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Arthroscopie de Arthroscopie de Cheville Cheville Indications … Indications … Technique Technique W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y Cotonea Cotonea (Fort-de-France) (Fort-de-France) JOFDF 2010 JOFDF 2010

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Arthroscopie de Arthroscopie de ChevilleCheville Indications …TechniqueIndications …Technique

W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y W Daoud, JL Rouvillain, E Garron, C Zekhnini, Y Cotonea Cotonea (Fort-de-France)(Fort-de-France) JOFDF 2010JOFDF 2010

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Arthroscopie de Arthroscopie de ChevilleCheville Historique Historique MatérielMatériel TechniqueTechnique InstallationInstallation Voies d’abord Voies d’abord TractionTraction Indications Indications conclusionconclusion

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3ème articulation en 3ème articulation en arthroscopiearthroscopie articulation serréearticulation serrée

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InstrumentationInstrumentation

Arthroscope 4mm / 30°Arthroscope 4mm / 30° Shaver 4,5 mmShaver 4,5 mm CuretteCurette Basket (main)Basket (main) Arthropompe ….inutile Arthropompe ….inutile Distracteur si besoin fixateur… Distracteur si besoin fixateur…

manuelle …sangle.. manuelle …sangle..

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HistoriqueHistorique

Burman 1931 (JBJS)(sur cadavres)Burman 1931 (JBJS)(sur cadavres) Takagi 1939Takagi 1939 Watanabé 1972Watanabé 1972 Paraisien 1981 foot ankle 16 cas.USAParaisien 1981 foot ankle 16 cas.USA Loda 1979-1983Loda 1979-1983 Martin 1989 58 casMartin 1989 58 cas Molé 1998 SFA 116 cas Molé 1998 SFA 116 cas

(arthrodèse tibio tarsienne )(arthrodèse tibio tarsienne ) Kelbériné 1998 SFA 312 cas Kelbériné 1998 SFA 312 cas

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InstallationsInstallations

Décubitus dorsalDécubitus dorsal coussin sous la fesse homolatéralecoussin sous la fesse homolatérale Garrot pneumatique Garrot pneumatique Genou étenduGenou étendu

Pied au bout de la tablePied au bout de la table Chirurgien en bout de table Chirurgien en bout de table Ou pour certains chirurgiens jambe Ou pour certains chirurgiens jambe

pendante ,genou fléchi bout de table pendante ,genou fléchi bout de table (distraction par des poids ou sangle)(distraction par des poids ou sangle)

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InstallationsInstallations

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Voies d’abordVoies d’abord

AntérieureAntérieure postérieurepostérieure

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Voies d’abord Voies d’abord antérieuresantérieures Antéro-médiale ….. optiqueAntéro-médiale ….. optique Antéro-latérale ….. InstrumentaleAntéro-latérale ….. Instrumentale

Antérieure… rare…risque Antérieure… rare…risque (pédicule dorsale du pied ).(pédicule dorsale du pied ).

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Voies d’abord Voies d’abord antérieures antérieures

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Voies d’abord Voies d’abord antérieuresantérieures

Repères anatomiquesRepères anatomiques M. interne ,T.tibial antérieur M. interne ,T.tibial antérieur T.extenseurs des orteils T.extenseurs des orteils M. externe M. externe N.fibulaire superficiel N.fibulaire superficiel

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Voies d’abord Voies d’abord antérieuresantérieures

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Voies d’abord Voies d’abord postérieures postérieures Postéro-externe (optique) nerf Postéro-externe (optique) nerf

sural sural Postéro-interne (instrumentale) Postéro-interne (instrumentale)

A.tibiale post N.tibiale post A.tibiale post N.tibiale post Transtendineuse Transtendineuse Trans. malléolaire interne!!!! Trans. malléolaire interne!!!! très rare en très rare en

FranceFrance

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Voies d’abord Voies d’abord postérieurespostérieures

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Voies d’abord Voies d’abord postérieurespostérieures Repères cutanés :Repères cutanés : tendon d’Achilletendon d’Achille M. externeM. externe Repères arthroscopiques :Repères arthroscopiques : tendon long fléchisseur du gros tendon long fléchisseur du gros

orteil orteil

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DistractionDistraction Inutile pour : Inutile pour :

conflit antéro-externe conflit antéro-externe

conflit antérieur conflit antérieur

conflit postérieur conflit postérieur Indispensable pour :Indispensable pour :

Arthrodèse Arthrodèse

lésions ostéochondrales …?lésions ostéochondrales …?

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DistractionDistraction

Types de distraction:Types de distraction: sangle attachée aux poids ou au sangle attachée aux poids ou au

pied du chirurgienpied du chirurgien Traction transcalcaneum Traction transcalcaneum Fixateur externe Hoffmann < 45 Fixateur externe Hoffmann < 45

minutes (lésions minutes (lésions neurologiques ..Algo..) neurologiques ..Algo..)

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DistractionDistraction

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DistractionDistraction

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Indications Indications

Impigement syndrome (conflit antéro-externe)Impigement syndrome (conflit antéro-externe)Conflit antérieur (osseux)Conflit antérieur (osseux)Lésions ostéochondralesLésions ostéochondralesCorps étrangesCorps étrangesConflit postérieurConflit postérieurArthrodèse tibio-talienneArthrodèse tibio-talienneArthrodèse sous-talienneArthrodèse sous-talienneArthrite septique Arthrite septique Sequelle douleureuse de fracture bimalléollaireSequelle douleureuse de fracture bimalléollaireFractures !!Fractures !!Diagnostic !!Diagnostic !!

