24
ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN BATU GINJAL BATU GINJAL Oleh : Oleh : TJAHJANTI K TJAHJANTI K

Askep Batu Ginjal

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Askep Batu Ginjal

ASUHAN ASUHAN KEPERAWATANKEPERAWATANBATU GINJALBATU GINJAL

Oleh :Oleh :

TJAHJANTI KTJAHJANTI K

Page 2: Askep Batu Ginjal

KONSEP DASARKONSEP DASAR

Page 3: Askep Batu Ginjal

DEFINISIDEFINISI

Yaitu :Yaitu :

Terbentuknya batu (kalkuli) di Terbentuknya batu (kalkuli) di Traktus Urinarius (Ginjal, Ureter dan Traktus Urinarius (Ginjal, Ureter dan Kandung Kemih).Kandung Kemih).

Nama lain :Nama lain : Kalkuli GinjalKalkuli Ginjal Urolithiasis Urolithiasis

Page 4: Askep Batu Ginjal

ETIOLOGIETIOLOGI

Deposit Mineral (konsentrasi Deposit Mineral (konsentrasi substansi tertentu), seperti :substansi tertentu), seperti : Calcium OksalatCalcium Oksalat Calcium FosfatCalcium Fosfat Asam UratAsam Urat

Defisiensi substansi tertentu, Defisiensi substansi tertentu, seperti :seperti : SitratSitrat pHpH Status cairan (dehidrasi)Status cairan (dehidrasi)

Page 5: Askep Batu Ginjal

FAKTOR YG FAKTOR YG MEMPENGARUHIMEMPENGARUHI

PEMBENTUKAN BATUPEMBENTUKAN BATU InfeksiInfeksi Statis UrineStatis Urine Periode Immobilitas :Periode Immobilitas :

Drainage renal yang lambatDrainage renal yang lambat Perubahan metabolismePerubahan metabolisme

Page 6: Askep Batu Ginjal

Hiperkalsemia Hiperkalsemia dandan Hiperkalsuria Hiperkalsuria disebabkan oleh :disebabkan oleh : HiperparatiroidismeHiperparatiroidisme Asidosis tubular renalAsidosis tubular renal MalignansiMalignansi Peny. Granulomatosa (sarkoidosis, TBC) Peny. Granulomatosa (sarkoidosis, TBC)

produksi Vit D meningkatproduksi Vit D meningkat Konsumsi Vit. D >>> (susu, keju, alkali)Konsumsi Vit. D >>> (susu, keju, alkali) Peny. MieloproliferatifPeny. Mieloproliferatif Leukimia, Leukimia,

Polisitemia, Mieloma Multiple yg Polisitemia, Mieloma Multiple yg menyebabkan menyebabkan Proliferasi abnormal Proliferasi abnormal SDMSDM dari sumsum tulang dari sumsum tulang

Page 7: Askep Batu Ginjal

Kondisi lain terbentuknya batu ginjal Kondisi lain terbentuknya batu ginjal berkaitan dengan berkaitan dengan Riwayat PenyakitRiwayat Penyakit lalu, spt :lalu, spt : Batu Asam UratBatu Asam Urat Peny. GOUTPeny. GOUT Batu StruvitBatu Struvit UTI kronikUTI kronik Batu SistinBatu Sistin defek absorbsi sistin defek absorbsi sistin

(suatu asam amino turunan)(suatu asam amino turunan) Batu Oksalat (absorbsi oksalat >>>)Batu Oksalat (absorbsi oksalat >>>)

Peny. Infeksi UsusPeny. Infeksi Usus Ileostomi atau Reseksi UsusIleostomi atau Reseksi Usus

Page 8: Askep Batu Ginjal

Beberapa Beberapa MEDIKASIMEDIKASI penyebab penyebab batu ginjal:batu ginjal:

AntasidaAntasida DiamoxDiamox Vitamin DVitamin D LaksatifLaksatif Aspirin dosis tinggiAspirin dosis tinggi

Page 9: Askep Batu Ginjal

INSIDENINSIDEN

Pria >>> WanitaPria >>> Wanita Anatomi perkemihanAnatomi perkemihan Metabolisme vitamin DMetabolisme vitamin D

