00 90

50782 $ 2,707.82 90

50783 $ 2,671.85 90

50785 $ 2,849.00 90

50800 $ 2,220.00 90

50810 $ 3,157.36 90

50815 $ 3,005.00 90

50820 $ 3,153.00 90

50825 $ 4,263.00 90

50830 $ 4,546.30 90

50840 $ 2,869.00 90

50845 $ 2,892.00 90

50860 $ 2,147.00 90

50900 $ 1,968.44 90

50920 $ 2,017.00 90

50930 $ 2,523.14 90

50940 $ 2,011.00 90

50945 $ 2,455.90 90

50947 $ 3,131.00 90

50948 $ 2,883.00 90

50949 BR YYY

50951 $ 685.81 0

50953 $ 725.10 0


Surgery Codes 2016




136

50955 $ 796.74 0

50957 $ 783.76 0

50961 $ 705.99 0

50970 $ 802.00 0

50972 $ 658.77 0

50974 $ 1,022.00 0

50976 $ 1,006.00 0

50980 $ 709.00 0

51020 $ 1,186.95 90

51030 $ 1,202.71 90

51040 $ 982.94 90

51045 $ 1,097.45 90

51050 $ 1,168.87 90

51060 $ 2,016.87 90

51065 $ 1,978.03 90

51080 $ 912.00 90

51100 $ 138.64 0

51101 $ 234.00 0

51102 $ 643.00 0

51500 $ 1,426.02 90

51520 $ 1,427.67 90

51525 $ 1,989.00 90

51530 $ 1,762.33 90

51535 $ 1,681.63 90

51550 $ 2,150.00 90

51555 $ 2,728.81 90

51565 $ 2,990.00 90

51570 $ 3,290.00 90

51575 $ 4,389.00 90

51580 $ 4,342.00 90

51585 $ 5,063.00 90

51590 $ 4,534.00 90

51595 $ 5,410.00 90

51596 $ 5,702.00 90

51597 $ 5,532.00 90

51600 $ 338.43 0

51605 $ 104.00 0

51610 $ 196.01 0

51700 $ 151.93 0


Surgery Codes 2016




137

51701 $ 109.00 0

51702 $ 156.00 0

51703 $ 246.00 0

51705 $ 175.00 0

51710 $ 352.00 0

51715 $ 662.41 0

51720 $ 203.11 0

51725 $ 496.00 0

51725 26 $ 182.92 0

51725 TC $ 313.08 0

51726 $ 692.00 0

51726 26 $ 208.08 0

51726 TC $ 483.92 0

51727 $ 931.00 0

51727 26 $ 258.95 0

51727 TC $ 672.05 0

51728 $ 982.50 0

51728 26 $ 250.07 0

51728 TC $ 732.43 0

51729 $ 1,210.00 0

51729 26 $ 309.64 0

51729 TC $ 900.36 0

51736 $ 104.00 XXX

51736 26 $ 55.46 XXX

51736 TC $ 48.54 XXX

51741 $ 166.00 XXX

51741 26 $ 110.92 XXX

51741 TC $ 55.08 XXX

51784 $ 474.53 0

51784 26 $ 204.64 0

51784 TC $ 269.89 0

51785 $ 575.41 0

51785 26 $ 208.40 0

51785 TC $ 367.01 0

51792 $ 621.54 0

51792 26 $ 274.70 0

51792 TC $ 346.84 0

51797 $ 539.00 ZZZ

51797 26 $ 184.91 ZZZ


Surgery Codes 2016




138

51797 TC $ 354.09 ZZZ

51798 $ 40.54 XXX

51798 26 $ -

51798 TC $ 40.54

51800 $ 2,403.00 90

51820 $ 2,815.14 90

51840 $ 1,537.00 90

51841 $ 1,845.00 90

51845 $ 1,769.46 90

51860 $ 1,617.00 90

51865 $ 2,064.00 90

51880 $ 1,047.00 90

51900 $ 2,467.42 90

51920 $ 1,887.13 90

51925 $ 2,587.69 90

51940 $ 4,299.17 90

51960 $ 3,377.00 90

51980 $ 1,715.00 90

51990 $ 1,655.41 90

51992 $ 1,900.96 90

51999 BR YYY

52000 $ 415.21 0

52001 $ 676.17 0

52005 $ 588.58 0

52007 $ 949.00 0

52010 $ 695.61 0

52204 $ 799.00 0

52214 $ 1,227.31 0

52224 $ 1,660.83 0

52234 $ 675.00 0

52235 $ 905.23 0

52240 $ 1,431.00 0

52250 $ 591.76 0

52260 $ 459.93 0

52265 $ 770.00 0

52270 $ 714.00 0

52275 $ 990.00 0

52276 $ 666.00 0

52277 $ 838.00 0


Surgery Codes 2016




139

52281 $ 595.89 0

52282 $ 811.44 0

52283 $ 572.93 0

52285 $ 508.38 0

52287 $ 672.12 0

52290 $ 569.90 0

52300 $ 699.00 0

52301 $ 721.00 0

52305 $ 696.00 0

52310 $ 545.71 0

52315 $ 949.28 0

52317 $ 1,713.00 0

52318 $ 1,266.00 0

52320 $ 684.00 0

52325 $ 916.00 0

52327 $ 969.62 0

52330 $ 1,397.47 0

52332 $ 896.63 0

52334 $ 643.00 0

52341 $ 811.40 0

52342 $ 847.00 0

52343 $ 915.33 0

52344 $ 958.16 0

52345 $ 993.77 0

52346 $ 1,123.72 0

52351 $ 820.66 0

52352 $ 1,007.21 0

52353 $ 1,123.01 0

52354 $ 1,139.08 0

52355 $ 1,237.00 0

52356 $ 1,431.29 0

52400 $ 1,422.96 90

52402 $ 623.17 0

52441 $ 2,284.65 0

52442 $ 1,780.13 ZZZ

52450 $ 1,088.00 90

52500 $ 1,199.00 90

52601 $ 1,962.55 90

52630 $ 1,608.17 90


Surgery Codes 2016




140

52640 $ 985.10 90

52647 $ 3,552.00 90

52648 $ 3,882.00 90

52649 $ 2,491.00 90

52700 $ 947.17 90

53000 $ 349.20 10

53010 $ 697.68 90

53020 $ 231.95 0

53025 Not Covered 0

53040 $ 775.87 90

53060 $ 335.34 10

53080 $ 916.85 90

53085 $ 1,534.93 90

53200 $ 304.83 0

53210 $ 1,786.00 90

53215 $ 2,214.00 90

53220 $ 1,088.00 90

53230 $ 1,412.35 90

53235 $ 1,451.00 90

