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DO

Es una publicaci6n de

EDICIONES JOVER,S.A.

San Pedro Martir,18

BARCELONA-12

Progresivo aumento de la

accion de la enfermera

en todos los aspectos.

Aumento del numero de

tareas confiadas

ala enfermera.

Quir6fano.

Salas de asistencia a postope-rados.

Recuperaci6n y reanimaci6n.

Maternidad.

Recien nacidos.

Pediatria.

Infecciosos.

Denominaci6n precisa de lasdiversas salas y de coda unade las camas.

Inventario de todo el material,y aplicaci6n de las normas pa-ra el uso correcto de todos 10selementos de terapeutica y osis-tencia de que se dispone.

Administraci6n de medica men-tos por las diversas vias.

Nomenclatura de rodo el perso-nal.

Detalle de las funciones y res-ponsabilidades de coda cargo.

Asistencia y cuidados a los pa-cientes.

Treto con los enfermos.

Cumplimiento de las normaspara 10 admisi6n del enfermoen 10 sola.Relaciones con 10s familiares yvisitantes del enferma.

MICROBIOLOGIAY PARASITOLOGIA

Son seres m1croscoplcos. entre 108cuales se cuentan las bacterliuJ,seresvivos de un tamafio que varia de 0,5 a0,1 mll6slma de mllimetro y que, aligual que los elementos celulares. ejer-cen funclones de nutrlcl6n y reproduc-cion y formaclon de clertas sustanclas,lIamadas toxlnas.POI" sus form as, las bacterlas se dl-

viden en cocos, bacilos y espirilos.Los cocos tlenen la forma de peque-

lias esferas y, segun se agrupen, pue-den ser; dlplococos, cuando se dlsponenPOI" parejas (ejemplo; menlngococos,gonococos, etc.); estreptococos, cuandoforman cadena, clase de que exlsten va-rlas razas, y forman generalmente elpus, y estafllococ~" cuando se agrupanen racimos; forman tambl6n el pus. Deellos exlsten varlas clases.Los bacUos adoptan la forma de bas-

toncitos alargados; ejemplos; el bacllodel tHanos, el de Eberth (tlfus), el dlf-t6rlco, 0 de Loffler, el de Koch (tuber-culosis), el leproso, el del colera, etc.Los esplrUos tom an la forma, como

Indica su nombre, de esplral; ejemplos;el treponema palido, 0 de la sifills, elde la fiebre recurrente, etc.

Reproducelon. - Pueden reproduclrsePOI"esqulzog6nesls 0 fisiparidad. 0 seaPOI"dlvlsl6n; en otros casos POI"espo-rulaclon,especie de vlida latente; en al-gunos casos, como en el del bacilo te-tanleo.lo realizan solamente producien-do una espora.

L. Infeccl6n

Nuestro organlsmo no estA Indefenso,y todo 61 contrlbuye a destrulr los ml-eroblos. ;,Por donde penetran, causan-donos las enfermedades? Los mlcroblosestan POI" doqulera: en el aire, en elagua, eo los alimentos, en la ropa; entodo: absolutamznte en todo, se encuentran seres mlcroscopicos capaces deproducir la enfermedad.

;'Por qu6, pues, no se sufre constan-temente la enfermedad?La mayoria de las veces, porque no

pueden penetrar en el Interior del 01"-ganlsmo, POI"Imped!rselo la capa cuta-nea 0 las mucosas; la plel los reeha-za POI"su consist encia cornea dura, ylas mucosas segregando moco qUe esbacterlcida y que hace resbalar los mi-croblos, arrastrandolos mecanlcamente.POI" eso el alre llega a los pulmones

as6ptlco en gran parte, ya que los ml-crobios se detlenen en la mucosa de la

narlz, la cual es a modo de una cribatupida que Implde su entrada.Cuando un 'Ilnfriamlento dismlnuye

esta secrecion, puede penetrar facllmen-ta en el pUlmon el mlcroblo de la' pul-monla; en camblo, en un Indlvlduo nor-mal no es facU la Invasion, silas c6-lulas de la parte alta de la mucosa dela narlz ejercen una acci6n vlg-llante.

