PAGE Carcinoame cutanate CUM3
TUMORI MALIGNE CUTANATECARCINOMUL BAZOCELULAR
Carcinomul bazocelular (CBC) i are originea n celulele bazale
ale pielii i ale anexelor pielii. Este o tumor care nu metastazeaz
niciodat, dar se caracterizeaz printr-o malignitate in situ, prin
caracterul invalidant i potenialul recidivant.
Carcinomul bazocelular este cea mai frecvent dintre tumorile
maligne ale pielii reprezentnd 30% din totalul cancerelor de piele
i 60-80% din totalul carcinoamelor cutanate, raportul CBC/CSC fiind
de 3/1-4/1. Etiopatogenia CBC este multifactorial:
a. Factori fizici radiaiile solare, radiaiile ionizante
atmosferice sau artificiale;b. Factori climatici - regiunile
nsorite, cu vnt i umezeal;c. Profesii ce presupun o expunere
ndelungat la soare: agricultori, pescari, constructori, marinari;d.
Factori individuali rasa alb i ndeosebi fototipurile clare I, II;e.
Vrsta incidena crete o dat cu vrsta, cu un maxim ntre 60-80 ani,
datorit rolului cumulativ al efectului fotocarcinogenetic al
radiaiilor UV;f. Imunodepresia;g. CBC apare de obicei pe piele
aparent sntoas i numai rareori pe leziuni precanceroase: xeroderma
pigmentosum, keratozele solare, nevul bazocelular.Manifestri
clinice:
Debutul este insidios i se poate face sub forma:
-unui mic grunte emisferic, translucid, ct o gmlie de ac,
denumit perl epitelial; n evoluie vor aprea noi leziuni formnd un
grup de perle care va ulcera central.
-un mic nodul semidur, roz-roiatic, acoperit de telangiectazii i
uor pigmentat;
-o mic eroziune rotund sau ovalar, fr chenar perlat, n zgrietur
de unghie.
Carcinomul bazocelular se localizeaz pe zonele fotoexpuse n
special n superioare ale feei, n vecintatea unui orificiu natural:
anul nazolabial, unghiurile intern i extern ale orbitei,
periauricular, dar i pe frunte, piramida nazal. Carcinomul
bazocelular este localizat strict pe tegument i niciodat pe
semimucoase i mucoase (pentru c are o structur legat de foliculul
pilo-sebaceu).
Forme clinice:1. Carcinomul bazocelular nodular este localizat
ndeosebi pe extremitatea cefalic i gtul persoanelor n vrst. Se
prezint ca o papul sau nodul cu suprafaa neted, translucid, cu
telangiectazii pe suprafa. Leziunea crete progresiv prin apariia de
noi perle dispuse n buchet sau liniar care se extind prin
periferie. Apariia unei ulceraii centrale d leziunii un aspect
ombilicat cu posibilitatea apariiei de hemoragii recidivante.
Carcinomul bazocelular nodular poate fi intens pigmentat punnd
probleme de diagnostic diferenial cu melanomul malign.
2. Carcinomul bazocelular plan cicatricial se prezint ca o plac
rotunjit sau oval cu contururi neregulate, cu aspect geografic.
Zona central este atrofo-cicatricial acoperit de scuame aderente.
Caracteristic periferia este alctuit din perle translucide.
Localizrile de elecie sunt regiunea temporo-frontal i scalpul.
3. Carcinomul bazocelular superficial este localizat ndeosebi pe
trunchi paravertebral sau pe membre. Este o plac roie, bine
delimitat, cu extindere centrifug foarte lent, mrginit de un chenar
format din mici perle, uneori pigmentate. Poate fi acoperit de
scuame i cruste, uneori n evoluie ulcerndu-se.
4. Carcinomul bazocelular sclerodermiform este localizat adesea
pe frunte. Se prezint ca o plac dur, alb-glbuie, lucioas, slab
delimitat, aseamntoare unei cicatrice albe.
5. Carcinomul bazocelular ulcerativ. Ulcerarea poate surveni de
la nceput sau s apar secundar n cursul evoluiei tumorii. Toate
formele de carcinom bazocelular pot s se ulcereze.
Ulceraia poate avea o evoluie extensiv cu distrugere tisular
profund a planurilor moi tegumentare, musculare, cartilaginoase.
Evoluia terebrant (distructiv) este favorizat de localizrile
periorificiale: peribucal, perinazal, unghiul intern al orbitei,
periauricular.6. Carcinoamele bazocelulare multiple sau
carcinomatoza bazocelular reprezint o form clinic aparte n care
leziunile multiple sunt concomitente, noile leziune aprnd la
interval scurt de timp.
Diagnosticul de carcinom bazocelular trebuie susinut de
citodiagnosticul extemporaneu i obligatoriu de examenul
histopatologic. Evoluia difer de la o form clinic la alta. CBC are
o evoluie lent, de obicei de ani sau zeci de ani. Odat un CBC aprut
riscul de recidiv este mare. Apariia recidivelor ine de vechimea
tumorii, de tratamentul incomplet, de particularitile anatomice, de
vrsta. Metastazele carcinomului bazocelular sunt
excepionale.Diagnostic diferenial: Veruca seboreic, CSC nodular,
Melanom malign acromic, Keratoacantom, Moluscum contagiosum.
Tratament: Tratamentul chirurgical rmne tratamentul de elecie al
carcinomului bazocelular, cu cele mai puine recidive. Se efectueaz
biopsia excizional cu o marj de siguran >1 cm n suprafa, n jurul
formaiunii tumorale i n profunzime pn n hipoderm. Examenul
histopatologic permite confirmarea diagnosticului i stabilirea
siguranei exciziei n totalitate. Electrocauterizarea plan cu plan a
formaiunii tumorale, poate fi folosit n caz de CBC mic i
superficial. Este o metod oarb ce nu poate permite verificarea
histologic! Crioterapia cu azot lichid pentru leziunile
superficiale.
Radioterapia d rezultate bune n numeroase forme clinice. Se
folosete pentru tumori mici (
