Atelier de codage – EMOIS 5 Programme Codage de la grippe Codage des rsistances Injection de fer Codage des complications Ulcre gastrique Evolution de la CIM

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  • 03/04/2015

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    Atelier de codageCongrs National MOIS 2015

    26 mars 2015Laurence Durif (AP-HM / ATIH), Olivier Guye (ATIH)

    1Atelier codage EMOIS mars 2015

    La publication de tout ou partie de ce diaporama est soumise une demande dautorisation auprs de lATIH (nomenclatures-de-sante@atih.sante.fr)

    Programme

    Codage de la grippeCodage des rsistancesInjection de ferCodage des complicationsUlcre gastriqueEvolution de la CIM et collaboration avec lOMS

    2Atelier codage EMOIS mars 2015

  • 03/04/2015

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    Codage de la grippe

    Repose sur 3 catgories :

    J09 Grippe, certains virus grippaux identifisJ10 Grippe, autre virus grippal identifiJ11 Grippe, virus non identifi

    3Atelier codage EMOIS mars 2015

    J09 sutilise uniquement dans les situations dcrites dans la note

    en termes de type de viruset de situation pidmique

    Le contenu de cette catgorie ne peut tre largi que sur indication expresse de lOMSCette catgorie est destine au dnombrement de phnomnes pidmiques particuliers

    4Atelier codage EMOIS mars 2015

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    Pour clarifier ce point et mieux sadapter la situation pidmique une volution est prvue pour 2016 Le libell va devenir :

    Influenza due to identified zoonotic or pandemicinfluenza virus

    Et la note va tre supprime et remplace par : Note: For use of this category, reference should be made to the guidelines of the Global Influenza Programme (GIP, http://www.who.int/influenza/) of WHOInfluenza caused by influenza virus strains of special

    epidemiological importance with an animal-human or inter-human transmission

    5Atelier codage EMOIS mars 2015

    J10 est utiliser pour les grippes dont le virus a t identifi et qui est distinct des situations pidmiques relevant du J09La grippe saisonnire avec virus identifi se code en J10 et non en J09

    6Atelier codage EMOIS mars 2015

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    J11 est utiliser pour les grippes dont le virus na pas t identifi

    7Atelier codage EMOIS mars 2015

    Exemples :

    Grippe saisonnire virus A(H1N1)

    8

    Pneumopathie grippale, virus non identifi

    Grippe SAI

    Pneumopathie Haemophilusinfluenzae

    J10.-

    J11.0

    J11.1

    J14

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    Programme

    Codage de la grippeCodage des rsistancesInjection de ferCodage des complicationsUlcre gastriqueEvolution de la CIM et collaboration avec lOMS

    9Atelier codage EMOIS mars 2015

    Codage des rsistances aux antiinfectieux - Rappel

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    Rvision complte lors de la mise jour 2013 de la CIM par lOMS

    Cration de nouvelles catgories U82-U84

    Suppression de la condition dinfection

    Evolution souhaite (groupe de travail avec infectiologues, fdrations) :

    Codage des situations de rsistance sur portage sain Meilleure description de certaines situations de rsistance

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    Cration subdivisions portage sain

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    Cration dun caractre supplmentaire en 6e position, pour tous les codes des catgories U82 et U83 :

    0 situation dinfection1 situation de portage sain

    Caractre obligatoire, prcd du signe + si code 4 caractres :

    Ex : U82.2+0 Rsistance par BLSE en situation dinfection

    Conditions de codage

    12

    Le codage dune rsistance doit respecter deux conditions :

    Mention de la rsistance dans le CR du labo de bactriologie

    + selon la situation

    La rsistance doit entrainer une modification du schma thrapeutique habituel (situation dinfection)La rsistance conduit la mise en uvre de mesures disolement septique spcifiques (situation de portage sain)

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    Situation dinfection

    Codage de linfection

    Codage du germe si code dinfection hors chapitre 1 et non explicite dans libell

    Codage le cas chant de la svrit (sepsis, sepsis svre, choc septique)

    Codage de la rsistance si respect des conditions et avec 6e caractre = 0

    13Atelier codage EMOIS mars 2015

    Situation de portage sain

    Codage de la situation de portage sain : Z22.-

    Codage de lisolement le cas chant : Z29.0

    Codage de la rsistance si respect des conditions et avec 6e caractre = 1

    14Atelier codage EMOIS mars 2015

    Actuellement le codage du germe (B95-B98) nest pas autoris en labsence dinfection

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    Cration de subdivisions U82.1

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    Cration de subdivisions du code U82.1 Rsistance la mthicilline, pour distinguer les situations de Staphylococcus aureus rsistant la mthicilline[SARM], des autres situations ;

    U82.1- ne sutilise que pour les staphylocoquesUne rsistance la mthicilline mise en vidence pour un autre germe na pas dintrt et ne se code pas

    Cration de subdivisions U83.7 (1)

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    Cration de subdivisions du code U83.7 Rsistance de multiples antibiotiques, pour identifier les situations de BMR et BHRe.

