ASIGURAREA URGENȚELOR ÎN CABINETUL Asigurarea... · astm bronsic boli cardio-vasc HTA boli de sânge…

  • Published on
    14-Aug-2018

  • View
    212

  • Download
    0

Embed Size (px)

Transcript

  • 13

    Rezumat

    PREMIZE: Copiii petrec o mare parte a timpu-lui n unitile de nvmnt, timp n care pot aprea att acutizri ale eventualelor boli cronice, ct i alte urgene medico-chirurgicale. Cabinetul medical co-lar are un rol important n acordarea primului-ajutor n aceste urgene.

    OBIECTIVE: evaluarea asistenei medicale de prim urgen asigurate prin cabinetul medical colar.

    PACIENI I METODE: studiul s-a desfurat n 11 orae din ar i a constat n completarea de ctre medicul/asistenta medical din unitatea de nvmnt a unui chestionar referitor la asigurarea asistenei me-dicale de prim urgen n cabinetul medical colar, n anul colar 2014/2015.

    REZULTATE: n studiu au intrat 90 cabinete medicale colare, care asigur asistena medical a 74.112 precolari i elevi, din 112 uniti de nv-mnt. Dintre elevii care au intrat n studiu, 3479 (4,69%) sunt n evidena cabinetelor medicale co-lare cu o boal cronic. n anul colar 2014/2015 s-a

    acordat primul ajutor n cabinetul medical colar unui numr de 11.198 traumatisme i 164 cazuri de pier-dere a cunotinei. S-au emis 992 bilete de trimitere la specialist pentru urgene medico-chirurgicale i s-a apelat serviciul 112 n 184 cazuri.

    Dotarea cabinetelor medicale colare pentru acordarea primului ajutor n urgene este defi citar. Dac adrenalina i ventolinul exist n aparatul de ur-gen al 95% dintre cabinetele medicale colare luate n studiu, desitinul se gsete n 80% din cabinete, atelele n 44%, iar gulerele cervicale n 32%. n ni-ciun cabinet luat n studiu nu exist oxigen, i nici glucagon.

    CONCLUZII: Rolul cabinetelor medicale co-lare n acordarea primului-ajutor n urgenele care apar n unitile de nvmnt este foarte important. Dotarea cabinetelor medicale colare pentru asigura-rea unei asistene medicale optime n urgene poate fi mult mbuntit.

    CUVINTE CHEIE: cabinet medical colar, urgene, copii

    ASIGURAREA URGENELOR N CABINETUL MEDICAL COLAR

    Dr. Daniela Rajka Dispensar medical colar, Cluj-Napoca

    * Autor corespondent: Daniela Rajka, Dispensar colar Cluj-Napoca, rajkadani07@yahoo.comArticol primit n 3.12.2016, acceptat: 14.04.2017, publicat: 24.04.2017Citare: Rajka D. Assisting emergencies in schools medical cabinet. Journal of School and University Medicine

    2017;4(11):13-19

    Assisting emergencies in schools medical cabinetAbstract

    PREMISES: Children spend a lot of time in sc-hools where can appear both exacerbations of chronic diseases, and other surgical emergencies. School cabi-net has an important role in providing fi rst aid in such emergencies.

    OBJECTIVES: to evaluate the emergency me-dical assistance provided by the school doctor.

    PATIENTS AND METHODS: the study was conducted in 11 cities, the school doctors / nurses completed a questionnaire about providing primary healthcare in the schools medical cabinet in the sc-hool year 2014/2015.

    RESULTS: In the study participated 90 medi-cal schools, wich provide health care to 74 112 pre-schoolers and students in 112 schools. 3479 (4.69%) of the students who entered the study are registered at school medical cabinets with a chronic illness. In

    Revista de Medicin colar i Universitar, Vol IV, Nr. 2, aprilie 2017

  • 14

    Revista de medicin colar i universitar

    the school year 2014/2015 was given fi rst aid at the school doctors cabinet to a number of 11 198 injuries and 164 cases of blackouts. There were issued 992 tic-kets for referral to specialist for medical and surgical emergency and was called 112 in 184 cases.

    Facilities for fi rst aid in emergencies at the sc-hool doctors cabinet is poor. If adrenaline and Ven-tolin device for emergency exists in 95% of schools studied, Desitin is found at 80%, splints in 44% and

    cervical collars in 32% of the cabinets studied. Oxy-gen, or glucagon is found in no of the cabinets studied.

    CONCLUSIONS: The role of school medical cabinets in providing fi rst aid in emergencies that occur in schools is very important. Schools cabinet facilities to ensure optimal emergency medical treat-ment can be much enhanced.

