ASIGNANDO NUEVO PERSONAL PARA LA ATENCI ÓN PRIMARIA ... · Ministerio de Salud Pública Desafíos • Década de los RRHH Llamado a la Acción de Toronto, 5 desafíos y las 20 metas

Ministerio de Salud Pública

GOBIERNO DE LA REVOLUCIÓN CIUDADANAPresidente Econ. Rafael Correa Delgado

Ministra de Salud: Dra. Caroline Chang C.

ASIGNANDO NUEVO PERSONAL PARA LA ASIGNANDO NUEVO PERSONAL PARA LA ATENCIATENCIÓÓN PRIMARIA: ESTRATEGIAS, N PRIMARIA: ESTRATEGIAS,

METODOS Y PROBLEMASMETODOS Y PROBLEMAS

Noviembre del 2008

Eduardo Puente PEduardo Puente P ááezezDIRECTOR NACIONAL DE R.H. DEL MINISTERIO DE SALUD

Ministerio de Salud Pública “Asignando nuevo

personal para la atención primaria”

Experiencia ecuatoriana


Situaciones a enfrentar

COMUNES A LATINOAMERICA• Acumulación epidemiológica • Epidemias, pandemias y las enfermedades relacionadas con

los estilos de vida poco saludables• Transición demográfica• Formación médica centrada en lo clínico, medicalizada y

medicamentalizada• Problemas de número y distribución de los trabajadores de la

salud• Limitada presencia de políticas, estrategias• La enfermología como eje de la acción • privatización de la salud (contratación precaria)• Flexibilidad laboral• Falta de estrategias de retención en el nivel local• Débil rectoría


B) PRINCIPALES PROBLEMAS EN LOS SERVICIOS DEL SECTOR SALUD

ACCESO INEQUITATIVO A LOS SERVICIOS

REDUCIDO FINANCIAMIENTO Y

GASTO PUBLICO

USO INEFICIENTE DE LOS RECURSOS

FRAGMENTACION E INCORDINACION DEL

SECTOR

DEFICIENTE CALIDAD Y

CALIDEZ DE LA ATENCION

ACCESO PARCIAL A LOS MEDICAMENTOS

BAJA COBERTURA

YPROTECCION

SOCIAL EN SALUD

Ministerio de Salud Pública Desafíos

• Década de los RRHH Llamado a la Acción de Toronto, 5 desafíos y las 20 metas regionales de recursos humanos.

• Plan Andino de RRHH, REMSAA 2007 y 2008.• La salud en la agenda del gobierno La salud en la agenda del gobierno La salud en la agenda del gobierno La salud en la agenda del gobierno

(desprivatizaci(desprivatizaci(desprivatizaci(desprivatizacióóóón del sector socialn del sector socialn del sector socialn del sector social----salud)salud)salud)salud)• DuplicaciDuplicaciDuplicaciDuplicacióóóón del presupuesto en salud (2007n del presupuesto en salud (2007n del presupuesto en salud (2007n del presupuesto en salud (2007----

2008)2008)2008)2008)• Gratuidad total de la atenciGratuidad total de la atenciGratuidad total de la atenciGratuidad total de la atencióóóónnnn• PolPolPolPolíííítica: extensitica: extensitica: extensitica: extensióóóón de la proteccin de la proteccin de la proteccin de la proteccióóóón social, n social, n social, n social,

implementaciimplementaciimplementaciimplementacióóóón del Modelo de Atencin del Modelo de Atencin del Modelo de Atencin del Modelo de Atencióóóón n n n Integral de Salud. SituaciIntegral de Salud. SituaciIntegral de Salud. SituaciIntegral de Salud. Situacióóóón que demanda n que demanda n que demanda n que demanda INTEGRACIINTEGRACIINTEGRACIINTEGRACIÓÓÓÓN N N N

• Proceso en construcciProceso en construcciProceso en construcciProceso en construccióóóón de la transformacin de la transformacin de la transformacin de la transformacióóóón n n n (reforma) de salud.(reforma) de salud.(reforma) de salud.(reforma) de salud.


