ASKEP PADA PASIEN DENGAN GANGGUAN POLA TIDUR LENGKAP

ASUHAN KEPERAWATAN

1. Pengkajian Keperawatan Pengkajian adalah pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk mengumpulkan informasi atau data tentang klien, agar dapat mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan dan keperawatan klien, baik fisik, mental, sosial dan lingkungan (Effendy, 1995). Pengkajian yang sistematis dalam keperawatan dibagi dalam empat tahap kegiatan, yang meliputi ; pengumpulan data, analisis data, sistematika data dan penentuan masalah. Adapula yang menambahkannya dengan kegiatan dokumentasi data (meskipun setiap langkah dari proses keperawatan harus selalu didokumentasikan juga). Pengumpulan dan pengorganisasian data harus menggambarkan dua hal, yaitu : status kesehatan klien dan kekuatan – masalah kesehatan yang dialami oleh klien.Pengkajian keperawatan data dasar yang komprehensif adalah kumpulan data yang berisikan status kesehatan klien, kemampuan klien untuk mengelola kesehatan dan keperawatannya terhadap dirinya sendiri dan hasil konsultasi dari medis atau profesi kesehatan lainnya.Data fokus keperawatan adalah data tentang perubahan-perubahan atau respon klien terhadap kesehatan dan masalah kesehatannya, serta hal-hal yang mencakup tindakan yang dilaksanakan kepada klien.            A. PENGUMPULAN DATAPengumpulan data adalah pengumpulan informasi tentang klien yang dilakukan secara sistematis untuk menentuan masalah-masalah, serta kebutuhan-kebutuhan keperawatan dan kesehatan klien. Pengumpulan informasi merupakan tahap awal dalam proses keperawatan. Dari informasi yang terumpul, didapatkan data dasar tentang masalah-masalah yang dihadapi klien.Selanjutnya data dasar tersebut digunaan untuk menentuan diagnosis keperawatan, merencanakan asuhan keperawatan, serta tindaan keperawatan untuk mengatasi masalah-masalah klien.Pengumpulan data dimulai sejak klien masuk ke rumah sakit (initial assessment), selama klien dirawat secara terus-menerus (ongoing assessment), serta pengkajian ulang untuk menambah / melengkapi data (re-assessment).TUJUAN PENGUMPULAN DATA

1.      Memperoleh informasi tentang keadaan kesehatan klien2.      Untuk menentukan masalah keperawatan dan kesehatan klien3.      Untuk menilai keadaan kesehatan klien4.      Untuk membuat keputusan yang tepat dalam menentukan langah-langkah beriutnya.

KARAKTERISTIK DATA1.      Lengkap

Seluruh data diperlukan untuk mengidentifikasi masalah keperawatan klien. Data yang terkumpul harus lengkap guna membantu mengatasi masalah klien yang adekuat. Misalnya klien tidak mau makan — kaji secara mendalam kenapa klien tidak mau makan (tidak cocok makanannya, kondisi fisiknya menolak untuk makan/patologis, atau sebab-sebab yang lain)

2.      Akurat dan nyataUntuk menghindari kesalahan, maka perawat harus berfikir secara akurat dan nyata untuk membuktikan benar-tidaknya apa yang telah didengar, diliha, diamati dan diukur melalui pemeriksaan ada tidaknya validasi terhadap semua data yang sekiranya meragukan. Perawat tidak boleh langsung membuat kesimpulan tentang suatu kondisi klien. Misalnya, klien tidak mau makan. Perawat tidak boleh langsung menuliskan : `klien tidak mau makan karena depresi berat`. Diperlukan penyelidikan lanjutan untuk menetapkan kondisi klien. Dokumentasikan apa adanya sesuai yang ditemukan pada saat pengkajian.

3.      RelevanPencatatan data yang komprehensif biasanya memerlukan banyak sekali data yang harus dikumpulkan, sehingga menyita waktu perawat untuk mengidentifikasi.    

INFORMASI YANG DIPERLUKAN1.      Segala sesuatu tentang klien sebagai makhluk bio-psiko-sosial & spiritual2.      Kemampuan dalam mengatasi masalah dalam kehidupan sehari-hari3.      Masalah kesehatan dan keperawatan yang mengganggu kemampuan klien4.      Keadaan sekarang yang berkaitan dengan rencana asuhan keperawatan yang akan dilakuan

terhadap klienSUMBER DATA

1.      Sumber data PrimerSumber data primer adalah data-data yang dikumpulkan dari klien, yang dapat memberikan informasi yang lengap tentang masalah kesehatan dan keperawatan yang dihadapinya.

2.      Sumber data SekunderSumber data sekunder adalah data-data yang diumpulkan dari orang terdekat klien (keluarga), seperti orang tua, saudara, atau pihak lain yang mengerti dan dekat dengan klien

3.      Sumber data lainnyaCatatan klien (perawatan atau rekam medis klien) yang merupakan riwayat penyakit dan perawatan klien di masa lalu.Secara umum, sumber data yang dapat digunakan dalam pengumpulan data adalah :

1.      Klien sendiri sebagai sumber data utama (primer)2.      Orang terdekat3.      Catatan klien4.      Riwayat penyakit (pemeriksaan fisik dan catatan perkembangan)5.      Konsultasi6.      Hasil pemeriksaan diagnostic7.      Catatan medis dan anggota tim kesehatan lainnya

8.      Perawat lain9.      Kepustakaan 

JENIS DATA1.      Data Objektif

Merupakan data yang diperoleh melalui suatu pengukuran dan pemeriksaan dengan menggunakan standart yang diakui (berlaku), seperti : warna kulit, tanda-tanda vital, tingkat kesadaran, dll. Data-data tersebut diperoleh melalui `senses` : Sight, smell, hearing, touch dan taste.

2.      Data Subjektif3.      Merupakan data yang diperoleh dari keluhan-keluhan yang disampaikan oleh klien, misalnya

rasa nyeri, pusing, mual, ketakutan, kecemasan, ketidaktahuan, dll.CARA PENGUMPULAN DATAAgar data dapat terkumpul dengan baik dan terarah, sebaiknya dilakukan penggolongan atau klasifikasi data berdasarkan indentitas klien, keluhan utama, riwayat kesehatan, keadaan fisik, psikologis, sosial, spiritual, intelegensi, hasil-hasil pemeriksaan dan keadaan khusus lainnya. Cara yang biasa digunakan untuk mengumpulkan data tentang klien antara lain : wawancara (interview), pengamatan (observasi), pemeriksaan fisik (pshysical assessment) dan studi dokumentasi.1. WAWANCARAWawancara adalah menanyakan atau membuat tanya-jawab yang berkaitan dengan masalah yang dihadapi oleh klien, biasa juga disebut dengan anamnesa. Wawancara berlangsung untu menanyakan hal-hal yang berhubungan dengan masalah yang dihadapi klien dan merupakan suatu komunikasi yang direncanakan.Tujuan dari wawancara adalah untuk memperoleh data tentang masalah kesehatan dan masalah keperawatan klien, serta untuk menjalin hubungan antara perawat dengan klien. Selain itu wawancara juga bertujuan untuk membantu klien memperoleh informasi dan berpartisipasi dalam identifikasi masalah dan tujuan keperawatan, serta membantu perawat untuk menentukan investigasi lebih lanjut selama tahap pengajian.Semua interaksi perawat dengan klien adalah berdasarkan komunikasi. Komunikasi keperawatan adalah suatu proses yang kompleks dan memerlukan kemampuan skill komunikasi dan interaksi. Komunikasi keperawatan biasanya digunaan untuk memperoleh riwayat keperawatan. Istilah komunikasi terapeutik adalah suatu teknik yang berusaha untuk mengajak klien dan keluarga untuk bertuar pikiran dan perasaan. Teknik tersebut mencakup ketrampilan secara verbal maupun non verbal, empati dan rasa kepedulian yang tinggi.Teknik verbal meliputi pertanyaan terbuka atau tertutup, menggali jawaban dan memvalidasi respon klien. Teknik non verbal meliputi : mendengarkan secara aktif, diam, sentuhan dan konta mata. Mendengarkan secara aktif merupakan suatu hal yang penting dalam pengumpulan data, tetapi juga merupakan sesuatu hal yang sulit dipelajari.  Tahapan wawancara / komunikasi :

