ATENCIÓN AL PACIENTE

POSTQUIRÚRGICOY

HERIDAS CRÓNICAS

Elena Pérez ZabalaAinara Larrazabal ArbaizaHospitalización a Domicilio OSI E-E-C23/02/16

ATENCIÓN AL PACIENTE POSTQUIRÚRGICO

CIRUGÍA GENERAL Y HEPÁTICA

Cirugía Vascular

Cirugía Plástica

C.CardiacaC.MaxilofacialUrología, ORL

ÍNDICE

1. PACIENTE QUIRÚRGICO NO COMPLICADO2. PACIENTE QUIRÚRGICO COMPLICADO

(HERIDA/CIRUGÍA)3. SONDAS URINARIAS4. OSTOMÍAS

1. PACIENTE QUIRÚRGICO NO

COMPLICADO

• Herida quirúrgica sin datos de complicación

• Procedimiento:

1. Cura plana con SF y antiséptico cada 48-72h

2. Retirada de sutura a los 7-10 días de IQ

(salvo: trasplante hepático, zonas a tensión, eventración)

• Control dolor/Tª

2. PACIENTE QUIRÚRGICO

COMPLICADOCOMPLICACIONES DE

LA HERIDA

• Hematoma/seroma• Infección • Dehiscencia

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA

• Fístulas• Abscesos

intraabdominales

DISPOSITIVOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA

• Suturas de refuerzo• Drenajes

2. PACIENTE QUIRÚRGICO

COMPLICADOCOMPLICACIONES DE

LA HERIDACOMPLICACIONES DE LA

CIRUGÍA

• Hematoma/seroma• Infección • Dehiscencia

• Fístulas• Abscesos

intraabdominales

DISPOSITIVOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA

• Suturas de refuerzo• Drenajes

2.1. Hematoma/Seroma• Colección de sangre/contenido

seroso• Incisiones transversas más riesgo• Pocos días después de cirugía

� Clínica: induración, dolor o salida de material por incisión

� Diagnóstico: inspección-palpación (introducción de sonda por incisión)Ecografía (si dudas diagnósticas)

� Tratamiento: - Conservador (curas) si pequeño

tamaño- Drenaje si gran tamaño

2.1. Infección de herida• Superficiales (piel y tejido celular subcutáneo)

Profundas (aponeurosis y músculo)

� Clínica: fiebre, induración, eritema localizado, dolor, calor +/-secreción purulenta y separación de bordes de herida

� Diagnóstico: -Clínico-Cultivo de herida:cirugía limpia: grampositivos aerobioscirugía contaminada-sucia: bacilos gramnegativos, Enterococcus spp. y Bacteroides spp.

2.1. Infección de herida

• Antibiótico:-cirugía limpia: -Cloxacilina

-Cefazolina -Clindamicina

-cirugía contaminada-sucia:-Piper-tazobactam -Carbapenem

-C.P.3ª o 4ª + Metronidazol

� Tratamiento: - Superficiales: apertura y limpieza - Profundas (fiebre, dolor, celulitis o crepitación): antibiótico

2.1. Dehiscencia de herida

• Separación de bordes de la herida

• Incisiones longitudinales más riesgo que transversales

• Entre el 4º-14º día postcirugía

� Clínica:- Ausencia de cicatrización- Salida de material serosanguinolento

2.1. Dehiscencia de herida

� Diagnóstico: clínico. Ecografía/TAC solamente si dudas diagnósticas

� Tratamiento:- Curas para favorecer la cicatrización- Exploración quirúrgica solo si dudas sobre integridad de fascia

2. PACIENTE QUIRÚRGICO

COMPLICADOCOMPLICACIONES DE LA

HERIDA

• Hematoma/seroma• Infección • Dehiscencia

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA

• Fístulas• Abscesos

intraabdominales

DISPOSITIVOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA

• Suturas de refuerzo• Drenajes

2.2. Fístulas

• Comunicación anormal entre dos superficies epitelizadas (víscera-piel)

