Studiu clinic:Percepția durerii și nivelul de anxietate în timpul ciclului menstrual asociată cu terapia parodontalaNikhat Fatima,1 P. Raja Babu,2 Vidya Sagar Sisinty,2 and Bassel Tarakji31 Department of Periodontics, Al-Farabi College, Riyadh, Saudi Arabia2Department of Periodontics, Kamineni Institute of Dental Sciences, Narketpally, India3Department of Oral and Maxillofacial Sciences, Faculty of Dentistry, Al-Farabi College, Riyadh, Saudi ArabiaCorrespondence should be addressed to Nikhat Fatima; drnikhat@hotmail.comReceived 10 July 2014; Accepted 25 September 2014; Published 12 October 2014Academic Editor: Timo SorsaCopyright © 2014 Nikhat Fatima et al.This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License,which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

Obiective.

Compararea perceptiei durerii și de nivelul de anxietate la pacienții de sex feminin care au suferit interventii de tipul surfasajului si al detartrajului în timpul perioadei menstruale(perimenstruale) cu cele observate în timpul perioadei postmenstruale. Materiale și metode. Acest lucru a fost un studiu simplu orb, cu un design split-gura.? Patruzeci si patru de femei cu parodontita cronica cu cicluri menstruale regulate au fost supuse pentru a finaliza Scala de anxietate dentara a lui Corah (DAS) în timpul primei lor vizite . Pacienții au fost selectati aleator si s-au supus primei lor vizite la curatare în timpul perioadei menstruale sau perioadei postmenstrual. Surfasajul a fost realizat sub anestezie locala în cadrane bilaterale la pacientele care se aflau in timpul menstruatiei. Visual Analog Scale (VAS) a fost utilizat pentru a înscrie nivelurile de durere pentru fiecare cadran după efectuarea de surfasaj si detartraj . Rezultate. Percepția durerii creste la femei în timpul perioadei menstruale sau perimenstruale . Valorea lor a fost semnificativ mai mare decât in perioada postmenstruala(P <0,05). Se observă că la femeile a caror prima întâlnire a fost în perioada perimenstruala au mai multă durere (VAS) (P = 0.0000) comparativ cu femeile a caror prima întâlnire a fost în perioada postmenstruala. Concluzie. Femeile in perioada lor menstruala demonstreaza faptul ca au dureri mai mari și un nivel mai mare de anxietate a la detratrajul supra și subgingival . Aceasta creștere în nivelul de durere al femeilor în timpul perioadei menstruale a fost semnificativă statistic. În cazul în care programarile se efectueaza cand pacientele se afla în perioada postmenstrual, acestea simt mai putina durere.

1. Introducere

Se estimează că aproximativ 5% până la 20% din orice populație suferă de la parodontita generalizate severa [1]. Parodontita este definită ca o boală inflamatorie a țesutului de sustinere al dinților cauzata de microorganisme specificee care conduc la distrugerea progresivă a ligamentului parodontal și pierderea osoasa [2]. În cazul în care ramane netratata, această boală inflamatorie cronică poate duce la pierderea dintilor a afecta sanatatea orala care este in legatura cu calitatea vietii (CV) [3].

Când luăm în considerare baza de gen a bolilor parodontale, există dovezi care să susțină prevalenta mai mare de boala parodontala distructive la barbati decat la femei. Factorul important care trebuie luat în considerare este faptul că femeile încă mai au boli parodontale variate din cauza fluctuațiilor hormonale în diferite faze ale vieții [4].

În timpul fazelor de tratament de parodontită (aceasta include eliminarea mecanica a biofilmului bacterian), detartraj si surfasaj simt că procedura este mai dureroasa [5, 6]. Există dovezi în literatura de specialitate care indică faptul ca bărbați și femeile percep durerea diferit atunci când au fost supusi la dureri experimentale sau clinice. Mai mulți factori au fost sugerati pentru a explica diferențele; cea mai frecventa diferența fiind hormonii sexuali. Schimbarile hormonale pot afecta percepția femeilor la durere ca precum și creșterea anxietatii. [7, 8]

Din punct de vedere al sanatatii orale, au existat studii care au fost efectuate pentru a demonstra gradul de durere și anxietate experimentat de către pacienți în timpul sondajului și scalarii ; percepția lor de durere a fost direct proportional cu nivelul de anxietate [9].