53240 $ 922.14 90

53250 $ 882.48 90

53260 $ 375.07 10

53265 $ 433.07 10

53270 $ 428.48 10

53275 $ 639.41 10

53400 $ 1,756.78 90

53405 $ 2,035.00 90

53410 $ 2,161.00 90

53415 $ 2,628.00 90

53420 $ 2,056.89 90

53425 $ 2,127.00 90

53430 $ 2,071.89 90

53431 $ 2,486.66 90

53440 $ 2,046.00 90

53442 $ 1,516.38 90

53444 $ 1,721.00 90

53445 $ 2,521.52 90

53446 $ 1,474.00 90

53447 $ 1,849.00 90


Surgery Codes 2016




141

53448 $ 2,814.00 90

53449 $ 1,443.00 90

53450 $ 878.70 90

53460 $ 1,113.00 90

53500 $ 1,473.40 90

53502 $ 1,165.46 90

53505 $ 1,167.00 90

53510 $ 1,429.00 90

53515 $ 1,916.00 90

53520 $ 1,210.58 90

53600 $ 151.33 0

53601 $ 147.79 0

53605 $ 163.94 0

53620 $ 211.48 0

53621 $ 199.63 0

53660 $ 128.89 0

53661 $ 126.33 0

53665 $ 112.51 0

53850 $ 4,077.00 90

53852 $ 3,843.21 90

53855 $ 1,144.38 0

53860 $ 2,945.07 90

53899 BR YYY

54000 $ 276.24 10

54001 $ 383.66 10

54015 $ 562.96 10

54050 $ 242.08 10

54055 $ 224.10 10

54056 $ 260.34 10

54057 $ 310.61 10

54060 $ 394.38 10

54065 $ 504.42 10

54100 $ 359.84 0

54105 $ 481.85 10

54110 $ 1,464.00 90

54111 $ 2,118.59 90

54112 $ 2,375.99 90

54115 $ 988.50 90

54120 $ 1,393.00 90


Surgery Codes 2016




142

54125 $ 1,956.00 90

54130 $ 2,889.00 90

54135 $ 3,670.00 90

54150 Not Covered 0





54164 $ 480.42 10

54200 $ 194.76 10

54205 $ 1,203.30 90

54220 $ 393.72 0

54230 $ 211.02 0

54231 $ 322.53 0

54235 $ 196.56 0

54240 $ 232.24 0

54240 26 $ 158.53 0

54240 TC $ 73.71 0

54250 $ 284.78 0

54250 26 $ 251.16 0

54250 TC $ 33.62 0

54300 $ 1,538.00 90

54304 $ 1,818.00 90

54308 $ 1,687.00 90

54312 $ 2,000.00 90

54316 $ 2,414.00 90

54318 $ 1,722.00 90

54322 $ 1,860.00 90

54324 $ 2,343.00 90

54326 $ 2,211.00 90

54328 $ 2,239.00 90

54332 $ 2,464.00 90

54336 $ 2,922.00 90

54340 $ 1,332.00 90

54344 $ 2,453.00 90

54348 $ 2,462.00 90

54352 $ 3,492.00 90

54360 $ 1,402.61 90

54380 $ 1,963.49 90


Surgery Codes 2016




143

54385 $ 2,333.02 90

54390 $ 2,670.92 90

54400 $ 1,484.25 90

54401 $ 1,756.82 90

54405 $ 2,412.34 90

54406 $ 1,574.00 90

54408 $ 1,698.12 90

54410 $ 1,907.00 90

54411 $ 2,204.94 90

54415 $ 1,157.00 90

54416 $ 1,550.48 90

54417 $ 1,931.13 90

54420 $ 1,603.00 90

54430 $ 1,492.00 90

54435 $ 804.79 90

54437 RNE 90

54438 RNE 90

54440 $ 1,160.59 90

54450 $ 165.88 0

54500 $ 136.35 0

54505 $ 482.53 10

54512 $ 1,182.85 90

54520 $ 799.00 90

54522 $ 1,309.00 90

54530 $ 1,228.00 90

54535 $ 1,694.00 90

54550 $ 1,154.00 90

54560 $ 1,584.00 90

54600 $ 1,167.32 90

54620 $ 745.60 10

54640 $ 1,221.21 90

54650 $ 2,113.67 90

54660 $ 772.30 90

54670 $ 927.00 90

54680 $ 1,744.00 90

54690 $ 1,671.51 90

54692 $ 1,787.00 90

54699 BR YYY

54700 $ 391.77 10


Surgery Codes 2016




144

54800 $ 282.00 0

54830 $ 829.25 90

54840 $ 853.57 90

54860 $ 952.00 90

54861 $ 1,337.00 90

54865 $ 844.00 90

54900 $ 1,897.80 90

54901 $ 2,835.36 90

55000 $ 214.34 0

55040 $ 869.87 90

55041 $ 1,274.76 90

55060 $ 831.00 90

55100 $ 394.47 10

55110 $ 833.66 90

55120 $ 708.78 90

55150 $ 957.12 90

55175 $ 896.75 90

55180 $ 1,514.00 90

55200 $ 914.41 90

55250 $ 880.00 90

55300 $ 480.10 0

55400 $ 1,828.18 90

55450 $ 662.19 10

55500 $ 850.22 90

55520 $ 974.56 90

55530 $ 880.85 90

55535 $ 1,036.99 90

55540 $ 1,182.31 90

55550 $ 1,009.29 90

55559 BR YYY

55600 $ 935.00 90

55605 $ 1,167.29 90

55650 $ 2,026.77 90

55680 $ 2,015.82 90

55700 $ 397.29 0

55705 $ 745.11 10

55706 $ 940.37 10

55720 $ 1,093.00 90

55725 $ 1,587.79 90


Surgery Codes 2016




145

55801 $ 2,591.00 90

55810 $ 3,210.00 90

55812 $ 3,857.00 90

55815 $ 4,345.00 90

55821 $ 2,145.00 90

55831 $ 2,326.00 90

55840 $ 3,235.00 90

55842 $ 3,493.00 90

55845 $ 4,072.00 90

55860 $ 2,032.00 90

55862 $ 2,629.00 90

55865 $ 3,532.00 90

55866 $ 4,041.00 90

55870 Not Covered 0

55873 $ 10,529.50 90

55875 $ 1,996.60 90

55876 $ 347.00 0

55899 BR YYY

55920 $ 1,117.69 0



56405 $ 270.90 10

56420 $ 259.23 10

56440 $ 505.85 10

