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Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com Revue du Rhumatisme 75 (2008) 687–689 Fait clinique Arthrite à Listeria monocytogenes associée à l’acupuncture chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde Acupuncture-associated Listeria monocytogenes arthritis in a patient with rheumatoid arthritis Chiung-Hsi Tien a , Guo-Shu Huang b , Chi-Ching Chang c , Deh-Ming Chang a , Jenn-Haung Lai a,a Service de rhumatologie/immunologie et allergie, département de médecine, Tri-Service hôpital général, No. 325 Section 2 Cheng-Kung Road, Neihu 114, Taipei, Taiwan, République de Chine b Service de radiologie, Tri-Service hôpital général, centre médical de la défense nationale, Taipei, Taiwan, République de Chine c Service de rhumatologie, immunologie et allergie, département de médecine, centre médical universitaire national de Taipei, Taipei, Taiwan, République de Chine Accepté le 9 ao ˆ ut 2007 Disponible sur Internet le 16 juin 2008 Résumé L’arthrite septique est une complication rare de l’acupuncture. Nous rapportons l’observation d’un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde qui a développé une arthrite septique du genou droit après des séances hebdomadaires d’acupuncture pendant trois semaines consécutives. L’infection a été localisée par une échographie de l’articulation et une IRM, avec une mise en culture du liquide synovial ponctionné dans l’articulation contenant Listeria monocytogenes. Le patient a bien répondu au traitement par antibiotique et a retrouvé la mobilité de l’articulation. Le processus infectieux doit être présent à l’esprit pour un diagnostic et un traitement rapide des infections articulaires associées à l’acupuncture chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui représente un risque infectieux supplémentaire. © 2008 Publi´ e par Elsevier Masson SAS. Mots clés : Acupuncture ; Listeria monocytogenes ; Polyarthrite rhumatoïde ; Arthrite septique Keywords: Acupuncture; Listeria monocytogenes; Rheumatoid arthritis; Septic arthritis 1. Observations Au mois de juillet 2006, un homme d’origine asiatique âgé de 78 ans présentant un gonflement douloureux au niveau du genou droit a été admis au service de rhumatologie de notre hôpital. Bien qu’il ne présente aucun antécédent pathologique particulier, avant 2004, il souffrait depuis cette date d’une poly- arthrite rhumatoïde séropositive. L’arthrite a été contrôlée par un Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc ¸aise de cet article, mais sa référence anglaise dans le même volume de Joint Bone Spine. Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (J.-H. Lai). traitement oral à l’hydroxychloroquine (200 mg/j), de la predni- solone à faible dose (5 mg/j), un inhibiteur de COX-2 (célécoxib, 200 mg/j) et du méthotrexate (MTX), 7,5 mg par semaine à faible dose pendant les six mois précédents. En mai 2006, une exa- cerbation de la douleur dans l’articulation de son genou est réapparue malgré la médication par voie orale régulièrement sui- vie. Il a donc bénéficié de séances hebdomadaires d’acupuncture réalisées par un praticien diplômé de médecine chinoise tradi- tionnelle dans une clinique locale pendant trois semaines. Le patient a déclaré que trois aiguilles en métal ont été appliquées directement sur les points d’acupuncture au niveau des régions infrapatellaires latérale et médiane des deux articulations des genoux à chaque séance. Les aiguilles usagées ont ensuite été collectées dans un récipient en verre, pour être stérilisées avant 1169-8330/$ – see front matter © 2008 Publi´ e par Elsevier Masson SAS. doi:10.1016/j.rhum.2007.08.014

Arthrite à Listeria monocytogenes associée à l’acupuncture chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde

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Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com

Revue du Rhumatisme 75 (2008) 687–689

Fait clinique

Arthrite à Listeria monocytogenes associée à l’acupuncture chez unpatient atteint de polyarthrite rhumatoïde�

Acupuncture-associated Listeria monocytogenes arthritis ina patient with rheumatoid arthritis

Chiung-Hsi Tien a, Guo-Shu Huang b, Chi-Ching Chang c,Deh-Ming Chang a, Jenn-Haung Lai a,∗

a Service de rhumatologie/immunologie et allergie, département de médecine, Tri-Service hôpital général,No. 325 Section 2 Cheng-Kung Road, Neihu 114, Taipei, Taiwan, République de Chine

b Service de radiologie, Tri-Service hôpital général, centre médical de la défense nationale,Taipei, Taiwan, République de Chine

c Service de rhumatologie, immunologie et allergie, département de médecine, centre médicaluniversitaire national de Taipei, Taipei, Taiwan, République de Chine

