ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S

DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DI RUANG MASTUPA

KLINIK UMUM BAITURRAHMAN GARUT

A. Pengkajian

1. Identitas Klien

Nama : Ny. S

Umur : 23 Tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT

Tgl Masuk : 08-10-2010 jam 15.20 WIB

Tgl Pengkajian : 08-10-2010

Diagnosa Medis : G2P1A0 Hiperemesis Gravidarum

Alamat : Kadungora Garut

Identitas Penanggung Jawab

Nama : Tn. D

Umur : 28 Tahun

Pendidikan : SMA

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Kadungora Garut

Hubungan Dengan Klien : Suami

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Klien mengeluh mual dan sering muntah

b.Riwayata Kesehatan Sekarang

Pada tanggal 08-10-10 pukul 15.20 WIB klien datang ke Klinik Baiturrahman

dengan keluhan sedang hamil 7 minggu dan selama 3 hari klien mual dan

muntah-muntah, mual dan muntah terjadi bila klien memakan asupan nutrisi

(mengkonsumsi makanan seperti nas) keluhan berkurang jika klien tidak

makan dan beristirahat dengan lama di tempat tidur.

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

Klien mengatakan belum pernah mengalami keadaan seperti ini pada

kehamilan sebelumnya. Klien mengatakan tidak mempunyai penyakit

menular ataupun penyakit keturunan yang dapat mempengaruhi keadaan

janinnya.

d.Riwayat Kesehatan Keluarga

Menurut penuturan klien dan suaminya bahwa diantara keluarga klien tidak

mempunyai penyakit menular ataupun penyakit keturunan.

e. Riwayat Ginekologi

Riwayat Menstruasi

- Menarche : 13 Tahun

- Siklus : 30 Hari

- Lamanya : 7 – 10 Hari

- Banyaknya : ± 3 kali ganti balutan (hari pertama dan

ke dua)

- Warna : merah kehitam hitaman

- Bau / sifat : Amis / cair dan ada yang menggumpal

- Dismenorhoe : Kadang-kadang

Riwayat Perkawinan

Istri

- Usia perkawinan : 20 Tahun

- Pernikahan : Pertama

- Usia Pernikahan : 3 tahun

Suami

- Usia perkawinan : 25 Tahun

- Pernikahan : Pertama

- Usia Pernikahan : 3 tahun

3. Pemeriksaan Fisik

a. Keadaan Umum

Penampilan : klien lemah

Kesadaran : Compos Mentis

Berat badan : BB awal : 56 kg

BB sekarang : 53 kg

b. Tanda- tanda Vital

T : 110 / 70 mmHg R : 20 x/menit

P : 100 x/menit S : 36,6 oC

c. Data Aspek Biologis

1. Sistem Neurologis

a. Tes fungsi serebral

Kesadaran : Compos mentis

Orientasi : baik, terbukti klien dapat menyebutkan

waktu, orang dan tempat

Memori : baik, terbukti klien dapat mengingat umur

pernikahannya

Bicara : baik, terbukti klien dapat berbicara

dengan jelas lancar dan nyambung

b. Tes fungsi syaraf cranial

Fungsi penciuman : baik, terbukti klien dapat membedakan

bau minyak wangi dan bau minyak telon

Fungsi penglihatan : bai, terbukti klien mampu membaca

tulisan dengan jarak ± 50 cm

Reflek pupil : baik, terbukti pupil klien dapat membesar

dan mengecil sesuai pencahayaan

Gerakan bola mata : baik, terbukti mata klien dapat digerakan

ke segala arah

Kesimetrisan wajah : simetris antara muka bagian kiri dan

kanan, wajah tampak pucat

Tes pengecapan : baik, terbukti klien dapat membedakan

rasa makanan yang dimakannya

Fungsi mengunyah : klien dapat mengunyah makanan

Fungsi menelan : klien dapat menelan makanannya dengan

baik

c. Tes Fungsi Motorik

Keseimbangan dan koordinasi

Klien tidak dapat berdiri dan berjalan sendiri karena klien masih

lemah

Kekuatan Otot

Gerakan normal penuh menentang gravitasinya dengan sedikit

penahanan

Tonus otot

Klien mampu memfleksikan otot dan mampu menahan keadaan

fleksinya dari tenaga dorongan pemeriksa

d. Tes fungsi sensorik

Ekstremitas atas dan bawah baik, terbukti klien dapat merasakan

panas (air hangat) dan dingin (alkohol).