L. defen.. del orll.ni.mo

Aun cuando hayan penetrado los mi-croblos an el Interior de nuestro cuerpo.tenemos en 61 defensali contra ellosSon de dos ordenes: las c~ulas y los

humores del organlsmo.Entre las c6lulas, subrayemos los leu_

cocitos, 0 gl6bulos blancos de la san-gre, elemento cuyo oflclo excluslvo esluchar contra los microblos. Para 10-grarlo, t1enen la propledad de acudir alfoco de Infeccl6n, atravesando las pa-redes de los vasos entre las coyunturasde las c6lulas, para atacar a los mlcro-bios con sustancias que producen an-t1toxlnas, 0 bien, gracias a la fagocl-tosls, la de Ingerlr los elementos ex-trafios, dlglrlendo las bacterlas que In-tervlenen en el proceso Inteccloso.Las am!gdalas, nldo de gl6bulos blan-

coli, ejercen' un alto papel en las In-fecciones bronqulales y pulmonares, evi-tando, al defenderse y producir as! lasanginas, muchas enfermedades. En efec-to, los mlcroblos que atravlesan la bocaentablan una lucha contra los leuco-cltos, produclendo las anginas, pero evl-tando una' enfermedad peor.Los humores presentes en la sangre

actuan de dos rormas dlferentes; comobacterlostatlcos y como aglutlnantes, In-utillzandd a las bacterias.

L.. eplclemlSe da el nombre de epldemla a una

entermedad que' lrtaca, al mlsmo tlem-po y con caracteres semejantes. a grannumero de Indlvlduos.Se han reglstrado en la hlstorla Im-

portantes epldemlas de c6lera, peste. et.cHera, y, mas reclentemente, de vlrue-la, tlfus, gripe, parallsls Infantll.Endemlas son las entermedades pro-

plas de un pals, que las padece caslconstantemente, como el tlfus --debldoalas aguas-, 0 bien de algunos pueblosque presentan brotes de boclo, etc.En t1empo de epldemla,. se ext reman

las medldas hlgl6nlcas para evltarla en10 poslb1e, alslando a los entermos, pro-cediendo a vacunaciones en masa, hi 1"-vleJildo ios allmentos, etc., y as! se vamenguando la causa que produce 0da lugar a la enfermedad en cuestion.

o1llaJ d fa ENFERJ11ERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE A.S.

MICROBIOLOGIA Y PARASITOLOGIA

MICROBIOS

Piojos

EI piojo humano, Pedicul-us humanus,del que hay dos especies: capitis ycorporis, abunda entre las personas des-aseadas que viven en lugares antihi-gienicos. EI piojo esta provisto de ga-rras poderosas, con las que se prendeen los pelos de manera que es dificilarrancarlo. Dejan unos huevos (lien-dres) adheridos a los pelos, las costu-ras y pliegues de la ropa por mediode una sustancia pegajosa que excre-tan, y unicamente buscan el cuerpopara alimentarse. EI piojo humano esel principal agente transmisor del' ti-fus exantematico, Elnfermedad que Iees transmitida al hombre por el piojode la rata, y luego se retransmite depersona a persona por medio del piojohumano. Este insecto se combate conlimpieza e higiene de cabeza y ropas.Existen poderosos desinfectantes.

Chinches

No esta demostrado que la chinchesea transmisora de enfermedades, peroes un insecta asqueroso y molesto, queperturba el sueno de las personas ycuyas picaduras causan considerableirritaci6n y, algunas veces, inflamaci6n.Para picar, la chinche hinca su apara-to chupador en la piel y absorbe sangrecaliente, la de gallinas, conejos, cana-rios, etc., pero prefiere la del hombre.Por regia general, es un insecto noc-

turno, pero tam bien sale en horas dedia cuando hay poca luz. Para destruirlas chinches, hay que buscar sus es-condrijos, que pueden ser las costurasy dobleces del coich6n, las hendidurasy grietas de la cama, los intersticiosde las paredes y las molduras.Buscando las manchas, de color os-

curo, del excremento, se pueden hallarlos escondri,ios. Cuando se identificanlos sitios de la casa infectados, es facildestruir los insectos con queroseno, ga-solina. aguarras. tolueno 0 piretro, 0mediante algun buen insecticida liqui-do. con el cual se rocian las paredes yla cama y demas muebles.