¨ Ozc¸aka și colab. [9] în studiul lor pilot cu un eșantion de 20 de femei din Turcia au demonstrat efectul de ciclului menstrual referitor la perceptia durerii în timpul terapiei parodontale. De atunci, nici un studiu nu a fost realizat, în special într-o țară în curs de dezvoltare, asa ca am decis sa efectuam un studiu cu femeile indiene ; in total au fost 44 de pacienti pentru determinarea efectului pe care il are ciclul menstrual in perceperea durerii si nivelul de anxietate al pacientelor.

2. Materiale și metode

Un total de patruzeci și patru de (44) subiecți de sex feminin cu varste cuprinse intre 20 și 38 (media 27 ani) au fost recrutate din colegiile de asistență medicală, medicina , precum și colegiile dentare și, de asemenea, pacienții de sex feminin care au vizitat Departamentul de Parodontologie, Kamineni Institutul de Stiinte dentare, Narketpally, Nalgonda District. Acest studiu a fost aprobat de Comitetul de Etică a Kamineni Institutul de Științe Medicale și Științe stomatologice.

2.1. Obiective. Obiectivul acestui studiu este de a compara percepția durerii de pacienți de sex feminin și nivelul lor de anxietate atunci când sunt supusi unor tratamente pardontontale în timpul :

(1) fazelor menstruale,

(2) postmenstrual.

2.1.1. Criterii de selectie al pacientilor

(a) Criterii de includere:

(1), pacienții trebuie să aibă parodontită cronică, cu cel puțin cinci dinți în fiecare cadran;

(2) cel puțin 3 dinți în fiecare cadran cu o adâncime la sondaj de 4mm sau mai mare;

(3) niciunul dintre subiecți nu au beneficiat de curatire parodontala în ultimele 12 luni;

(4) pacienții ar trebui să aibă ciclu menstrual regulat.

(b) criterii de excludere:

(1) la pacientii cu contraceptive orale;

(2) pacienții tratați cu antidepresive și analgezice;

(3) pacienți cu boli sistemice.

2.2. Design-ul studiului. Un total de patruzeci și patru de pacienți a fost selectați pentru studiu. Acest studiu a fost un studiu simplu orb, cu un design split-gură, în care pacienții au fost constienti de statusul lor menstrual, dar examinatorul nu a stiut de de statusul menstrual al pacienților.

Pe baza datelor clinice, pacienții care au prezentat stadii moderate pana la avansate de parodontită cronică au fost inclusi în studiu. Orthopantomografia (OPG), adancimea la sondaj (PPD), pierderea de atașament clinic (CAL), indicele gingival (GI) [10], indicele parodontal (PI) [10], și sângerare la sondaj (BOP) [10] au fost înregistrate. Istoria perioadei menstruale a fost inregistrata, fiind eligibili pentru studiu cei care au raportat cicluri menstruale regulate (de exemplu, lungimea ciclurilor menstruale sa varieze cu cel mult 3 zile ) in ultimele 12 luni. Un ciclu menstrual este în mod convențional definit ca timpul de la începutul un flux menstrual (ziua 1) la începutul următorului ciclu [11]. Deși există o mare variabilitate in Lungimea perioadei menstruale între femei și în fiecare femeie ciclul menstrual este de obicei descris în scopuri euristice ca 28 de zile . Pacienții care au prezentat adancimea la sondaj de 4mm sau mai mare, cei care au avut cel puțin 5 dinți în fiecare cadran, precum și severitatea bolii parodontale a fost similară, au fost incluși în studiu. Cel puțin trei dinți în fiecare cadran trebuiau sa aiba adancimea la sondaj de 4 mm sau mai mare.