    KEY WORDS: schools medical cabinet, emergencies, children

    Premize

    n timpul pe care copiii l petrec n unitatea de nvmnt, pot aprea diferite urgene medicale sau chirurgicale.

    n acelai timp, un numr tot mai mare de copii cu boli cronice sau cu nevoi speciale sunt nscrii n colile de mas, iar supravegherea lor din punct de vedere medical poate pune probleme deosebite.

    Acordarea primului ajutor n urgenele aprute n coal este o provocare permanent pentru cabinetul medical colar, avnd n vedere c n ara noastr: nu exist ghiduri i proceduri pentru diferitele tipuri de urgene care apar n unitile de nvmnt, personalul medico-sanitar din cabinetele medicale din coli este insufi cient, iar dotarea acestor cabinete este minim.

    Academia American de Pediatrie [1] i Aso-ciaia American de Cardiologie [2] au lansat n 2005 ghidurile necesare asigurrii urgenelor n coli, con-sidernd foarte importante: comunicarea ntre unit-ile de nvmnt i sistemul de urgen pediatric; stabilirea n fi ecare unitate de nvmnt a unei pro-ceduri de rspuns n urgene, n care s fi e identifi -cate rolurile medicilor colari, ale asistentelor medi-cale colare, ale conducerii unitilor de nvmnt, cadrelor didactice i prinilor; identifi carea elevilor cu boli cronice i stabilirea unui plan individual de aciune n acutizri; educaia elevilor pentru sntate i pentru acordarea primului ajutor n urgene; dota-rea cabinetelor medicale colare cu medicamente i echipamente care s le permit intervenia efi cient n cazurile de urgen; implementarea programului de asigurare a defi brilatoarelor externe automate.

    Traumatismele sunt pe primul loc al cauzelor de dizabilitate i deces la copii n SUA, iar la copiii de vrst colar (5-19 ani), accidentele determin 70% din decese [3]. Se estimeaz c, n SUA, 10-25% din

    accidentele copiilor au loc la coal [4]. n afara trau-matismelor, moartea subit cardiac, coma diabetic/hipoglicemic, convulsiile, criza de astm i alte ur-gene medicale pot avea loc la coal [5].

    Se consider c stopul cardiac are o inciden ntre 0,7-1 la 1000 de locuitori i este responsabil de mai mult de 50% din decesele din SUA [6-9]. Stopul cardiac aprut la elevi, n timpul orelor petrecute la coal reprezint o realitate i n Romnia. n absena defi brilatoarelor automate externe din coli, ansa su-pravieuirii scade extrem de mult [10,11], iar iniierea rapid a resuscitrii este esenial.

    Obiectivul studiului a fost evaluarea capaci-tii cabinetelor medicale colare din mai multe orae din ar n acordarea primului ajutor n urgenele me-dico-chirurgicale survenite n unitile de nvmnt. S-a efectuat un studiu multicentric, deschis i retros-pectiv.

    Pacieni i metod: Medicii din cabinetele medicale colare din ar au primit pentru completare un chestionar n care trebuia s precizeze, pentru anul colar 2014/2015:

    numrul de elevi crora le asigur asistena medical,

    numrul elevilor afl ai n evidena special a cabinetului medical colar

    numrul de traumatisme pentru care s-a acor-dat primul ajutor

    numrul biletelor de trimitere ctre specialist, n cazuri de urgene

    numrul apelurilor la 112 dotarea cabinetului medical colar cu medi-

    camente i aparatur medical necesar asi-gurrii primului ajutor n urgene

    Am trimis chestionarele medicilor coordonatori din 14 judee. Participarea la studiu a fost voluntar.

  • 15

    Articole tiinifi ce

    Tabelul nr. 1. Structura cabinetelor medicale colare cuprinse n studiu

    elevi i prescolari uniti de nvmnt medici asistente medicaleSibiu 6781 13 4 7

    Craiova 3970 6 3 5Bucureti 2595 4 1 3Braov 9322 12 5 13Arad 2979 2 1 2

    Bileti 1338 5 1 1Ludu 2353 2 1 1

    Tg Mure 3480 6 2 5Baia Mare 7717 8 4 4

    Piatra Neam 16989 30 6 27Cluj-Napoca 16588 24 10 22

    74112 112 38 90

    Rezultate

    Am primit 38 chestionare completate, de la medici colari din 11 orae ale rii, capitala, 8 orae

    reedin de jude i 2 orae mici. (Tabelul nr. 1). Din celelalte judee ale rii nu am primit chestionare completate.