Usia dekade 3 – 5 Usia dekade 3 – 5 Aktivitas (bekerja) lebih banyak posisi Aktivitas (bekerja) lebih banyak posisi

dudukduduk Intake cairan (terutama air putih) Intake cairan (terutama air putih)

berkurangberkurang Faktor penyakit dan pengobatanFaktor penyakit dan pengobatan

Page 10: Askep Batu Ginjal

PATOFISOLOGIPATOFISOLOGIFaktor PredisposisiFaktor Predisposisi

Endapan zat2 tertentu di traktus urinariusEndapan zat2 tertentu di traktus urinarius

Stasis urineStasis urine

Peningkatan tekanan hidrostatikPeningkatan tekanan hidrostatikDistensi piala ginjal dan ureter proximalDistensi piala ginjal dan ureter proximal

Iritasi dan Abrasi organ sekitar (ginjal)Iritasi dan Abrasi organ sekitar (ginjal)

Page 11: Askep Batu Ginjal

Patofisiologi….Patofisiologi….

Nyeri (kolik renal atau kolik ureteral)Nyeri (kolik renal atau kolik ureteral) Infeksi (pielonefritis, cystitis) yg ditandai dg Infeksi (pielonefritis, cystitis) yg ditandai dg

menggigil, demam dan dysuriamenggigil, demam dan dysuria Kerusakan nefron ginjalKerusakan nefron ginjal

Retensi urine, hematuriaRetensi urine, hematuriaBerlanjut Berlanjut

Batu dapat dikeluarkan melalui urine Batu dapat dikeluarkan melalui urine (diameter 0,5 – 1 cm), bila tidak (diameter 0,5 – 1 cm), bila tidak

SepsisSepsisKerusakan ginjal lebih lanjutKerusakan ginjal lebih lanjut

KEMATIANKEMATIAN

Page 12: Askep Batu Ginjal

MANIFESTASI KLINIKMANIFESTASI KLINIK Ketidaknyaman s.d. Nyeri Hebat saat berkemihKetidaknyaman s.d. Nyeri Hebat saat berkemih

Tergantung letak batuTergantung letak batu Piala GinjalPiala Ginjal area kostovetebra, menyebar area kostovetebra, menyebar

ke anterior, pada wanita ke bawah ke anterior, pada wanita ke bawah mendekati kndg kemih, pada pria ke testis mendekati kndg kemih, pada pria ke testis (kolik renal)(kolik renal)

Ureter Ureter nyeri hebat, akut dan kolik nyeri hebat, akut dan kolik (uretral) menyebar ke paha dan genetalia(uretral) menyebar ke paha dan genetalia

Ketidaknyaman abdominal (mual, muntah, Ketidaknyaman abdominal (mual, muntah, diare, dsb)diare, dsb)

HematuriaHematuria PyuriaPyuria Retensi UrineRetensi Urine

Page 13: Askep Batu Ginjal

PX. DIAGNOSTIKPX. DIAGNOSTIK

BNO – IVP (studi ginjal, ureter dan kandung BNO – IVP (studi ginjal, ureter dan kandung kemih)kemih)

Lab Kimia Darah : HiperkalsemiaLab Kimia Darah : Hiperkalsemia Urine 24 jam (kadar kalsium, asam urat, Urine 24 jam (kadar kalsium, asam urat,

kreatinin, natrium, pH dan volume total kreatinin, natrium, pH dan volume total urine / 24 jamurine / 24 jam

Page 14: Askep Batu Ginjal

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN TUJUANTUJUAN

Menghilangkan batu Menghilangkan batu Menentukan jenis batuMenentukan jenis batu Mencegah kerusakan nefronMencegah kerusakan nefron Mengendalikan infeksiMengendalikan infeksi Mengurangi infeksiMengurangi infeksi

TINDAKANTINDAKAN Pengurangan nyeriPengurangan nyeri Analisa batuAnalisa batu Terapi nutrisi dan medikasiTerapi nutrisi dan medikasi ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy)ESWL (Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) Pengangkatan Batu (….next)Pengangkatan Batu (….next)

Page 15: Askep Batu Ginjal

PENGANGKATANPENGANGKATAN BATU BATU Metode Metode EndourologiEndourologi (Nefrostomi (Nefrostomi

perkutan atau Ureteroscopy)perkutan atau Ureteroscopy) Pelarutan batu (Pelarutan batu (infus cairan kemolitikinfus cairan kemolitik

utk jenis batu yang mudah larut : struvit)utk jenis batu yang mudah larut : struvit) BedahBedah : Nefrolitotomi, Nefrektomi, : Nefrolitotomi, Nefrektomi,

