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Desde el punto de vista neuropsicologico
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3.1. Atención y Funciones Ejecutivas
Estructura
Neuropsicología de la atención y funciones
ejecutivas
Alteraciones
Evaluación neuropsicológica
Neuropsicología de la atención
1 Definición Atención
Capacidad para atender a estímulos específicos sin
ser distraído por estímulos no pertinentes
procedentes del medio externo o incluso de otros
procesos mentales.
Focalización selectiva hacia un determinado
estímulo, filtrando, desechando e inhibiendo las
informaciones no deseadas (Portellano, 2005)
2 Mecanismos atencionales
Alerta.
Disposición general del organismo para procesar
información.
Sueño/vigilia.
Selección de información.
Selección de la fracción relevante y procesamiento;
procesamiento nulo o mínimo de información
irrelevante.
Capacidad limitada.
Interferencia entre tareas realizadas al mismo tiempo.
Estructura de la atención
Estado de alerta
Atención sostenida
Atención selectiva
Estados de alerta
Oscilaciones rápidas (alerta fásica) Reflejo orientador (arousal)
Atención selectiva
Atención involuntaria
Oscilaciones lentas (alerta tónica) Atención voluntaria
3 operaciones mentales (Componentes neuropsicológicos de la atención):
Desprender
Mover
Fijar
Atención sostenida
Capacidad mediante la cual el foco atencional se
pueden mantener resistiendo al incremento de la
fatiga y a las condiciones de distractibilidad.
Atención selectiva
Capacidad para selección e integración de estímulos
específicos, así como la habilidad para focalizar o
alternar entre dichos estímulos, mediante un
adecuado tratamiento de la información.
3 Organización cerebral
Lóbulos frontales: inhibición de respuestas a
estímulos irrelevantes, preservación de la conducta
programada orientada hacia un fin (procesos
asociados con las formas superiores de atención
activa).
Córtex límbico/Hipocampo: inhibición de estímulos
irrelevantes, habituación a estímulos repetidos
durante largos periodos de tiempo.
Parte superior del tallo cerebral y Formación
Reticular Ascendente.
Tálamo/Hipotálamo. Colículos.
Posner, Sheese, Odludas & Tang (2006)
4 Evaluación de la Atención
Observación inicial del estado de atención (Base orgánica, estado en el día – tono, depresión, ansiedad)
Repetición de dígitos o elementos verbales Span de memoria (auditivo)
Test de letras desordenadas Tarjetas blancas con varias letras, señalar la letra
especificada (visual)
Test “A” Serie de letras, cada vez que el sujeto escuche la letra “A”,
levante la mano o haga una señal (auditiva)
Test Albert Serie de líneas en diferente posición direccional, marcar las
líneas iguales a la indicación (viso-espacial)
Cubos de Knox Tocar los cubos en orden correcto (viso-espacial)
Estimulación táctil
Test cara-mano
Estímulo distal vs proximal, se extingue uno
Grafestesia
Formar figuras o letras en la palma de la mano
Tacto epicrítico (sensibilidad fina)
Discriminación de puntos (lápiz: punta o goma)
Texturas
Identificación de texturas
Extinción simultánea y doble
Fenómeno de extinción: negligencia unilateral ante estimulación doble
Morfognosia
Identificación de figuras de manera táctil
Escalas Wechsler
WPPSI (4 a 6 años)
Escalas verbales
Información (A)
Vocabulario (A)
Aritmética (A)
Comprensión (A)
Frases (A)
Escalas de Ejecución
Diseños geométricos (VE)
Figuras incompletas (V)
Casa de animales (VE)
Claves (VE)
Laberintos (VE)
Diseño con prismas (VE)
WISC (7 a 14 años)
Escalas verbales
Información (A)
Vocabulario (A)
Aritmética (A)
Comprensión (A)
Repetición de dígitos (A)
Ordenación de dibujos (VE)
Escalas de Ejecución
Diseño con cubos (VE)
Composición de objetos (VE)
Figuras incompletas (V)
Claves (VE)
Laberintos (VE)
Evaluación
WAIS Retención de dígitos – Progresión Cubos de Knox, variante visual 3D
Círculos coloreados en una hoja, variante visual 2D
Trail Making Test – Parte A Monitoreo mental, búsqueda visual
Tarea de búsqueda y cancelación visual
Interferencia color-palabra, Stroop Tres fases. Selección
Test Global-Local Preferencia atencional, habilidad para reorientar la atención
Flanker tasks Responder a la dirección de una flecha
Attention Network Test Alerta, Orientación y Selección (resolución de conflictos)
Test de Atención Global-Local
Attention Network Test (ANT)
Alerta (arousal)
Sin pista menos doble pista
Orientación (shifting)
Pista central menos pista espacial
Control ejecutivo (selección)
Incongruente menos congruente
Alteraciones de la Atención
Fenómenos patológicos:
Omisión
Sustitución
Perseveración
Comisión
Orgánicas. Infecciones, tumores cerebrales.