56441 $ 282.41 10

56442 $ 117.70 0

56501 $ 275.95 10

56515 $ 573.27 10

56605 $ 191.14 0

56606 $ 87.91 ZZZ

56620 $ 1,205.20 90

56625 $ 1,639.94 90

56630 $ 2,096.57 90

56631 $ 2,679.38 90

56632 $ 3,173.06 90

56633 $ 2,731.45 90

56634 $ 2,972.75 90

56637 $ 3,423.02 90

56640 $ 3,457.26 90


Surgery Codes 2016




146

56700 $ 464.44 10

56740 $ 744.83 10

56800 $ 574.93 10

56805 $ 2,537.31 90

56810 $ 619.78 10

56820 $ 244.09 0

56821 $ 323.82 0

57000 $ 451.59 10

57010 $ 922.10 90

57020 $ 177.11 0

57022 $ 424.30 10

57023 $ 714.15 10

57061 $ 218.82 10

57065 $ 491.26 10

57100 $ 173.37 0

57105 $ 311.56 10

57106 $ 1,075.75 90

57107 $ 3,121.59 90

57109 $ 3,748.68 90

57110 $ 1,942.98 90

57111 $ 3,505.54 90

57112 $ 4,007.73 90

57120 $ 1,275.55 90

57130 $ 487.68 10

57135 $ 478.72 10

57150 $ 90.00 0

57155 $ 1,056.97 0

57156 $ 483.28 0

57160 $ 160.78 0

57170 $ 150.34 0

57180 $ 311.84 10

57200 $ 741.37 90

57210 $ 854.41 90

57220 $ 870.74 90

57230 $ 920.07 90

57240 $ 1,429.13 90

57250 $ 1,437.72 90

57260 $ 1,800.79 90

57265 $ 1,962.23 90


Surgery Codes 2016




147

57267 $ 602.32 ZZZ

57268 $ 1,116.16 90

57270 $ 1,714.78 90

57280 $ 2,029.92 90

57282 $ 1,439.90 90

57283 $ 1,498.52 90

57284 $ 1,842.89 90

57285 $ 1,552.00 90

57287 $ 1,637.38 90

57288 $ 1,813.70 90

57289 $ 1,602.98 90

57291 $ 2,395.20 90

57292 $ 3,085.47 90

57295 $ 1,036.00 90

57296 $ 2,063.34 90

57300 $ 1,330.03 90

57305 $ 2,051.01 90

57307 $ 2,336.54 90

57308 $ 1,502.23 90

57310 $ 1,538.71 90

57311 $ 1,137.26 90

57320 $ 1,658.87 90

57330 $ 1,776.00 90


57400 $ 329.85 0

57410 $ 252.53 0

57415 $ 340.30 10

57420 $ 268.30 0

57421 $ 359.15 0

57423 $ 2,170.00 90

57425 $ 2,087.23 90

57426 $ 1,940.98 90

57452 $ 253.42 0

57454 $ 348.05 0

57455 $ 326.91 0

57456 $ 308.74 0

57460 $ 653.73 0

57461 $ 740.93 0

57500 $ 233.77 0


Surgery Codes 2016




148

57505 $ 236.74 10

57510 $ 243.09 10

57511 $ 354.77 10

57513 $ 364.98 10

57520 $ 702.33 90

57522 $ 609.36 90

57530 $ 776.11 90

57531 $ 4,149.12 90

57540 $ 1,696.13 90

57545 $ 1,828.96 90

57550 $ 1,207.86 90

57555 $ 1,593.66 90

57556 $ 1,547.77 90

57558 $ 334.58 10

57700 $ 999.78 90

57720 $ 678.02 90

57800 $ 123.65 0

58100 $ 214.24 0

58110 $ 106.24 ZZZ

58120 $ 610.57 10

58140 $ 2,076.89 90

58145 $ 1,269.55 90

58146 $ 2,575.06 90

58150 $ 2,238.99 90

58152 $ 2,785.02 90

58180 $ 2,053.01 90

58200 $ 3,048.02 90

58210 $ 4,037.62 90

58240 $ 6,569.20 90

58260 $ 2,064.46 90

58262 $ 2,230.82 90

58263 $ 2,425.29 90

58267 $ 2,501.03 90

58270 $ 2,182.15 90

58275 $ 2,303.81 90

58280 $ 2,385.44 90

58285 $ 3,196.77 90

58290 $ 2,668.07 90

58291 $ 2,850.30 90


Surgery Codes 2016




149

58292 $ 3,058.96 90

58293 $ 3,120.97 90

58294 $ 2,818.12 90


58301 Not Covered 0

58321 Not Covered 0

58322 Not Covered 0

58323 Not Covered 0

58340 $ 225.96 0

58345 $ 704.48 10

58346 $ 999.46 90

58350 $ 237.87 10

58353 $ 1,864.82 10

58356 $ 3,447.31 10

58400 $ 1,228.54 90

58410 $ 1,892.62 90

58520 $ 1,755.80 90

58540 $ 2,117.82 90

58541 $ 1,863.83 90

58542 $ 2,057.22 90

58543 $ 2,100.23 90

58544 $ 2,249.00 90

58545 $ 2,621.92 90

58546 $ 2,556.68 90

58548 $ 4,258.37 90

58550 $ 2,035.16 90

58552 $ 2,334.83 90

58553 $ 2,419.73 90

58554 $ 2,827.50 90

58555 $ 605.24 0

58558 $ 848.17 0

58559 $ 797.61 0

58560 $ 956.12 0

58561 $ 1,208.97 0

58562 $ 905.10 0

58563 $ 3,167.08 0

58565 $ 3,834.08 90

58570 $ 2,156.00 90

58571 $ 2,371.86 90


Surgery Codes 2016




150

58572 $ 2,676.00 90

58573 $ 3,034.76 90

58578 BR YYY

58579 BR YYY

58600 $ 1,083.61 90

58605 $ 837.84 90

58611 $ 351.93 ZZZ

58615 $ 894.01 10

58660 $ 1,507.47 90

58661 $ 1,640.67 10

58662 $ 1,619.60 90

58670 $ 1,209.62 90

58671 $ 1,209.86 90

58672 $ 1,690.16 90

58673 $ 1,826.80 90

58679 BR YYY

58700 $ 1,762.12 90

58720 $ 1,700.52 90

58740 $ 2,020.06 90

58750 $ 2,355.05 90

58752 $ 2,038.00 90

58760 $ 1,942.96 90

58770 $ 1,979.09 90

58800 $ 724.41 90

58805 $ 1,288.68 90