Pacienții care luau antidepresive și analgezice au fost exclusi din studiu, deoarece antidepresivele și analgezicele pot avea un efect asupra pragului de durere [5]. S-a asigurat faptul ca nici unul dintre subiecti nu si-au facut detartraj profesional în ultimele 12 luni. Scala de anxietate a lui Corah (DAS) [13] și Scala Analog Vizuală (VAS) [14] numerică au fost utilizate pentru a evalua anxietatea și perceptia durerii, respectiv. Scala de anxietate a lui Corah a fost tradusa în limba locală (Telugu) pentru acei subiecți care erau confortabili în limba locală.

2.3. Proceduri clinice. Programarea primul tratament a fost făcut la întâmplare. Pacienții si-au facut programarea fie în primele 3 zile de menstruatie sau în perioada de perimenstrula, între 3 și 4 zile înainte de aceasta . Unii pacienți au avut prima lor întâlnire o săptămâna după menstruatie. Scalarea supragingival si subgingival a fost realizată în anestezie locală. Toți pacienții au primit anestezie infiltrative conținând lidocaină 2% cu adrenalină 1: 80000 [15].

Acest studiu a fost efectuat cu un design split-gura, și un alt detartraj a avut loc în conformitate cu faza menstruala a pacientului.

Tratamentul a fost standardizat prin notarea timpului necesar pentru debridare, cantitatea de anestezie locală utilizat, numărul și tipul de dinți care urmează să fie curățati la fiecare vizită, care au fost egali.

Înainte de începerea tratamentului, în prima lor vizita de detartraj, pacientii au fost rugati sa completeze Scala de anxietate a lui Corah(DAS), care a fost tradus în telugu.

Acesta a fost un studiu simplu orb . Cercetătorul nu a fost informat cu privire la statutul menstrual al subiecților. Cu toate acestea, pacienții au fost constienti de studiu. Detartrajul Supragingival si subgingival a fost efectuat de același investigator.

După aplicarea anestezie locală, supragingival si subgingival s-a realizat surfasajul. Când efectul local al anesteziei s a diminuatf după 2 ore, pacienții au început să perceapă durere; ei au fost rugați să completeze Scara analog vizuala (VAS) numeric. Scara pornește de la "0" la "100";punctul de plecare indică "nici o durere" și punctul final indică "Durere intolerabilă." Unii pacienti au părăsit clinica si au luat formularul VAS și l-au înapoiat în a doua vizita a acestora; Restul pacientilor au incheiat procedura în cadrul clinicii.

2.4. Analiza datelor. Un total de 44 de pacienți de sex feminin au participat în studiu, între 20 și 38 de ani. (vârsta medie 27). Scara de anxietate dentara Perimenstruala și Postmenstruala (DAS) șiScara analog vizuala, au fost colectate și analizate de către Wilcoxon singed rank (a se vedea tabelele 1 și 2). Compararea efectelor posibile in functie de timpul efectuarii tratamentului (perimenstruale sau postmenstrual) a fost eveluata de testul Wilcoxon.

Compararea scorurilor obtinute in perioada perimenstrual și postmenstruala PPD (%) a fost efectuat prin testul t. Comparatia de grupe de vârstă (20-29 ani, peste 30 de ani), cu privire la perioada perimenstruala, postmenstruala, iar diferența de scor pre- și postmenstrual DAS și VAS a fost făcut de către testul Mann Whitney 𝑈(a se vedea figura 1). S-a analizat frecventa distributiei pe scala de anxietate a pacienților si raspunsurile la durere prin efectuarea de tratament parodontal.

3. Rezultate S-a observat creșterea anxietatatii în rândul femeilor in perioada lor perimenstruala a fost semnificativ mai mare decât perioada postmenstruala ( ) (𝑃 <0.0200).