Leves
Distractibilidad
Fijación
Asociación incorrectas
Atención voluntaria
Atención involuntaria
* Reorientaciones (Dirigir su atención con orden verbal)
Masivos
Mayor distractibilidad
Fatigabilidad
Atención voluntaria
Funcionales
Ansiedad. Hiperactividad, Sudoración, Compulsión,
Desorganización, Conducta impulsiva, Distractibilidad,
(se les puede dirigir con orden verbal).
Depresión. Hipoactivo, Enlentecimiento, Pérdida de
interés.
Funciones ejecutivas
Neuropsicología de las funciones ejecutivas
Funciones ejecutivas:
Conjunto de habilidades que controlan y regulan otras
habilidades y comportamientos (ej. atención, memoria,
habilidades motrices, etc.).
Planeación, monitoreo y verificación mental
Detección de errores
Autorregulación del comportamiento
Flexibilidad cognitiva
Capacidad de cambiar el set mental
Acción compleja intencional, autoiniciada y dirigida a
objetivos
Inhibición
Neuropsicología de las funciones ejecutivas
Funciones ejecutivas:
Situaciones donde la rutina, activación automática del
comportamiento no sería suficiente:
Planeación, toma de decisiones
Verificación y corrección de errores
Respuestas que no están bien aprendidas o contienen acciones
nuevas
Situación peligrosa o difícil
Contrarrestar una respuesta habitual fuerte o resistir a la
tentación
Sistema Atencional Supervisor (Tim Shallice)
Schemas
Hipótesis del Marcador Somático (Damasio,
1994)
We know that our actions have personal and social consequences.
We evaluate information logically but also with respect to how it helps achieve personal goals.
Somatic Marker Hypothesis
Evaluate the options with respect to the potential
benefit through somatic markers.
Somatic Marker Hypothesis
Áreas cerebrales
Áreas cerebrales
Dorsolateral PreFrontal Cortex (BA 46)
Coordinación y manipulación de información
Sistema dopaminérgico
Otros neurotransmisores modularían memoria de trabajo
y manipulación mental
Orbitofrontal Cortex (BA 25 y BA 11)
Adquisición de comportamientos adecuados e inhibición
de inapropiados, toma de decisiones
Detección de errores y reforzamiento positivo (BA 25, medial)
Inhibición de respuestas (BA 11, lateral)
Sistema serotonérgico
Non-Frontal, parietal (BA 40, 7): almacenamiento y
coordinación mental, mantenimiento de
información
Área de Broca (BA 44): ensayo de información en
memoria de corto plazo
Evaluación
WAIS Retención de dígitos-Regresivo
Monitoreo y Manipulación mental
WAIS Semejanzas
Formación de conceptos, razonamiento, verificación de
respuestas
Trail Making Test – Parte B
Monitoreo mental, búsqueda visual, secuenciación,
flexibilidad mental
Alpha Span
Monitoreo, memoria corto plazo verbal
Laberinto de Porteus
Planeación
Evaluación
Memoria prospectiva (Rivermead behaviouralProspective memory Tasks) Planeación, monitoreo, intención
Fluidez verbal Flexibilidad, elaboración de estrategias (semánticas,
fonológicas)
Wisconsin Card Sorting Test (WCST) Flexibilidad mental, formación de conceptos
Prueba de Secuencia Gráfica Flexibilidad mental. Pedir al paciente que dibuje figuras
geométricas simples o figuras comunes.
Self-Ordered Pointing Task Planeación, auto-monitoreo. 12 ítems en 12 páginas,
diferente orden, elegir uno diferente cada vez
Flexibilidad Mental–
Wisconsin Card Sorting Task
Key Cards
Test Cards
“Quiero que acomodes estastarjetas abajo de estas cuatrocartas clave, de acuerdo a ciertas reglas, que no sabráscuál regla es. Quiero queaverigües la regla probandovarias opciones cada vez, yo teiré diciendo si está bien o mal”.