a.       Persiapan.

Sebelum melaukan komunikasi dengan klien, perawat harus melakukan persiapan dengan membaca status klien. Perawat diharapkan tidak mempunyai prasangka buruk kepada klien, karena akan mengganggu dalam membina hubungan saling percaya dengan klien.

Jika klien belum bersedia untuk berkomunikasi, perawat tidak boleh memaksa atau memberi kesempatan kepada klien kapan mereka sanggup. Pengaturan posisi duduk dan teknik yang akan digunakan dalam wawancara harus disusun sedemikian rupa guna memperlancar wawancara.

b.      Pembukaan atau perkenalanLangkah pertama perawat dalam mengawali wawancara adalah dengan memperkenalkan diri : nama, status, tujuan wawancara, waktu yang diperlukan dan faktor-faktor yang menjadi pokok pembicaraan. Perawat perlu memberikan informasi kepada klien mengenai data yang terkumpul dan akan disimpan dimana, bagaimana menyimpannya dan siapa saja yang boleh mengetahuinya.

c.       Isi / tahap kerjaSelama tahap kerja dalam wawancara, perawat memfokuskan arah pembicaraan pada masalah khusus yang ingin diketahui. Hal-hal yang perlu diperhatikan :

1.      Fokus wawancara adalah klien2.      Mendengarkan dengan penuh perhatian. Jelaskan bila perlu.3.      Menanyakan keluhan yang paling dirasakan oleh klien4.      Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti oleh klien5.      Gunakan pertanyaan terbuka dan tertutup tepat pada waktunya6.      Bila perlu diam, untuk memberikan kesempatan kepada klien untuk mengungkapkan

perasaannya7.      Sentuhan teraputik, bila diperlukan dan memungkinan.d.      Terminasi

Perawat mempersiapkan untu penutupan wawancara. Untuk itu klien harus mengetahui kapan wawancara dan tujuan dari wawancara pada awal perkenalan, sehingga diharapkan pada akhir wawancara perawat dan klien mampu menilai keberhasilan dan dapat mengambil kesimpulan bersama. Jika diperlukan, perawat perlu membuat perjanjian lagi untuk pertemuan berikutnya.Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan wawancara dengan klien adalah :

1.         Menerima keberadaan klien sebagaimana adanya2.         Memberikan kesempatan kepada klien untuk menyampaikan keluhan-keluhannya / pendapatnya

secara bebas3.         Dalam melakukan wawancara harus dapat menjamin rasa aman dan nyaman bagi klien4.         Perawat harus bersikap tenang, sopan dan penuh perhatian5.         Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti6.         Tidak bersifat menggurui7.         Memperhatikan pesan yang disampaikan8.         Mengurangi hambatan-hambatan

9.         Posisi duduk yang sesuai (berhadapan, jarak tepat/sesuai, cara duduk)10.     Menghindari adanya interupsi11.     Mendengarkan penuh dengan perasaan

12.     Memberikan kesempatan istirahat kepada klienMacam wawancara :

1.      Auto anamnese : wawancara dengan klien langsung2.      Allo anamnese : wawancara dengan keluarga / orang terdekat.

Hambatan wawancara :1.      Internal :a.       Pandangan atau pendapat yang berbedab.      Penampilan klien berbedac.       Klien dalam keadaan cemas, nyeri, atau kondisinya menurund.      Klien mengatakan bahwa ia tidak ingin mendengar tentang sesuatu hale.       Klien tidak senang dengan perawat, atau sebaliknyaf.       Perawat berpikir tentang sesuatu hal yang lain / tidak fokus ke pasieng.      Perawat sedang merencanakan pertanyaan selanjutnyah.      Perawat merasa terburu-burui.        Perawat terlalu gelisah atau terburu-buru dalam bertanya2.  External ;a.       Suara lingkungan gaduh : TV, radio, pembicaraan di luarb.      Kurangnya privacyc.       Ruangan tidak memadai untuk dilakukannya wawancarad.      Interupsi atau pertanyaan dari staf perawat yang lain.

Teknik pengumpulan data yang kurang efektif :1.      Pertanyaan tertutup : tidak ada kebebasan dalam mengemukakan pendapat / keluhan / respon. Ex

: Apakah Anda makan tiga kali sehari ?2.      Pertanyaan terrarah : secara khas menyebutkan respon yang diinginkan. Ex : ……………. Anda

setuju bukan?3.      Menyelidiki : mengajukan pertanyaan yang terus-menerus4.      Menyetujui / tidak menyetujui. Menyebutkan secara tidak langsung bahwa klien benar atau

salah. Ex : Anda tidak bermaksud seperti itu kan?2. PENGAMATAN / OBSERVASIObservasi adalah mengamati perilaku dan keadaan klien untuk memperoleh data tentang masalah kesehatan dan keperawatan klien. Observasi dilakukan dengan menggunakan penglihatan dan alat indra lainnya, melalui rabaan, sentuhan dan pendengaran. Tujuan dari observasi adalah mengumpulkan data tentang masalah yang dihadapi klien melalui kepekaan alat panca indra.Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam melakukan observasi adalah :

1.         Tidak selalu pemeriksaan yang akan kita lakukan dijelaskan secara terinci kepada klien (meskipun komunikasi terapeutik tetap harus dilakukan), karena terkadang hal ini dapat meningkatkan kecemasan klien atau mengaburkan data (data yang diperoleh menjadi tidak

murni). Misalnya : `Pak, saya akan menghitung nafas bapak dalam satu menit` —- kemungkinan besar data yang diperoleh menjadi tidak valid, karena kemungkinan klien akan berusaha untuk mengatur nafasnya.

2.         Menyangkut aspek fisik, mental, sosial dan spiritual klien3.         Hasilnya dicatat dalam catatan keperawatan, sehingga dapat dibaca dan dimengerti oleh perawat

yang lain.3. PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik adalah melakukan pemeriksaan fisik klien untuk menentukan masalah kesehatan klien. Pemeriksaan fisik dapat dilakukan dengan berbagai cara, diantaranya adalah

1.         Inspeksi Adalahpemeriksaan yang dilakukan dengan cara melihat bagian tubuh yangdiperiksa melalui pengamatan. Hasilnya seperti : Mata kuning (icteric), terdapat struma di leher, kulit kebiruan (sianosis), dll

2.         PalpasiAdlaah pemeriksaan fisik yang dilakukan melalui perabaan terhadap bagian-bagian tubuh yang mengalami kelainan. Misalnya adanya tumor, oedema, krepitasi (patah/retak tulang), dll.