Creșterea în percepția durerii la femei, în lor Perioada de perimenstruale fost semnificativ mai mare decât a acestora Perioada de postmenstrual (rank semnat Wilcoxon) (VAS) (𝑃 <0,05).

Perimenstrual PPD% a fost (scoruri medii) 53.50 și postmenstrual PPD% a fost (scor mediu) 52.88 (𝑃> 0.0461) . Se observa si o creștere semnificativă a dimensiunii la sondaj in timpul perioadei perimenstruale . Student paired t-test a fost (2.0537), care este foarte important. S-a observat în studiu , faptul ca sângerarea la sondaj in perioada perimenstruala a fost mai mare (scor mediu 50.72) decât sângerarea postmenstruala la sondaj. (scor mediu 49.57).

In acest studiu de femeile au prezentat simptome orale apreciabile in timpul menstruatiei. În perioada perimenstruala, media GI a fost de 0.8091 comparativ cu scorul GI postmenstrual (scorul mediu 0.7977).

Statistic s-au observat asocieri semnificative între vârstă și anxietate.Femeile care sunt în vârstă de 30 și mai mult au demonstrat anxietate mai mare în perioada perimenstruala , comparativ cu femeile care sunt sub 30 (𝑃 <0,01). Nu s-au observat asocieri semnificative între vârstă și percepția durerii.

Compararea ordinii de timp de tratament, perimenstrual la postmenstrual, în ceea ce privește DAS este analizată cu ajutorul Testul Mann-Whitney 𝑈. Se observă că femeile a caror prima lor

programare a fost în perioada perimenstruala a avut un nivel mai mare de anxietate (DAS) (𝑃 <0.0041) comparativ cu femeile a caror programare a fost în perioada postmenstruala

4. Discuție

Viața unei femei este afectată în mod continuu de reproducere hormoni, în pubertate, sarcina, menopauza și. de femeie nevoile de sanatate orale pot modifica, de asemenea, în aceste momente, afectând astfel planurile lor de tratament dentare. În trecut, de cercetare pe femei sănătății a fost pe nedrept neglijate și doar recent de cercetare și agențiile de sănătate a decis să schimbe acest lucru [16]. Prin urmare, identifiedmany Cercetarile recente au interesantă și importantă diferențele dintre sexe în ceea ce privește sănătatea orală și durere percepție.

Hormoni de reproducere feminin joacă un rol important în percepția durerii și răspunsul. Un ciclu menstrual este conventional definită ca timpul de la începutul unuia flux menstrual (ziua 1) la începutulthe următoarei [11]. Deși există o mare variabilitate în menstrual Lungimea ciclului între femei și femei în cadrul individuale în timp [12], ciclul menstrual prototipic este de obicei descris în scopuri euristice ca 28 de zile în lungime. Ginecologi diviza ciclului menstrual în faze pe bază de ciclu de reproducere events.Themonthly fiziologic are două faze. Prima fază este denumită faza foliculara. Nivelurile de hormon foliculostimulant (FSH) sunt crescute și estradiol (𝐸 2)the forma majoră de estrogen este sintetizată de cele în curs de dezvoltare foliculară și vârfuri de aproximativ 2 zile înainte ovulația.

În a doua etapă, care se numeste faza luteala,the în curs de dezvoltare corpus luteumsynthesizes atât estradiol și progesteron. Cele involutes corpus luteum, hormoni ovarian nivel scade, iar menstruația rezulta. S-a presupus că ovarian hormonesmay crește inflamație în gingivală țesuturi și exagera raspunsul la iritanti locale și accentuarea simptomelor orale în timpul menstruației [17]. Miyagi și colab. constatat căthe chemotaxia leucocitelor polimorfonucleare a fost consolidată de progesteron, dar redus cu estradiol. Testosteronul nu a avut un efect măsurabil asupra olimorfonucleare chemotaxia leucocite [18].

