DR. NORI SATRIA WIJAYA
DR. NORI SATRIA WIJAYA
LAPORAN KASUS NICU
Identitas PasienNama : Bayi Ny. Nurli (Lk)Umur : 2 hariBB : 2,8
kgKeluhan UtamaSesak nafas setelah lahirRiwayat Penyakit Sekarang
Tidak mengangis setelah lahir Sesak (+) Retraksi () Nafas cepat (-)
Cuping (-) Merintih (-)Pemeriksaan FisikKU : Lemah Vital signNadi:
145x/menitRR: 45x/menitSuhu: 36,5oCKepala: mesosefalMata : -
Konjungtiva palpebra anemis -/- - Sklera ikterik -/-Telinga : dalam
batas normalHidung: dalam batas normalMulut : Bibir anemis (-),
sianotik (-)Tenggorokan: dalam batas normalJantung: dalam batas
normalParu : dalam batas normalAbdomen: dalam batas normalGenitalia
: dalam batas normalsuperiorInferior
UdemSianosisAkral dingin-/--/--/--/--/--/-
Ekstremitas:
Tindakan Intubasi NGT O2 RongentPemeriksaan
PenunjangLaboratorium : Trombosit 64.000 Hb 17,3 Ht 48,5 Leukosit
8,3 %Rongent :Bercak opak pada paru kananDiagnosisSesak nafas etc
suspek aspirasi mekoniumTEORISYNDROM ASPIRASI MEKONIUM
(SAM)Definisi Syndroma aspirasi mekonium terjadi jika janin
menghirup mekonium yang tercampur dengan cairan ketuban, baik
ketika bayi masih berada didalam rahim maupun sesaat setelah
dilahirkan. Aspirasi mekonium terjadi jika janin mengalami stres
selama proses persalinan berlangsung. Bayi seringkali merupakan
bayi post-matur ( lebih dari 40 minggu ).Selama persalinan
berlangsung, bayi bisa mengalami kekurangan oksigen. Hal ini dapat
menyebabkan meningkatnya gerakan usus dan pengenduran otot anus,
sehingga mekonium dikeluarkan kedalam cairan ketuban yang
mengelilingi bayi di dalam rahim. Cairan ketuban dan mekonium
bercampur membentuk cairan berwarna hijau dengan kekentalan yang
bervariasi. Jika selama masih berada didalam rahim janin bernafas
atau jika bayi menghirup nafasnya yang pertama, maka campuran air
ketuban dan mekonium bisa terhirup kedalam paru-paru.Mekonium
terhirup bisa menyebabkan penyumbatan parsial ataupun total pada
saluran pernafasan, sehingga terjadi gangguan pernafasan dan
gangguan pertukaran udara di paru-paru. Selain itu, mekonium juga
dapat menyebabkan iritasi dan peradangan pada saluran udara,
menyebabkan suatu pneumonia kimiawi.Faktor Resiko Kehamilan
post-matur Persalinan yang sulit Pre-eklampsia Ibu penderita
diabetes Ibu penderita hipertensi Gawat janin Hipoksia intra
uterin
Patogenesis
Aspirasi mekonium dapat menyebabkan: Sumbatan jalan napas
Inflamasi berat Hipertensi paru Aktivasi trombosisGejala Cairan
ketuban kehijauan atau jelas terlihat adanya mekonium di dalam
cairan ketuban Kulit bayi tampak kehijauan Ketika lahir, bayi
tampak lemas dan lemah Kulit bayi tampak kebiruan (sianosis)
Takipnue (laju pernafasan cepat) Apnue ( henti nafas) Tampak
tanda-tanda post-maturitas ( berat badannya kurang, kulit
mengelupas)Diagnosa sebelum bayi lahir, alat pemantau janin
menunjukan bradikardia ( denyut jantung lambat) ketika lahir, air
ketuban mengandung mekonium (berwarna hijau) memiliki apgar yang
rendahDengan bantuan laringoskopi, pita suara tampak berwarna
kehijauan.Dengan bantuan stetoskop, terdengar suara pernafasan yang
abnormal ( ronki kasar)Pemeriksaan SAMLaboratorium analisis gas
darah ( AGD) menunjukan kadar PH yang rendah, penurunan pO2 dan
peningkatan Pco2.Radiologi Rongent dada Bercak infiltrat, garis
kasar pada kedua bidang paru, hiperinflasi anteroposterior, dan
diafragma lebih datar, mirip pneumonia.Tata laksanaPrenatal
Identifikasi kehamilan berisiko tinggi Memantau denyut jantung
janin selama persalinan Tatalaksana di ruang bersalin Visualisasi
pitasuara & pengisapan trakea apabila bayi tidak
bernapasTatalaksana Umum Neonatus dengan SAM Mengosongkan isi
lambung utk menghindari aspirasi lebih lanjut Koreksi abnormalitas
metabolik, misalnya hipoksia, asidosis, hipoglikemia, hipokalsemia
danhipotermia Pemantauan untuk melihat kerusakan padaorgan lain
(otak, ginjal, jantung dan hati)Tatalaksana Pernapasan Pengisapan
dan vibrasi dada dengan frekuensi yang sering Pulmonary toilet
untuk menghilangkan mekonium residual jika diintubasi Cakupan
antibiotik (ampicillin dan gentamicin) Gunakan CPAP (Continuous
Positive Airway Pressure)