3.         AuskultasiAdalah pemeriksaan fisik yang dilakukan melalui pendengaran. Biasanya menggunakan alat yang disebut dengan stetoskop. Hal-hal yang didengarkan adalah : bunyi jantung, suara nafas, dan bising usus.

4.         PerkusiAdalah pemeriksaan fisik yang dilakukan dengan mengetuk bagian tubuh menggunakan tangan atau alat bantu seperti reflek hammer untuk mengetahui reflek seseorang (dibicarakan khusus). Juga dilakukan pemeriksaan lain yang berkaitan dengan kesehatan fisik klien. Misalnya : kembung, batas-batas jantung, batas hepar-paru (mengetahui pengembangan paru), dll.Pendekatan pengkajian fisik dapat menggunakan :

1.      Head-to-toe (dari kepala s.d kaki)2.      ROS (Review of System)3.      Pola fungsi kesehatan (Gordon, 1982)

Setelah data terkumpul, dilakukan pengelompokkan data, yang dapat dilakukan dengan cara:1.      Berdasarkan sistem tubuh2.      Berdasarkan kebutuhan dasar (Maslow)3.      Berdasarkan teori keperawatan4.      Berdasarkan pola kesehatan fungsional.

B. ANALISIS DATAAnalisis data merupakan kemampuan kognitif dalam pengembangan daya berfikir dan penalaran yang dipengaruhi oleh latar belakang ilmu dan pengetahuan, pengalaman, dan pengertian keperawatan. Dalam melakukan analisis data, diperlukan kemampuan mengkaitkan data dan

menghubungkan data tersebut dengan konsep, teori dan prinsip yang relevan untuk membuat kesimpulan dalam menentukan masalah kesehatan dan keperawatan klien. Dasar analisis :

1.      Anatomi – fisiologi2.      Patofisiologi penyakit3.      Mikrobiologi – parasitologi4.      Farmakologi5.      Ilmu perilaku6.      konsep-konsep (manusia, sehat-sakit, keperawatan, dll)7.      Tindakan dan prosedur keperawatan8.      Teori-teori keperawatan.

Fungsi analisis :1.      Dapat menginterpretasi data keperawatan dan kesehatan, sehingga data yang diperoleh memiliki

makna dan arti dalam menentukan masalah dan kebutuhan klien2.      Sebagai proses pengambilan keputusan dalam menentukan alternatif pemecahan masalah yang

dituangkan dalam rencana asuhan keperawatan, sebelum melakukan tindakan keperawatan.Pedoman analisis data :

1.      Menyusun kategorisasi data secara sistematis dan logis2.      Identifikasi kesenjangan data3.      Menentukan pola alternatif pemecahan masalah4.      Menerapkan teori, model, kerangka kerja, nrma dan standart, dibandingkan dengan data senjang5.      Identifikasi kemampuan dan keadaan yang menunjang asuhan keperawatan klien6.      Membuat hubungan sebab akibat antara data dengan masalah yang timbul.

Cara analisis data :1.      Validasi data, teliti kembali data yang telah terkumpul2.      Mengelompokkan data berdasarkan kebutuhan bio-psiko-sosial dan spiritual3.      Membandingkan dengan standart4.      Membuat kesimpulan tantang kesenjangan (masalah keperawatan) yang ditemukan

C. PRIORITAS MASALAHApabila masalah talah diidentifikasi, maka disusun daftar masalah yang ditemukan, kemudian diprioritaskan. Hal ini dilakukankarena tidak mungkin semua masalah diatasi bersama-sama sekaligus. Jadi diputuskan masalah mana yang yang dapat diatasi terlebih dahulu.Dalam memprioritaskan kebutuhan klien, hirarki Maslow menjadi rujukan perawat dalam menentukan pemenuhan kebutuhan klien. Kebutuhan fisiologi menjadi kebutuhan utama manusia, kemudian diikuti oleh kebutuhan-kebutuhan psikososial seperti : aman-nyaman, pengetahuan, cinta-memiliki, harga diri dan aktualisasi diri.HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN DALAM PENGKAJIAN

1.         Data yang dikumpulkan harus menyeluruh meliputi aspek bio-psiko-sosial dan spiritual2.         Menggunakan berbagai sumber yang ada relevansinya dengan masalah klien dan menggunakan

cara-cara pengumpulan data yang sesuai dengan kebutuhan klien

3.         Dilakukan secara sistematis dan terus-menerus4.         Dicatat dalam catatan keperawatan secara sistematis dan terus-menerus5.         Dikelompokkan menurut kebutuhan bio-psiko-sosial dan spiritual6.         Dianalisis dengan dukungan pengetahuan yang relevan.

2. DiagnosaA nursing diagnosis is a clinical judgment about individual, family, or community responses to actual

or potential health problems / life processes.  Nursing diagnoses provide the basic for selection of

nursing interventions to achieve outcomes for which the nurse is accountable (NANDA, 1992 p.5)

Jadi diagnosa keperawatan merupakan keputusan klinik tentang respon individu,  keluarga dan

masyarakat tentang masalah kesehatan aktual atau potensial, dimana berdasarkan pendidikan dan

pengalamannya, perawat secara akontabilitas dapat mengidentifikasi dan memberikan intervensi

secara pasti untuk menjaga, menurunkan, membatasi, mencegah dan merubah status kesehatan

klien (Carpenito, 2000; Gordon, 1976 & NANDA).

Diagnosa keperawatan adalah suatu bagian integral dari proses keperawatan. Hal ini merupakan

suatu komponen dari langkah-langkah analisa, dimana perawat mengidentifikasi  respon-respon

individu terhadap masalah-masalah kesehatan yang aktual dan potensial. Dibeberapa  negara

mendiagnosa diidentifikasikan dalam tindakan praktik keperawatan sebagai suatu tanggung jawab

legal dari seorang perawat profesional. Diagnosa keperawatan memberikan dasar petunjuk untuk

memberikan terapi yang pasti dimana perawat bertanggung jawab di dalamnya ( Kim et al, 1984).

Tipe Diagnosa Keperawatan NANDA ada 3 yaitu:1. Diagnosa keperawatan aktual adalah respon manusia saat ini terhadap kondisi kesehatan atau

proses kehidupan yang didukung oleh sekelompok batasan karakteristik (tanda dan gejala) dan termasuk faktor yang berhubungan (etiologi) yang mempunyai konstribusi terhadap perkembangan atau pemeliharaan kesehatan.

2. Diagnosa Keperawatan Resiko adalah menunjukkan respon manusia yang dapat timbul pada seseorang atau kelompok yang rentan dan ditunjang dengan faktor resiko yang memberi konstribusi pada peningkatan kerentanan.