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    Cration de subdivisions U83.7 (2)

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    Les bactries ou germes multirsistants (BMR) = bactrie prcise comme telle par le laboratoire bactrie prsentant plusieurs rsistances

    La notion de BMR ne concerne que certains germes et certaines rsistances bien dfinies par les labos et les CCLIN

    Cration de subdivisions U83.7 (3)

    18

    Il existe plusieurs types de BMREntrobactries BLSE

    SARM

    Pyocyanique rsistant la ceftazidime

    Une BMR se code en U83.71 sauf pour les cas qui sont dj spcifiquement dcrits et qui correspondent en tant que tel une BMR :

    Rsistance par BLSE U82.2-

    Staphylocoques dors rsistant la mthicilline (SARM) U82.10-

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    Cration de subdivisions U83.7 (4)

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    Cas particulier des BHReLes bactries hautement rsistantes mergentes sont des bactries multirsistantes qui

    justifient des mesures de prises en charge particulires qui se dclinent dans les situations de portage sain et dinfection

    relvent dune instruction DGOS du 14 janvier 2014

    correspondent actuellement aux EPC et aux ERG

    Dans ce cas et dans ce cas uniquement la rsistance se code U83.70-Il sagit dun codage dexception

    Rsistance multiple

    20Atelier codage EMOIS mars 2015

    Germe porteur de rsistances multiples

    Pas de mention de BMR

    Codage des diffrentes rsistances

    Mention de BMR

    BLSE

    U82.2-

    SARM

    U82.10-

    Autres BMR

    U83.71-

    autres codes

    BHRe

    U83.70-

    U83.70- et U83.71-ne peuvent pas tre cods sans mention de BMR

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    Exemples :

    Hmoculture + staph. aureus

    BMR de type SARM

    tableau infectieux (SRIS)

    sans porte dentre identifie

    21

    A41.0 + U82.100

    Prlvement positif dun entrocoque rsistant la vanco(ERG)

    Isolement et mesures spcifiques

    Z22.3 + Z29.0 + U83.701

    Cystite Klebsiella pneumoni

    SRIS

    Rsistance lamoxicillineN30.0 + R65.0 + B96.1(rsistance non code car naturelle)

    Infections graves

    Infection localise

    Infection organe parenchymateux

    A40-A41Bactrimie

    origine inconnue ou inoculation

    directe

    Infection sur matriel

    SRISR65.0

    O O Redondant O

    SEPSIS SEVERER65.1

    O O O O

    A40 - A41 O O = DP O

    DPDAS

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    Atelier codage EMOIS mars 2015

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    Programme

    Codage de la grippeCodage des rsistancesInjection de ferCodage des complicationsUlcre gastriqueEvolution de la CIM et collaboration avec lOMS

    23Atelier codage EMOIS mars 2015

    INSTRUCTION NDGOS/R/2010/201DU 15 JUIN 2010 Circulaire frontire

    Ne doit pas donner lieu facturation d'un GHS, toute prise encharge qui peut habituellement tre ralise soit en mdecine deville (secteur libral), soit dans le cadre des consultations ou actesexternes (tablissements ex DG)

    Le cas "habituel" fait rfrence la pratique communmentadmise par les professionnels de sant comme tant compatibleavec un niveau de scurit et de confort satisfaisant pour le patient

    Patient habituel et rgles de lart

    Hpital de jour = alternative lhospitalisation

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    CAS PARTICULIER DES INJECTIONS DE FER

    Consquences des contrles jusquen 2014 :facturation des injections de fer en externe

    1re injection autorise en HDJ du fait du risque anaphylactique

    Instruction DGOS/PF2/R3/DGS/PP2 no 2014-32 du 24 janvier 2014 relative aux modalits dutilisation des spcialits base de fer injectable

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    INSTRUCTION DGOS ET CONSEQUENCES

    Avis du comit des mdicaments usage humain (CHMP) de lEMA (Agence europenne du mdicament)

    Modification des AMM des spcialits base de fer injectable (IV) pour renforcer les prcautions lies au risque allergique

    Administrationsous surveillance mdicale attentive (30 mn)avec disponibilit immdiate dun personnel formdans un environnement permettant une ranimation

    CLASSEMENT EN RESERVE HOSPITALIERE

    HOSPITALISATION JUSTIFIEE 26

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    CODAGE DES VENUES POUR INJECTIONS DE FER

    Guide mthodologique : en thorie deux situations de traitement

    Traitement unique : le DP est laffection traiteex anmie : GHM 16M11T

    Traitement rptitif : traitement qui par nature impose une administration rptitive : le DP est un code Z

    Z51.2 venue pour traitement hors tumeur : GHM 28Z17Z

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    CONSIGNES 2014 et 2015

    Exception la rgle du traitement unique :

    Les sjours pour chimiothrapie, radiothrapie, transfusion sanguine, aphrse sanguine, oxygnothrapie hyperbare, injection de fer (pour carence martiale) quil sagisse de sances ou dhospitalisation complte, doivent avoir en position de DP le code adquat de la c