Este nowgenerally acceptat thatmales și femei prezintă diferențe importante în experiențele lor de durere [18-20]. De exemplu, studiile epidemiologice indică faptul că femeile raportează mai multe experiențe de durere și răspunsuri mai negative a durerii comparativ cu bărbații [7]. Mai mult, pe clinic cercetare sugerează că există diferențe importante între sexe în susceptibilitatea la boli legate de durere, eficacitatea analgezic, și recuperarea din anestezie [21, 22].

În cele din urmă, studii experimentale de inducție durere arată că femeile prezintă în mod constant praguri mai mici și toleranță la o gamă largă de stimuli nocivi [23, 24]. Un număr de factori psihologici, inclusiv anxietate, pot fi surse de variație în modul în care bărbații și femeile percep durerea. femeile sunt adesea găsit pentru a experimenta mai multe tranzitorii și dispoziponali anxietate decât bărbații [25-28].

Anxietatea este considerat a perturba interpretarea stimuli, rezultând în percepția alterată. Se crede că anxietate perturba experiența durerii prin influențareathe procesării cognitive a informațiilor

nociceptive [29]. Laborator anxietate indusă generală [30] și anxietate, durere specific [31] au fost găsite atât pentru a corespunde cu creșterea sensibilitate la stimulare dureroasă.

Pacienții care sunt pe antidepresive și analgezice au fost excluse din studiu din cauza antidepresive și analgezice ar putea avea un efect asupra pragului de durere [5]. Ea se concluzionează că antidepresivele triciclice au diferențială efect hypoalgesic pe diferite teste de durere experimentale umane [32].

Scopul acestui studiu a fost de a determina diferențele între nivelurile de durere femei "în timpul perimenstruale lor comparativ cu faza de postmenstrual prin efectuarea de debridare sub anestezie locală.

În timpul acestui studiu sa observat că în campus asistență medicală, stomatologie studenți, andmedical au fost mai cooperantă și a urmat programate întâlniri în mod regulat. Generalul pacienții de sex feminin care au vizitat departamentul nostru nu a ținut piesa a ciclului lor menstrual și nu a îndeplinitthe cerință de studiu. Șase pacienți de sex feminin nu a finaliza lor a doua vizită.

Dental Anxietate Scala Corah lui (DAS) a fost tradus în Telugu pentru cei care sunt confortabile, cu exprimarea lor sentimentele în limba lor locală. Am preferat SAV care necesită abilități minime lingvistice și, prin urmare, mai ușor de pacientii de a utiliza în descrierea durerii lor. SAV poate fi cuantificată și permite compararea a pacienților pe o scară de 0-100.

În acest studiu de creșterea percepției durerii în rândul femei in perioada lor perimenstruale a fost semnificativ mai mare decât perioada de postmenstrual lui Wilcoxon semnat ( rank) (VAS) (𝑃 = 0.0000), și, de asemenea, de anxietate a fost mai mare în perioada de perimenstruale (DAS) (𝑃 <0.0200). De asemenea, este a observat ca femeile a caror numire primul a fost dat în Perioada de perimenstruale a avut mai multe anxietate (DAS) (𝑃 <0.0041) andmore durere (VAS) (𝑃 = 0.0000) comparativ cu thosewomen a cărui primă întâlnire a fost dat în perioada postmenstrual. În ceea ce privește acest rezultat, am constatat ca pacientii din lor Perioada de perimenstruale demonstrat raspunsuri dureri mai mari a supra și subgingival debridare decât au făcut înnperioada de postmenstrual. Această creștere a nivelului de durere de femei în timpul perioadei lor menstrual a fost statistic semnificativ. Nu a fost nici o corelație semnificativă statistic între DAS și SAV. Spearman lui "𝑃" a fost 0.2429. Statistic asociatii semnificative s-au observat între vârstă și anxietate. Femeile care sunt în vârstă de 30 și mai sus au a demonstrat anxietate mai mult în faza de perimenstruation in comparatie cu femeile care sunt sub 30. Nu statistic asociatii semnificative au fost observate între vârstă și durere percepție.