Pulgas

Hay varios centenares de especies deeste insecto, pero s610 de una se sabeque es parasita del hombre: la pulgahumana (Pulex irritans). Para vivir re-qui ere la pulga un animal de sangrecaliente.LaS pulgas son transportadas a los

hospltales y clinicas en las ropas de10s pacientes 0 de las visltas; de ahi

la necesidad de revisar con cui dado laropa de los enfermos antes de la admi-si6n de esta para guardarla.La prevenci6n y destrucci6n de esta

plaga se basa en el aseo, la aplicaci6nde sustancias quimicas, como la nafta-IIna, rociadas en los pisos. la pulveriza-ci6n con polvo de derris. Es eficaz el la-vado de suelos con soluci6n jabonosa decresol diluida en agua.

MoscasLa mosca domestica no pica, pero sus

patas pueden transportar germenes in-fecclQsos a heridas abiertas, 0 deposi-tarlos sobre los objetos,Es de suma importancia evitar Que

queden cosas sucias que atraigan alasmoscas. A los pacientes se les reque-rira para que deposit en todos los des-perdiclos en una bolsa de papel 0 ser-vllleta, la cual ha de ser recogida confrecuencla, y estos, quemados, 0 depo-sitados en receptaculos hermeticamentecerrados. Es siempre acertado protegerlas ventanas y puertas con tela metall-ca. La destruccl6n eflcaz de las moscaBdepende enteramente de las, a su vez,eficaces disposiciones sanitarlas de lavivlenda. Como recursoB de emergenclase pueden emplear el borax. el clorurode cal y el acelte de creosota.

Ratas

EI rat6n comun- de las casas es muyparecido a la rata, de fa que se dlfe-rencia princlpalmente en el tamafio.La especle mas comun de rata es la

morena, llamada tambien. rata de No-ruega. Este roedor se hall a 10 mlsmoen las casas de la ciudad que en lascasas y los graneros dei campo, en al-macenes, mercados, etc.Viven en la tierra 0 en escondrijos

debajo de los pisos. La "Fundaci6nHooper para Investigaciones Medicas"hizo un estudio sobre las ratas de diver-sas partes de la ciudad de San Io'rancls-co (California) y descubri6 que un grannumero de estas estaban infectadas deenfermedades bacterlanas transmisiblesal hombre.Si no fuera por la rata, seria tacH

acabar con la triqulnosis, parasitosis delcerda perpetuada por dicho' roedor.Son eficaces los venenos y las rato-

neras; estas ultimas ofrecen la ventajade que se excluye la posibllldad de quelas ratas envenenadas' mueran en lu-gares Inaccesibles. Se tumigaran congases venenosos las cuevas donde vi-yen los roedores. Entre los venenos. sonje mencionar la esclla roja, que es re-

o1liaJ d fa ENFERJIERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE A.S

MICR LOGIA Y ARASlTOLOGIA

latlvamente Inotensiva para el hombrey los anlmales dom~stlcos. el carbona-to de barlo. el trlotldo u~ ars~nlco. laestrlcnlna. las sales de talo :J las salesdel t6storo.

La rata se multlpllca en todas lasestaclones del afio. Y. por conslgulente.es precise persegulrla en todo tlempo.

Cucarach , hormlp. y Iepl.m La humedad. la oscurklad. el calor y

los desperdlclos de com Ida 'atraen alashormlgas, las cucarachas y las lepls-mas. que son portadores potenclales deIntecclones por medlo de sus patas.Para el extermlnlo de las cucarachas

es etlcaz su envenenamlento por medlode sustanclas allmentlclas. Entre lassustancias que se emplean para des-trulrlas. son de menclonar el tluorurode sodio y el b6rax en polvo y los In-sectlcldas liquldos.