3. Diagnosa Keperawatan Kesejahteraan adalah menguraikan respon manusia terhadap tingkat kesehatan individu atau kelompok yang mempunyai potensi peningkatan derajat kesehatan yang tinggi. Diagnosa keperawatan ditetapkan berdasarkan analisis dan interpretasi data yang diperoleh dari

pengkajian keperawatan klien. Diagnosa keperawatan memberikan gambaran tentang masalah atau

status kesehatan klien yang nyata (aktual) dan kemungkinan akan terjadi, dimana pemecahannya

dapat dilakukan dalam batas wewenang perawat.

Diagnosa keperawatan, sebagai suatu bagian dari proses keperawatan juga direfleksikan dalam

standar praktik ANA. Standar-standar ini memberikan satu dasar luas mengevaluasi praktik dan

merefleksikan pengakuan hak-hak manusia yang menerima asuhan keperawatan ( ANA, 1980).

Proses keperawatan telah diidentikan sebagai metoda ilmiah keperawatan untuk para penerima

tindakan keperawatan disajikan sesuai dengan lima langkah dari proses keperawatan :

1.         Pengkajian. Menetapkan data dasar seorang klien

2.         Analisa. Identifikasi kebutuhan perawatan klien dan seleksi tujuan perawatan

3.         Perencanaan. Merencanakan suatu strategi untuk mencapai tujuan yang ditetapkan untuk

perawatan klien.

4.         Implementasi. Memulai dan melengkapi tindakan-tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan-

tujuan yang telah ditentukan

5.         Evaluasi. Menentukan seberapa jauh tujuan-tujuan keperawatan yang telah dicapai.

Dengan mengikuti kelima langkah ini, perawat akan memiliki suatu kerangka kerja yang sistematis

untuk membuat keputusan dan memecahkan masalah dalam pelaksanaan asuhan keperawatan.

Komponen Diagnosa Keperawatan

Ada tiga komponen yang esensial dalam suatu diagnosa keperawatan yang telah dirujuk sebagai

bentuk PES ( Gordon, 1987 ). “ P “ diidentifikasi sebagai masalah / problem kesehatan, “E”

menunjukan etiologi / penyebab dari problem, dan “S” menggambarkan sekelompok tanda dan

gejala, atau apa yang dikenal sebagai “ batasan karakteristik” ketiga bagian ini dipadukan dalam

suatu pernyataan dengan menggunakan “ yang berhubungan dengan ”.

Kemudian diagnosa-diagnosa tersebut dituliskan dengan cara berikut : Problem “ yang berhubungan

dengan “ etiologi” dibuktikan oleh “ tanda-tanda dan gejala-gejala ( batasan karakteristik ). Problem

dapat diidentifikasikan sebagai respons manusia terhadap masalah-masalah kesehatan yang aktual

atau potensial sesuai dengan data-data yang didapat dari pengkajian yang dilakukan oleh perawat.

Etiologi ditunjukan melalui pengalaman-pengalaman individu yang telah lalu, pengaruh genetika,

faktor-faktor lingkungan yang ada saat ini, atau perubahan-perubahan patofisiologis. Tanda dan

gejala menggambarkan apa yang klien katakan dan apa yang diobservasi oleh perawat yang

mengidentifikasikan adanya masalah tertentu.

Informasi yang ditampilkan pada setiap diagnosa keperawatan mencakup hal-hal berikut :

1.      Defenisi. Merujuk kepada defenisi NANDA yang digunakan pada diagnosa –diagnosa keperawatan

yang telah ditetapkan tersebut.

2.      Kemungkinan Etiologi (“yang berhubungan dengan”). Bagian ini menyatakan penyebab-penyebab

yang mungkin untuk masalah yang telah diidentifikasi. Yang tidak dinyakatakan oleh NANDA diberi

tanda kurung [ ]. Faktor yang berhubungan / risiko diberikan untuk diagnosa yang beresiko tinggi.

3.      Batasan karakteristik (“dibuktikan oleh”). Bagian ini mencakup tanda dan gejala yang cukup jelas

untuk mengindikasi keberadaan suatu masalah. Sekali lagi seperti pada definisi dan etiologi. Yang

tidak dinyatakan oleh NANDA diberi tanda kurung

4.      Sasaran  / Tujuan. Pernyataan –pernyataan ini ditulis sesuai dengan objektif perilaku klien.

Sasaran / tujuan ini harus dapat diukur, merupakan tujuan jangka panjang dan pendek, untuk

digunakan dalam mengevaluasi keefektifan intervensi keperawatan dalam mengatasi masalah yang

telah diidentifikasi. Mungkin akan ada lebih dari satu tujuan jangka pendek, dan mungkin merupakan

“batu loncatan” untuk memenuhi tujuan jangka panjang.

5.      Intervensi dengan Rasional Tertentu. Hanya intervensi-intervensi yang sesuai untuk bagian

diagnosa yang ditampilkan.  Rasional-rasional yang digunakan untuk intervensi mencakup

memberikan klarifikasi pengetahuan keperawatan dasar dan untuk membantu dalam menyeleksi

intervensi-intervensi yang sesuai untuk diri klien.

6.      Hasil Klien yang Diharapkan / Kriteria Pulang. Perubahan perilaku sesuai dengan kesiapan klien

untuk pulang yang mungkin untuk dievaluasi.

7.      Informasi Obat – obatan. Informasi ini mencakup implikasi keperawatan, menyertai bab-bab yang

mana tiap klarifikasinya sesuai.

3. Perencanaan  (Intervensi)Intervensi keperawatan adalah preskripsi untuk prilaku spesifik yang diharapkan dari pasien dan/atau tindakan yang harus dilakukan oleh perawat. Tindakan/intervensi keperawatan dipilih untuk membantu pasien dalam mencapai hasil pasien yang diharapkan dan tujuan pemulangan. Harapannya adalah bahwa prilaku dipreskripsikan akan menguntungkan pasien dan keluarga dalam cara yang dapat diprediksi, yang berhubungan dengan masalah diidentifikasikan dan tujuan yang telah dipilih. Intervensi ini mempunyai maksud mengindividualkan perawatan dengan memenuhi kebutuhan spesifik pasien serta harus menyertakan kekuatan-kekuatan pasien yang telah diidentifikasikan bila memungkinkan.Intervensi keperawatan harus spesifik dan dinyatakan dengan jelas, dimulai dengan kata kerja aksi. Pengkualifikasi seperti bagaimana, kapan, di mana, frekuensi dan besarnya memberikan isi dari aktifitas yang direncanakan. Misalnya, "Bantu aktivitas perawatan diri sesuai yang dibutuhkan setiap pagi."Catat frekuensi pernafasan dan nadi sebelum, selama, dan setelah aktifitas."Ukur masukan/haluaran setiap jam.''mendengar aktif kekhawatiran pasien mengenai diagnosa."

4. Pelaksanaa (Impementasi)Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk

membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang lebih baik

yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Gordon, 1994, dalam Potter & Perry, 1997).

Ukuran intervensi keperawatan yang diberikan kepada klien terkait dengan dukungan, pengobatan,

tindakan untuk memperbaiki kondisi, pendidikan untuk klien-keluarga, atau tindakan untuk

mencegah masalah kesehatan yang muncul dikemudian hari.

