Sotilaslääketieteen keskus

ASTMAN VAIKUTUS

PALVELUSKELPOISUUTEEN

Sotilaslääketieteen keskus

Astman määritelmä

• Astma on keuhkoputkien limakalvon eosinofiilinen tulehduksellinen sairaus, jossa keuhkoputkien ja keuhkojen toiminta häiriintyy

• Oireina ovat yöllinen yskä, hengenahdistus rasituksen yhteydessä ja/tai uloshengityksen vinkuminen

• Oireet alkavat useimmiten hengitysteiden virusinfektion, allergeenille altistumisen tai rasituksen yhteydessä kehittyen parissa päivässä tai vähitellen

• Diagnoosi tulee varmistaa mittaamalla keuhkoputkien vaihtelevaa ahtautumista

Sotilaslääketieteen keskus

Astma varusmiehillä

• Astman vuoksi keskeyttää palvelun noin 100 - 150 varusmiestä/vuosi eli 3 - 4 % terveydellisistä syistä johtuvista keskeytyksistä.

• Kaikkiaan noin 200 palveluskelpoisuus-luokan muutosta/vuosi astmaan liittyen

• Astman esiintyvyys on Suomessa nuorilla miehillä 7-9 %

Sotilaslääketieteen keskus

Palveluskelpoisuusarviointi

• Palveluskelpoisuusluokat A, B, C, E, T

• http://www.mil.fi/laitokset/laaketiede/TTO.pdf

• Terveystarkastusohje (TTO) 2012 • A-luokka – ei terveydellistä estettä taistelijan tehtäviin, ei sairautta

tai vikaa joka vaarantaa oman tai muiden turvallisuuden, ei vaadi erityisolosuhteita

• B-luokka – ei taistelijan tehtäviin, vähäinen suoritus/toimintakyvyn rajoitus, B-luokitusta ei suosita, käytetään lähinnä erittäin hyvin varusmiespalvelukseen motivoituneiden kohdalla

• C-luokka – vapautetaan rauhanaikaisesta palveluksesta

• E-luokka – tilapäinen terveydellinen este (1-3 v kerrallaan)

• (T-luokka – vapautettu palveluksesta EI-lääketieteellisestä syystä)

Sotilaslääketieteen keskus

Astman takia tehdyt palveluskelpoisuuden

muutokset varusmiehillä

50 54 5581 71 63 50 57

81 67 74 5319 21 13 21 17 15 18 13

11 12 24

35 4734 47 29

3225

3433

48 27 24 21 19 20 29 18

51 5374

104 103108

150136

116

91

120155

97100

74 62 6443

6669

0

50

100

150

200

250

300

1/97

2/97

1/07

2/07

1/08

2/08

1/09

2/09

1/10

2/10

1/11

2/11

1/12

2/12

1/13

2/13

1/14

2/14

1/15

2/15

Saapumiserät

Astm

an

lu

ku

määrä

(kp

l)

Astman vuoksi B luokkaan Sivudgn Astma ja keskeyttänyt Päädgn Astma ja keskeyttänyt

Tilanne 5.1.2016

Sotilaslääketieteen keskus

2010 2012 2014

J45 1. diagnoosi 1197 1199 1075

A-luokka 838 (70 %) 882 (74 %) 839 (78 %)

B-luokka 151 (13 %) 83 ( 7 %) 55 ( 5 %)

C-luokka 135 (11 %) 138 (11 %) 114 (11%)

E-luokka 73 ( 6 %) 96 ( 8 %) 67 ( 6 %)

Astma kutsunnoissa 2010, 2012 ja 2014

Sotilaslääketieteen keskus

Astmadiagnoosi tiedossa kutsunnassa:

palvelukseenastumiserä 1/ 2010

J45 tiedossa

kutsuntatarkastuksessa

424 70 %

Luokanmuutokset

palveluksen aikana

94 57 %

J45 EI tiedossa

kutsuntatarkastuksessa

184 30 %

Luokanmuutokset

palveluksen aikana

72 43 %

Sotilaslääketieteen keskus

Astmaa vaikeuttavat tekijät

varusmiesaikana

• Toistuvat hengitystieinfektiot

• Pakkanen

• Fyysinen rasitus

• Pölyisyys, huono sisäilma

• Allergeenit: siitepölyt, eläinepiteelit,

Sotilaslääketieteen keskus

Astmasta huolimatta

varusmieheltä vaaditaan, että

pystyy maksimaaliseen fyysiseen

rasitukseen koko palveluksen

ajan.