VISION ESTRATEGICA DE LA TSSE

(EJES)

1. Autoridad Sanitaria Nacional2. Administración y Gestión del Sistema

Nacional de Salud3. Red de Servicios Públicos de Salud y

Modelo de Atención Integral4. Financiamiento del SNS5. Control y Monitoreo del SNS6. Sistema de Gestión de Información en

Salud7. Participación Ciudadana y Control

Social


TSS: Propuesta progresiva a 6 años por EJES

0 1 2 3 4 5 6

Fase 1Fortalecimiento Institucional

Fase 2 Fase 3 Fase 4

años

Autoridad Sanitaria

Red de Servic. Públicos y Mod. Atenc.

Admin. y Gestión (MSP) Unidad Gerencial, Sistema Público

Financiamiento Mixto Financiamiento no contributivo

Control y Monitoreo del Sistema(Superintendencia u otra instancia)

Integración PN

Integración FF.AA

Integración IESS, SSC

Sistema Gestión Información SNS

Participación Ciudadana y Control Social

Integración del Sistema Público

Sistema Gestión Información MSP

Mejoramiento de la red públicade servicios de salud

Mejoramiento de la red del MSP

Fortalecimiento de los RH en salud


La INTEGRACIÓN demanda: principios y valores sanitarios compartidos

• De la enfermedad a la salud• De lo fragmentado a lo articulado y complementario• De la mercancía al derecho, a la Protección Social• De lo medicalizado y medicamentalizado a la provisión

integral e integrada• De lo aislado a lo participativo• De lo individual a lo colectivo• De lo particular a lo universal• De la mediocridad a la calidad• De la exclusión a la inclusión, la equidad y

solidaridad• De lo aislado a lo participativo: la interculturalidad


La INTEGRACIÓN exige: poner la salud como prioridad en las agendas de desarrollo

• La salud y la generación de capacidades para responder a las necesidades

• La esperanza y el mejoramiento de la calidad de vida. “allicausai”

• La planificación: una construcción optimista del futuro, las metas, el agrupar lo disperso

• Los sistemas de información: las decisiones, el control• Los problemas postergados: catastróficas, discapacidades• La rectoría: autoridad sanitaria, regulación, licenciamiento,

calidad• La economía al servicio de la salud• El Recurso Humano factor esencial en la generación de salud• La Salud Familiar, Comunitaria, Intercultural• El Régimen Sanitario Internacional: los medicamentos, las

vacunas, los alimentos

Ministerio de Salud Pública La INTEGRACIÓN reclama compartir el

conocimiento y las tecnología en salud:

• La investigación como generadora de conocimiento para actuar

• La capacitación y educación continua

• La información y comunicación

• La vigilancia epidemiológica:

• La tecnología y herramientas


Galápagos, un patrimonio de la humanidad …

Ministerio de Salud Pública Políticas para la dotación de RH

• Condición socioeconómica de la población (parroquias en quintiles 1 – 2 de pobreza)

• Recursos humanos existentes en las mismas (Médico, enfermera, odontólogo, obstetriz, auxiliar de enfermería. Fuentes: distributivos de los diferentes regimenes legales, aproximación de la realidad en el nivel local)

• Población de la parroquia (Número - Dispersión)• Distancia de la unidades de salud y de las

parroquias hacia las unidades de mayor complejidad (Jefaturas de Área, Hospitales)


Primeros resultados y composición del EBAS

• 200 parroquias– 1 EBAS por cada 1.000 familias a nivel urbano y,– 600 familias a nivel rural

• El Ecuador necesita 9.749 equipos para el área urbana

• 6.950 para el área rural

COMPOSICIÓN DE LOS EBAS• Médico familiar, comunitario y/o médico general

capacitado. • Enfermera y/o odontólogo/a, auxiliar enfermería• Obstetríz, promotor comunitario.


beneficiarios directos por tipo de localidad …

SECTOR RURAL700 equipos X 3.000 personas = 2.1 millones de

personas beneficiadas(600 familias por equipo)

SECTOR URBANO300 equipos X 5.000 personas = 1.5 millones de

personas beneficiadas (1000 familias por equipo)

TOTAL PERSONAS BENEFICIADAS: 3.6 millones de beneficiarios


Otros requerimientos y políticas

¿Qué hacer con los resultados de este trabajo?• Nace la reflexión de estructurar la primera

gestión en los niveles locales (microredes)• Búsqueda de un acercamiento de la realidad

en el nivel local (puestos de salud, subcentros, centros,

hospitales básicos, general, provincial) con un análisis de sus situaciones: geográfica, composición de los RH, sus interrelaciones.