MosqultOi

EI mosquito es, probablemente, entrelos Insectos, el peor enemlgo del hom-bre. EI dolor y la Irrltacl6n que oca-slonan sus plcaduras son causados porla saliva ponzonosa que Inyectan alplcar. Se han recomendado muchos re-medlos para las plcaduras. todos loscuales producen algun etecto pallativo,pero no Implden que este Insecto trans-mlta la tlebre amarl1la, el paludlsmo yel dengue.La destruccl6n de los mosquitos es,

prlmordialmente, un problema de la sa-lubrldad pUblica.

Tenlu

La tenia puede ser: Tenia saninata,Tenia soliu'm y Tenia echinococcus; tra-tase de gusanos generalmente parasltosdel intestino del hombre. tormados porgran numero de anl1los y por una pe-quena cabeza 0 esc6lex.

La Tenia aaglnata. - Es enorme, pu-dlendo medlr hasta 6 u 8 metros delongitud y poseer alrededor de 1200 anl-110s.Vive en torma de larva 0 c1stlcercoen los muscuros y vlsceras del buey.pudlendo pasar al hombre.

La Tenia sollum. - Puede tener has-ta tres metros y medlo de longitud; sela conoce con el nombre de solita ria.La cabeza esta provista de cuatro ven-tosas y de una doble corona de gan-chos. EI cuerpo esta tormado por anl-

110s. que se expullllln en las deposlclo-nes. EI hombre adqulere el pani8lto porcomer carne de cer40

Asepsla. - Se denomlna haeer asep-sla alas medldas que se adoptan para .6vltar la eontamlnael6n, 0 para asegu-rarnos de la ausencla de mlcroblos enun objeto, una herlda, un allmento s6-lido 0 IIquldo, etc.Asi, la asepsla es un medlo preven-

tlvo, emple6.ndose,para lograr.la, la ea-terlllzacl6n y la deslnfecel6n.

Antlsepsla. - Se llama antlsepsla aleonjunto de m~todos0 curas utillzad08para luchar contra la Infeccl6n.

Deslnfeccl6n de ropes

Se haee mediante Ia estufa de des-Infeccl6n; en las casas partlculares, enalgun caso extremo, aeonsejamos 1&ebulllcl6n. Para la mayorla de las oca-slones, bastar6. con la Inmersl6n enagua caliente, con lejla y jabonado.

Me__ de _lnlKter y _In_terun. h.blt.cl6nProc~se a fregar suelos, muebles, y

hasta paredes, sl es preclso, con unasolucl6n de 6.cldof~nlco al 5 POI'100,cerradas herm~tlcamente puertas yventanas, a excepcl6n,naturalmente, dela puerta poria que hay que sallr. T6.-pense con algodones Impregnadooen lasolucl6n de 6.cldof~nlco todos 108orl-flclos y rendljas.En el centro de la habltacl6n se pon-

dr6. una estufa de formol. En general,se calcula que deben consumlrse 5 gra-mos de formaldehido POI'cada metro

. cublco que tenga la habltacl6n: acon-sejam98 segulr las Instrueclones parael empleo de cada tlpo de estufa.Be sefiala un mlnlmo de 4 horas para

la total dealnfeccl6n, aunque normal-mente se la deja unas 12 horas.

Lendo y cepill.do de In m._

La entermera procedem al lavado desus manos, protegl~ndosecon un man-dll de hllo 0 de pl6.stlco,sl debe ayu-dar en el qulr6fano, y, con las mangasbien recogldas hasta la mltad del bra-zo, procedem a un lavado prevlo conagua corrlente y jab6n; en segulda ybajo un grlfo de agua est~ril, efee-tuam un segundo enJabonamlento demanos y antebrazo hasta el codo, fro-tando perfectamente con cepillo est~rilPOI'entre las ulias y abrlendo la pal-

ma de las manos, a fin de que quedetodo bien IImplo; hacer esta limplezaduram, como mlnimo,diez minutos.

C.ludo de los lIuenles

Coglendo con una mano un guantePOI'la embocadura, que. estar6. dobladahacla fuera, se Introduclm la otra manoen ~I; con la mano enguantada se co-ger6.el otro guante POI'el Interior de laemboeadura, que se desdoblar6.,y se In-troduclr:\ en ~I la otra mano; entonces,y no antes, se desdoblar6.la emboca-dura del prlmero.