• Etiología: 85% postoperatorias, 15% espontáneas

• Clasificación: bajo débito (<500 ml/día) y alto débito (>500 ml/día)

• Importante morbilidad/mortalidad por malnutrición y sepsis

2.2. Fístulas� Diagnóstico: clínico, analítico (fístula

pancreática), radiológico

� Tratamiento:- Objetivo: evitar complicaciones- Conservador: 3/4 de los pacientes resolución en 4-6

semanas- Si no respuesta: tratamiento endoscópico para

colocación de stent/cirugía

2.2. Abscesos intraabdominales

� Origen: Postoperatorios: en los primeros días tras IQ electiva o urgente (más frecuente tras IQ urgentes que tras electivas)

� Localización: - Espacio subfrénico y saco de Douglas- Cirugía electiva: proximidades de órgano

intervenido

2.2. Abscesos

intraabdominales

� Patogenia: debidos a fugas anastomóticas, sobreinfección de colecciones líquidas inicialmente estériles

� Etiología: E.coli, E.faecalis, P.aeruginosa y B.fragilis

� Clínica: Síndrome febril tras laparotomía (diagnóstico diferencial con infecciones nosocomiales)

2.2. Abscesos

intraabdominales� Diagnóstico: Ecografía/TAC

- TAC: de elección para diagnóstico y localización (sensibilidad: 90%) - permite seleccionar vía de drenaje

� Tratamiento: antibioterapia +/- drenaje de colección (percutáneo o abierto)

2. PACIENTE QUIRÚRGICO COMPLICADO

COMPLICACIONES DE LA HERIDA

• Hematoma/seroma• Infección • Dehiscencia

COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA

• Fístulas• Abscesos

intraabdominales

DISPOSITIVOS RELACIONADOS CON LA CIRUGÍA

• Suturas de refuerzo• Drenajes

2.3. SUTURAS DE REFUERZO

VENTROFIL: Set de sutura especial para el tratamiento y prevención de eventraciones después de una laparotomía

2.3. SUTURAS DE REFUERZO

� INDICACIONES:• Dificultades para la cicatrización: obesidad, DM, edad

avanzada, etc.• Sepsis • Laparotomías de urgencia o relaparotomías• Infecciones broncopulmonares• IQ de larga duración

� CUIDADOS:• Técnica aséptica para realizar las curas• Vigilar las zonas de inserción• Prevenir posibles úlceras yatrogénicas• Vigilar signos de infección

2.3. DRENAJES

• Dispositivos que se colocan a través de la piel para evacuación de líquidos o colecciones

� Formas de colocación:-Quirúrgicos: tras intervención quirúrgica-Punción transcutánea: con anestesia local, guiada

por ecografía o TAC

Tipos de drenajes

� Según acción:- profilácticos: evitar complicaciones

postquirúrgicas- terapeúticos: drenar conductos, órganos o

colecciones

� Según funcionamiento:- pasivos- activos

Tipos de drenajes

• Pasivos: drenan por gravedad o por capilaridad

• Aspirativos (activos): drenan por succión a través de sistema de vacío

-cerrados: drenaje pleural-abiertos: con botella aspirativa

Tipos de drenajesDRENAJES PASIVOS

PENROSE

Tipos de drenajesDRENAJES ASPIRATIVOS

JACKSON-PRATTREDON

BELLOVACABDOVAC EXUDRAIN

Tipos de drenajes

DRENAJE BILIAR

NEFROSTOMÍA

Tipos de drenajes

PLEUR-EVACPleurX

Tipos de drenajesDISPOSITIVOS DE ESTABILIZACIÒN

Manejo

• Material estéril por su tendencia a la contaminación

• Fijados con un punto a piel

• Orificios del drenaje deben estar dentro de la piel

• Observarse el tipo de líquido y cantidad que drena

Manejo

• Revisión de la piel: - granulomas- maceración- eczemas de contacto

• Control del catéter:- medir lo que sobresale del orificio de piel- limpieza del catéter- irrigación mediante inyección de suero fisiológico si sospecha de obstrucción (no más de 10cc)