Untuk kesuksesan pelaksanaan implementasi keperawatan agar sesuai dengan rencana

keperawatan, perawat harus mempunyai kemampuan kognitif (intelektual), kemampuan dalam

hubungan interpersonal, dan keterampilan dalam melakukan tindakan. Proses pelaksanaan

implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi

kebutuhan keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikasi. (Kozier et

al., 1995).

Dalam Implementasi tindakan keperawatan memerlukan beberapa pertimbangan, antara lain:

1)Individualitas klien, dengan mengkomunikasikan makna dasar dari suatu implementasi

keperawatan yang akan dilakukan. 2) Melibatkan klien dengan mempertimbangkan energi yang

dimiliki, penyakitnya, hakikat stressor, keadaan psiko-sosio-kultural, pengertian terhadap penyakit

dan intervensi. 3) Pencegahan terhadap komplikasi yang mungkin terjadi. 4) Mempertahankan

kondisi tubuh agar penyakit tidak menjadi lebih parah serta upaya peningkatan kesehatan. 5) Upaya

rasa aman dan bantuan kepada klien dalam memenuhi kebutuhannnya. 6) Penampilan perawat

yang bijaksana dari segala kegiatan yang dilakukan kepada klien.

Beberapa pedoman dalam pelaksanaan implementasi keperawatan (Kozier et al,. 1995) adalah

sebagai berikut: 1) Berdasarkan respons klien. 2)Berdasarkan ilmu pengetahuan, hasil penelitian

keperawatan, standar pelayanan professional, hukum dan kode etik keperawatan. 3) Berdasarkan

penggunaan sumber-sumber yang tersedia. 4)Sesuai dengan tanggung jawab dan tanggung gugat

profesi keperawatan. 5) Mengerti dengan jelas pesanan-pesanan yang ada dalam rencana

intervensi keperawatan. 6) Harus dapat menciptakan adaptasi dengan klien sebagai individu dalam

upaya meningkatkan peran serta untuk merawat diri sendiri (Self Care). 7) Menekankan pada aspek

pencegahan dan upaya peningkatan status kesehatan. 8) Dapat menjaga rasa aman, harga diri dan

melindungi klien. 9) Memberikan pendidikan, dukungan dan bantuan. 10) Bersifat holistik.11)

Kerjasama dengan profesi lain. 12) Melakukan dokumentasi

Menurut Craven dan Hirnle (2000) secara garis besar terdapat tiga kategori dari implementasi

keperawatan, antara lain:

1.      Cognitive implementations, meliputi pengajaran/ pendidikan, menghubungkan tingkat pengetahuan

klien dengan kegiatan hidup sehari-hari, membuat strategi untuk klien dengan disfungsi komunikasi,

memberikan umpan balik, mengawasi tim keperawatan, mengawasi penampilan klien dan keluarga,

serta menciptakan lingkungan sesuai kebutuhan, dan lain lain.

2.      Interpersonal implementations, meliputi koordinasi kegiatan-kegiatan, meningkatkan pelayanan,

menciptakan komunikasi terapeutik, menetapkan jadwal personal, pengungkapan perasaan,

memberikan dukungan spiritual, bertindak sebagai advokasi klien, role model, dan lain lain.

3.      Technical implementations, meliputi pemberian perawatan kebersihan kulit, melakukan aktivitas

rutin keperawatan, menemukan perubahan dari data dasar klien, mengorganisir respon klien yang

abnormal, melakukan tindakan keperawatan mandiri, kolaborasi, dan rujukan, dan lain-lain.

Sedangkan dalam melakukan implementasi keperawatan, perawat dapat melakukannya sesuai

dengan rencana keperawatan dan jenis implementasi keperawatan. Dalam pelaksanaannya

terdapat tiga jenis implementasi keperawatan, antara lain:

1.         Independent implementations, adalah implementasi yang diprakarsai sendiri oleh perawat untuk

membantu klien dalam mengatasi masalahnya sesuai dengan kebutuhan, misalnya: membantu

dalam memenuhi activity daily living (ADL), memberikan perawatan diri, mengatur posisi tidur,

menciptakan lingkungan yang terapeutik, memberikan dorongan motivasi, pemenuhan kebutuhan

psiko-sosio-spiritual, perawatan alat invasive yang dipergunakan klien, melakukan dokumentasi, dan

lain-lain.

2.         Interdependen/ Collaborative implementations, adalah tindakan keperawatan atas dasar kerjasama

sesama tim keperawatan atau dengan tim kesehatan lainnya, seperti dokter. Contohnya dalam hal

pemberian obat oral, obat injeksi, infus, kateter urin, naso gastric tube (NGT), dan lain-lain.

Keterkaitan dalam tindakan kerjasama ini misalnya dalam pemberian obat injeksi, jenis obat, dosis,

dan efek samping merupakan tanggungjawab dokter tetapi benar obat, ketepatan jadwal pemberian,

ketepatan cara pemberian, ketepatan dosis pemberian, dan ketepatan klien, serta respon klien

setelah pemberian merupakan tanggung jawab dan menjadi perhatian perawat.

3.         Dependent implementations, adalah tindakan keperawatan atas dasar rujukan dari profesi lain,

seperti ahli gizi, physiotherapies, psikolog dan sebagainya, misalnya dalam hal: pemberian nutrisi

pada klien sesuai dengan diit yang telah dibuat oleh ahli gizi, latihan fisik (mobilisasi fisik) sesuai

dengan anjuran dari bagian fisioterapi.

Secara operasional hal-hal yang perlu diperhatikan perawat dalam pelaksanaan implementasi

keperawatan adalah:

1. Pada tahap persiapan.

a.       Menggali perasaan, analisis kekuatan dan keterbatasan professional pada diri sendiri.

b.      Memahami rencana keperawatan secara baik.

c.       Menguasai keterampilan teknis keperawatan.

d.      Memahami rasional ilmiah dari tindakan yang akan dilakukan.

e.       Mengetahui sumber daya yang diperlukan.

f.       Memahami kode etik dan aspek hukum yang berlaku dalam pelayanan keperawatan.

g.      Memahami standar praktik klinik keperawatan untuk mengukur keberhasilan.

h.      Memahami efek samping dan komplikasi yang mungkin muncul.

i.        Penampilan perawat harus menyakinkan.

2. Pada tahap pelaksanaan.

a.       Mengkomunikasikan/ menginformasikan kepada klien tentang keputusan tindakan keperawatan

yang akan dilakukan oleh perawat.

b.      Beri kesempatan kepada klien untuk mengekspresikan perasaannya terhadap penjelasan yang

telah diberikan oleh perawat.

c.       Menerapkan pengetahuan intelektual, kemampuan hubungan antar manusia dan kemampuan

teknis keperawatan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan yang diberikan oleh perawat.

d.      Hal-hal yang perlu diperhatikan pada saat pelaksanaan tindakan adalah energi klien, pencegahan

kecelakaan dan komplikasi, rasa aman, privacy, kondisi klien, respon klien terhadap tindakan yang

telah diberikan.

3. Pada tahap terminasi.

a.       Terus memperhatikan respons klien terhadap tindakan keperawatan yang telah diberikan.

b.      Tinjau kemajuan klien dari tindakan keperawatan yang telah diberikan.

c.       Rapikan peralatan dan lingkungan klien dan lakukan terminasi.

d.      Lakukan pendokumentasian.