E.t.,IIIucl6n de los gu.nles

Pueden esterlllzarse de dos formas:a) POI'ebulllel6ndurante dos mlnutos,

sumergi~ndolos luego en. una solu-cl6n de 6.cldob6rlco: este sistemano se emplea para operaclones.

b) POI'eaterIlIzacl6nen autoclave.

M._. de ebrlr un bombo

Los bombos slrven para Introduclren ellos el lIamado vestuarlo y el ma-terial de cura -algod6n, gasas, com-presas, etc.-. Estos bombos se Intro-ducen en la autoclave, prevlamente ee-rradas sus tapas y ablertos sus 01'1-flclos. Es muy importante que los bom-bos no se lIenen PQr completo, pues,caso de lIenarse, su esterlllzacl6n noserla perfecta.Un bombo deb'll abrlrse slempre de

manera que no se toque nada. con losdedos -v~ase I:\mlna-; se sostlene conla mano Izqulerda y con la otra se abrePOI'la parte de la tapa.

Colocacl6n de I. blu

Se desdobla con 10s brazos extendl-dos, para que quede lejos del cuerpo yno toque la ropa. Introducense los bra-zos en las mangas, y otra persona, noellt~rll, sem la encargada de terminal'de poneI' la blusa, tlrando de su$ bor-des y anudando las clntas en la es-palda, de modo senell10y seguro.

Coloc.cl6n de peiiol

Sobre el tablero de la mesa de ins-trumental, se pone 'Ill pano est~ril co-rrespondlente, utlllzando para ello losguantes de goma; se Introduclr6.n lasmnnos POI'debajo del pllegue, a cadalado y, enchufando la funda hasta elfondo, ~sta se desplegar6.POI'eompleto.

o1llaJ de fa ENFERMEllAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE A.S

HIGIENEASEPSIA Y DESINFECCION

Autoclave

EI modelo mAs corriente en los hos-pitales, con llgeras modltlcaclones encuanto a tamafio y posicl6n, es el deChamberlain, en el Interior de cuyacaldera se ha introducido, y soldado asu borde, una chapa 0 chaleco de co-bre, que deja un espacio 0 caimara ex-

terna. Presenta dos orltlcl08; uno parala descarga, hacia el exterior, de gases,y otro para la entrada del vapo'r deagua procedente de la caimara exterior.Los mAs modernos aparatos t1enden aaumentar la presi6n y a reduclr eltlempo; ademAs, se da mayor capacl-dad alas maiquinas, para permitlr laesterlllzacl6n de utensillos y bomb08 enuna mayor cantldad.

Cuadra de algunos antl.'ptIcos de uto com"n

Hombra 'roporc"n U.o 0 In.trueclono.

Alcohol .

Yodo en solucl6n (tlntura deyodo) .

Hipoclortto s6dlco (solucl6nde Dakin) .

1/1.000

1/10.000

Limpieza de la piel y prepara~cl6n para la operacl6n.

Limpleza de la plel y prepara-cl6n para la operacl6n.

Asepsla de la plel y preparacl6npara la operacl6n.

Para preparaci6n de la plel, ypara combatlr la inteccl6n cu-tinea y etectuar plncelacl6n dela boca y la vagina.

Para lrrlgacl6n y lImpieza de lasherldas.

Para Irrigaci6n vesical.

Para Irrigaci6n ocular.

Cuadro de algunos _Infectant.. qulmlcos

Coneantracl6n

Fenol (acldo carb6nico).. 1/20

Soluci6n de cresol y jab6n(Lisol) 1/60

Tlampo U.o a IndleGclona.

4 horas Excrementos, cantldad [igual. Ropas.

4 horas Ropas. Recipientes de go- [ma. Colchones de alre,cubiertas impermeables.Lavado de instrumentos.despu~s del uso.

1 hora Utenslllos de cristal, ar-t1CUI08para drenaje.

Lavado de las manos muycon taminadas.

30 min. Cat~teres ureterales degoma.

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d1lfaJ de fa ENFERMERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE A.S

HIGIENE

IIIIIIIlll~'It ~1I1

BI.turln

Los blsturies -v~se la Il\mlna- pue-den ser de dlversos tamafios, y cons-tan de tres partes, a saber: mango, ta-16n y hoja.Los ml\s corrlentes, en dlversos ta-

mafios, constan de una sola hoja, quemlde de 3 a 5 centimetros.Para seccionar profundamente, exls-

ten modelos de hoja corta y estreoha.