• Relación con las estructuras legales existentes


Otros resultados y distribución de los EBAS

• Debilidades en el nivel local• Número de personal deficiente en áreas de salud, tanto técnicas,

como administrativas• No articulación de una red de atención en el nivel local• No articulación del nivel primario (población, puestos, subcentros,

centros, hospitales)

• Política de distribución de partidas de creación (EBAS, fortalecimiento y articulación de las microredes)

• Necesidad de reflexionar sobre el modelo de atención y su aplicación

• Creación de la Subsecretaría del Aseguramiento Universal de Salud AUS 2005 – 2006

• Subsecretaría de Extensión de la Protección Social en Salud SEPSS Entra en funcionamiento en junio del 2007 mediante Acuerdo Ministerial

• Aparecimiento del Nuevo “Modelo de Atención Integral en Salud” 2007

• Incremento del presupuesto de la salud de 580 en el 2007 a 1002 millones en el 2008


Guayaquil, la perla del Pacífico …


NUEVO MODELO DE ATENCIÓN INTEGRAL EN SALUD

Principios del modelo• Universal en el acceso• Integral• Equitativo• Continuo• Coordinado e integrado• Participativo• Planificado• Descentralizado - desconcentrado• Eficiente, eficaz, de calidad y calidez• Reciprocidad


Características del Modelo de Atención

• Atención al individuo, la familia y comunidad

• El modelo de atención pretende responder a las necesidades y demandas de los ciudadanos en el marco de sus derechos (salud, estilos de vida, entornos, organización, políticas,

educación, trabajo, otros)

• Finalidad: vivir bien “alli causai”


Responsabilidades del modelo de atención (1/2)

1. La atención del individuo, la familia, la comunidad, los grupos sociales y el entorno natural.

2. Definición de una base geográfico-poblacional para atender las necesidades de salud

3. Construir redes y microrredes plurales públicas de servicios de atención básica y de especialidad. (accesibilidad y capacidad resolutiva)

4. Reorganización de los RH y contratación de nuevos en función del modelo. (Equipos Básicos de Atención y fortalecimiento de los diferentes niveles)

5. Disponer de un conjunto de prestaciones y actividades para la red plural, en promoción, prevención, recuperación y rehabilitación en sus diferentes niveles.


responsabilidades del modelo de atención (2/2)

6. Formular programas integrados de salud, superar el enfoque de los programas verticales, son ahora las personas en sus diferentes etapas del ciclo vital (el niño/a, la mujer, el hombre, el adulto mayor, su estado de salud y sus riegos de enfermar).

7. Desarrollar mecanismos que permitan asignar nuevos recursos económicos a las redes y microrredes en función del cumplimiento de indicadores y metas establecidas en los compromisos de Gestión.

8. Contar con un Plan Integral y de Salud como resultado de la participación, negociación y concertación de los diferentes actores que integran el sistema (nacional, provincial y local).


EBAS

INDIVIDUO

FAMILIA

COMUNIDAD

VIVIR BIEN“ALLI CAUSAI”

INSUMOS PRODUCTOPROCESO

2. COMPROMISOS DE GESTIÓN:No. de familias atendidasNo. EBAS conformadosNo. Niños/ñas escuelas, colegios, guarderías, otros

3. Visitas familiares y comunitarias para la atención y socialización del modelo

1. Asignación de territorio y población (barrio, sector)

4. Identificación de riesgos utilizando ficha familiar: Biológicos, ambientales y socio económicos

5. En función de riesgos se elabora un Plan Intersectorial de Intervención en Promoción, prevención y recuperación (MSP, EDUCACIÓN, INCLUSIÓN SOCIAL, OTROS)