58820 $ 714.99 90

58822 $ 1,664.81 90

58825 $ 1,704.04 90

58900 $ 1,102.38 90

58920 $ 1,614.12 90

58925 $ 1,686.85 90

58940 $ 1,256.99 90

58943 $ 2,630.18 90

58950 $ 2,545.44 90

58951 $ 3,299.25 90

58952 $ 3,704.46 90

58953 $ 4,576.12 90

58954 $ 4,963.17 90

58956 $ 3,098.34 90


Surgery Codes 2016




151

58957 $ 3,619.00 90

58958 $ 3,913.63 90

58960 $ 2,565.77 90

58970 Not Covered 0

58974 Not Covered 0

58976 Not Covered 0

58999 Not Covered YYY

59000 $ 231.58 0

59001 $ 418.04 0

59012 $ 497.89 0

59015 $ 369.06 0

59020 $ 172.28 0

59020 26 $ 93.02 0

59020 TC $ 81.82 0

59025 $ 121.56 0

59025 26 $ 73.51 0

59025 TC $ 48.04 0

59030 $ 255.49 0

59050 $ 157.29 XXX

59051 $ 124.31 XXX

59070 $ 739.03 0

59072 $ 953.67 0

59074 $ 711.91 0

59076 $ 953.67 0

59100 $ 1,941.50 90

59120 $ 1,782.36 90

59121 $ 1,758.62 90

59130 $ 1,902.14 90

59135 $ 2,015.00 90

59136 $ 2,229.25 90

59140 $ 1,266.75 90

59150 $ 1,667.18 90

59151 $ 1,918.22 90

59160 $ 495.14 10

59200 $ 212.92 0

59300 $ 417.97 0

59320 $ 380.08 0

59325 $ 598.44 0

59350 $ 905.95 0


Surgery Codes 2016




152

59400 $ 4,234.04 MMM

59409 $ 1,954.84 MMM

59410 $ 2,442.16 MMM

59412 $ 307.37 MMM

59414 $ 242.15 MMM

59425 $ 990.59 MMM

59426 $ 1,668.66 MMM

59430 $ 398.55 MMM

59510 $ 5,006.32 MMM

59514 $ 2,230.44 MMM

59515 $ 2,932.73 MMM

59525 $ 1,150.18 ZZZ

59610 $ 4,841.83 MMM

59612 $ 2,231.30 MMM

59614 $ 2,725.96 MMM

59618 $ 5,601.15 MMM

59620 $ 2,337.93 MMM

59622 $ 3,133.12 MMM













59866 $ 585.81 0

59870 $ 1,064.46 90

59871 $ 328.89 0

59897 BR YYY

59898 BR YYY

59899 BR YYY

60000 $ 325.89 10

60100 $ 259.15 0

60200 $ 1,440.96 90


Surgery Codes 2016




153

60210 $ 1,637.21 90

60212 $ 2,345.00 90

60220 $ 1,844.42 90

60225 $ 2,170.30 90

60240 $ 2,422.09 90

60252 $ 3,103.27 90

60254 $ 3,869.91 90

60260 $ 2,513.95 90

60270 $ 3,120.10 90

60271 $ 2,419.57 90

60280 $ 1,348.30 90

60281 $ 1,423.91 90

60300 $ 219.07 0

60500 $ 2,226.27 90

60502 $ 2,948.27 90

60505 $ 3,183.13 90

60512 $ 638.47 ZZZ

60520 $ 2,392.19 90

60521 $ 2,645.97 90

60522 $ 3,113.09 90

60540 $ 2,402.67 90

60545 $ 2,769.73 90

60600 $ 3,326.03 90

60605 $ 4,499.13 90

60650 $ 2,751.65 90

60659 BR YYY

60699 BR YYY

61000 $ 277.69 0

61001 $ 262.19 0

61020 $ 304.89 0

61026 $ 314.73 0

61050 $ 261.28 0

61055 $ 377.28 0

61070 $ 195.25 0

61105 $ 1,246.98 90

61107 $ 960.31 0

61108 $ 2,365.65 90

61120 $ 1,657.56 90

61140 $ 2,850.32 90


Surgery Codes 2016




154

61150 $ 2,983.52 90

61151 $ 2,643.38 90

61154 $ 2,835.42 90

61156 $ 2,794.93 90

61210 $ 914.37 0

61215 $ 1,352.25 90

61250 $ 1,883.43 90

61253 $ 2,358.10 90

61304 $ 3,764.43 90

61305 $ 4,508.32 90

61312 $ 4,657.63 90

61313 $ 4,373.71 90

61314 $ 4,376.00 90

61315 $ 4,987.13 90

61316 $ 208.83 ZZZ

61320 $ 4,190.79 90

61321 $ 4,686.57 90

61322 $ 4,867.46 90

61323 $ 5,030.08 90

61330 $ 3,794.93 90

61332 $ 4,224.65 90

61333 $ 4,461.02 90

61340 $ 3,215.00 90

61343 $ 5,027.34 90

61345 $ 4,171.98 90

61450 $ 4,280.42 90

61458 $ 4,512.29 90

61460 $ 4,720.92 90

61480 $ 4,219.62 90

61500 $ 3,351.44 90

61501 $ 3,086.46 90

61510 $ 5,105.77 90

61512 $ 5,918.26 90

61514 $ 4,328.09 90

61516 $ 4,243.54 90

61517 $ 225.35 ZZZ

61518 $ 6,409.87 90

61519 $ 6,847.47 90

61520 $ 8,710.20 90


Surgery Codes 2016




155

61521 $ 7,358.95 90

61522 $ 4,915.99 90

61524 $ 4,727.41 90

61526 $ 8,517.66 90

61530 $ 7,196.40 90

61531 $ 3,429.54 90

61533 $ 3,700.32 90

61534 $ 3,831.71 90

61535 $ 2,618.61 90

61536 $ 5,789.03 90

61537 $ 4,831.45 90

61538 $ 5,926.02 90

61539 $ 5,231.31 90

61540 $ 4,334.87 90

61541 $ 5,418.37 90

61543 $ 4,873.49 90

61544 $ 4,296.44 90

61545 $ 7,389.88 90

61546 $ 5,414.36 90

61548 $ 3,861.87 90

61550 $ 2,418.10 90

61552 $ 2,843.87 90

61556 $ 3,969.81 90

61557 $ 3,948.24 90

61558 $ 4,188.15 90

61559 $ 5,489.54 90

61563 $ 4,653.68 90

61564 $ 5,634.38 90

61566 $ 4,429.48 90

61567 $ 4,991.34 90

61570 $ 4,619.62 90

61571 $ 4,759.33 90

61575 $ 5,486.81 90