5. EvaluasiMeskipun proses keperawatan mempunyai tahap-tahap, namun evaluasi berlangsung terus

menerus sepanjang pelaksanaan proses keperawatan (Alfaro-LeFevre, 1998). Tahap evaluasi

merupakan perbandingan yang sistematik dan terencana tentang kesehatan klien dengan tujuan

yang telah ditetapkan, dilakukan berkesinambungan dengan melibatkan klien dan tenaga kesehatan

lainnya. Evaluasi dalam keperawatan merupakan kegiatan dalam menilai tindakan keperawatan

yang telah ditentukan, untuk mengetahui pemenuhan kebutuhan klien secara optimal dan mengukur

hasil dari proses keperawatan.

Menurut Craven dan Hirnle (2000) evaluasi didefenisikan sebagai keputusan dari efektifitas

asuhan keperawatan antara dasar tujuan keperawatan klien yang telah ditetapkan dengan respon

prilaku klien yang tampil.

Tujuan dari evaluasi antara lain:

1.      Untuk menentukan perkembangan kesehatan klien.

2.      Untuk menilai efektifitas, efisiensi, dan produktifitas dari tindakan keperawatan yang telah diberikan.

3.      Untuk menilai pelaksanaan asuhan keperawatan.

4.      Mendapatkan umpan balik.

5.      Sebagai tanggungjawab dan tanggunggugat dalam pelaksanaan pelayanan keperawatan.

Perawat menggunakan berbagai kemampuan dalam memutuskan efektif atau tidaknya pelayanan

keperawatan yang diberikan. Untuk memutuskan hal tersebut dalam melakukan evaluasi seorang

perawat harus mempunyai pengetahuan tentang standar pelayanan, respon klien yang normal, dan

konsep model teori keperawatan.

Dalam melakukan proses evaluasi, ada beberapa kegiatan yang harus diikuti oleh perawat, antara

lain: 1) Mengkaji ulang tujuan klien dan kriteria hasil yang telah ditetapkan. 2) Mengumpulkan data

yang berhubungan dengan hasil yang diharapkan. 3) Mengukur pencapaian tujuan. 4) Mencatat

keputusan atau hasil pengukuran pencapaian tujuan. 5) Melakukan revisi atau modifikasi terhadap

rencana keperawatan bila perlu.

Menurut Ziegler, Voughan – Wrobel, & Erlen (1986, dalam Craven & Hirnle, 2000), evaluasi terbagi

menjadi tiga jenis, yaitu:

1. Evaluasi struktur.

Evaluasi struktur difokuskan pada kelengkapan tata cara atau keadaan sekeliling tempat pelayanan

keperawatan diberikan. Aspek lingkungan secara langsung atau tidak langsung mempengaruhi

dalam pemberian pelayanan. Persediaan perlengkapan, fasilitas fisik, ratio perawat-klien, dukungan

administrasi, pemeliharaan dan pengembangan kompetensi staf keperawatan dalam area yang

diinginkan.

2. Evaluasi proses.

Evaluasi proses berfokus pada penampilan kerja perawat dan apakah perawat dalam memberikan

pelayanan keperawatan merasa cocok, tanpa tekanan, dan sesuai wewenang. Area yang menjadi

perhatian pada evaluasi proses mencakup jenis informasi yang didapat pada saat wawancara dan

pemeriksaan fisik, validasi dari perumusan diagnosa keperawatan, dan kemampuan tehnikal

perawat.

3. Evaluasi hasil.

Evaluasi hasil berfokus pada respons dan fungsi klien. Respons prilaku klien merupakan pengaruh

dari intervensi keperawatan dan akan terlihat pada pencapaian tujuan dan kriteria hasil.

Adapun ukuran pencapaian tujuan pada tahap evaluasi meliputi:

1.      Masalah teratasi; jika klien menunjukkan perubahan sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang

telah ditetapkan.

2.      Masalah sebagian teratasi;jika klien menunjukkan perubahan sebahagian dari kriteria hasil yang

telah ditetapkan.

3.      Masalah tidak teratasi; jika klien tidak menunjukkan perubahan dan kemajuan sama sekali yang

sesuai dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan dan atau bahkan timbul masalah/

diagnosa keperawatan baru.

Untuk penentuan masalah teratasi, teratasi sebahagian, atau tidak teratasi adalah dengan cara

membandingkan antara SOAP dengan tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan. Subjective

adalah informasi berupa ungkapan yang didapat dari klien setelah tindakan diberikan. Objective

adalah informasi yang didapat berupa hasil pengamatan, penilaian, pengukuran yang dilakukan oleh

perawat setelah tindakan dilakukan. Analisis adalah membandingkan antara informasi subjective

dan objective dengan tujuan dan kriteria hasil, kemudian diambil kesimpulan bahwa masalah

teratasi, teratasi sebahagian, atau tidak teratasi. Planning adalah rencana keperawatan lanjutan

yang akan dilakukan berdasarkan hasil analisa.

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN AS DENGAN GANGGUAN POLA TIDUR DI RUMAH SAKIT STIKES BALI

1. PENGKAJIANPengkajian dilakukan pada tanggal 1 januari 2012 pukul 8.00 WITA di Rumah Sakit

Stikes Bali dengan metode observasi, wawancara, pemeriksaan fisik dan catatan medis pasien.PENGUMPULAN DATAA. Identitas                                        Pasien                                                 Penanggung

1.   Nama                                          : AS                                                     MS2.   Umur                                          : 18 tahun                                            27 tahun3.   Jenis kelamin                              : laki-laki                                             laki-laki4.   Status perkawinan                      : belum kawin                                      kawin5.   Suku bangsa                               : Indonesia                                          Indonesia6.   Agama                                        : Hindu                                                Hindu7.   Pendidikan                                 : Mahasiswa                                        SMA8.   Pekerjaan                                    : Pelajar                                               Petani9.   Alamat                                       : Jl.Akasia No.16 Dpsr                        Jl.Akasia No.16 Dpsr10.     Alamat terdekat                      : Jl.Akasia No.16 Dpsr                        Jl.Akasia No.16 Dpsr11.     Nomor telepon                        : 081917614748                                  08573938348412.     Nomor reg                               : 123456713.     Tanggal MRS                          : 1 januari 2012

   Dx                                           : Gabgguan pola tidur

B. Riwayat Kesehatan1.      Keluhan utama masuk rumah sakit

Pasien mengeluh tidak bisa tidur sejak 5 hari yang lalu2.      Keluhan utama saat pengkajian

Pasien mengeluh lemah, letargi, lingkaran hitam di sekitar mata, konjungtiva kemerahan, kelopak mata bengkak,

3.      Riwayat penyakit sekarangPasien mengeluh tidak bisa tidur sejak 5 hari yang lalu, pusing seperti berputar. Pasien memutuskan untuk berobat ke Rumah Sakit Stikes Bali pada tanggal 30 Desember 2011. Pasien diterima di Rumah Sakit Stikes Bali pada tanggal 30 Desember 2011 dan di observasi TD : 130/80 mmHg, S : 380 C, N : 50x/menit, RR : 14x/menit nafas dalam. Pasien diberi terapi NFD

RL 16 tpn, Rontidin 2x50 mg, Ondansentron 2x4mg, Mertigo 3x8 mgUnalium 3x10 mg. pasien diperiksa GDSnya yaitu 56 mg%. Pasien dikirim dari ruang A ke ruang B pada tanggal 30 Desember 2011. Dan di observasi TD : 150/90 mmHg, S : 390C, N : 80x/menit, dan beri terapi IVFD RL 16 tpn, Ranitidin 2x50 mg, Ondansentron 2x4 mg, Mertigo 3x8 mg, obat2 diabetesmilitus disetop sementara.