Sotilaslääketieteen keskus

ASTMAN VAIKEUSASTE – oireet ja lääkitys

huomioitava

Lievä jaksottainen

1.

-kausittaiset oireet

-oireita <1/vko

-FEV1 normaali

-jaksottainen lääkitys

Lievä jatkuva

2.

-oireita ≥1/vko<1/päivä

-yöoireita≤1/vko

-FEV1 norm.

-inhaloitava kortikosteroidi

max.

budesonidi/beclometasoni

800µg/vrk

Keskivaikea jatkuva -päivittäiset oireet

-yöoireita>1/vko

-60%<FEV1<80%

-inhaloitavasteroidi+

pitkävaikutteinen avaava/

leukotrieniantagonisti

3.

Vaikea jatkuva

4.

-toistuvat pahenemisvaiheet

-yöoireita>3/vko

-suorituskyky rajoittunut

-FEV1<60%

-useita lääkkeitä

-po kortisoni

kuureina/säännöllisesti

Sotilaslääketieteen keskus

Astman vaikeusaste varusmies-

palveluksen aikana ja 2 vuotta

sen päättymisestä (n= 146)

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3 4

Armeijassa

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3 4

2 vuodenkuluttua

varu

sm

ieste

n lukum

äärä

Irmeli Lindström et al. Respiratory Medicine 2009;103:1926-35

Sotilaslääketieteen keskus

Astma ja varusmiespalvelus

1. Palveluksesta poissaoloa ei mielellään yli 30 vrk

• Astmalääkityksen tehostaminen nopeasti

– Astma tasapainossa vm-palvelukseen tullessa

– Lääkitys tehostettu vm-palvelukseen tullessa

• Jos astma ei tasapainossa siviilielämän oloissa, ei

se tule olemaan tasapainossa vm-

palveluksessakaan

• Miten löytää etukäteen ne, joilla lapsuuden astma

on muuttunut oireettomaksi.

– Aktivoituuko astma vm-palveluksen kasvaneessa

kuormituksessa

Sotilaslääketieteen keskus

Astma ja palveluskelpoisuus

• Astma-diagnoosi ei ole suoraan vapauttamisperuste.

• Perustuuko astma-diagnoosi keuhkofunktiotutkimuksiin?

• Onko astmaa hoidettu aktiivisesti lääkityksen minimointiin pyrkien?

• Säätääkö potilas omatoimisesti inhaloitavan kortisonin annosta?

• Onko astma tasapainossa?

• 3-4 kk ennen varusmiespalvelua astmatilanne arvioitava ja tarvittaessa aloitettava säännöllinen inhaloitava kortikosteroidi.

Sotilaslääketieteen keskus

Astma ja palveluskelpoisuus

• Astma-anamneesi

– Alkanut lapsuudessa

– Allergiat (laajuus)

– Allergialääkkeiden käytön määrä

– Tottumattomuus fyysiseen rasitukseen

– Käytössä oleva lääkitys (toteutuminen?)

– PEF-vuorokausiseuranta

– Spirometria

– Astmatesti

Sotilaslääketieteen keskus

Sotilaslääketieteen keskus

Astmatesti: alle 20 p.=epätyydyttävä astmatasapaino

• 1. Kuinka usein astmasi esti sinua toimimasta normaalisti työssä, koulussa ja/tai kotona viimeisten neljän (4) viikon aikana?

• Koko ajan 1

• Usein 2

• Ajoittain 3

• Harvoin 4

• Ei kertaakaan 5

• 2. Kuinka usein sinulla on ollut hengenahdistusta viimeisten neljän (4) viikon aikana?