Manejo

• Si indicación de retirada ¿cuándo?� Profilácticos:-cuando deja de drenar (<20cc) -si drena sólo líquido seroso o ascítico en poca cantidad-en caso de dudas: pinzar 24-48 horas y esperar evolución

clínica

� Terapeúticos: -tras comprobar por prueba de imagen resolución del problema

3. SONDAS URINARIAS

TIPOS CARACTERÍSTICAS FRECUENCIA DECAMBIO

Sondas de látex (Foley)

-Uso muy frecuente-Problemas de alergia(recubrimiento de silicona)

20-30 días

Sondas de silicona

-Mejor tolerancia-A igualdad de calibre exterior > calibre interior

2-4 meses

3.1. Tipos

• Calibre: 8-30 FR/CH. Las más habituales: 16 a 22 FR

• Luces: 2 y 3 luces

4. OSTOMÍAS

• Abocamiento temporal o definitivo de una víscera a la superficie cutánea con el objetivo de:

-permitir la salida de contenido visceral

-introducir sustancias con fines terapéuticos o nutricionales

Clasificación de las ostomías

Desde el punto de vista fisiológico:

De eliminación De alimentación De drenaje

Desde el punto de vista anatómico:

OSTOMÍAS URINARIASOSTOMÍAS DIGESTIVAS:• GASTROSTOMÍA• ILEOSTOMÍAS• COLOSTOMÍAS

OSTOMÍAS DE VIA RESPIRATORIA

4.1.Ostomías digestivas:Colostomía

• Es la exteriorización del colon a través de la pared abdominal, abocándolo a piel

• Se produce la pérdida de continencia

CAUSA:• Cáncer de colon, ano y recto• Poliposis familiar• Diverticulitis• Oclusión intestinal• Causas congénitas• Enfermedad de Crohn

Clasificación de colostomiasDesde el punto de vista de la localización anatómica :

Cecostomía

Colostomía Ascendente

Colostomía Transversa

Colostomía Descendente

Colostomía Sigmoidea

Colostomía Definitiva Colostomía Temporal

Desde el punto de vista de la duración:

Comportamiento de la colostomía

Características del efluente

( Muy irritante )

( Irritante ) ( No irritante )

( No irritante )

Definitivas:Técnica de Miles

Temporal:Técnica de Hartmann

Sensación de defecar

Técnicas quirúrgicas

Técnicas quirúrgicas

Temporal: Colostomía en Asa

Técnicas quirúrgicas

Temporal: Cañón de Escopeta

4.1.Ostomias digestivas:Ileostomía

• Es la exteriorización del íleon a la pared abdominal en el cuadrante inferior derecho del abdomen.

• Pérdida de continencia.• Amputación total de colon

CAUSAS:• Cáncer de colon y recto• Poliposis familiar• Colitis ulcerosa

Comportamiento de la ileostomía

•Tipo de efluente: Líquido y muy irritante

Tránsito de las heces es muy rápido

Falta de reabsorción de líquidos

Deshidratación y pérdida de electrolitos

•Recomendación: incrementar toma de líquidos y sal

Técnica quirúrgica

Ileostomía de Brooke

4.2. Urostomías

• Desviación total o parcial del curso normal de la orina a la piel o al intestino

• Pérdida de continencia y efluente constante

CAUSAS:• Neoplasias urológicas y extraurológicas• Vejiga neurógena • Uropatías obstructivas• Extrofia vesical (malformación)

Clasificación de las Urostomías

Nefrostomía

Ureterostomía Cutánea

Clasificación de las Urostomías

Bricker: Aislar una porción de íleon para crear un conducto ileal al que se derivan ambos uréteres y construcción de un estoma con la porción de íleon distal