2. Sistem Pernafasan

a. Hidung

Lubang hidung kiri dan kanan simetris, kebersihan hidung bersih

(tidak ada sekret), fungsi penciuman baik, terbukti klien dapat

membedakan bau minyak wangi dan bau minyak telon.

b. Dada

Dada kiri dan kanan simetris

c. Pola pernafasan

Frekuensi nafas 20x/menit irama teratur

d. Paru

Bunyi paru vesikuler, tidak ada kelainan pada saat pemeriksaan

auskultasi

3. Sistem Kardiovaskuler

Bunyi jantung klien normal lub dub (S1 dan S2) Oedema tidak ada, Td

110/70 mmHg, Nadi 100x/menit, keluhan tidak ada

4. Sistem Gastrointestinal

Mulut : mulut kering, tidak ada pembengkakan dan nyeri, fungsi

pengecapan baik, gigi terlihat bersih, warna gusi merah muda, lidah

kering, nafsu makan berkurang, keluhan : nafsu makan berkurang

Abdomen : bentuk datar, tidak terdapat asites, keadaan bersih, klien

mengeluh mual dan muntah-muntah ± 3 hari yang lalu dan nyeri

epigastrium

Hepar : tidak ada pembesaran

5. Sistem Perkemihan

Produksi urine ± 3 x/hari, warna kuning jernih, tidak ada keluhan.

6. Sistem Muskuloskeletal

Extremitas atas

Extremitas atas simetris dengan kekuatan otot, dan pada extremitas

kanan atas terpasang infus RL + Neurobion 20 gtt/menit

Extremitas bawah

Extremitas bawah simetris dengan kekuatan otot, tidak ada oedema dan

nyeri tekan

Persendian

Tidak terdapat deformitas, tidak ada kekakuan pergerakan, Keluhan :

badan klien terasa lemah

7. Sistem integumen

Distribusi rambut merata, warna hitam, keadaan bersih, keadaan kuku

pendek dan bersih, warna kulit sawo matang, turgor menurun, kulit agak

kering.

8. Sistem endokrin

Tidak terdapat pembesaran kelenjar tyroid, distribusi rambut menyebar,

merata pada bagian tubuh yang norma, keluhan : tidak ada

9. Sistem penglihatan

Letak simetris antara mata kiri dan kanan, sklera putih, konjungtiva

merah muda, tidak tampak adanya kotoran, fungsi penglihatan baik

terbukti klien dapat membaca tulisan dari jarak ± 50 cm, mata cekung,

keluhan : tidak ada

10. Sistem pendengaran

Simetris antara telinga kanan dan kiri, tidak ada serumen, odema tidak

ada, pendengaran klien baik terbukti klien merespon saat dipanggil

namanya oleh perawat.

d.Data Aspek Psikologis

Klien merasa cemas dengan keadaannya, karena takut terjadi apa-apa

terhadap perkembangan kesehatan janin yang dikandungnya.

e. Data Aspek Sosial

Pola interaksi klien dengan keluarga baik dan interaksi dengan perawat juga

baik

f. Data Aspek Spiritual

Klien beragama Islam, klien dan keluarganya selalu berdoa untuk

kesembuhan penyakit klien.

4. Aktivitas Sehari-hari

No

.Aktivitas Klien Di Rumah Di Klinik

1.

2.

3.

4.

5.