    Copiii cu boli cronicen cabinetele medicale colare participante la studiul nostru au fost n eviden special

    n anul colar 2014/2015, 4,69% dintre elevi (Tabelul nr. 2).

    Tabelul nr. 2. Boli cronice, n evidena special a cabinetelor medicale colare

    diabetzaharat epilepsie

    boli neurolo-gice

    astm bronsic

    bolicardio-vasc HTA

    boli de snge

    boli renale

    boli di-gestive

    TOTALboli

    cronice %

    Sibiu 3 24 30 62 46 18 13 21 19 236 3,48

    Craiova 0 11 21 12 5 1 4 1 55 1,38

    Bucuresti 6 9 17 42 73 2 16 18 11 194 7,47

    Braov 16 34 47 107 59 29 33 52 43 420 4,50

    Arad 2 1 48 6 4 2 10 4 77 2,58

    Bailesti 1 3 4 6 4 8 2 2 3 33 2,46

    Ludus 0 8 1 7 2 2 0 3 1 24 1,01

    Tg Mures 10 22 22 64 30 11 15 27 24 225 6,46

    Baia Mare 8 8 3 127 11 17 7 8 45 234 3,03

    Piatra Neamt 23 31 48 166 106 8 17 17 79 495 2,91

    Cluj-Napoca 29 44 131 654 292 112 60 45 119 1486 8,95

    TOTAL 98 194 325 1295 634 211 166 207 349 3479 4,69

  • 16

    Revista de medicin colar i universitar

    Copiii cu boli cronice, sau nevoi speciale, sunt mai susceptibili de a suferi o urgen la coal, prin acutizarea bolii [5]. Pentru o intervenie efi cient, cabinetul medical colar trebuie s dein informaii despre: diagnostic, tratament, evoluie, tolerana la efort, regim alimentar, iar pentru fi ecare copil cu ne-voi speciale de sntate trebuie ntocmit un plan indi-vidual de supraveghere.

    n practic apar, ns, numeroase probleme, legate de faptul c n multe cazuri prinii nu infor-meaz cabinetul medical colar despre prezena bo-lii cronice la copii, exist o comunicare difi cil ntre medic colar medic de familie medic specialist, astfel nct este greu de realizat un plan de urmrire din punct de vedere medical a copilului, nu exist ghi-duri clinice adaptate cabinetelor medicale colare, nu exist medicaie de urgen pentru unele boli, iar di-agnosticul rapid al urgenelor (diabet zaharat) este de cele mai multe ori difi cil.

    Traumatismele sunt cele mai frecvente urgene ntlnite n cabinetul medical colar. Cele mai frec-vente sunt traumatismele minore, plgile superfi ciale, care nu pun probleme deosebite de abordare i trata-ment.

    Totui, excluderea unei fracturi n traumatisme este uneori difi cil, iar protocoalele trebuie s includ algoritmi pentru determinarea gradului urgenei, trau-matismele minore trebuie difereniate de urgenele care presupun apelarea sistemului de urgen [5]. O atenie deosebit trebuie acordat traumatismelor cra-niene, traumatismelor oculare, traumatismelor den-tare, celor auriculare i abdominale.

    n Tabelul nr. 3 se observ c la cei 74.112 elevi din colile luate n studiu au avut loc 11.198 trauma-tisme n cursul anului colar 2014/2015, unul din 7 copii apelnd la serviciile cabinetului medical colar pentru acest motiv.

    Tabelul nr. 3. Trauma sme

    TOTALtraumatisme craniene oculare toracice abdominale

    membresuperioare

    membre inferioare

    Sibiu 1121 125 53 50 31 482 380Craiova 1015 189 39 54 62 384 287

    Bucureti 197 43 5 3 96 50Braov 1097 96 41 52 55 428 425Arad 2048 130 10 3 5 900 1000

    Bileti 46 3 2 1 1 22 17Ludu 74 4 4 2 1 41 22

    Tg. Mure 449 30 2 2 2 188 225Baia Mare 707 82 23 32 12 319 239P. Neam 1414 196 44 51 45 625 453

    Cluj-Napoca 3030 432 167 41 65 1345 980TOTAL 11198 1330 390 291 279 4830 4078

    Lipotimiile sunt cele mai de temut urgene ntlnite n coal. n lipsa oricror mijloace de dia-gnostic rapid, apelarea serviciului 112, sau eliberarea biletului de trimitere ctre medicul specialist devin obligatorii. n studiul nostru 0,22% dintre elevi au suferit un episod de lipotimie la coal, n decursul anului colar studiat.