Comportamiento de las Urostomías

• Flujo constante de orina

• Orina con pH neutro o poco ácido: no dañino

• Orina con pH básico: daño en piel perilesional

• Recomendado beber 2-3 litros de agua/día

4.4. Dispositivos colectores

• Según el sistema de sujeción: -de una pieza -de dos piezas

• Según el tipo de vaciado: -cerrados (heces semisólidas o sólidas) -abiertos con pinza (heces líquidas) -con sistema antirreflujo (urostomías) con válvula inferior para poder conectarse a bolsa colectora por la noche

�Elección del dispositivo:

Tener en cuenta:-tipo de efluente-estado de piel perilesional

En función del tipo de efluente

Heces sólidas Heces líquidas Orina

En función del estado de la piel periestomal

Piel en buen estado

Flexibilidad y discreción

Piel sensible o alterada

Protección

Estomas retraídos: discos convexos

Introducción Expansión Bloqueo de las heces

•Sistema de Irrigación

Accesorios:•Obturador (ostomizados con heces sólidas y regulares)

Accesorios:

Resina adaptable a cualquier superficie

•Capolor: Filtro líquido

Cuidado de la piel

4.5.Cuidados generales

Higiene del estoma y piel periostomal

Medición del estoma

Colocación y retirada del dispositivo

Consejos dietéticos Aspectos sexuales

Aspectos sociales y psicológicos

Higiene

• Esponja suave y jabón neutro, secar sin frotar• No rasurar el vello (cortarlo)• No utilizar productos antisépticos ni desinfectantes

Medición y colocación

• Ajustar los dispositivos al tamaño del estoma• No dar tirones al retirar dispositivos• Colocar de abajo a arriba y retirar de arriba abajo• Cambio de bolsas diario, discos cada 3-4 días

Retirada del dispositivo• Frecuencia de cambio:-dispositivos cerrados: cuando estén a mitad de su capacidad-dispositivos abiertos o urostomías: cuando alcance los 2/3 de

su capacidad

Consejos dietéticos

• Comida y horarios regulares• Dieta equilibrada• Evitar alimentos que produzcan gas• Beber abundante líquido• Urostomías: vitamina C (orina ácida)

Aspecto sexual

• Temor al rechazo• Favorecer comunicación con pareja• Hombre: impotencia• Mujer: menor lubricación y dolor en coito

Aspecto psicológico

• Introversión• No aceptación del estoma• Conseguir seguridad con el dispositivo• Técnicas para autocuidado

4.3. Traqueotomías

• Comunicación de vía aérea (tráquea) con el exterior.• Cánula consta de dos tubos:

- externo: fijo al estoma - interno: móvil que se extrae

CAUSAS:• Tumores de vías respiratorias altas• Malformaciones• Traumatismos• Infecciones

Manejo de traqueotomías

• CUIDADOS GENERALES: � Higiene:

-tubo interior: extraerse cada vez que se note obstrucción (al menos dos veces/día)

-tubo exterior: cambiarse a diario

� Cuidados de la piel

• COMPLICACIONES:-Infección-Sangrado-Tapón de secreción

Tipos de cánulas

AspiradorCÁNULAS DE PLATA

CÁNULAS DE PLÁSTICO

HERIDA CRÓNICA • Definición

Interrupción en la continuidad de la piel querequiere periodos muy largos para sucicatrización, no cicatriza o recurre. En casode cicatrización, siempre se cierra porsegunda intención.