Iowa Gambling TaskVersión de 128 cartas (2 barajas de 64)
Versión de 64 cartas
Mental Flexibility - Trail Making Test A
E
B
D
G
H
A
CF
“Por favor, conecta las letras en orden alfabético tan rápido como puedas.”
Mental Flexibility - Trail Making Test B
1
2
B
4
C
3
AD
“Repetir la actividad, como en la parte A, pero esta vez alternandoentre números y letras en orden ascendente.”
Inhibición de Respuesta –
Prueba de Stroop, color-palabra
ROJO AZUL NARANJA AMARILLO
VERDE ROJO MORADO ROJO
VERDE AMARILLO AZUL ROJO
AMARILLO NARANJA ROJO VERDE
AZUL VERDE MORADO ROJO
“Por favor, di el color con que está escrita cada palabra, tan rápido como puedas.”
Iniciación e Inhibición de Respuestas -
Hayling Sentence Completion Test
Parte A (iniciación) El puso en el correo una carta sin una _____. Los crímenes han aumentado este _____.
Parte B (inhibición) Tijuana es una ciudad muy _____. Sus nuevos zapatos eran del tamaño _______.
“Quiero que me digas una palabra que no vaya con el final de la frase.”
“Quiero que me digas una palabra que completa lassiguientes oraciones”.
estampilla
año
trípode
plátano
“Please rearrange the balls on the pegs, so that each peg hasone ball only. Use as few movements as possible.”
Juicio y Resolución de
problemas – Torre de
Londres/Hanoi
¿Qué tan rápido galopan los caballos de
carreras?
¿Cuál es la longitud promedio de la columna
vertebral de las personas?
¿Cuántos camellos hay en Holanda?
Juicio y Resolución de problemas –
Tarea de Estimación Cognitiva
Alteraciones: Sx comportamental
Síndrome comportamental (behavioural syndrome)
Lesiones en Córtex prefrontal orbital y medial
Déficit en situaciones donde emoción y decisión se
combinan: toma de decisiones sociales y procesamiento
emocional
Desinhibición, comportamiento socialmente inapropiado
Impulsividad, necesidad de gratificación inmediata
Falta de empatía
Cambios de personalidad
Comparar con historia obtenida de parte de familia y
amigos
“Comportamiento de utilización”
Alteraciones: Sx disejecutivo
Síndrome disejecutivo (disexecutive syndrome) Lesiones en Córtex Prefrontal Dorsolateral
Déficits en funciones ejecutivas y memoria de trabajo
Déficits cognitivos:
Déficit en solución de problemas
Déficit en planeación y elaboración de estrategias
Déficit en flexibilidad mental
Inhibición de respuestas
Comportamiento desorganizado
Mal manejo del tiempo
Déficits comportamentales:
Falta de iniciación de conductas
Apatía, pérdida de interés
BANFE, Batería Neuropsicológica de las
funciones ejecutivas y lóbulos frontales
Autores: Flores Lázaro, Ostrosky Shejet y Lozano
Gutiérrez.
Detección de lesiones en: Córtex prefrontal
14 pruebas divididas en tres según criterio
anatomo-funcional:
Córtex Orbito-Frontal (COF) y PreFrontal Medial (CPFM)
Córtex PreFrontal DorsoLateral (CPFDL)
Córtex PreFrontal Anterior
Pruebas donde desempeño es menor a dos DE
BANFE
Córtex Orbito-Frontal (COF) y Córtex PreFrontal
Medial (CPFM)
Efecto Stroop - Inhibición
Juego de cartas (Iowa) - Detección y decisión de
riesgo, aprendizaje emocional
Laberinto - Respetar límites y reglas
BANFE
Córtex PreFrontal DorsoLateral (CPFDL) Señalamiento autodirigido - Capacidad para usar
memoria de trabajo visoespacial de forma autodirigida
Memoria de Trabajo Visoespacial, Cubos de Corsi
Ordenamiento alfabético de palabras - Memoria de trabajo verbal
Clasificación de cartas (WCST) - Clasificación, flexibilidad
Laberinto - Planeación visoespacial
Torre de Hanoi - Planeación de secuencia de acciones
Suma y resta consecutiva - Planeación de secuencias en orden inverso
Fluidez verbal - Fluidez en producción de palabras
BANFE
Córtex PreFrontal Anterior
Clasificación semántica - Creación y aplicación de
categorías.
Selección de refranes - Comprensión, comparación y
selección, sentido figurado, metáforas
Metamemoria - Desarrollo de estrategias de memoria,
predicción de desempeño, autorregulación según
desempeño real y predicción