61576 $ 6,888.17 90

61580 $ 5,443.10 90

61581 $ 5,783.50 90

61582 $ 6,500.05 90

61583 $ 6,365.81 90

61584 $ 6,277.65 90


Surgery Codes 2016




156

61585 $ 7,115.38 90

61586 $ 5,298.16 90

61590 $ 6,722.84 90

61591 $ 6,914.74 90

61592 $ 6,977.61 90

61595 $ 5,121.84 90

61596 $ 5,503.48 90

61597 $ 6,367.45 90

61598 $ 6,263.08 90

61600 $ 4,618.33 90

61601 $ 5,282.33 90

61605 $ 4,764.46 90

61606 $ 6,644.99 90

61607 $ 6,149.38 90

61608 $ 7,176.38 90

61610 $ 4,721.90 ZZZ

61611 $ 1,012.58 ZZZ

61612 $ 4,225.97 ZZZ

61613 $ 7,197.90 90

61615 $ 5,828.23 90

61616 $ 7,311.99 90

61618 $ 2,827.46 90

61619 $ 3,227.46 90

61623 $ 1,421.20 0

61624 $ 2,876.39 0

61626 $ 2,185.54 0

61630 $ 2,788.15 XXX

61635 $ 3,503.45 XXX

61640 $ 1,575.12 0

61641 $ 605.00 ZZZ

61642 $ 1,066.00 ZZZ

61645 RNE 0

61650 RNE ZZZ

61651 RNE ZZZ

61680 $ 5,675.29 90

61682 $ 9,376.32 90

61684 $ 6,772.50 90

61686 $ 10,112.55 90

61690 $ 5,787.55 90


Surgery Codes 2016




157

61692 $ 8,421.45 90

61697 $ 9,341.12 90

61698 $ 9,688.89 90

61700 $ 7,524.07 90

61702 $ 8,919.09 90

61703 $ 3,140.81 90

61705 $ 5,873.91 90

61708 $ 5,538.65 90

61710 $ 4,777.93 90

61711 $ 5,844.59 90

61720 $ 3,203.57 90

61735 $ 3,609.65 90

61750 $ 3,178.43 90

61751 $ 3,181.95 90

61760 $ 3,567.23 90

61770 $ 3,777.79 90

61781 $ 640.74 ZZZ

61782 $ 524.37 ZZZ

61783 $ 579.85 ZZZ

61790 $ 2,606.42 90

61791 $ 3,246.56 90

61796 $ 3,711.00 90

61797 $ 1,131.92 ZZZ

61798 $ 3,924.32 90

61799 $ 1,015.00 ZZZ

61800 $ 598.00 ZZZ

61850 $ 2,332.00 90

61860 $ 3,573.86 90

61863 $ 2,980.68 90

61864 $ 602.09 ZZZ

61867 $ 4,508.77 90

61868 $ 1,002.12 ZZZ

61870 $ 2,279.20 90

61880 $ 1,316.58 90

61885 $ 1,005.71 90

61886 $ 1,651.61 90

61888 $ 908.87 10

62000 $ 2,282.61 90

62005 $ 2,841.06 90


Surgery Codes 2016




158

62010 $ 3,461.06 90

62100 $ 3,662.21 90

62115 $ 3,224.72 90

62117 $ 4,540.78 90

62120 $ 3,684.71 90

62121 $ 3,702.09 90

62140 $ 2,410.24 90

62141 $ 2,783.83 90

62142 $ 2,087.03 90

62143 $ 2,618.93 90

62145 $ 3,400.81 90

62146 $ 2,864.38 90

62147 $ 3,388.15 90

62148 $ 293.25 ZZZ

62160 $ 443.88 ZZZ

62161 $ 3,207.21 90

62162 $ 4,017.23 90

62163 $ 2,477.47 90

62164 $ 4,402.44 90

62165 $ 3,391.69 90

62180 $ 3,695.61 90

62190 $ 2,380.17 90

62192 $ 2,438.25 90

62194 $ 1,090.71 10

62200 $ 3,810.19 90

62201 $ 2,750.54 90

62220 $ 2,697.28 90

62223 $ 2,794.35 90

62225 $ 1,204.86 90

62230 $ 2,157.38 90

62252 $ 208.30 XXX

62252 26 $ 112.17 XXX

62252 TC $ 96.13 XXX

62256 $ 1,329.01 90

62258 $ 2,613.28 90

62263 $ 1,243.69 10

62264 $ 833.04 10

62267 $ 570.43 0

62268 $ 1,414.13 0


Surgery Codes 2016




159

62269 $ 1,547.73 0

62270 $ 363.75 0

62272 $ 415.21 0

62273 $ 325.03 0

62280 $ 740.62 10

62281 $ 544.54 10

62282 $ 672.37 10

62284 $ 423.57 0

62287 $ 1,522.24 90

62290 $ 653.25 0

62291 $ 649.85 0

62292 $ 1,369.81 90

62294 $ 1,535.64 90

62302 $ 550.94 0

62303 $ 570.28 0

62304 $ 543.94 0

62305 $ 592.98 0

62310 $ 449.84 0

62311 $ 415.38 0

62318 $ 442.69 0

62319 $ 351.65 0

62350 $ 977.28 10

62351 $ 1,906.27 90

62355 $ 689.04 10

62360 $ 616.12 10

62361 $ 955.39 10

62362 $ 952.07 10

62365 $ 735.92 10

62367 $ 94.05 XXX

62368 $ 133.31 XXX

62369 $ 249.49 XXX

62370 $ 298.79 XXX

63001 $ 5,177.00 90

63003 $ 4,813.00 90

63005 $ 3,774.00 90

63011 $ 3,086.00 90

63012 $ 4,400.00 90

63015 $ 5,336.00 90

63016 $ 5,086.00 90


Surgery Codes 2016




160

63017 $ 4,900.00 90

63020 $ 4,500.00 90

63030 $ 3,800.00 90

63035 $ 839.00 ZZZ

63040 $ 5,000.00 90

63042 $ 5,000.00 90

63043 $ 1,239.55 ZZZ

63044 $ 1,118.88 ZZZ

63045 $ 5,000.00 90

63046 $ 5,000.00 90

63047 $ 5,000.00 90

63048 $ 1,318.38 ZZZ

63050 $ 3,674.27 90

63051 $ 4,037.28 90

AZ063-054

Arthroscopic discectomy,

transpedicular approach,

removal of herniated

intervertebral disk;

lumbar. Additional

levels will use modifier

“-50”. Second level will

be valued at 50% of the

listed value and the third

level at 25% of the listed

value.

