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03/04/2015
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Atelier de codageCongrs National MOIS 2015
26 mars 2015Laurence Durif (AP-HM / ATIH), Olivier Guye (ATIH)
1Atelier codage EMOIS mars 2015
La publication de tout ou partie de ce diaporama est soumise une demande dautorisation auprs de lATIH (nomenclatures-de-sante@atih.sante.fr)
Programme
Codage de la grippeCodage des rsistancesInjection de ferCodage des complicationsUlcre gastriqueEvolution de la CIM et collaboration avec lOMS
2Atelier codage EMOIS mars 2015
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Codage de la grippe
Repose sur 3 catgories :
J09 Grippe, certains virus grippaux identifisJ10 Grippe, autre virus grippal identifiJ11 Grippe, virus non identifi
3Atelier codage EMOIS mars 2015
J09 sutilise uniquement dans les situations dcrites dans la note
en termes de type de viruset de situation pidmique
Le contenu de cette catgorie ne peut tre largi que sur indication expresse de lOMSCette catgorie est destine au dnombrement de phnomnes pidmiques particuliers
4Atelier codage EMOIS mars 2015
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Pour clarifier ce point et mieux sadapter la situation pidmique une volution est prvue pour 2016 Le libell va devenir :
Influenza due to identified zoonotic or pandemicinfluenza virus
Et la note va tre supprime et remplace par : Note: For use of this category, reference should be made to the guidelines of the Global Influenza Programme (GIP, http://www.who.int/influenza/) of WHOInfluenza caused by influenza virus strains of special
epidemiological importance with an animal-human or inter-human transmission
5Atelier codage EMOIS mars 2015
J10 est utiliser pour les grippes dont le virus a t identifi et qui est distinct des situations pidmiques relevant du J09La grippe saisonnire avec virus identifi se code en J10 et non en J09
6Atelier codage EMOIS mars 2015
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J11 est utiliser pour les grippes dont le virus na pas t identifi
7Atelier codage EMOIS mars 2015
Exemples :
Grippe saisonnire virus A(H1N1)
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Pneumopathie grippale, virus non identifi
Grippe SAI
Pneumopathie Haemophilusinfluenzae
J10.-
J11.0
J11.1
J14
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Programme
Codage de la grippeCodage des rsistancesInjection de ferCodage des complicationsUlcre gastriqueEvolution de la CIM et collaboration avec lOMS
9Atelier codage EMOIS mars 2015
Codage des rsistances aux antiinfectieux - Rappel
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Rvision complte lors de la mise jour 2013 de la CIM par lOMS
Cration de nouvelles catgories U82-U84
Suppression de la condition dinfection
Evolution souhaite (groupe de travail avec infectiologues, fdrations) :
Codage des situations de rsistance sur portage sain Meilleure description de certaines situations de rsistance
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Cration subdivisions portage sain
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Cration dun caractre supplmentaire en 6e position, pour tous les codes des catgories U82 et U83 :
0 situation dinfection1 situation de portage sain
Caractre obligatoire, prcd du signe + si code 4 caractres :
Ex : U82.2+0 Rsistance par BLSE en situation dinfection
Conditions de codage
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Le codage dune rsistance doit respecter deux conditions :
Mention de la rsistance dans le CR du labo de bactriologie
+ selon la situation
La rsistance doit entrainer une modification du schma thrapeutique habituel (situation dinfection)La rsistance conduit la mise en uvre de mesures disolement septique spcifiques (situation de portage sain)
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Situation dinfection
Codage de linfection
Codage du germe si code dinfection hors chapitre 1 et non explicite dans libell
Codage le cas chant de la svrit (sepsis, sepsis svre, choc septique)
Codage de la rsistance si respect des conditions et avec 6e caractre = 0
13Atelier codage EMOIS mars 2015
Situation de portage sain
Codage de la situation de portage sain : Z22.-
Codage de lisolement le cas chant : Z29.0
Codage de la rsistance si respect des conditions et avec 6e caractre = 1
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Actuellement le codage du germe (B95-B98) nest pas autoris en labsence dinfection
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Cration de subdivisions U82.1
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Cration de subdivisions du code U82.1 Rsistance la mthicilline, pour distinguer les situations de Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline[SARM], des autres situations ;
U82.1- ne sutilise que pour les staphylocoquesUne rsistance la mthicilline mise en vidence pour un autre germe na pas dintrt et ne se code pas
Cration de subdivisions U83.7 (1)
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Cration de subdivisions du code U83.7 Rsistance de multiples antibiotiques, pour identifier les situations de BMR et BHRe.