4.      Riwayat penyakit sebelumnya    Pasien mengatakan memounyai riwayat Gastritis, Diabetesmilitis dan Hipertensi.

5.      Riwayat penyakit keluargaPasien mengatakan  di keluarganya tidak ada yang menderita penyakit yang sama dan tidak ada penyakit keturunan.

C. Pola Kebiayasaan Pasien1. Bernafas

Seblum pengkajian : Pasien mengeluh sesak nafas dan sulit untuk bernafasSaat pengkajian : pasien mengatakan sudah tidak sesak lagi

2. Makan dan minumSeblum pengkajian : Pasien mengatakan biasa makan bubur dengan sayur dan lauk pauk habis setengah porsi, Pasien mengatakan biasa makan 3x sehari, pasien mengatakan tidak terlalu suka minum air putih, minum air jika ingin saja, kurang lebih 600 ml dalam sehariSaat pengkajian  : Pasien mengatakan baru makan bubur 2x dan habis setengah porsi dan minum kurang lebih 300 ml air putih.

3. EliminasiSeblum pengkajian : Pasien mengatakan jarang BAB hanya 1x sehari dengan konsistensi padat, tidak ada darah dan lender, warna peses kuning. Pasien mengatakan sering BAK kurang lebih 8x sehari dengan jumlah kramg lebih 300cc Sekali BAK.Saat pengkajian  : Pasien mengatakan belum BAB dari pagi dan BAK 3x dari pagi dengan jumlah kurang lebih 300cc4. Gerak dan aktifitasSeblum pengkajian : Pasien mengatakan sehari hari biasa membantu masak dirumahnyaSaat pengkajian : Pasien mengatakan tidak bisa membantu masak lagi, namun masih bisa melakukan ADL secara mandiri5. Istirahat dan tidurSeblum pengkajian : Pasien mengatakan biasa tidur 9-10 jam/hari, biasa tidur siang kurang lebih 1 jam seharisaat pengkajian : Pasien mengatakan Sulit tidur di malam hari, tidur tidak nyenyak, pasien mengatakan tidak bisa tidur karna suasana ruangan yang rame.6. Kebersihan diriSeblum pengkajian : Pasien mengatakan biasa mandi 1x sehari dengan sabun dan air hangat, mencuci rambut 1x sehari dan jarang menggosok gigi.Saat pengkajian : Pasien mengatakan belum mandi dari kamarin, kuku pasien tampak kotor7. Spengaturan suhu tubuh

Seblum & Saat pengkajian : Pasien mengatakan tidak merasa panas8. Rasa nyamanSeblum pengkajian : Pasien mengatakan merasa nyaman dengan tubuhnyaSaat pengkajian : Pasien mengatakan nyeri di epigastrium, nyeri terasa saat berbaring dan sehabis makan, sekala nyeri 2 dari 0-10 skala nyeri yang diberikan.9. Rasa amanSeblum & Saat pengkajian : Pasien mengatakan tidak merasakan kecemasan10. Data socialHubungan pasien dengan keluarga tampak harmonis, begitu juga hubungan pasien dengan perawat dan pasien lain tampak harmonis11. Prestasi dan produktivitasSeblum pengkajian : Pasien mengatakan biasa memasak untuk membantu anaknya yang berjualan dilapanganSaat pengkajian : Pasien mengatakan tidak bisa membantu anaknya lagi12. RekreasiPasien mengatakan tidak mempunyai hobi13. BelajarPasien mengatakan sudah mengetahui dan mengerti mengenai penyakitnya14. IbadahSeblum pengkajian : Pasien mengatakan biasa sembahyang 1x sehari dan terutama setiap hari raya.Saat pengkajian : Pasien mengatakan  belum pernah beribadah semenjak sakit.D. Pemeriksaan Fisik1. Keadaan umum pasien

a.       Kesadaran : CMb.      Bangun tubuh : Gemukc.       Postur tibuh : Tegakd.      Cara berjalan : Lancar terkoordinire.       Gerak motorik : tidak tergangguf.       Keadaan kulit :         warna kulit : sawo mateng         turgor kulit : elastic         kebersihan : bersih         luka : tidak terdapat lukag.      Gejala cardinal : TD = 130/80 mmHg, S = 380c, N = 80x/menit, RR = 24x/menith.      Ukuran lain : TB = tidak terkaji, BB = tidak terkaji2. Kepala : kulit kepala bersih, rambut hitam, dengan beberapa rambut putih, distribusi rambut

merata, tidak ada nyeri tekan dan luka.3. Mata : Konjungtiva anemis/ pucat, sclera putih, tidak ada odema, kelopak mata terdapat

lingkaran hitam dibawah mata, reflek pupil baik, pupil isokor.4. Hidung : hidung bersih, tidak ada secret dan darah, tidak ada nyeri tekan, penciuman baik.5. Telinga : telinga bersih, tidak ada secret dan darah, tidak ada nyeri tekan, pendengaran baik.

6. Mulut : mukosa lembat, gigi lengkap dan bersih, lidah bersih, tidak ada pembesaran tonsil dan faring radang.

7. Leher : tidak ada distensi vena jogularis dan distensi kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid tidak ada tumor.

8. Torak : bentuk dada simetris, gerakan dada bebas terbatas, suara jantung S1S2 tunggal regular, suara paru fesikuler +/+

9. Abdomen : tidak ada distensi dan asetas, peristaltic 8x/ menit, nyeri tekan epigastrium (-), suara abdomen timpani.

10. Genetalia : pasien mengeluh nyeri digenetalianya, genetalia tidak terkaji.11. Anus : tidak terkaji12. Ekstrmitas

         Atas : tidak ada luka dan edema, terpasang infuse dilengan kiri         Bawah : tidak ada luka dan edema

    

              444         444

  

                                         444         444             

E. Pemeriksaan PenunjangHasil pemeriksaan kimia klinik tangal 30 desember 2011

Parameter Hasil Normal

Gula darah sewaktu 56 mg % 75-115 mg%

ANALISA DATA

No Data Masalah

1 Pasien mengeluh tidak bisa tidur, kepala pusing, dan mual.

Gangguan kualitas tidur

2 Pasien mengeluh lemah, letargi, lingkaran hitam di sekitar mata, konjungtiva kemerahan, kelopak mata bengkak,

Kuantitas tidur yang kurang

2. DIAGNOSA KEPERAWATAN1.      Gangguan pola tidur: kurang dari kebutuhan tubuh b/d nyeri perut yang terus menerus.

2.      Kurangnya pengetahuan tentang pengobatan b.d keterbatasan kognitif, interpretasi yang salah

tentang informasi.

