ARTRITELE INFECTIOASE

  • View
    12

  • Download
    3

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ddrqewceqfwfeqfqe

Text of ARTRITELE INFECTIOASE

ARTRITELE INFECTIOASEDEFINITIE Infectie localizata la nivelul sinovialei sau tesutului periarticular cu o evolutie de ore sau zile.TIPURI DE ARTRITE INFECTIOASE1. BACTERIENE2. TBC3. FUNGICE4. VIRALEARTRITE BACTERIENE Gonococice (neisseria Gonorrhoeae) Non-gonococice G+: Streptococcus Pyogenes, Staphylococcus Aureus Si Epidermidis, Haemophilus Influenzae G-: E.Coli, Pseudomonas, Seratia Spirochete: Borelia Burgdorferi Anaerobi: Clostridium, Fusobacterium Si Bacterioides Spiralis, Peptostreptococcus MagnusCALEA DE ACCES Hematogena- cand este depasita capacitatea de fagocitoza a celulei sinoviale. Vecinatate(flegmoane, plaga infectata,furuncule, osteomielita) Penetrare directa: iatrogena(infiltratie, artrocenteza), muscaturaFIZIOPATOLOGIE Multiplicare cu Producerea de Adezine, Exotoxine pt G+, Endotoxine Pt G-, Cresterea Pmn In Lichidul Sinovial Cu Fagocitoza Bacteriei Autoliza Pmn: eliberare Enzime Proteolitice Si Distrugerea Proteinglicanilor. Condrocitele Neafectate-proces Reversibil Distrugerea condrocitelor face imposibila refacerea cartilajului-fibrozare(panus)-ankiloza. Pragul de pmn/mm3 peste care apare distructia condrocitelor este de 50.000/mm3

FACTORI DE RISC AI ARTRITEI INFECTIOASE Alcoolism Anemia Dz Hemofilia Droguri iv Pr Neoplasmele Terapie imunosupresoare Les Hemodializa Hiv Proteze articulare Factori de risc sexuali(parteneri multiplii, lipsa utilizariii metodelor de protectie ca bariera)

DIAGNOSTIC POZITIV1. Clinica2. Examen lichid sinovial3. Imagistica

1. CLINICA

Durere spontana si la palpare, impotenta functionala, tumefactia si rubor local. Context eventual de infectie de vecinatate sau sepsis

2. EXAMEN LICHID SINOVIAL

Opac, vascos Glucoza scazuta Pmn=10.000-50.000/mm3 Proteina>3g/dl Frotiu: germeni g-/g+ extra si intracelulari. Culturi(nu totdeauna +)

3. IMAGISTICA Ct Rmn Scintigrafia ga/th Nu sunt de uz current

RADIOLOGIE Initial-pseudolargire spatiu articular Osteoporoza juxtaapofizara Pensarea spaiului articular Sechestru subcondral SubluxatieSPONDILODISCITA ABCESUL VERTEBRAL DISEMINARE BACTERIANA/TBC HEMATOGENA SECHELA-MORBUL POTT(CIFOZA ANGULARA)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL GUTA CONDROCALCINOZA ARTROZA REACTIVATA

ARTRITA GONOCOCICA(COC DIPLO G-) Frecventa la femei Clinica specifica Localizari tip monoarticular: genunchi, coate, glezna, cot, pumn. F. Rar poliarticular si axial. Cultura muller hinton

TRATAMENT Imobilizarea articulatiei Ceftriaxona 1g/zi; ciprofloxacina 1,g/zi-10 zile Lavaj, drenaj orthopedic

ARTRITA NON GONOCOCICA Clinica Sugestiva Mai Ales Pt G+(cele G- Evolueaza Trenant Si Putin Zgomotos) 80% Din Cazuri Monoarticular(sold, Genunchi, Rcc, Glezna). 20% Poliarticular La Imunosupresati Consumatorii Droguri Iv Frecvent Localizari Axiale(costocondrala, Sternoclaviculara, Simfiza Pubiana, Spondilodiscita, Sacroiliace)TRATAMENT 2-6 SAPT!!! Cefalosporina gen 2 pt g+ Vancomicina, meticilina, clindamicina pt stafilococ Ciprofloxacina, gentamicina g-aerobi Metronidazol pt g- anaerobi Imobilizare, lavaj sau drenaj orthopedic

TBC ARTICULAR Tbc secundara, frustra clinic Spatiul articular tardiv afectat Sechela tip ankiloza si condromatoza Lichid turbid, limfocite 80%, leucocite=10.000/mm3 Terapie:tuberculostatice si ortopedica

ARTRITELE FUNGICE BLASTOMICOZA SPOROTRICOZA COCCIDIOMICOZA FRECVENT LA IMUNODEPRIMATI TRATAMENT: AMFOTERICINA B

ARTRITELE VIRALEAPAR INTRAINFECTIOS RUBEOLA RUJEOLA GRIPA HERPES HVB/HVC OREION COXSACKIE

ARTRITELE CU SPIROCHETE Borelia(boala lyme) Transmitere- capusa Intepatura-eritem marginat cu macule si papule migrator Incubare=0-2 saptamani pseudogripal Afectare snc, miocard, >2 ani-artrita IgM FAZA ACUTA IgG FAZA CRONICA(Ac antiBorelia) Doxiciclina-200mg/zi; eritromicina 2g/zi; amoxicilina-2g/zi timp de 30 zile Alte spirochete: Sifilisul articular(goma articulara)

AMILOIDOZA Boala infiltrativa produsa de depunerea in spatiul extracelular din organe si tesuturi a unei proteine amorfe numita amiloid. Diagnostic dificil datorita unei clinici polimorfe

TIPURI DE AMILOD Aa-aposaa(amiloidoza secundara) Al- lant ig lambda, kapa(amiloidoza idiopatica, mielom) Ah- lant ig gamma(boala walderstrom)

ETIOPATOGENIE

Amiloidoza idiopatica si din mm-al frecvent(lanturi l/k tip igg) care nu mai pot fi epurate de SRE. Amiloidoza secundara-aa (tbc, pr, crohn, osteomileite, supuratii pulmonare cronice)

FIZIOPATOLOGIE Citokine proinflamatorii(tnf, il1,il6)-stimuleaza sinteza de APOSAA.

CLINICA Hepatosplenomegalie Snc Sindrom nefrotic Cutanat Sdr.Tunel carpian Sdr.Malabsorbtie CmdAMILOIDOZA RENALA Irc progresiva Proteinurie variabila pana la sn Fara hta Fara tromboza de vena renala si acidoza tubulara

AMILOIDOZA CORDULUI ICC CMD Tulburari de ritm Hipovoltaj ekg Echo: aspect granular cu fe scazuta

ALTE LOCALIZARI Ficat/Splina-Hepatosplenomegalie, Colestaza, Hipersplenism Cutanat-lichen amiloidotic Digestiv-HDS/ulceratii superficiale, malabsorbtie, macroglosie Respirator-placarde amiloid bronsic; sinuzite Muscular-pseudomiopatie

DIAGNOSTIC BIOPTIC-ROSU DE CONGO Cutanata Rectala Gingie Conjunctiva Pbh

TRATAMENT Simptomatic in functie de localizari Deces in 7-12 ani de la diagnostic

5