Kasus I
Laporan AssesmentJumat, 19 Desember 2014 Pembimbing dr H
Suharjendro Sp U, dr Akhada Maulana Sp U dr Pandu Ishaq Sp U
0lehIda bagus Indra Nugraha Sudewa Baiq Indah Kusumawaty Dewa Ayu
Yulisha Prahasti Novianti F Iwirnia
Kasus INama: Amaq Sakirun Umur: 49 tahun Jenis Kelamin:
Laki-laki Alamat: Selong , lotim No. RM: 551634MRS : 18/12/ 2014
IdentitasKU : kencing tiba-tiba tersendat RPS:pasien datang dengan
keluhan kencing tersendat dan menetes sejak 2 minggu yang lalu.
Saat menetes pasien mengaku kencing berwarna merah mulai dari awal
kencing hingga akhir kencing .Kemudian pasien mengaku di bawa ke
IGD RSUD selong dan dipassang kateter. Selain itu pasien sudah
menjalani operasi di RSUD selong pada tanggal 15/12 /2014. sekarang
pasien dalam kondisi dipasang sitostomi. AnamnesisRPD : Dm(-),
Hipertensi (-), ISK ( infeksi saluran kemih), RPK : (-) Riwayat
pengobatan : pasien mengaku sempat dilakukan operasi di RSUD selong
pada tanggal 15- 12 / 2014 dan dirawat disana selama 3 hari dari
tanggal 12/12/2014 15/12-2014. Riwayat Sosial dan pribadi : pasien
mengaku mempunyai kebiasaan minum kopi Keadaan umum : sedang
Kesadaran : compos mentis (E4V5M6)Tanda vital :Tekanan darah :
130/80 mmHgNadi : 80x/menitRR: 17 x/menitSuhu : 36,5 C Pemeriksaan
fisikK/L : anemis (-/-), ikterik (-/-), refleks pupil (+/+), isokor
(+/+)Thoraks : I : gerakan dinding dada simetris (+/+), jejas (-),
masa (-)Pal: pergerakan dinding dada simetris (+/+), nyeri tekan
(-), massa (-)Per : sonor di seluruh lapangan paruAuskultasi : cor
: S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-), Pulmo : vesikuler
(+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-)Status lokalisAbdomen I: massa
(-), distensi (-), luka operasi (+), darah (-), drain (+), berisi
cairan berwarna kuning jernihA: BU (+) 11 x/menitPal: timpani
disemua kuadran abdomenPer : soepel, nyeri tekan (-), masa
(-)ekstremitas :Akral hangat
Sianosis ++++----Regio CostovertebralisInspeksi : warna kulit
sama dengan sekitarnya, tanda radang (-), Hematoma(-)Palpasi :
Nyeri tekan pada pinggang kiri dan kanan , massa (-/-) Perkusi :
Nyeri ketok tidak ada Regio Suprapubic Inspeksi : tampak massa(-),
warna kulit sama dengan sekitarnya, tanda radang (-), hematoma (-),
dipasang sitostomi Palpasi : nyeri tekan (-) , teraba massa (+)
Status lokalis genitourinaria Area genitalia eksternaInspeksi :
kelainan bentuk (-), hiperemi (-), edema (-), benjolan (-),
terpasang kateter ukuran 18 dan sitostomi. Anal perianal Inspeksi :
benjolan (-), hiperemi (-)Palpasi : Massa (-), nyeri tekan sulit
dievaluasi, massa (-)
Suspect tumor Buli Diagnosis Awal Tumor Uretra Vesicolithiasis
Batu Uretra Sistisis Differential diagnosis Pemeriksaan
LabPemeriksaan Urinalisa Pemeriksaan USG pemeriksaan PA Apabila
sudah dipastikan tumor Pemeriksaan CT Scan untuk memastikan adanya
tumor dan metastasenya Planning Diagnostik HB : 7,3RBC : 2,73 HCT :
22,6WBC : 27,44PLT : 277
Pemeriksaan darah lengkap(17/12/2014)Terdapat massa ukuran pada
Vesicourinaria 5,26 cm x 4,65 cm x 5,25 cm Pemeriksaan USG
Diagnosis Awal : Gross Hematuri Diagnosis Primer : Tumor Buli
Diagnosis Sekunder : (-) Diagnosis Komplikasi : (-) Diagnosis CT
Scan Abdomen Planning diagnosisMedikamentosa IVFD RL 20
tpmTransfusi PRC 2 kolf Seftriakson 1 gr/ 24 jam Kalnex 500 mg / 8
jam Ketorolac 3 % 1 gr / 8 jamTerapi Operatif - TURB ( transuretra
resection Bladder ) planning