• Useammin kuin kerran päivässä 1

• Kerran päivässä 2

• 3-6 kertaa viikossa 3

• Kerran tai kaksi viikossa 4

• Ei kertaakaan 5

• 3. Kuinka usein heräsit astman oireisiin (hengityksen vinkuminen, yskä, hengenahdistus, puristava tunne ja/tai kipu rintakehällä) yöllä tai aikaisin aamulla viimeisten neljän (4) viikon aikana?

• 4 kertaa viikossa tai useammin 1

• 2-3 yönä viikossa 2

• Kerran viikossa 3

• Kerran tai kaksi 4

• Ei kertaakaan 5

• 4. Kuinka usein olet käyttänyt lyhytvaikutteista avaavaa lääkettä (Airomir, Bricanyl, Buventol tai Ventoline) viimeisten neljän (4) viikon aikana?

• 3 kertaa päivässä tai useammin 1

• 1 tai 2 kertaa päivässä 2

• 2 tai 3 kertaa viikossa 3

• Kerran viikossa tai harvemmin 4

• Ei kertaakaan 5

• 5. Kuinka arvioisit astmasi olleen hallinnassa viimeisten neljän (4) viikon aikana?

• Ei ollenkaan hallinnassa 1

• Huonosti hallinnassa 2

• Jokseenkin hallinnassa 3

• Hyvin hallinnassa 4

• Täysin hallinnassa 5

• Yhteispisteet: _______

Sotilaslääketieteen keskus

Tutkimusten jälkeen arvioi

JOS

• 1) Runsaat oireet

TAI

• 2) PEF seurannassa toistetusti bronkodilataatiovasteita tai vuorokausivaihtelua

TAI

• 3) Spirometriassa obstruktio

TAI

• 4) Esiintynyt pahenemisvaiheita/toiminta-kyky rajoittunut

► Astman tasapaino ei ole tyydyttävä.

1) Jos lääkitystä ei ole käytössä, aloita inhaloitava steroidi:

beclometasoni/ budesonidi 200µg 2x2

flutikasoni 250µg 1x2

2) Jos käytössä inhaloitava steroidi (beclomet.800µg/vrk), lisää pitkäavaikutteinen avaava tai leukotrieniantagonisti=

kesivaikea astma, palveluskelpoisuus?

3) Jos käytössä inhalaloitava steroidi ja pitkävaikutteinen avaava/leukotrieniantagonisti= vaikea astma, C-luokka

Kontroloi tilanne 2kk kuluttua

Sotilaslääketieteen keskus

Tutkimusten jälkeen arvioi:

JOS

• 1) Oireet vähäiset

(kerran viikossa tai harvemmin)

• 2) PEF-seurannassa ei

vrkvaihtelua tai

bronkodilaatiovasteita

• 3) Spirometria normaali

• 4) Ei pahenemisvaiheita tai

rajoittunutta toimintakykyä

► Astma on hyvässä

tasapainossa.

Jatka entistä

lääkitystä. Astman

vaikeusaste

määräytyy

lääkitysstepin mukaan.

Sotilaslääketieteen keskus

Astma ja palveluskelpoisuus

Luokituksen päälinja:

• Astma tasapainossa: A-luokka.

• Hoitotasapainoa ei saavutettu: C-luokka

Sotilaslääketieteen keskus

Astma ja palveluskelpoisuus

B-luokkaa ei pelkän astman takia, mutta

käytetään jos:

– Astman lisäksi jokin palveluskelpoisuutta alentava

terveysongelma.

Sotilaslääketieteen keskus

Astma ja palveluskelpoisuus

E-luokkaa tarvitaan harvoin astmassa:

Kutsuntojen ennakkotarkastuksen ja

palvelukseenastumisen välinen aika riittää

hoitotasapainon saavuttamiseen.

Diagnoosin viivästymisen takia ei tarvitse

palvelukseenastumista lykätä, vaan aloitetaan

suojalääkitys ennen palvelukseen astumista kliinisen

tilanteen mukaan.

Sotilaslääketieteen keskus

KIITOS!