$ 4,747.26 90

63055 $ 3,745.43 90

63056 $ 3,436.80 90

63057 $ 900.00 ZZZ

63064 $ 5,031.00 90

63066 $ 859.00 ZZZ

63075 $ 4,186.00 90

63076 $ 929.00 ZZZ

63077 $ 4,212.50 90

63078 $ 900.00 ZZZ

63081 $ 4,446.73 90

63082 $ 1,005.02 ZZZ

63085 $ 4,623.09 90

63086 $ 1,077.36 ZZZ

63087 $ 5,422.23 90

63088 $ 1,077.36 ZZZ


Surgery Codes 2016




161

63090 $ 4,516.95 90

63091 $ 959.79 ZZZ

63101 $ 4,529.92 90

63102 $ 4,431.85 90

63103 $ 569.86 ZZZ

63170 $ 3,953.51 90

63172 $ 3,335.59 90

63173 $ 3,892.80 90

63180 $ 3,829.88 90

63182 $ 4,197.51 90

63185 $ 3,089.13 90

63190 $ 3,321.75 90

63191 $ 3,336.21 90

63194 $ 3,543.18 90

63195 $ 3,637.61 90

63196 $ 3,817.53 90

63197 $ 3,891.20 90

63198 $ 4,017.00 90

63199 $ 4,364.32 90

63200 $ 3,663.35 90

63250 $ 6,616.63 90

63251 $ 6,768.07 90

63252 $ 6,888.26 90

63265 $ 3,946.29 90

63266 $ 4,003.98 90

63267 $ 3,422.50 90

63268 $ 3,495.86 90

63270 $ 4,605.82 90

63271 $ 4,611.06 90

63272 $ 4,266.59 90

63273 $ 4,159.10 90

63275 $ 4,153.55 90

63276 $ 4,123.27 90

63277 $ 3,610.45 90

63278 $ 3,649.70 90

63280 $ 4,778.66 90

63281 $ 4,736.70 90

63282 $ 4,445.77 90

63283 $ 4,270.89 90


Surgery Codes 2016




162

63285 $ 5,804.34 90

63286 $ 5,755.25 90

63287 $ 6,098.45 90

63290 $ 6,193.75 90

63295 $ 793.03 ZZZ

63300 $ 4,487.49 90

63301 $ 5,115.94 90

63302 $ 5,094.14 90

63303 $ 5,334.37 90

63304 $ 5,359.48 90

63305 $ 5,678.62 90

63306 $ 5,590.76 90

63307 $ 5,412.46 90

63308 $ 782.68 ZZZ

63600 $ 2,275.63 90

63610 $ 2,334.63 0

63615 $ 2,889.01 90

63620 $ 3,417.22 90

63621 $ 830.46 ZZZ

63650 $ 2,321.02 10

63655 $ 1,965.06 90

63661 $ 1,426.82 10

63662 $ 1,996.60 90

63663 $ 1,943.10 10

63664 $ 2,095.03 90

63685 $ 1,049.81 10

63688 $ 938.42 10

63700 $ 2,766.34 90

63702 $ 3,147.90 90

63704 $ 3,462.87 90

63706 $ 3,787.64 90

63707 $ 2,720.88 90

63709 $ 2,886.09 90

63710 $ 2,895.12 90

63740 $ 2,805.24 90

63741 $ 1,923.87 90

63744 $ 1,646.13 90

63746 $ 1,355.70 90

64400 $ 291.33 0


Surgery Codes 2016




163

64402 $ 298.23 0

64405 $ 187.87 0

64408 $ 235.44 0

64410 $ 253.41 0

64413 $ 254.77 0

64415 $ 272.15 0

64416 $ 404.00 0

64417 $ 293.30 0

64418 $ 305.20 0

64420 $ 263.79 0

64421 $ 328.25 0

64425 $ 293.30 0

64430 $ 298.40 0

64435 $ 295.68 0

64445 $ 297.38 0

64446 $ 410.00 0

64447 $ 251.03 0

64448 $ 377.00 0

64449 $ 294.26 0

64450 $ 161.07 0

64455 $ 111.47 0

64461 RNE 0

64462 RNE ZZZ

64463 RNE 0

64479 $ 502.78 0

64480 $ 275.04 ZZZ

64483 $ 432.21 0

64484 $ 230.03 ZZZ

64486 $ 282.26 0

64487 $ 346.45 0

64488 $ 347.44 0

64489 $ 460.88 0

64490 $ 435.56 0

64491 $ 216.35 ZZZ

64492 $ 217.27 ZZZ

64493 $ 394.07 0

64494 $ 202.56 ZZZ

64495 $ 203.55 ZZZ

64505 $ 244.84 0


Surgery Codes 2016




164

64508 $ 266.88 0

64510 $ 266.71 0

64517 $ 349.16 0

64520 $ 349.00 0

64530 $ 356.88 0

64550 $ 75.27 0

64553 $ 498.13 10

64555 $ 520.14 10

64561 $ 1,628.73 10

64565 $ 444.37 10

64566 $ 244.22 0

64568 $ 1,701.88 90

64569 $ 1,795.72 90

64570 $ 1,583.20 90

64575 $ 730.20 90

64580 $ 697.34 90

64581 $ 1,599.96 90

64585 $ 623.24 10

64590 $ 664.47 10

64595 $ 589.09 10

64600 $ 732.61 10

64605 $ 1,368.56 10

64610 $ 1,396.96 10

64611 $ 275.84 10

64612 $ 335.35 10

64615 $ 347.50 10

64616 $ 289.52 10

64617 $ 441.37 10

64620 $ 414.82 10

64630 $ 433.59 10

64632 $ 197.77 10

64633 $ 983.94 10

64634 $ 461.25 ZZZ

64635 $ 978.50 10

64636 $ 431.63 ZZZ

64640 $ 345.26 10

64642 $ 301.94 10

64643 $ 178.63 10

64644 $ 372.33 10


Surgery Codes 2016




165

64645 $ 218.76 10

64646 $ 312.97 10

64647 $ 330.23 10

64650 $ 162.48 0

64653 $ 203.02 0

64680 $ 576.60 10

64681 $ 753.75 10

64702 $ 1,035.13 90

64704 $ 785.32 90

64708 $ 1,114.13 90

64712 $ 1,360.48 90

64713 $ 1,675.14 90

64714 $ 1,429.52 90

64716 $ 2,100.00 90

64718 $ 1,411.00 90

64719 $ 886.16 90

64721 $ 968.37 90

64722 $ 1,408.20 90

64726 $ 616.34 90

∆64727 List separately

in addition to code for

primary neuroplasty and

value at 50% of the listed

value of the primary

procedure as an

additional charge.