Pielolitotomi, Ureterolitotomi, dan/atau Pielolitotomi, Ureterolitotomi, dan/atau Cystotomi)Cystotomi)

SistolitolapaksiSistolitolapaksi : batu di kandung : batu di kandung kemih, alat dimasukkan ke uretra lalu ke kemih, alat dimasukkan ke uretra lalu ke kandung kemih, batu dihancurkan oleh kandung kemih, batu dihancurkan oleh penjepit pada alat ini.penjepit pada alat ini.

Page 16: Askep Batu Ginjal

PROSESPROSES

KEPERAWATANKEPERAWATAN

Page 17: Askep Batu Ginjal

PENGKAJIAN KEP.PENGKAJIAN KEP. Keluhan nyeri dan ketidaknyaman (intensitas, Keluhan nyeri dan ketidaknyaman (intensitas,

lokasi, sifat, dan frekuensi)lokasi, sifat, dan frekuensi) Keluhan gangguan abdomen (mual, muntah, diare, Keluhan gangguan abdomen (mual, muntah, diare,

dan distensi abdomen)dan distensi abdomen) Tanda2 UTI : menggigil, demam, dysuria, sering Tanda2 UTI : menggigil, demam, dysuria, sering

berkemih, hesistancyberkemih, hesistancy Tanda2 Obstruksi : dysuria, polyuria jumlah sedikit, Tanda2 Obstruksi : dysuria, polyuria jumlah sedikit,

oliguria atau anuriaoliguria atau anuria Observasi konsistensi urine 24 jam : endapan batu, Observasi konsistensi urine 24 jam : endapan batu,

darah (hematuria)darah (hematuria) Riwayat penyakit dahulu (infeksi), pengobatan, Riwayat penyakit dahulu (infeksi), pengobatan,

riwayat dehidrasi, immobilisasiriwayat dehidrasi, immobilisasi Riwayat Kesehatan KeluargaRiwayat Kesehatan Keluarga Pola Nutrisi (intake makanan)Pola Nutrisi (intake makanan) Pemeriksaan penunjang (laboratorium dan X – Ray)Pemeriksaan penunjang (laboratorium dan X – Ray)

Page 18: Askep Batu Ginjal

DIAGNOSA KEP.DIAGNOSA KEP. Nyeri b.d. inflamasi, obstruksi dan abrasi Nyeri b.d. inflamasi, obstruksi dan abrasi

traktus urinariustraktus urinarius Gangguan pola berkemih (BAK) : spesifik b.d. Gangguan pola berkemih (BAK) : spesifik b.d.

terbentuknya batu di…… (spesifik)terbentuknya batu di…… (spesifik) Resiko kurang volume cairan b.d. Resiko kurang volume cairan b.d.

ketidakadekuatan intake cairan ketidakadekuatan intake cairan (mual/muntah) efek iritasi syaraf (mual/muntah) efek iritasi syaraf abdominal/pelvic karena batu ginjal/ureterabdominal/pelvic karena batu ginjal/ureter

Kurang pengetahuan ttg kondisi, prognosa Kurang pengetahuan ttg kondisi, prognosa penyakit, program pengobatan dan penyakit, program pengobatan dan pencegahan kekambuhan batu renalpencegahan kekambuhan batu renal

Resiko komplikasi : infeksi, sepsis, gga, dll Resiko komplikasi : infeksi, sepsis, gga, dll b.d. proses abrasi/iritasi sekunder b.d. proses abrasi/iritasi sekunder pembentukan batu di ……. (spesifik)pembentukan batu di ……. (spesifik)

Page 19: Askep Batu Ginjal

INTERVENSI KEP.INTERVENSI KEP.