Accepté le 9 aout 2007Disponible sur Internet le 16 juin 2008

ésumé

L’arthrite septique est une complication rare de l’acupuncture. Nous rapportons l’observation d’un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde quidéveloppé une arthrite septique du genou droit après des séances hebdomadaires d’acupuncture pendant trois semaines consécutives. L’infection até localisée par une échographie de l’articulation et une IRM, avec une mise en culture du liquide synovial ponctionné dans l’articulation contenantisteria monocytogenes. Le patient a bien répondu au traitement par antibiotique et a retrouvé la mobilité de l’articulation. Le processus infectieux

oit être présent à l’esprit pour un diagnostic et un traitement rapide des infections articulaires associées à l’acupuncture chez les patients atteintse polyarthrite rhumatoïde qui représente un risque infectieux supplémentaire.

2008 Publie par Elsevier Masson SAS.

ots clés : Acupuncture ; Listeria monocytogenes ; Polyarthrite rhumatoïde ; Arthrite septique

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eywords: Acupuncture; Listeria monocytogenes; Rheumatoid arthritis; Septic

. Observations

Au mois de juillet 2006, un homme d’origine asiatique âgée 78 ans présentant un gonflement douloureux au niveau duenou droit a été admis au service de rhumatologie de notre

ôpital. Bien qu’il ne présente aucun antécédent pathologiquearticulier, avant 2004, il souffrait depuis cette date d’une poly-rthrite rhumatoïde séropositive. L’arthrite a été contrôlée par un

� Ne pas utiliser, pour citation, la référence francaise de cet article, mais saéférence anglaise dans le même volume de Joint Bone Spine.∗ Auteur correspondant.

Adresse e-mail : [email protected] (J.-H. Lai).

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raitement oral à l’hydroxychloroquine (200 mg/j), de la predni-olone à faible dose (5 mg/j), un inhibiteur de COX-2 (célécoxib,00 mg/j) et du méthotrexate (MTX), 7,5 mg par semaine à faibleose pendant les six mois précédents. En mai 2006, une exa-erbation de la douleur dans l’articulation de son genou estéapparue malgré la médication par voie orale régulièrement sui-ie. Il a donc bénéficié de séances hebdomadaires d’acupunctureéalisées par un praticien diplômé de médecine chinoise tradi-ionnelle dans une clinique locale pendant trois semaines. Leatient a déclaré que trois aiguilles en métal ont été appliquées

irectement sur les points d’acupuncture au niveau des régionsnfrapatellaires latérale et médiane des deux articulations desenoux à chaque séance. Les aiguilles usagées ont ensuite étéollectées dans un récipient en verre, pour être stérilisées avant

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ne nouvelle utilisation. Les aiguilles d’acupuncture avaient uniamètre d’environ 0,3 mm et une longueur totale de 25 mm,ont approximativement 15 mm insérés dans la peau. Le gon-ement du genou droit s’est accentué graduellement après laernière séance d’acupuncture au mois de juin 2006 et le patientdonc été envoyé dans notre service de consultations externes.

L’articulation du genou droit était tuméfiée et douloureuse,vec une amplitude de mouvement limitée mais sans inflamma-ion ou augmentation de la chaleur locale. Le patient n’étaitas fébrile. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens supplé-entaire ont été prescrits pour soulager les symptômes et il

st revenu pour un suivi trois jours plus tard. L’échographierévélé un épanchement modéré dans les bourses supra- et

nfrapatellaires, avec une hypertrophie de la membrane syno-iale ; l’épanchement dans la bourse infrapatellaire s’étendaitu tiers supérieur du côté antérieur-latéral du tibia droit. Leiquide a été ponctionné, il était trouble et hémorragique.n l’a mis en culture avec la suspicion d’une arthrite infec-

ieuse.Le patient a donc été hospitalisé. Lors de son admission,

a température était de 37,2 ◦C, et les autres signes vitauxtaient normaux. L’examen a révélé un genou droit doulou-eux et enflé avec une chaleur locale augmentée. La peauecouvrant l’articulation touchée était légèrement érythéma-euse, sans observation de plaie ou d’écoulement. Les résultats’analyses du laboratoire étaient les suivants : nombre delobules blancs 6,9 × 106/�L avec 84,6 % de granulocytes neu-rophiles ; protéine C-réactive 1,8 mg/dL, les autres constantestaient normales. Deux séries d’hémocultures ont été pratiquéesplusieurs endroits à des temps différents le premier jour de

