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急性網膜壊死の病態と診断基準      

高瀬　博  

       急性網膜壊死とは    

 

•  急性網膜壊死は、単純ヘルペスウイルスまたは水痘帯状疱疹ウイルスの網膜感染により生じる、予後不良の難治性疾患である  

•  本症の診断基準には、  American  Uvei,s  Society  によって作成されたものがあるが、その基準は主に臨床所見と経過のみからなり、眼内から検出されるヘルペスウイルスの存在は考慮されない  

 (Holland  GN.  Am  J  Ophthalmol.  1994.)  

•  近年、PCRや抗体率測定などによる眼内液検査が一般臨床に急速に普及しつつあり、眼内からのヘルペスウイルスの検出を加味した診断基準の作成が必要と考えられる  

B.  急性網膜壊死の用語が用いられる基準  

1.  急性網膜壊死は臨床所見と感染の経過からのみ診断される。

臨床所見は以下のものを含む  a.  一つまたは複数の境界明瞭な網膜壊死病巣が周辺部網

膜に存在する  b.  抗ウイルス薬の投与がなければ病巣は急送に進行する  c.  病巣は円周状に拡大する  d.  閉塞性網膜動脈炎が存在する  e.  硝子体および前房に明らかな炎症反応がある  

Holland  GN.  Am  J  Ophthalmol.  1994;117:663-­‐667.より和訳、引用

American  Uvei,s  Society  の診断基準

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Real-time 定量 PCR Multiplex 定性 PCR 定性 PCR スクリーニング検査

眼内リンパ腫

IgH、TCR 遺伝子再構成

細菌 保存領域

16S rRNA

真菌 保存領域

28S rRNA

ぶどう膜炎、角膜炎セット

結核、梅毒、バルトネラ トキソカラ、トキソプラズマ

アカントアメーバ

ウイルスセット

HHV 1〜8 HTLV-1プロウイルス

DNA抽出

検査項目

遺伝子配列解析→菌種の特定

サイトカイン解析 (IL-10 / IL-6)

Real-time 定量 PCR （カンジダ、アスペルギルス）

Real-time 定量 PCR

二次検査

当科における多項目迅速眼内液検査システム

陰性　 ： １＞Q値

偽陽性： ６＞Q値＞１

陽性　 ： 　　 Q値＞６

Q値＝ 眼内液の病原微生物特異的  IgG  /  眼内液の総  IgG    血清中の病原微生物特異的  IgG  /  血清中の総  IgG  

抗体率（Q値、Goldmann Witmer coefficient）

診断基準項目の診断パラメータ

初期眼所見項目 感度 特異度 PPV NPV

前部ぶどう膜炎　または  豚脂様角膜後面沈着物

0.98 0.39 0.15 0.99

網膜滲出班が周辺部網膜に存在、次第に癒合する

0.91 0.96 0.74 0.99

網膜動脈炎 0.76 0.93 0.55 0.97

視神経乳頭発赤 0.70 0.74 0.23 0.96

炎症による硝子体混濁 0.89 0.39 0.14 0.97

眼圧上昇 0.11 0.91 0.12 0.90

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診断基準項目の診断パラメータ

経過項目 感度 特異度 PPV NPV

病巣は急速に円周方向に拡大 0.59 0.99 0.82 0.95

多発性裂孔、網膜剥離 0.57 0.97 0.70 0.95

網膜血管閉塞 0.57 0.89 0.37 0.95

視神経萎縮 0.35 0.96 0.50 0.93

抗ヘルペスウイルス薬に反応 0.89 0.96 0.72 0.99

眼内液検査 感度 特異度 PPV NPV

HSVまたはVZVが陽性 0.91 0.99 0.91 0.99