Pola nutrisi

Makan :

Frekuensi makan

Porsi makan

Diet

Nafsu makan

Minum :

Jenis minum

Frekuensi

Pola Kebersihan

Frekuensi mandi

Mencuci rambut

Gosok gigi

Potong kuku

Pola istirahat tidur

Jam tidur siang

Jam tidur malam

Pola Eliminasi

BAB :

Frekuensi BAB

Konsistensi

Warna Feces

BAK :

Frekuensi

Warna urine

3x/ hari

Habis 1 porsi

Nasi, lauk pauk, sayuran

Berkurang

Air putih + air teh

7-8x/hari

2x/hari

2x/hari

2x/hari

Bila sudah panjang

± 2 jam

± 8 jam

1x/hari

½ padat

Khas kuning feces

4-5x/hari

Khas urine

3x/hari

Habis ¼ porsi

Makan lunak

Berkurang

Air putih

5-6x/hari

1x/hari

Belum pernah

1x/hari

Belum pernah

Tidak pernah

± 6 jam

1x/hari

½ padat

Khas kuning feces

3x/hari

Khas urine (kuning jernih)

5. Pemeriksaan Penunjang

No.

Jenis Pemeriksaan

Hasil Tgl 8-10-10

Hasil Tgl 9-10-10

Nilai Normal

1. Hb 13,0 12,5 Lk : 14-18, Pr : 12-16

2. Leukosit 7000 6000 4.000 – 10.000

3. Eritrosit 5 4 Lk : 5-6 juta, Pr : 4,5 – 5 juta

4. Trombosit 190.000 212.000 150.000 – 450.000

5. Hematokrit 36 30 35% - 52%

6. Diff count

Eosinofil 3 4 2 - 4%

Segmen 56 70 50 – 70 %

Limposit 37 30 20 – 40 %

Monosit 5 4 2 – 3%

6. Therapi

Tanggal 08 – 10 – 10

Therapi oral : Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (½ jam sebelum makan)

Caviplex 1 x 1 tab (sesudah makan)

Sanmol 3 x 1 tab

Therapi Parenteral : Sotatic Inj 2 x1

Vit C inj 2 x 1

Infus : RL + Neurobin 20 gtt/menit

Tanggal 09 – 10 – 10

Therapi Oral : Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (½ jam sebelum makan)

Caviplex 1 x 1 tab (sesudah makan)

Sanmol 3 x 1 tab

Voldiamer 3 x 1 tab

Therapi Parenteral : Sotatic Inj 2 x1

Vit C inj 2 x 1

Infus : RL + Neurobin 20 gtt/menit

B. Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah

1.

2.

Ds : klien mengeluh ± 3

mual dan muntah-

muntah

Do : klien lemah

Klien muntah-muntah

Bibir kering

Lidah kering

Wajah pucat

Mata cekung

Turgor menurun

Ds : klien mengeluh ± 3

hari mual dan muntah-

muntah

Klien mengatakan nafsu

makan berkurang

Do : klien lemah

Porsi makan habis ¼

porsi

Peningkatan level hormon

estrogen dan HCG

↓

Merangsang bagian dari

otak (medula vomiting

center)

↓

Mual dan muntah

↓

Nafsu makan (intake)

berkurang, muntah

(output) bertambah

↓

Defisit cairan tubuh

Peningkatan level estrogen

dan HCG

↓

Merangsang bagian dari

otak (medula vomiting

center)

↓

Mual dan muntah

↓

Nafsu makan berkurang

↓

Gangguan pemenuhan

Gangguan

keseimbangan cairan

tubuh kurang dari

kebutuhan

Gangguan pemenuhan

kebutuhan nutrisi

kurang dari kebutuhan

3. Ds : klien mengaku

cemas dengan

keadaannya

Do : klien menanyakan

tentang penyakitnya

Klien tampak cemas

kebutuhan nutrisi

Kurangnya informasi dan

pengetahuan

↓

Stimulus cemas

↓

Gangguan rasa aman

cemas

Gangguan rasa aman

cemas

C. Diagnosa Keperawatan Berdasarkan Prioritas Masalah

1. Gangguan pemenuhan kebutuhan cairan kurang dari kebutuhan sehubungan

dengan tidak seimbangnya intake dan output yang ditandai dengan :

Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah

Do : K/u klien lemah

Lidah kering

Berat badan menurun 3 kg

Wajah pucat

Klien muntah-muntah

Mata cekung

Bibir kering

Turgor menurun

2. Gangguan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan mual

dan muntah yang ditandai dengan :

Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah

Klien mengatakan nafsu makan berkurang

Do : k/u klien lemah

Porsi makan habis ¼ porsi

3. Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurangnya informasi dan

pengetahuan yang ditandai dengan :

Ds : klien mengeluh dengan keadaannya

Do : klien menanyakan tentang keadaannya

Klien tampak cemas

D. Proses Keperawatan

N

o.

Diagnosa

Keperawatan

Perencanaan Implementasi Evaluasi

Tujuan Intervensi Rasionalisasi

1. Gangguan keseimbangan cairan tubuh sehubungan dengan tidak seimbangnya intake dan output yang ditandai dengan :Ds : klien mengeluh ± 3 hari mual dan muntah-muntah

Do : k/u klien lemahBerat badan menurun 3 kgKlien muntah-muntahBibir kering Lidah keringWajah pucatMata cekungTurgor menurun

Dalam dua hari gangguan keseimbangan cairan tubuh terpenuhi dengan kriteria :- Klien tidak mual

dan muntah-muntah

- Klien tampak segar

- Berat badan naik- Bibir lembab- Lidah lembab- Wajah segar- Mata tidak cekung- Turgor baik

- Observasi tanda-tanda dehidrasi

- Timbang berat badan 1x/hari

- Anjurkan klien untuk banyak minum

- Berikan cairan infus RL + Neurobion 20 gtt/menit

Dengan mengobservasi tanda-tanda dehidrasi dapat mengetahui seberapa parah klien mengalami kekurangan cairan

Cairan dalam tubuh menempati proporsi tertinggi, dengan menimbang berat badan akan diketahui kelebihan atau kekurangan cairan

Karena air merupakan zat yang cepat diabsorpsi oleh tubuh sehingga dapat mengganti cairan yang hilang

Dengan memberikan cairan infus maka kebutuhan cairan tubuh klien terpenuhi dan Neurobion adalah

Jam 15.30Tanggal 08-10-10

-Mengobservasi tanda-tanda dehidrasi, misal kulit kering, mata cekung, berat badan turun

Jam 15.30-Menimbang berat

badan dengan hasil berat badan turun 3 kg

Jam 15.30-Menganjurkan klien

untuk banyak minum

Jam 15.30-Memberikan cairan

infus RL + Neurobion 20 gtt/menit

Tanggal 08-10-10 jam 20.00

S : klien mengatakan mual berkurang

O : - k/u klien lemah- berat badan tetap- klien tidak muntah- bibir kering- lidah kering- wajah pucat- mata cekung- turgor menurun

A : gangguan keseimbangan cairan tubuh belum teratasiP : - lanjutkan

intervensi- lanjutkan therapi

sesuai dengan advise dokter

- Berikan obat anti emetik sesuai dengan advise dokter

vitamin neurotropik yang didalamnya terdapat vit B6 yang bisa mengurangi rasa mual

Dengan memberikan obat anti emetik maka rasa mual klien akan hilang

Jam 15.30-Memberikan obat

anti emetik sesuai dengan advise dokter

-Sotatic inj 2 x 12. Gangguan

pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan sehubungan dengan peningkatan kadar estrogen dan HCG yang ditandai dengan : Ds : - klien mengeluh

± 3 hari mual dan muntah-muntah

- klien mengatakan nafsu makan berkurang

Do : - k/u klien lemah

Dalam dua hari gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi teratasi dengan kriteria :

- klien tidak mual dan muntah-muntah

- nafsu makan bertambah

- porsi makan habis- klien tidak lemah

- Anjurkan klien untuk minum air hangat sebelum makan

- Anjurkan klien untuk makan sedikit-sedikit tapi sering

- Sajikan makanan dalam keadaan hangat dan menarik

Dengan minum air hangat diharapkan dapat mengurangi rasa mual sehingga klien bisa makan lebih banyak dari sebelumnya