Acest studiu confirma, de asemenea, rezultatele din celelalte studiului de Ozgun Ozcaka și colegii.

Medicament pe bază de sex și de tratament pe bază de gen sunt va deveni norma a zilei. Prin cunoaștereathe cicluri menstruale ale pacientilor lor de sex feminin, periodontists poate doresc să programați terapie mecanică parodontale; această voință insufla atitudine pozitivă la pacienții de sex

feminin în ceea ce privește stomatology în terapia general și parodontale, în special, și îmbunătățește nivelul de confort și cooperarea de la pacienții de sex feminin.

5. Concluzie

Acest studiu a abordat problema specifică a pacienților de sex feminine curs de terapie parodontală în perimenstruale lor și Perioada de postmenstrual. S-a observat că femeile percep mai mult durere în timpul perioadei de perimenstruale decât în lor Perioada de postmenstruation. Periodontists pot face femeile mai confortabil și de cooperare prin programarea lor numire în funcție de ciclul lor.

Conflictul de interese

Autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.

Confirmare

Autorii ar dori să îi mulțumesc Ozgun Ozcaka pentru ea sprijin și încurajare în timpul studiului.

References[1] B. Burt, “Position paper: epidemiology of periodontal diseases,”Journal of Periodontology, vol. 76, no. 8, pp. 1406–1419, 2005.[2] Carranza’s Clinical Periodontology, 10th edition.[3] H. Jansson, A. Wahlin, V. Johansson et al., “Impact of periodontaldisease experience on oral health-related quality of life,”Journal of Periodontology, vol. 85, no. 3, pp. 438–445, 2014.[4] H. J. Shiau and M. A. Reynolds, “Sex differences in destructiveperiodontal disease: a systematic review,” Journal of Periodontology,vol. 81, no. 10, pp. 1379–1389, 2010.[5] D. T. Chung, G. Bogle, M. Bernardini, D. Stephens, M. L.Riggs, and J. H. Egelberg, “Pain experienced by patients duringperiodontalmaintenance,” Journal of Periodontology, vol. 74,no.9, pp. 1293–1301, 2003.[6] A. J. vanWijk,M. P.M. A. Duyx, and J. Hoogstraten, “The effectof written information on pain experience during periodontalprobing,” Journal of Clinical Periodontology, vol. 31, no. 4, pp.282–285, 2004.[7] A. M. Unruh, “Gender variations in clinical pain experience,”Pain, vol. 65, no. 2-3, pp. 123–167, 1996.[8] K. J. Berkley, “Sex differences in pain,” Behavioral and BrainSciences, vol. 20, no. 3, pp. 371–380, 1997.[9] O. ¨ Ozc¸aka, N. Bıc¸akc¸ı, and T. K¨ose, “Effect of the menstrualcycle on pain experience associated with periodontal therapy,”Journal of Clinical Periodontology, vol. 32, no. 11, pp. 1170–1174,2005.[10] S. Peter, Essentials of Preventive and Community Dentistry, AryaMedi, New Delhi, India, 3rd edition, 2006.[11] J. J. Sherman and L. LeResche, “Does experimental painresponse vary across the menstrual cycle? A methodologicalreview,” American Journal of Physiology: Regulatory Integrativeand Comparative Physiology, vol. 291, no. 2, pp. R245–R256,2006.[12] A. E. Treloar, R. E. Boynton, B. G. Behn, and B. W. Brown,“Variation of the human menstrual cycle through reproductive