BR ZZZ

64732 $ 970.73 90

64734 $ 1,073.91 90

64736 $ 1,102.89 90

64738 $ 1,180.99 90

64740 $ 1,008.45 90

64742 $ 1,186.48 90

64744 $ 1,079.56 90

64746 $ 962.45 90

64755 $ 2,327.18 90

64760 $ 1,403.30 90

64763 $ 1,168.80 90

64766 $ 1,361.12 90

64771 $ 1,330.76 90


Surgery Codes 2016




166

64772 $ 1,356.05 90

64774 $ 899.74 90

64776 $ 840.40 90

64778 $ 404.97 ZZZ

64782 $ 991.82 90

64783 $ 544.65 ZZZ

64784 $ 1,591.72 90

64786 $ 2,352.53 90

64787 $ 622.04 ZZZ

64788 $ 885.18 90

64790 $ 1,822.52 90

64792 $ 2,468.03 90

64795 $ 469.40 0

64802 $ 1,704.77 90

64804 $ 2,351.40 90

64809 $ 2,388.23 90

64818 $ 1,503.97 90

64820 $ 1,710.70 90

64821 $ 1,496.47 90

64822 $ 1,493.09 90

64823 $ 1,715.47 90

64831 $ 1,328.51 90

64832 $ 660.25 ZZZ

64834 $ 1,598.42 90

64835 $ 1,756.60 90

64836 $ 1,785.64 90

64837 $ 893.39 ZZZ

64840 $ 2,142.72 90

64856 $ 2,197.16 90

64857 $ 2,280.07 90

64858 $ 2,525.51 90

64859 $ 629.74 ZZZ

64861 $ 2,777.75 90

64862 $ 2,977.78 90

64864 $ 1,900.04 90

64865 $ 2,418.71 90

64866 $ 2,828.02 90

64868 $ 2,709.10 90

64872 $ 351.57 ZZZ


Surgery Codes 2016




167

64874 $ 427.16 ZZZ

64876 $ 432.35 ZZZ

64885 $ 2,924.20 90

64886 $ 3,263.08 90

64890 $ 2,413.36 90

64891 $ 2,528.41 90

64892 $ 2,322.83 90

64893 $ 2,512.23 90

64895 $ 2,950.40 90

64896 $ 3,505.82 90

64897 $ 2,791.98 90

64898 $ 3,044.12 90

64901 $ 1,327.84 ZZZ

64902 $ 1,453.94 ZZZ

64905 $ 2,000.08 90

64907 $ 2,746.70 90

64910 $ 1,786.13 90

64911 $ 2,197.10 90

64999 BR YYY

65091 $ 1,376.36 90

65093 $ 1,514.79 90

65101 $ 1,649.40 90

65103 $ 1,778.49 90

65105 $ 2,053.94 90

65110 $ 2,646.10 90

65112 $ 3,045.53 90

65114 $ 3,317.10 90

65125 $ 968.83 90

65130 $ 1,581.26 90

65135 $ 1,654.11 90

65140 $ 1,858.41 90

65150 $ 1,331.93 90

65155 $ 1,858.63 90

65175 $ 1,393.70 90

65205 $ 126.71 0

65210 $ 152.96 0

65220 $ 130.72 0

65222 $ 154.51 0

65235 $ 1,712.01 90


Surgery Codes 2016




168

65260 $ 2,255.93 90

65265 $ 2,476.10 90

65270 $ 540.22 10

65272 $ 953.02 90

65273 $ 808.86 90

65275 $ 1,226.30 90

65280 $ 1,589.31 90

65285 $ 2,379.52 90

65286 $ 1,492.77 90

65290 $ 1,197.86 90

65400 $ 1,441.73 90

65410 $ 488.71 0

65420 $ 1,093.24 90

65426 $ 1,381.85 90

65430 $ 210.62 0

65435 $ 179.98 0

65436 $ 738.50 90

65450 $ 618.13 90

65600 $ 835.91 90

65710 $ 2,515.42 90

65730 $ 2,933.20 90

65750 $ 3,208.51 90

65755 $ 2,752.63 90

65756 $ 2,904.95 90

65757 BR ZZZ

65760 $ 3,651.11 XXX

65765 $ 4,021.43 XXX

65767 $ 3,048.21 XXX

65770 $ 3,342.36 90

65771 $ 1,489.50 XXX

65772 $ 1,385.82 90

65775 $ 1,737.83 90

65778 $ 2,638.56 10

65779 $ 2,244.57 10

65780 $ 1,622.79 90

65781 $ 2,547.50 90

65782 $ 2,197.58 90

65785 RNE 90

65800 $ 302.82 0


Surgery Codes 2016




169

65810 $ 1,055.25 90

65815 $ 1,522.64 90

65820 $ 1,588.49 90

65850 $ 1,935.32 90

65855 $ 963.96 10

65860 $ 729.38 90

65865 $ 1,177.58 90

65870 $ 1,335.64 90

65875 $ 1,403.49 90

65880 $ 1,448.15 90

65900 $ 2,055.79 90

65920 $ 2,134.74 90

65930 $ 1,438.07 90

66020 $ 422.51 10

66030 $ 375.19 10

66130 $ 1,323.59 90

66150 $ 1,856.04 90

66155 $ 1,860.20 90

66160 $ 2,102.78 90

66170 $ 2,521.53 90

66172 $ 3,180.64 90

66174 $ 3,085.56 90

66175 $ 3,583.21 90

66179 $ 2,083.63 90

66180 $ 2,493.89 90

66183 $ 2,188.79 90

66184 $ 1,496.81 90

66185 $ 1,795.41 90

66220 $ 1,886.42 90

66225 $ 2,336.46 90

66250 $ 1,587.88 90

66500 $ 832.93 90

66505 $ 872.57 90

66600 $ 1,783.87 90

66605 $ 2,483.76 90

66625 $ 1,086.17 90

66630 $ 1,261.60 90

66635 $ 1,243.52 90

66680 $ 1,324.99 90


Surgery Codes 2016




170

66682 $ 1,642.94 90

66700 $ 1,048.14 90

66710 $ 1,056.77 90

66711 $ 1,362.43 90

66720 $ 1,084.25 90

66740 $ 1,027.34 90

66761 $ 1,036.21 10

66762 $ 1,023.05 90

66770 $ 1,119.95 90

66820 $ 848.40 90

66821 $ 768.10 90

66825 $ 1,611.79 90

66830 $ 1,750.27 90

66840 $ 1,750.09 90

66850 $ 1,942.93 90

66852 $ 1,914.18 90

66920 $ 1,869.54 90

66930 $ 2,187.72 90

66940 $ 1,941.75 90

66982 $ 2,862.27 90

66983 $ 2,318.50 90

66984 $ 2,355.94 90

66985 $ 1,914.28 90

66986 $ 2,175.80 90

66990 $ 205.64 ZZZ