    Serviciul 112 a fost apelat de ctre personalul medical din cabinetele colare pentru 184 de urgene, astfel: 56 lipotimii, 55 traumatisme, 35 abdomene du-reroase, 12 cazuri de convulsii, 12 cazuri de aritmii cardiace, 10 crize hipertensive, 5 cazuri consum etno-botanice, 2 hipoglicemii.

    n acelai timp, medicii din cabinetele colare au efectuat alte 922 bilete de trimitere ctre medicii

  • 17

    Articole tiinifi ce

    specialiti, n cazuri de urgen: 542 pentru trauma-tisme, 171 abdomene dureroase, 108 lipotimii, 40 spasmofi lii, 27 HTA, 27 colici renale, 4 hipoglicemii i 3 sarcini.

    Tabelul nr. 4. Lipo mii

    lipotimiiSibiu 19

    Craiova 30Bucureti 0Braov 19Arad 0

    Bileti 2Ludu 0

    Tg. Mure 11Baia Mare 3P. Neam 16

    Cluj-Napoca 64TOTAL 164

    S-a evaluat n studiu (Tabelul nr. 5) i capa-citatea de rspuns efi cient n urgenele din coli, n legtur cu dotarea cabinetele medicale colare cu medicamente indispensabile n urgene:

    - Oxigen- Adrenalin- Desitin- Glucagon- Ventolincu dispozitive medicale necesare diagnosticu-

    lui rapid:- Glucometru- Peakfl owmetrucu dispozitive medicale necesare primului-aju-

    tor n traumatisme:- Guler cervical- Atele

    Tabelul nr. 5. Dotarea cabinetelor medicale colare

    Adrenalin 95%Ventolin 95%Desitin 80%

    Glucagon 0Oxigen 0

    Glucometru 23%Peakfl owmetru 0Guler cervical 32%

    Atele 44%

    Trebuie menionat c achiziionarea Diazepa-mului cu administrare intrarectal nu se mai poate face de ctre primrii, datorit regimului special de prescriere, iar pentru glucometre s-a semnalat absena testere-lor n cele mai multe cabinete. PEN-urile cu Adrenalin, ca i Glucagonul cu administrare im lip-sesc n totalitate.

    Discuii

    Rspunsul optim n urgene medicale repre-zint, de fapt, obiectivul principal i, n acelai timp, provocarea la care cabinetul medical colar i coala n ansamblu trebuie s rspund efi cient.

    Medicul colar i asistenta medical colar trebuie s sprijine colile n asigurarea condiiilor spe-ciale copiilor cu boli cronice, s coordoneze rspunsul n urgene medicale, i s managerieze sntatea i si-gurana mediului colar [12-16].

    Departamentul de Sntate al SUA, citat de Consiliul pentru Sntate n coal [5], estimeaz c, din cele 72,3 milioane de copii cu vrsta sub 18 ani, din SUA, 18 milioane au nevoi speciale de sntate, sau boli cronice.n cabinetele medicale colare parti-cipante la studiul nostru au fost n eviden special n anul colar 2014/2015, 4,69% dintre elevi, cu dife-rene ntre oraele luate n studiu, legate de posibilita-tea emiterii biletelor de trimitere pentru dispensarizare i de particularitile acordrii asistenei medicale din fi ecare localitate.

    O problem practic deosebit o reprezint competiiile sportive colare, datorit atribuiilor pe care medicul colar le are n acordarea avizului Apt n competiie, elevilor care particip la aceste competi-ii sportive colare n urma unui consult clinic sumar, fr a avea ntotdeauna antecedentele persoanle ale copilului i fr a avea posibilitatea de a-l trimite la control la medicul specialist (legat de relaia cu Casa de asigurri de Sntate). Iar asigurarea asistenei me-dicale propriu-zise, n competiiile sportive colare fr trus de urgen corespunztoare i n condiii improprii actului medical, poate genera probeme le-gate de malpraxis

    Datele dintr-un studiu efectuat n SUA [17], referitor la dotarea cabinetelelor medicale din coli, arat prezena oxigenului n 13% din coli, a Albu-terolului inhalator n 78% din coli, a epinefrinei au-

  • 18

    Revista de medicin colar i universitar

    toinjectoare n 73%, a glucozei/glucagonului n 92%, a gulerelor cervicale n 13% i a atelelor n 76% din coli. n 32% din colile din SUA luate n acel studiu exist defi brilatoare automate externe.

    Un alt studiu, desfurat n mediul rural n sta-tul New Mexico, arat c Oxig...

Recommended

View more >