life,” International Journal of Fertility, vol. 12, no. 1, pp. 77–126,1967.[13] N. L. Corah, “Development of a dental anxiety scale.,” Journalof Dental Research, vol. 48, no. 4, p. 596, 1969.[14] M. Joshi, “Clinical history,” in Textbook of Pain Management,M. Joshi, Ed., pp. 30–35, Paras Publishing, Hyderabad, India,1st edition, 2005.[15] S. F.Malamed, “Clinical action of specific agents,” in Handbookof Local Anaesthesia, S. F. Malamed, Ed., chapter 4, pp. 42–66,Mosby, Singapore, 2nd edition, 1986.[16] C. D. Myers, J. L. Riley III, and M. E. Robinson, “Psychosocialcontributions to sex-correlated differences in pain,” ClinicalJournal of Pain, vol. 19, no. 4, pp. 225–232, 2003.[17] E. E. Machtei, D. Mahler, H. Sanduri, and M. Peled, “Theeffect of menstrual cycle on periodontal health,” Journal ofPeriodontology, vol. 75, no. 3, pp. 408–412, 2004.[18] M. Miyagi, M. Morishita, and Y. Iwamoto, “Effects of sex hormoneson production of prostaglandin E2 by human peripheralmonocytes,” Journal of Periodontology, vol. 64, no. 11, pp. 1075–1078, 1993.[19] R. B. Fillingim and T. J. Ness, “Sex-related hormonal influenceson pain and analgesic responses,” Neuroscience and BiobehavioralReviews, vol. 24, no. 4, pp. 485–501, 2000.[20] R. B. Fillingim and W. Maixner, “Gender differences in theresponses to noxious stimuli,” Pain Forum, vol. 4, no. 4,pp. 209–221, 1995.[21] K. J. Berkley and A. Holdcroft, “Sex and gender differences inpain,” in Textbook of Pain, P.Wall andR.Melzack, Eds., pp. 951–965, Churchill Livingstone, London, UK, 4th edition, 1999.[22] G. K. Ciccone and A. Holdcroft, “Drugs and sex differences:a review of drugs relating to anaesthesia,” British Journal ofAnaesthesia, vol. 82, no. 2, pp. 255–265, 1999.[23] P. S.Myles, A.D.M.McLeod, J. O. Hunt, and H. Fletcher, “Sexdifferences in speed of emergence and quality of recovery afteranaesthesia: cohort study,” British Medical Journal, vol. 322, no.7288, pp. 710–711, 2001.[24] J. L. Riley III, M. E. Robinson, E. A. Wise, C. D. Myers, andR. B. Fillingim, “Sex differences in the perception of noxiousexperimental stimuli: A meta-analysis,” Pain, vol. 74, no. 2-3,pp. 181–187, 1998.[25] G. B. Rollman, S. Lautenbacher, and K. S. Johnes, “Sex andgender differences in responses to experimentally induced painin humans,” in Progress in Pain Research And Management, R.B. Fillingim, Ed., pp. 165–190, IASP Press, Seattle, Wash, USA,2000.[26] R. B. Cattell, Handbook for the IPAT Anxiety Scale, Institute forPersonality and Ability Testing, Champaign, Ill, USA, 1957.[27] J. M. Murphy, “Trends in depression and axiety: men andwomen,” Acta Psychiatrica Scandinavica, vol. 73, no. 2, pp. 113–127, 1986.[28] O. Robin, H. Vinard, E. Vernet-Maury, and J.-L. Saumet,“Influence of sex and anxiety on pain threshold and tolerance,”Functional Neurology, vol. 2, no. 2, pp. 173–179, 1987.[29] K. Kroenke and R. L. Spitzer, “Gender differences in the reportingof physical and somatoform symptoms,” PsychosomaticMedicine, vol. 60, no. 2, pp. 150–155, 1998.[30] A. Cornwall and D. C. Donderi, “The effect of experimentallyinduced anxiety on the experience of pressure pain,” Pain, vol.35, no. 1, pp. 105–113, 1988.[31] M. J. Dougher, D. Goldstein, and K. A. Leight, “Induced anxietyand pain,” Journal ofAnxiety Disorders, vol. 1, no. 3,pp. 259–264,

1987.[32] L. Poulsen, L. Arendt-Nielsen, K. Brøsen, K. K. Nielsen, L. F.Gram, and S. H. Sindrup, “The hypoalgesic effect of imipraminein different human experimental pain models,” Pain, vol. 60,no.

3, pp. 287–293, 1995.