’admission.L’analyse de la ponction du liquide synovial a révélé un

ombre de globules rouges de 44 800 par microlitre, de glo-ules blancs de 7200 par microlitre, avec 55 % de granulocyteseutrophiles et 45 % de cellules mononuclées. La coloration deram était négative. L’IRM du genou droit a mis en évidencees résultats similaires à ceux de l’échographie avec un œdèmeédullaire de l’os sous-chondral au niveau des plateaux tibiauxédian et latéral.Devant la suspicion d’arthrite septique, un traitement avec de

’oxacilline par voie intraveineuse (2,0 g toutes les six heures)été débuté empiriquement. Les médicaments pris pour le

ontrôle de la polyarthrite rhumatoïde, dont le MTX, ont étéoursuivis. Des bâtonnets Gram positif ont été retrouvés danse liquide synovial après 48 heures de culture, identifiés commee Listeria monocytogenes. La thérapie antibiotique par intra-eineuse a alors été remplacée par de l’ampicilline (1,0 g touteses huit heures) d’après les résultats de l’antibiogramme. Auours de l’hospitalisation, les hémocultures sont redevenues sté-iles.

Le patient s’est rétabli et a retrouvé la mobilité de’articulation de son genou droit. Il est sorti du service avec unerescription d’amoxicilline par voie orale pendant une semaine

aisant suite à deux semaines d’antibiotiques par voie intravei-euse. Une dernière ponction articulaire a été réalisée avant sonépart et la culture du liquide synovial ponctionné était devenuetérile.

atisme 75 (2008) 687–689

. Discussion

L’acupuncture est parmi les thérapies alternatives commu-ément pratiquées dans les pays asiatiques, dont la Chine, leapon, la Corée et Taiwan [1] ; elle se répand de plus en plusn Occident. Les infections après acupuncture sont rares. Hépa-ite, VIH, septicémie et endocardite bactériennes sont les plusraves [2,3]. Les arthrites septiques sont moins fréquentes. Dansa littérature, l’agent pathogène le plus habituellement identifiést Staphylococcus aureus [4,7,8]. Les patients répondent enénéral bien au traitement antibiotique [4-8].

Les arthrites infectieuses provoquées par L. monocytogenesont rares. Certaines maladies concomitantes sous-jacentest/ou leur prise en charge thérapeutique peuvent provoqueres altérations du système immunitaire facilitant l’infectionL. monocytogenes [9]. Contrairement à ceux observés dans

’arthrite septique à staphylocoque associée à l’acupuncture,es symptômes cliniques de l’arthrite liée à Listeria peuventtre frustes. Les patients peuvent rester apyrétiques [10] alorsême qu’existe une réaction inflammatoire locale au niveau de

’articulation atteinte. Le pronostic est favorable. Un traitementntibiotique par voie intraveineuse associé à un drainage chirur-ical conduit en général à la résolution complète des symptômes9].

Quelques cas suggèrent que les patients traités par le MTX10-12] ont une susceptibilité augmentée à L. monocytogenes.es effets du MTX sur le chimiotactisme des neutrophilest les lymphokines sont des mécanismes pouvant expliquer’altération de l’immunité et l’augmentation de cette suscep-ibilité à L. monocytogenes [12].

En se basant sur les relations anatomiques entre les sites’acupuncture sur l’articulation infectée, la présentation cli-ique, et les résultats de la culture bactérienne, il sembleaisonnable de suggérer que, dans le cas présenté ici, l’arthriteeptique à Listeria a été provoquée par l’acupuncture. Alorsue les résultats des hémocultures du patient étaient négatifs,’inoculation directe de Listeria pourrait avoir été induite parne stérilisation inadaptée des aiguilles d’acupuncture. Le diag-ostic clinique de l’arthrite septique à Listeria peut être difficile.a coloration de Gram et la mise en culture du liquide synovialont primordiales pour le diagnostic et une mise en place rapide’un traitement antibiotique.

C’est ainsi que malgré une stérilisation correcte, l’utilisationes aiguilles d’acupuncture chez des patients atteints de poly-rthrite rhumatoïde peut faire courir un risque d’inoculationeptique. Les patients doivent être informés des risques proprescette pratique.

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