Preparaclon de los blsturies. - Losnuevos suelen venlr recublertos de unaligera capa de grasa, POl' 10 cual, antesde usarlos, se han de limplar con untrozo de tela y pasar ligeramente POl'el aselj.tador.EI blsturi, una vez usado, se separa-

rl\ del resto de los Instrumentos,. colo-Mndolo en una bandeja especial, con elresto del Instrumental delicado, paraevltar que se embote el fllo POl' el roce.Se limplarl\ culdadosamente y, una vezseco, se repasarl\ pasl\ndolo POl' el asen-tador.La tiicnlca del asentado es muy sim-

ple, sl bien requlere alguna prl\ctlca.Se neceslta un asentador de cuero de

doble cara, una de ellas mM basta yun poco rugosa; la otra, mM flna yallsada; cuando nuevo, la cara bastase recubre, de vez en cuando, con unadelgada pellcula de pasta de esmerll.Luego debe acondlcionarse en una

caja 0 soporte que permlta a la hojaestar libre, 0 cubrlrse con una fundametl\lica, 0 dejarlo envuelto en una hojade papel 0 protegldo POl' una capa degrasa, 10 cual Ie conflere una mayorduracl6n.No debe envolverse la hoja en algo-

d6n, pues ii,ste ensucla el filo.La enfermera debe saber manejar el

blsturl para la pequena clrugla de ur-gencia.

Bistories de hoJll8 Intercamblables. -Van Introducliindose progreslvamenteen el arsenal qulrurglco, pues las ho-jas son muy flnas, y los cortes, muynetos. Las hojas son de varladas for-mas: rectas, c6ncavas, triangulares, depunta muy flna y anguladas para cor-tar de traviis en la profundldad. Dadosu m6dlco preclo, cuando se desafllanse desechan, aun cuando pueden afl-larse de nuevo. Las hojas se preparanen sobrecltos 0 envolturas de papelpara ser esterlllzadas.

TIJ"'~' qulrurglca.De dlferente longltud, grosor' y for-

ma (rectas, curvas POl' el plano, aco-dadas POl' el plano 0 POl' el borde), deextremos romos 0 con punta aflhida enuna 0 ambas hojas, dependlendo estascaracterlstlcas del tlpo de operacl6n acuyo fin se destlnan.Las que podrlamos llamar comunes

son de punta roma, hojas rectas 0 cur-vas y mlden de 15 a 17 centlmetros.Las m6.ll utilizadas son las llamsdas

"de Mayo", de hojas triangulares, quevan estrechl\ndose desde la base al ex-tremo, 10 cual las hace muy maneja-bles y permlte usarlas como dlsector.Unas buenas tijeras deben reunlr las

slgulentes condiciones:1. Las ramas deben tener la mls-

ma longltud y el mlsmo grueso.2. Las dos ramas deben poderse ce-

rrar y abrlr suavemente, 'Y, unavez cerradas, quedar cruzadasdesde las puntas hasta la artlcu-lacl6n.

3. Las ramas no deben bascular;esto Indlcarla que la artlculacl6nestl\ floja.

Condiciones que aslmlsmo se requle-ren son que sus ramas posean unaelastlcldad y fortaleza suflcientes paraque puedan hacer presa, con sus ex-tremos, mediante un esfuerzo suave;las plnzas de ramas fuertes, sobre pro-duclr un gran cansancio, resultan pocoutlles.Los extremos de las ramas deben

adaptarse perfectamente, a fin de quela presa no se desllce.En las de dlentes, iistos deben Imbrl-

carse al cerrarse, y, en general, se pre-fleren pequenos y con el extremo nodemaslado agudo.

Plnza. de prn"n continuaPara hacer presa en t\lmores. vlsce-

ras, etc. Exlsten numerosos modelos encuanto a forma, tamafio y robustez.Para la presl6n en tejldos reslstentes,utlllzaremos las denomlnadas plnzssuterlnas, 0 de grandes dlentes; paratumores de clerto volumen, plnzas deramas curvadas de dlstinto tamafia.. contres 0 cuatro dlentes romos apropladospara hacer presa.