Estamos en el corazón de la selva …

RESULTADOS


993,936 246,125 221,649 1,753 Total general

GALÁPAGOS

26,801 4,253 4,447 52 TUNGURAHUA

27,806 8,347 5,662 14 SANTA ELENA

11,777 46,302 11,823 46 ESMERALDAS

19,996 9,090 8,625 63 FCO. ORELLANA

94,593 2,991 3,940 32 NAPO

2,608 2,470 2,470 21 MORONA SANTIAGO

10,718 2,300 2,450 36 COTOPAXI

252,085 37,588 40,561 188 GUAYAS

24,230 6,727 9,245 240 PICHINCHA

84,343 26,485 27,757 128 AZUAY

35,174 4,567 6,726 88 MANABI

5,296 2,264 2,002 70 IMBABURA

1,063 141 197 13 STO. DOMINGO DE LOS TSHACHILAS

33,422 6,754 7,007 67 LOS RIOS

42,124 1,429 6,334 32 PASTAZA

58,532 24,850 28,401 147 LOJA

78,891 16,189 16,189 176 CHIMBORAZO

17,184 1,132 2,326 40 ZAMORA CHINCHIPE

22,197 5,923 5,970 110 EL ORO

109,353 22,258 15,882 68 CAÑAR

5,832 1,803 1,817 25 BOLIVAR

13,693 4,732 4,732 55 SUCUMBIOS

16,218 7,530 7,086 42 CARCHI

No. de personas

No.FichasFamiliares

Familias Visitadas

No. EBAS trabajandoPROVINCIA

DISTRIBUCION DE LOS EBAS


Tot

al d

e R

.H. p

or p

rovi

ncia

4696TOTAL

24UPLASEDE *******

12INNFA GUAYAS ******

19INH GUAYAQUIL*******

10SNEM***

2C. TOXICOLOGIA

12SUBSEC.GUAYAS**

2CONTROL SANITARIO PC.

3SEPSS ****

3PROGRAMA SIDA

5PROGRAMA TB

72ZAMORA

176TUNGURAHUA

73SUCUMBIOS

648PICHINCHA

82PASTAZA

38ORELLANA*

85NAPO

163MORONA SANTIAGO

400MANABI

273LOS RIOS

289LOJA

176IMBABURA

726GUAYAS

11GALAPAGOS

275ESMERALDAS

256EL ORO

195CHIMBORAZO

98COTOPAXI

135CARCHI

86CAÑAR

110BOLIVAR

237AZUAY

Total RH por provincia


plazas por tipo de profesionales …

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICASUBSECRETARIA DE EXTENSIÓN DE LA PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

CREACIÓN DE 4696PLAZAS: POR TIPO DE PROFESIONALES

APOYO, 1%

SERVICIOS, 2%

DIRECTIVOS, 1%

MED. RESIDENTE, 4%

P.ADMINISTRATIVO, 4%

TECNOLOGOS, 6%

EBAS, 51%

ENFEMERAS HOSPITALES, 6%

MED.ESPECIALISTAS, 16%

OTROS PROFESIONALES, 8%


Conformación de los EBAS

PORCENTAJES NACIONAL DE MEDICOS, ENFERMERAS, ODONTOLOGOS Y OBSTETRICES

31%

9%

16%

44%

MEDICOS

ENFERMERAS

ODONTOLOGOS

OBSTETRICES


• 4696 RHS contratados (1753 EBAS)• 2200 Autogestión (precarizados) – Contratos de

Servicios Ocasionales• 800 Hospitales

TOTAL 7696 NUEVOS RRHH

INCORPORACIÓN DE MAS RRHH A NIVEL NACIONAL


Algunos resultados del M.A.I.S…

204%

100%

45%

100%

37%

100%

59%

100%

0%

50%

100%

150%

200%

250%

# EBAS PERSONAS ATENDIDAS FAMILIAS VISITADAS FICHAS FA MILIAR

MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA Subsecretaría de Extensión de la Protección Social en Salud -SEPSS-

EVOLUCIÓN DEL M.A.I.S. A NIVEL NACIONAL(Agosto 2007 - Mayo 2008)

2007 2008 ACUMULADO Meta 2008

MONITOREO # EBASPERSONAS ATENDIDAS

FAMILIAS VISITADAS

FICHAS FAMILIAR

2007 640 564,112 170,301 95,7592008 1,113 993,936 221,649 246,125ACUMULADO 1,753 1,558,048 391,950 341,884Meta 2008 640 2,000,000 500,000 300,000

Ministerio de Salud Pública Gracias …

Documents

ASIGNANDO NUEVO PERSONAL PARA LA ATENCI ÓN PRIMARIA ... · Ministerio de Salud Pública Desafíos • Década de los RRHH Llamado a la Acción de Toronto, 5 desafíos y las 20 metas