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TechniqueTechnique

Impigement syndromeImpigement syndrome Lésions ostéochondralesLésions ostéochondrales Arthrodése tibio -talienneArthrodése tibio -talienne Conflit postérieurConflit postérieur

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Impigement syndromeImpigement syndrome

Arthoscopie antérieure Arthoscopie antérieure Diagnostic , souvent clinique (Liu)Diagnostic , souvent clinique (Liu) ArthroscannerArthroscanner Installation décubitus dorsal Installation décubitus dorsal GarrotGarrot Pas de distraction Pas de distraction Tractions manuellesTractions manuelles

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Impigement syndromeImpigement syndrome

Incision de la peau Incision de la peau Pince Halshteat jusqu’à la capsule Pince Halshteat jusqu’à la capsule Incision de la capsule Incision de la capsule Puis mise en place par la voie d’abord Puis mise en place par la voie d’abord

interne du Mandrin puis de interne du Mandrin puis de l’arthroscope l’arthroscope

Vision difficile shaver au contact Vision difficile shaver au contact l’articulation nettoyage puis vision l’articulation nettoyage puis vision correcte correcte

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Impigement syndromeImpigement syndrome

Exploration d’abord en interne Exploration d’abord en interne puis la zone pré-malléollaire puis la zone pré-malléollaire externe débridement avec le externe débridement avec le shaver shaver

Parfois faisceau antérieur de Parfois faisceau antérieur de LLE ,LTFA visibleLLE ,LTFA visible

Changement des voies d’abord en Changement des voies d’abord en fonction du besoin fonction du besoin

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Impigement syndromeImpigement syndrome

talustalus

talus

fibrosetibia

tibiatibia

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Lésions Lésions ostéochondralesostéochondrales Classification F.O.GClassification F.O.G Voies d’abord antérieures ou Voies d’abord antérieures ou

postérieurespostérieures Distraction oui et non !Distraction oui et non ! Résection …perforation Résection …perforation

Pridie ..antérograde ou rétrograde Pridie ..antérograde ou rétrograde Curetage simple Curetage simple bons résultats 5 ans … bons résultats 5 ans …

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Lésions Lésions ostéochondralesostéochondrales Classification F.O.GClassification F.O.G

Fracture Ostéonécrose Géode

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Lésions Lésions ostéochondralesostéochondrales

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Forage PridieForage Pridie (voie d’abord postérieure) (voie d’abord postérieure)

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Forage avec ancillaire Forage avec ancillaire micro fracture micro fracture

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Arthrodèse Arthrodèse

Voies d’abord antérieures Voies d’abord antérieures Préparation d’une chambre de Préparation d’une chambre de

travail sans distractiontravail sans distraction Ensuite mise en place d’une Ensuite mise en place d’une

distraction distraction Hoffmann 2 fiches tibia ,2 fiches Hoffmann 2 fiches tibia ,2 fiches

trans. calcanéumtrans. calcanéum Distraction de 45 minutes, Distraction de 45 minutes,

suffisante pour l’avivementsuffisante pour l’avivement

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ArthrodèseArthrodèse

Avivement avec une fraise Avivement avec une fraise motorisée, curette motorisée, curette

Ablation distracteur Ablation distracteur Fixation par 2 vis en percutané Fixation par 2 vis en percutané

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Conflit postérieur Conflit postérieur

Décubitus ventralDécubitus ventral Voies d’abord postérieuresVoies d’abord postérieures Incision cutanée externe Incision cutanée externe HalchetetHalchetet Mise en place du mandrin puis de Mise en place du mandrin puis de

l’arthroscope l’arthroscope En interne on fait glisser le shaver au En interne on fait glisser le shaver au

contact de l’arthroscope jusqu’à contact de l’arthroscope jusqu’à l’articulation l’articulation

On fait reculer l’optique et ensuite on On fait reculer l’optique et ensuite on voit le shaver voit le shaver

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Conflit postérieurConflit postérieur

Nettoyage Nettoyage Repère du LFGO limite interne du Repère du LFGO limite interne du

secteur de travailsecteur de travail Résection de l’os trigone avec un Résection de l’os trigone avec un

ciseau à os puis ablation avec une ciseau à os puis ablation avec une pince ou avec une fraise pince ou avec une fraise

Contrôle fluoroscopique Contrôle fluoroscopique recommandérecommandé

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Conflit postérieurConflit postérieur

talus

Pilon tibialLFGO

talus

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Arthroscopie Arthroscopie postérieure postérieure

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conclusionconclusion

Indications : de plus en plus Indications : de plus en plus Technique facile ,sans distraction, Technique facile ,sans distraction,

pour la majorité des lésions pour la majorité des lésions Indications principales restent :Indications principales restent :

1-conflit antéro-externe 1-conflit antéro-externe

2-lésions ostéochondroses 2-lésions ostéochondroses

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conclusionconclusion

Faible morbidité Faible morbidité Courbe d’apprentissage !!!Courbe d’apprentissage !!!

Qui reste moins longue que Qui reste moins longue que l’arthroscopie du genou l’arthroscopie du genou

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