Tratamiento (tabla)

World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Principios de las mejores prácticas: Diagnóstico y heridas. Documento de consenso. Londres: MEP Ltd, 2008

Clasificación Etiológica

UPP Venosa Arterial

Pie diabetico

neuropatico

Pie diabetico

neuroisquémico

Causa Presión IVC e HTV EAP neuropatía neuropatía+isquemia

Úlcera Por PresiónDolor al tacto y en la cura

Bordes planos

Piel perilesional: erosionada, edematosa y con eritema

Localización: Sacro, talones y zonas de presión

Categoría:I eritemaII Epidermis, dermis III Tejido celular subcIV musculo, hueso

Dolor desaparece al elevar la extremidad

Pulso presente

Bordes desiguales, estrellados

Piel perilesional: Rojo-pardo, seca, caliente, edema, cicatrizes de úlceras anteriores

Localización:tercio inferior en cara lateral interna

Lecho: fibrinoide, granulado

Úlcera Venosa

ITB 0,8-1,2

Úlcera Arterial

Dolor agudo.Empeora al elevar la extremidad

Pulsos no hay o son débiles

Bordes planos delimitados Piel perilesional:

deldada, brillante, sin vello, pálida

Localización:Zonas distales, sobre prominencias óseas

Lecho: necrosis, profundas, tamaño pequeño

Edema no, uñas engrosadas, frialdad

ITB 0,8-0,5

Pie Diabético (Neuropatica)

Dolor ausente , si aparece puede ser por infección

Bordes redondeadosPiel perilesional: hiperqueratosis, edematizadoy tumefacción en infección

Localización:Planta del pie en cabeza de metatarsianos

ITB 1,3

Uñas engrosadas

Tratamiento Etiológico

UPP Venosa Arterial Pie diabético

neuropático

Pie diabético

neuroisqué-mico

Causa Presión IVC e HTV EAP neuropatía neuropatía+isquemia

Ttoetiológico

Manejode la

presión

TC o Ttoquirúrgico

Revascu-larización

descarga Revascularización y

descarga si precisa

Abordaje Local

Cura en Ambiente Húmedo

� “Es aquella que mantiene el lecho de la heridaen unas condiciones de humedad ytemperatura idóneas, permitiendo que lascélulas neoformadas puedan migrar en laherida favoreciendo y acelerando el procesode cicatrización”.

* G. Winter -1962.

Cura seca• Características:

o Ambiente seco

o Utilización de apósitos pasivos

o Uso de antisépticos y antimicrobianos

o Frecuencia diaria de cambio de apósito

• Indicaciones:o En lesiones secas manteniendo la placa necrótica

o En lesiones isquémicas sin posibilidad de revascularización en que es adecuado mantener un ambiente seco aplicando un antiséptico para evitar la infección

nueva era

gran avance

ciencia

pro

ceso

clave

esencial

concepto

filosofíaenfoque

holístico

tratamiento global

Preparación del lecho de la herida

Concepto TIME

Acrónimo TIME

Términos propuestos por la

junta consultiva de la EWMA

Objetivo Intervención

T Tejido, no viable o deficiente

Control del tejido no viable

Estimular tejido sano mediante limpieza y

desbridamiento

I Infección o inflamación

Control de la inflamación

Disminuir la carga bacteriana Cuantificación y

determinación del tipo de microorganismos

M Desequilibrio de la

humedad (M=moisture, “humedad” en inglés)

Control del exudado

Evitar la maceración. Proteger los márgenes

perilesionales. Aplicar productos barrera

E Borde de la herida

(Edge en inglés), que no mejora o está

debilitado

Estimulación de los bordes epiteliales

Hidratar la piel y proteger el tejido neoformado

Prevención, cicatrización

TIPOS DE DESBRIDAMIENTO:

1 - QUIRÚRGICO2 - CORTANTE3 - ENZIMÁTICO4 - AUTOLÍTICO 5 - OSMÓTICO6 - LARVAL7 - MECÁNICO

“T” Control del tejido no viable

“LUCILLA SERICATTA”

“I” Control de la inflamacióne infección

Contaminación

Colonización

Colonización crítica

Infección

Presencia de microorganismos que no se multiplican

Microorganismos que se multiplican sin que afecte al huésped

Microorganismos que se multiplican y que afectan al huésped retrasando la curación de la ulcera

Invasión microbiana con signos y síntomas de infección

IMPORTANTE:

Signos clínicos de infección

Signos clínicos de infección

EritemaDolorCelulitis

OlorRetraso en el proceso de cicatrización

Tejido viable se convierte en no viable

Tejido friable

Recogida de cultivos

Biopsia tisular

FrotisAspiración percutánea

Control de la inflamación e infección

� Tratamiento antibacteriano tópico conagentes antimicrobianos.