3. PERENCANAANRencana Keperawatan Pada Pasien AS Dengan Gangguan Pola Tidur Di Rumah Sakit Stikes

Bali Pada Tanggal 30 Desember 2011

No Hari/Tgl/jam Diagnosa Tujuan dan criteria hasil

Intervensi Rasional

1 Senin, 30 Desember 2011Pukul 9.00 PM

Gangguan pola tidur: kurang dari kebutuhan tubuh b/d nyeri perut yang terus menerus.

Setelah diberikan asuhan keperawatan 2 x 24 jam diharapkan pasien bisa tidur nyenyakdengan kriteria hasil : nyeri berkurang

1. Dikaji rutinitas tidur yang biasa dilakukan klien, keluarga atau orang tua- jam, praktik hygiene, ritual (membaca, bermain)-dan patuhi semaksimalmungkin2. Dianjurkan atau berikan perawatan petang hari misalnya : personal hygen, linen dan baju tidur yang bersih3. Digunakan alat bantu tidur (mis; air hangat untuk mandi, bahan bacaan,pijatan di punggung,susu, music yang lembut, dll).

Tidur juga di pengaruhi oleh factor- factor tersbut

2 Senin, 20 Desember 2011

Gangguan pola tidur: kurang dari

Menggambarkan faktor yang

mencegah atau

1. Dipertahankan jadual harian yang konsisten untuk

Dapat menyebabkan pusing dan mual

Pukul 9 .00 AM

kebutuhan tubuh b/d nyeri perut yang terus menerus.

menghambat tidur.

Gengan criteria hasil : nyeri berkurang, mengetahui

masalah spesifik klien.

bangun, tidur dan istirahat.2 . Diupayakan mengonsumsi kudapan yang kaya L-t r ip tofan (mis ; susu ,kacang) menjelang tidur.

jika tidur kekurangn.

 

4. PelaksanaaPelaksanaan Keperawatan Pada Pasien AS Dengan Gangguan Pola Tidur Di Rumah Sakit

Stikes Bali Pada Tanggal 30 Desember 2011

No Hari/tgl/jam

Diagnosa Tindakan Keperawatan

Evaluasi Paraf

1 Gangguan pola tidur: kurang dari kebutuhan tubuh b/d

nyeri perut yang terus menerus.

1. Mengkaji rutinitas tidur yang biasa dilakukan klien, keluarga atau orang tua- jam, praktik hygiene, ritual (membaca, bermain)-dan patuhi semaksimalmungkin2. Menganjurkan atau berikan perawatan petang hari misalnya : personal hygen, linen dan baju tidur yang bersih3. Menggunakan alat bantu tidur (mis; air hangat untuk mandi, bahan bacaan,pijatan di punggung,susu, music yang lembut, dll).

2 Gangguan 1. Mempertahankan

pola tidur: kurang dari kebutuhan tubuh b/d

nyeri perut yang terus

jadual harian yang konsisten untuk bangun, tidur dan istirahat.2 . Mengupayakan mengonsumsi kudapan yang kaya L- t r ip tofan (mis ; susu ,kacang) menjelang tidur.

5. Evaluasi

Catatan perkembangan Keperawatan pada Pasien Tn. M.T. dengan pneumoniadi ruang Cempaka RSU Stikes Bali Tanggal 6 Januari 2012

No Hari/Tgl/Jam Dx Keperawatan Evaluasi Paraf

1 Jumat/ 6 Januari 2012

Jalan nafas tidak efektif S :        Pasien mengatakan sudah bisa

mengeluarkan dahak tapi sedikit

        Pasien mengatakan masih kesulitan dalam bernapasO :-  Pasien batuk-  Pasien masih terlihat sesak

A :Tujuan 2 tercapai, tujuan 1 & 3 belum tercapai. Masalah bersihan jalan napas teratasi sebagian

P :Lanjutkan intervensi 1 – 6

2 Gangguan pertukaran gas S:Pasien mengatakan masih kesulitan bernapas namun

sudah lebih ringan

O:Pasien tampak tidak tersengal-sengalRonchii (-)Masih menggunakan otot bantu napasPasien masih bernapas dengn cuping hidungA:Tujuan 1 dan 2 teratasi. Tujuan 3&4 belum teratasi. Masalah gangguan pertukaran gas teratasi sebagian.P:Lanjutkan intervensi 1 - 6

3 Hipertermi S:Pasien merasa suhu tubuhnya masih tinggiO:Setelah dikaji suhu pasien 380CA:Tujuan no.1 belum teratasi. Masalah hipertermi belum teratasiP:Lanjutkan intervensi kecuali no.3 & no.4

Evaluasi pada Pasien Tn. M.T. dengan pneumoniadi ruang Cempaka RSU Stikes Bali Tanggal 7 Januari 2012

No Hari/Tgl/Jam Dx Keperawatan Evaluasi Paraf

1 Jumat/ 6 Januari 2012

Jalan nafas tidak efektif S :        Pasien mengatakan sudah bisa

mengeluarkan dahak        Pasien mengatakan bisa

bernapas dengan biasa

O :-  Pasien tidak nampak batuk-  Pasien tidak terlihat sesak-Pasien bisa mengeluarkan dahak

A :Tujuan 1,2 &3 tercapai. Masalah bersihan jalan napas teratasi sepenuhnya

P :Hentikan intervensi

2 Gangguan pertukaran gas S:Pasien mengatakan bisa bernapas biasa

O:Ronchi (-)expansi thorax (-)otot bantu (-)Pasien bernapas dengan hidung tanpa tersengal-sengalA:Tujuan 1,2,3 &4 teratasi. Masalah gangguan pertukaran gas teratasi sepenuhnya.P:Hentikan intervensi

3 Hipertermi S:Pasien merasa suhu tubuhnya sudah normal

O:Setelah dikaji suhu pasien 370CA:Tujuan no. 1 tercapai. Masalah hipertermi teratasi sepenuhnyaP:Hentikan intervensi

DAFTAR PUSTAKACarpenito,Lynda Jual.2001.Buku Saku Diagnosa Keperawatan edisi8.Jakarta:EGC.Carpenito, Lynda Juall.2000.Diagnosa Keperawatan Aplikasi pada Praktis klinis edisi 6. Jakarta.EGCDoengoes, Marilynn E, dkk.2000.Rencana Asuhan Keperawatan.Jakarta:EGC.Mansjoer, Arif, dkk.2001.Kapita Selekta Kedokteran.Jakarta:Media Aeculapius FKUI.Kim, Mi Ja.1995.Diagnosa Keperawatan edisi 5.Jakarta:EGCPerhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam Indonesia.2006.Panduan Pelayanan Medik.Jakarta:PBPAPDI.Price, Sylvia A, dkk.2006.Patofisiologi volume 1.Jakarta:EGC.Soedarto.2002.Sinopsis Klinis Penyebab, Gejala Klinis Diagnosa Banding, Diagnosa Laboratoris dan Terapi.Surabaya:Airlangga.University Press.Suyono, Slamet, dkk.2001.Ilmu Penyakit Dalam jilid 1 edisi ketiga.Jakarta:Balai Penerbit FKUIhttp://id.shvoong.com/writing-and-speaking/2120652-definisi-tindakan-intervensi-keperawatan/#ixzz1iDdfsRLlhttp://syehaceh.wordpress.com/2010/03/09/tahap-implementasi-keperawatan/