Dengan memberikan makan sedikit-sedikit tapi sering diharapkan nutrisi dalam tubuh tetap terpenuhi

Dengan memberikan makanan dalam keadaan hangat dan menarik diharapkan mual berkurang dan merangsang nafsu makan

Jam 16.00- Menganjurkan

klien untuk minum air hangat sebelum makan

Jam 16.00 - Menganjurkan

klien untuk makan sedikit-sedikit tapi sering

Jam 16.00 - Menyajikan

makanan dalam keadaan hangat dan menarik

Tanggal 08-10-10 jam 20.30S : - Klien mengatakan

mual berkurang- Nafsu makan ada

O : - Porsi makan habis

½ porsi - Klien masih lemahA : gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan belum teratasi

P : - Lanjutkan

intervensi- Lanjutkan

pemberian therapi

- porsi makan habis ¼ porsi

sesuai dengan advise dokter

3. Gangguan rasa aman cemas sehubungan dengan kurangnya informasi dan pengetahuan yang ditandai dengan : Ds : klien mengeluh cemas dengan penyakitnya

Do : - Klien

menanyakan tentang penyakitnya

- Klien tampak cemas

Dalam satu hari gangguan rasa aman cemas teratasi dengan kriteria : - Klien tidak cemas - Klien mengerti

dengan penyakitnya

- Berikan penjelasan kepada klien tentang penyakitnya

- Berikan support mental

Dengan memberikan penjelasan kepada klien tentang penyakitnya diharapkan klien bisa mengerti dan memahami tentang penyakitnya sehingga tidak akan cemas lagi

Dengan memberikan support mental pada klien diharapkan dapat menambah keyakinan pada klien bahwa dirinya akan sembuh dan janin yang dikandungnya akan baik-baik saja

Jam 16.30Memberikan penjelasan kepada klien tentang penyakitnya bahwa penyakitnya akan sembuh

Jam 16.30Memberikan support mental

Tanggal 08-10-10 jam 22.00S : klien mengatakan sudah tidak cemas O : - Klien tampak

tenang- Klien tidak

menanyakan tentang penyakitnya

A : gangguan rasa aman cemas sudah teratasi

P : hentikan intervensi

E. Catatan Perkembangan

Nama : Ny. S

Umur : 23 Tahun

No CM : 10636

Tanggal Diagnosa Catatan Perkembangan Paraf 09-10-10 DP I S :

- Klien mengatakan mual kadang-kadang

- Klien mengatakan dari tadi malam sudah tidak muntah

O : - Klien tidak muntah - k/u klie masih lemah- bibir lembab- lidah tidak kering- wajah segar- mata tidak cekung- turgor baik- berat badan naik 1 kg

A : gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit teratasi sebagian

P : - lanjutkan intervensi- lanjutkan therapi sesuai advise dokter

I : - melanjutkan intervensi- melanjutkan therapi sesuai dengan

advis dokterE :

- masalah teratasi09-10-10 DP II S :

- klien mengatakan mual kadang-kadang

- klien mengatakan nafsu makan adaO :

- porsi makan habis ¾ porsiA : gangguan pemenuhan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan teratasi sebagian

P : - lanjutkan intervensi - lanjutkan therapi sesuai dengan advise

dokter

I : - melanjutkan therapi sesuai dengan

advise doktertherapi oral : Bufantacyd syr 3 x 1½ cth (ac)caviplex 1 x 1 tabsanmol 3 x 1 tabvoldiamer 3 x 1 tabtherapi parenteral :sotatic inj 2 x 1 vit c inj 2 x 1infus : RL + Neurobion 20 gtt/menit

E : Masalah teratasi

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. S

DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM DI RUANG MASTUPA

KLINIK UMUM BAITURRAHMAN GARUT

Disusun Oleh : W. ABDURAHIM A

KLINIK UMUM BAITURRAHMAN

GARUT 2011