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Cration de subdivisions U83.7 (2)
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Les bactries ou germes multirsistants (BMR) = bactrie prcise comme telle par le laboratoire bactrie prsentant plusieurs rsistances
La notion de BMR ne concerne que certains germes et certaines rsistances bien dfinies par les labos et les CCLIN
Cration de subdivisions U83.7 (3)
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Il existe plusieurs types de BMREntrobactries BLSE
SARM
Pyocyanique rsistant la ceftazidime
Une BMR se code en U83.71 sauf pour les cas qui sont dj spcifiquement dcrits et qui correspondent en tant que tel une BMR :
Rsistance par BLSE U82.2-
Staphylocoques dors rsistant la mthicilline (SARM) U82.10-
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Cration de subdivisions U83.7 (4)
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Cas particulier des BHReLes bactries hautement rsistantes mergentes sont des bactries multirsistantes qui
justifient des mesures de prises en charge particulires qui se dclinent dans les situations de portage sain et dinfection
relvent dune instruction DGOS du 14 janvier 2014
correspondent actuellement aux EPC et aux ERG
Dans ce cas et dans ce cas uniquement la rsistance se code U83.70-Il sagit dun codage dexception
Rsistance multiple
20Atelier codage EMOIS mars 2015
Germe porteur de rsistances multiples
Pas de mention de BMR
Codage des diffrentes rsistances
Mention de BMR
BLSE
U82.2-
SARM
U82.10-
Autres BMR
U83.71-
autres codes
BHRe
U83.70-
U83.70- et U83.71-ne peuvent pas tre cods sans mention de BMR
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Exemples :
Hmoculture + staph. aureus
BMR de type SARM
tableau infectieux (SRIS)
sans porte dentre identifie
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A41.0 + U82.100
Prlvement positif dun entrocoque rsistant la vanco(ERG)
Isolement et mesures spcifiques
Z22.3 + Z29.0 + U83.701
Cystite Klebsiella pneumoni
SRIS
Rsistance lamoxicillineN30.0 + R65.0 + B96.1(rsistance non code car naturelle)
Infections graves
Infection localise
Infection organe parenchymateux
A40-A41Bactrimie
origine inconnue ou inoculation
directe
Infection sur matriel
SRISR65.0
O O Redondant O
SEPSIS SEVERER65.1
O O O O
A40 - A41 O O = DP O
DPDAS
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Atelier codage EMOIS mars 2015
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Programme
Codage de la grippeCodage des rsistancesInjection de ferCodage des complicationsUlcre gastriqueEvolution de la CIM et collaboration avec lOMS
23Atelier codage EMOIS mars 2015
INSTRUCTION NDGOS/R/2010/201DU 15 JUIN 2010 Circulaire frontire
Ne doit pas donner lieu facturation d'un GHS, toute prise encharge qui peut habituellement tre ralise soit en mdecine deville (secteur libral), soit dans le cadre des consultations ou actesexternes (tablissements ex DG)
Le cas "habituel" fait rfrence la pratique communmentadmise par les professionnels de sant comme tant compatibleavec un niveau de scurit et de confort satisfaisant pour le patient
Patient habituel et rgles de lart
Hpital de jour = alternative lhospitalisation
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CAS PARTICULIER DES INJECTIONS DE FER
Consquences des contrles jusquen 2014 :facturation des injections de fer en externe
1re injection autorise en HDJ du fait du risque anaphylactique
Instruction DGOS/PF2/R3/DGS/PP2 no 2014-32 du 24 janvier 2014 relative aux modalits dutilisation des spcialits base de fer injectable
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INSTRUCTION DGOS ET CONSEQUENCES
Avis du comit des mdicaments usage humain (CHMP) de lEMA (Agence europenne du mdicament)
Modification des AMM des spcialits base de fer injectable (IV) pour renforcer les prcautions lies au risque allergique
Administrationsous surveillance mdicale attentive (30 mn)avec disponibilit immdiate dun personnel formdans un environnement permettant une ranimation
CLASSEMENT EN RESERVE HOSPITALIERE
HOSPITALISATION JUSTIFIEE 26
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CODAGE DES VENUES POUR INJECTIONS DE FER
Guide mthodologique : en thorie deux situations de traitement
Traitement unique : le DP est laffection traiteex anmie : GHM 16M11T
Traitement rptitif : traitement qui par nature impose une administration rptitive : le DP est un code Z
Z51.2 venue pour traitement hors tumeur : GHM 28Z17Z
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CONSIGNES 2014 et 2015
Exception la rgle du traitement unique :
Les sjours pour chimiothrapie, radiothrapie, transfusion sanguine, aphrse sanguine, oxygnothrapie hyperbare, injection de fer (pour carence martiale) quil sagisse de sances ou dhospitalisation complte, doivent avoir en position de DP le code adquat de la c
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