Aguja Impl Hay una gran varledad en cuanto a

forma, grosor, tamafio, secci6n, formade la punta y disposltivo para enhe-brar. POl' su forma, son rectas, curvas,o semlcirculares 0 encorvadas, 0 searectas, si bien provistas de una curva-tura en el extremo de la punta.

d1l1!aJdefa ENFERMERApaR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE A.S

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

INSTRUMENTOS EN GENERAL

1, pinza Troeltsch para el aido.- 2, pinzo de disecci6n con dientes rota.~ 3, idem sin dientes.- 4, pbrto-agujas Mathien.- 5, cuchilla para cartilagas.- 6, bisturi de manga hueca.- 7, idem para las oj"s.- 8 y9, tijeras de Mayo rectas.-l0, tijeras de punta fino y rorne para cures.-l1, tijeras SQca puntos.-12, porta-agujas Mayo-Hegar.- 13 y 14, pinzas hemostciticas Rochester-Ochsner y Halstead, respectivamente.

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1, valva vaginal de JQckson.~ 2, pinza intestinal elastica curva de Koch.er.-.3 y .4, pinzas uterinas deMuseau y Pozzi, respectivam~n!e.- 5, pinza uterina acodada .Cher?n.- 6, plnza ~ubla de L~e.r.- 7 y 8, es-pcitulas.- 9, tuba de seda esten!.- 10, tuba de eatguh.- 11, ,dem ,dem can agulas atraumoltcos.

Seccion. - Triangulares cilindricas;lanceoladas, 0 sea cilindricas con lapunta lanceolar; aplastadas en sentldolateral, las denominadas de Hagedorn,o en sentido ante posterior.

Cuando el orificio de la aguja es delmismo Qallbre que el grueso del hilo,el tejido no se resiente tanto. Son laspreferidas para la sutura de los 6rganoshuecos (est6mago, intestino, vasos, et-cHera) y tejidos delicados (nervios ytendones) Y en operaclones plastlcas.Presentan el inconveniente de su pre-

cio elevado y el de no poder ser utlll-zadas mas que una sola vez. Por elloes muy indicado que estas agujas, cuati-do han de ser utilizadas con hllo noreabsorbible, sean montadas en el de-partamento de preparaci6n.Pueden conseguirse en el comerclo

(sobre todo en lnglaterra), ya prepa-radas, con catgut, seda, nyl6n, etc., endiversos calibres y en tubos est~rll('s,y llevan, en el extremo correspondiente,una hendidura longitudinal, 0 un con-ducto, que va oblicuamente desde el ex-tremo a una cara lateral, donde desem-boca. Se enhebran con el hllo del calibreadec'uado y, mediante unos all cates exprofeso, ~ste se fija, por presi6n, se sec-ciona a ras el cabo, y se aplasta denuevo, en sentldo perpendicular' al an-terior.EI hllo de estas agujas suele tener

un metro de longltud, para que puedadarse con cada una varios puntos.Es preciso que sus ramas posean una

elasticidad y fortaleza suficlentes paraque puedan hacer presa con sus extre-IllQS mediante un esfuerzo suave.

PortaallujasSon los instrumentos que se utlllzan

como soporte para conducir las agujasa trav~s de los tejidos.Existen diferentes modelos en 10 que

se refiere a la robustez y grosor de susramas, y a su tamaiio.Pero todas ellas son. variedades de

dos tlpos esenciales: el de Mathieu, enforma de pinza de forcipresi6n, los ex-tremos de cuyas ramas van provlstosde ranuras 0 irregularidades para ha-cer buena presa en la aguja, y el deRose, de apertura automatica.Al adquirlr un portaagujas ha de

exiglrse que la presi6n de sus bocadosno sea, al cerrar el portaagujas, tanfuerte que rompa 0 deforme la aguja,nl tan blanda que esta no quede fija.Por ello se utilizaran portaagujas de-licados, de ramas muy elasticas paraagujas flnas, pero hay que comprobarque, una vez cerradas, las agujas ciUn-drieas no ruedan 0 se desvlan.Los mejores en este senti do son los

de bocado de dlamante. Estos son cam-blables, pero su preclo es elevado.