- Yodo de liberación lenta. (Cadexómeroyodado)

- Apósitos de plata y sulfadiazina argéntica- Mupirocina. (máx. 10 días Gram. +) - Polihexanida betaina (prontosan)

� Antibióticos sistémicos.

BiofilmLos biofilms microbianos se definen como comunidades de microorganismos que crecen adheridos a una superficie inerte o un tejido vivo y embebidos en una matriz extracelular que ellos mismos han sintetizado.

Consiguen hacerse Resistentes a las propias defensas y los antibióticos.

Impiden el proceso de cicatrización.

Phillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS. Biofilms Made Easy. Wounds International 2010; 1(3): Disponible en http://www.woundsinternational.com/made-easys/biofilms-made-easy

“M” Control de la inflamación e infección

- Objetivo: conseguir el equilibrio necesario para mantener el lecho de la herida húmedo y la piel perilesional seca.

- Utilizar un apósito absorbente para conseguir el equilibrio de humedad, con capacidad de control del exudado.

- Utilizar cremas barrera para proteger la piel perilesional (cavilon, oxido de zinc).

“E” Estimulación de los bordes epiteliales

La epitelización de las heridas se producedesde los bordes hacia el interior,mantenerlos en buen estado y estimular sucrecimiento nos asegurará un cierreadecuado de la herida.

Javier Aragon Sanchez Pie diabetico.net

Hospital

Cruces

Solución

Corpitol

20 ml (3,56 €)

• Mejoran la hidratación de la

piel y evitan la sequedadcutánea, aumentando suresistencia al rozamiento.

• Restablecen el film hidrolipídico de la piel.

• Indicados para prevenciónde UPP y el tratamiento

deUPP de estadio I.

AGHO

Protección frente a humedad

No puede

No precisa

No tiene

Precisa de apósito

secundario

Cantidad de

exudado

Límite de días de

permanencia

7�

Precisa sujeción

OBSERVACIONES DE USO DE LOS PRODUCTOS

Puede recortarse

����

Necrótico

Esfacelado

C. Crítica

Infección

Granulación Epitelial Íntegro

TIPO DE TEJIDO EN EL LECHO DE LA HERIDA

PR

OD

UC

TO

S C

ura

en

am

bie

nte

hú

med

oESPUMAS DE POLIURETANO

• Mantienen un medio húmedo y absorben exudado.• Protegen la piel y zonas de presión, rozamiento y fricción.• Se pueden utilizar como apósito secundario para cubrir hidrogeles, alginatos, hidrofibra de hidrocoloide o apósitos de plata.• CON SILICONA: indicados en pieles frágiles.

7�

Mepilex

Border

7,5x7,5 (2,05 €)

10x10 (2,21 €)

15x15 (4,69 €)

Con siliconacon reborde

����

Mepilex

10x10 (2,36 €)

15x15 (5,61 €)

10x20 (4,64 €)

20x20 (8,08 €)

Con siliconasin reborde

����

Allevyn

Heel

10,5x13,5 (4,42 €)

Talón

����

Allevyn

Sacrum

17x17 (3,78 €)

22,5x22,1 (7,02 €)

Sacro

����

Allevyn

Adhesivo

7,5x7,5 ( 1,51 €)

12,5x12,5 (2,11 €)

17,5x17,5 (4,53 €)

22,5x22,5 (7,87 €)

Adhesivocon reborde

����

No adhesivo

Allevyn

No Adhesivo

10x10 (2,01 €)

15x15 ( 4,03 €)

20x20 (8,07 €)

����

Mepilex

Border

Lite

7,5x7,5 (2,37 €)

15x15 (5,7 €)