PENGURANGAN PENGURANGAN NYERI / KETIDAK- NYERI / KETIDAK- NYAMANANNYAMANAN Kaji karakteristik dan skala nyeriKaji karakteristik dan skala nyeri Beri pendampingan dan posisi nyamanBeri pendampingan dan posisi nyaman Kaji TTVKaji TTV Cegah injury saat nyeri (kolik) timbul, Cegah injury saat nyeri (kolik) timbul,

spt aktivitas dapat mengurangi nyeri, spt aktivitas dapat mengurangi nyeri, bantu saat ambulasibantu saat ambulasi

Ajarkan/anjurkan tehnik relaksasi, Ajarkan/anjurkan tehnik relaksasi, distraksi distraksi

Kolaborasi pemberian analgetikKolaborasi pemberian analgetik

Page 20: Askep Batu Ginjal

Intervensi Kep…..Intervensi Kep….. POLA POLA BERKEMIH BERKEMIH KEMBALI NORMALKEMBALI NORMAL

Monitor I – O adekuatMonitor I – O adekuat Monitor karakteristik, frekuensi & jumlah urine dlm 24 Monitor karakteristik, frekuensi & jumlah urine dlm 24

jamjam Anjurkan intake cairan adekuat (bila tdk ada Anjurkan intake cairan adekuat (bila tdk ada

kontraindikasi)kontraindikasi) Kolaborasi px penunjang dan persiapan pasien utk Kolaborasi px penunjang dan persiapan pasien utk

tindakan medistindakan medis

PENCEGAHAN KURANG PENCEGAHAN KURANG VOLUME CAIRANVOLUME CAIRAN Monitor I – O adekuatMonitor I – O adekuat Kaji keluhan mual, muntah, observasi karakteristik Kaji keluhan mual, muntah, observasi karakteristik

muntahmuntah Observasi dan anjurkan keadekuatan intake cairan dlm Observasi dan anjurkan keadekuatan intake cairan dlm

batas toleransi jantung dan ginjal, k/p timbang BBbatas toleransi jantung dan ginjal, k/p timbang BB Kolaborasi pemberian cairan infus, px lab, antiemetikKolaborasi pemberian cairan infus, px lab, antiemetik

Page 21: Askep Batu Ginjal

Intervensi Kep…..Intervensi Kep….. MENINGKATKAN MENINGKATKAN PENGETAHUANPENGETAHUAN PASIEN DAN PASIEN DAN

KELUARGAKELUARGA Kaji tk pengetahuan & latarbelakang pendidikan Kaji tk pengetahuan & latarbelakang pendidikan

pasien dan keluargapasien dan keluarga Beri pend kesehatan utk pencegahan kekambuhan Beri pend kesehatan utk pencegahan kekambuhan

batu renal, spt :batu renal, spt : Patuhi program dietPatuhi program diet Pertahankan intake cairan 3 – 4 l/hr, khususnya Pertahankan intake cairan 3 – 4 l/hr, khususnya

ap dlm jumlah cukup pd sore hari utk mencegah ap dlm jumlah cukup pd sore hari utk mencegah urine pekat pd malam hariurine pekat pd malam hari

Hindari kondisi dehidrasi (aktivitas >>, berjemur)Hindari kondisi dehidrasi (aktivitas >>, berjemur) Hindari menahan BAKHindari menahan BAK Lapor bila timbul tanda2 infeksiLapor bila timbul tanda2 infeksi

Kolaborasi medik utk pemberian IC adekuatKolaborasi medik utk pemberian IC adekuat Beri reinforcement atas respon positif pasien dan Beri reinforcement atas respon positif pasien dan

keluargakeluarga

Page 22: Askep Batu Ginjal

Intervensi Kep…..Intervensi Kep…..

PENCEGAHAN PENCEGAHAN KOMPLIKASIKOMPLIKASI Kaji tanda2 awal terjadinya infeksi atau Kaji tanda2 awal terjadinya infeksi atau

sepsis (menggigil, demam, dsb)sepsis (menggigil, demam, dsb) Kaji tanda2 terjadinya GGA (karakteristik Kaji tanda2 terjadinya GGA (karakteristik

dan jumlah urine / 24 jam, edema, dan jumlah urine / 24 jam, edema, px.penunjang, dsb)px.penunjang, dsb)

Page 23: Askep Batu Ginjal

EVALUASI KEP.EVALUASI KEP.

Nyeri teratasiNyeri teratasi Pola berkemih (BAK) normalPola berkemih (BAK) normal Volume cairan adekuat (tidak terjadi Volume cairan adekuat (tidak terjadi

dehidrasi)dehidrasi) Pengetahuan pasien dan keluarga Pengetahuan pasien dan keluarga

bertambahbertambah Tidak terjadi komplikasiTidak terjadi komplikasi

Page 24: Askep Batu Ginjal