66999 BR YYY

67005 $ 1,693.61 90

67010 $ 2,987.00 90

67015 $ 1,321.28 90

67025 $ 1,556.64 90

67027 $ 1,628.22 90

67028 $ 638.53 0

67030 $ 1,483.21 90

67031 $ 1,109.30 90

67036 $ 3,204.97 90

67039 $ 3,251.85 90

67040 $ 3,555.14 90

67041 $ 3,040.89 90

67042 $ 3,472.37 90


Surgery Codes 2016




171

67043 $ 3,712.74 90

67101 $ 2,197.21 90

67105 $ 1,981.38 90

67107 $ 2,869.31 90

67108 $ 3,953.82 90

67110 $ 1,852.84 90

67113 $ 3,960.67 90

67115 $ 1,132.86 90

67120 $ 1,778.00 90

67121 $ 1,992.70 90

67141 $ 1,173.67 90

67145 $ 1,347.09 90

67208 $ 1,392.66 90

67210 $ 1,464.96 90

67218 $ 3,082.48 90

67220 $ 1,954.00 90

67221 $ 718.54 0

67225 $ 78.39 ZZZ

67227 $ 1,457.10 90

67228 $ 2,106.83 90

67229 $ 2,689.85 90

67250 $ 1,966.71 90

67255 $ 2,226.18 90

67299 BR YYY

67311 $ 1,620.97 90

67312 $ 1,948.23 90

67314 $ 1,711.63 90

67316 $ 2,117.62 90

67318 $ 1,772.71 90

67320 $ 1,676.08 ZZZ

67331 $ 1,427.66 ZZZ

67332 $ 1,753.22 ZZZ

67334 $ 1,285.05 ZZZ

67335 $ 499.92 ZZZ

67340 $ 1,618.79 ZZZ

67343 $ 1,684.78 90

67345 $ 551.04 10

67346 $ 450.47 0

67399 BR YYY


Surgery Codes 2016




172

67400 $ 2,032.34 90

67405 $ 1,777.31 90

67412 $ 2,129.10 90

67413 $ 2,239.13 90

67414 $ 2,940.33 90

67415 $ 334.99 0

67420 $ 3,506.37 90

67430 $ 2,714.31 90

67440 $ 2,658.65 90

67445 $ 3,181.55 90

67450 $ 2,751.09 90

67500 $ 184.57 0

67505 $ 201.97 0

67515 $ 180.85 0

67550 $ 2,114.91 90

67560 $ 2,098.39 90

67570 $ 2,299.40 90

67599 BR YYY

67700 $ 492.88 10

67710 $ 411.35 10

67715 $ 448.54 10

67800 $ 286.16 10

67801 $ 363.15 10

67805 $ 434.32 10

67808 $ 786.86 90

67810 $ 318.10 0

67820 $ 95.46 0

67825 $ 265.69 10

67830 $ 490.14 10

67835 $ 1,315.55 90

67840 $ 548.38 10

67850 $ 424.73 10

67875 $ 361.42 0

67880 $ 970.74 90

67882 $ 1,201.55 90

67900 $ 1,356.91 90

67901 $ 1,689.77 90

67902 $ 1,759.17 90

67903 $ 1,659.17 90


Surgery Codes 2016




173

67904 $ 1,822.70 90

67906 $ 1,473.82 90

67908 $ 1,320.80 90

67909 $ 1,370.64 90

67911 $ 1,761.42 90

67912 $ 1,669.01 90

67914 $ 993.97 90

67915 $ 565.38 90

67916 $ 1,254.03 90

67917 $ 1,429.90 90

67921 $ 973.74 90

67922 $ 562.66 90

67923 $ 1,252.54 90

67924 $ 1,401.12 90

67930 $ 824.28 10

67935 $ 1,259.21 90

67938 $ 442.63 10

67950 $ 1,381.50 90

67961 $ 1,496.42 90

67966 $ 1,811.36 90

67971 $ 1,816.03 90

67973 $ 2,147.84 90

67974 $ 2,232.71 90

67975 $ 1,469.17 90

67999 BR YYY

68020 $ 219.72 10

68040 $ 144.71 0

68100 $ 326.97 0

68110 $ 434.93 10

68115 $ 705.14 10

68130 $ 1,140.05 90

68135 $ 354.34 10

68200 $ 103.49 0

68320 $ 1,660.91 90

68325 $ 1,641.92 90

68326 $ 1,627.00 90

68328 $ 1,822.55 90

68330 $ 1,335.61 90

68335 $ 1,630.14 90


Surgery Codes 2016




174

68340 $ 1,153.54 90

68360 $ 1,125.60 90

68362 $ 1,461.44 90

68371 $ 770.03 10

68399 BR YYY

68400 $ 521.94 10

68420 $ 591.55 10

68440 $ 233.50 10

68500 $ 2,167.50 90

68505 $ 2,128.90 90

68510 $ 819.07 0

68520 $ 1,565.02 90

68525 $ 562.79 0

68530 $ 998.94 10

68540 $ 2,086.53 90

68550 $ 2,604.50 90

68700 $ 1,456.19 90

68705 $ 434.89 10

68720 $ 1,734.48 90

68745 $ 1,735.79 90

68750 $ 2,061.88 90

68760 $ 369.88 10

68761 $ 332.81 10

68770 $ 1,350.29 90

68801 $ 218.48 10

68810 $ 430.82 10

68811 $ 482.63 10

68815 $ 976.58 10

68816 $ 1,275.01 10

68840 $ 235.32 10

68850 $ 135.93 0

68899 BR YYY

69000 $ 347.13 10

69005 $ 493.08 10

69020 $ 445.14 10

69090 $ 95.95 XXX

69100 $ 185.92 0

69105 $ 267.69 0

69110 $ 983.34 90


Surgery Codes 2016




175

69120 $ 916.82 90

69140 $ 1,933.41 90

69145 $ 760.62 90

69150 $ 2,405.77 90

69155 $ 3,834.45 90

69200 $ 208.16 0

69205 $ 260.32 10

69209 RNE 0

69210 $ 111.81 0

69220 $ 228.32 0

69222 $ 410.18 10

69300 $ 1,746.45 YYY

69310 $ 2,364.90 90

69320 $ 3,496.65 90

69399 BR YYY

69420 $ 357.53 10

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69424 $ 237.27 0

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Surgery Codes 2016




176

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Surgery Codes 2016




177

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