Con siliconaextrafino

con reborde

����

Mepilex

Lite

10x10 (2,62 €)

15x15 (5,7 €)

Con siliconaextrafino

sin reborde

����

Adhesivosin reborde

Askina

Transorbent

10x10 (1,60 €)

15x15 (3,88 €)

20x20 (7,29 €)

����

Allevyn

Cavity Tubular

9x2,5 (4,75 €)

12x4 (5,83 €)

Askina

Foam Cavity

2,5x40 (4,32 €)

Cavidades

Mepilex

Border

Sacrum

23x23 (7,45 €)

Con siliconasacro

����

APÓSITOSEN MALLA

• Reducen la adherencia y eldolor en loscambios deapósito.

• No usar con injertos

malladoso ante

infecciónlocal.

Malla antiadheren

te

Urgotul

10x10 (0,97 €)

15x15 (2,7

€)

10x40(7,02 €)

����

�4

PRODUCTOS BARRERA

• Prevención de la maceración e irritación de la pielperilesional provocadas por el exudado de la herida.

• PELÍCULA BARRERA: facilita la adhesividad de losapósitos.

• CREMAS BARRERA: prevención y tratamiento de ladermatitis por incontinencia.

• LOCIÓN LIMPIADORA: Limpieza de restos de productos

barrera y zonas expuestas a incontinencia.

Convee

n

Protact100 gr

(2,87 €)

Crema barrera

óxido zinc< 15%

Convee

n Critic

Barrier50 gr

(4,15 €)

Crema barrera

óxido zinc> 15%

Convee

n

Easicle

anse250 ml

(3,53 €)

Loción limpiadora

Película barrera

Cavilon28 ml

(9,18 €)

HIDROGELES

Askina Gel

15 gr (1,29 €)

Estructura amorfa

• En heridas fistulosaso cavitadas:no superar el 75%del volumen de laherida.

3�

APÓSITOSCON PLATA

7�����

Acticoat

Flex

10x10 (8,58 €)

10x20 (14,04 €)

Plata nanocristali

na

Hidrofibrade

hidrocoloidecon plata

Aquacel

Ag

5x5 (1,34

€)

10x10 (2,21 €)

15x15 (6 €)

20x30(14,58 €)

2x45 (2,97

€)

• Favorecen la curación delesiones infectadas ocolonizadas

críticamente.

HIDROCOLOIDES

• Facilitan el desbridamiento, la cicatrización y el confort.

• Indicados para proteger la piel

en zonas de fricción orozamiento.

• No usar en úlceras con exposición de estructurasnobles (huesos, músculos otendones) o en heridasinfectadas.

7�����

Sin reborde

Sureskin

II

Standard

10x10 (1,11

€)

15x15 (2,49

€)

Sureskin

II

Thin

10x10 (0,91

€)

15x15 (2,01

€)

Extrafino

• Heridas malolientes.• Debe humedecerse si no hay

exudado.

Apósito

Carbofle

x

10x10 (1,92 €)

15x20 (7,01

€)

APÓSITOSCARBÓNACTIVO

7�

����

HIDROFIBRA DEHIDROCOLOID

EApósitoY

Cinta

Aquacel

5x5 (0,65 €)

10x10 (2,1 €)

15x15 (5,55 €)

2x45 (2,27 €)

• En heridas fistulosas ocavitadas: poner cinta y no superar el 75% delvolumen de la herida.

• En heridas planas: superar

al menos 1 cm los bordes.

7�

����

Apósito

Suprasor

b A

10x10 (1,2

€)

ALGINATOS

• En heridas fistulosas ocavitadas:

rellenarhasta el 75% delvolumen de la herida.

• Efecto bacteriostático y hemostático.

7�

����

TERAPIAS AVANZADAS

� TPNT

� Factor de crecimiento derivado de plaquetas

� Acido hialurónico esterificado

� Matriz moduladora de proteasa

Estos productos son caros y será necesario realizar estudios para evaluar su

rentabilidad.