Separadores

Se utlllzan para hacer vlslbles los pIa-nos profundos de la herlda; son dedlverso tamaiio y forma, segun las ne-cesldades, pero todos ellos derlvan dedos t1pos: el de Volkman, provisto dedlentes muy curvos, Y el de Farabeuf,formado por una lamina estrecha do-blada 'y, ademas, ligeramente curva ensus extrenws. (Vease la lamina.)

d1lfaJ d ia ENFERMERAFOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE A.S

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

INSTRUMENTOS EN GENERAL

1, pi~z.a Schubert po~a biop~ia uterina.- 2! especulum ",asci de Duploy .. 3, idem de Hartman.- 4, idemde Kdllan:~ 5, cuchonlla uterine de Resamler.- 6, cuchardlo. de Bekman para vegetociones. 7, cucharillade resecclon de Wolkmann.- 8, abre-bocas de Doyem.- 9, Idem de Roser-Konig,

1, seporc.dor."'~olkmonn de ~eis gorlios. 2, iuego de separadores Rouse (tres piezos) .. 3, separadortroqueal fleXible de tres garfIOs.- 4. separador abdominal de Ulrich de valvas girotorias.- 5, forceps.

En una batea, esterllizada por ebu-llici6n 0 flameada, se coloca el slgulen-te instrumental esterillzado:2 pinzas de diseccl6n, 1 plnza de

Pean, 1 plnza para quitar agrafes, 1 t1-jera y 1 sonda acanalada.En bombos iran las gasas y el algo-

d6n. Una rlfionera 0 batea para re-coger el material de cures suclo, conforma 0 color dlferente del de las des-t1nadas al material est~ril.

Un frasco de tlntura de yodo 0 soiUci6n de mercurio- cromo, asi como losantls~ptlcos necesarios para el caso.

Material de drenaje.

Estante superior. - Un bombo congasa est~ril. Un bombo con algod6n es-t~rll. Una batea con instrumentos est~-riles en cantldad suflclente para variascuras, y tubos de drenaje.

Tlntura de yodo, agua oxlgenada, so-lucl6n de mercurlo-cromo, vasellna, ben-cina, nltrato de plata, etc. Un vasltocon pallllos provlstos de un troclto dealgod6n en su extremo, para plncela-clones, se InclulrA en este conjunto.

Estante inferior y 8oportes. - Unacaja con vendas de algod6n no est~ril,e Imperdlbles; un rollo de esparadra-po. Varlas bateas y rlfioneras, para elmaterial suclo. Una jofalna con una80lucl6n de oxlclanuro de mercurlo.

Allmentacion del enNnno que no puedecomer solo

En clerto tlpo de enfermedades, espreclso que el enfermo tome llquldosrepetldas veces. SI se encuentra Inca-pacltado para reallzarlo ~I solo, la en-fermera Ie ayudar{t, eleviindole la ca-beza con su mano izquierda, mlentrasque con la derecha aeerca culdadosa-mente el va so a sus labios.Debe colocar una pequefia servilJeta

debajo de la harbilla del paciente, alobjeto de evltar que, por movimientosinvoluntarios 0 dificultades de la de-glucl6n, pueda ~ste manchar su ropapersonal 0 el embozo de la cama.

Los allmentos s6l1dos se darAn par-tldos en trozos, lIbres de huesos, plelesy esplnas. La enfermera se sltuara enel lado derecho del enfermo. tenlendoen una meslta auxlliar la racl6n all-mentlcla correspondlente, la cual, conlas precauclones Indicadas, sera adml-nlstrada a pequefias porclones con eltenedor 0 con la cuchara.

Como 10 camblan la. .'bana. ..tandoel onfllrmo on la cama

Para camblar la sabana superior, sesueltan las cublertas a 10 largo de lacama y hacla los pies. Enclma de eUasse extlende una sAbana Umpla y, desdelos pies, por debajo de ~sta, se tlrade las cublertas para qultarlas. Enton-ces se sujeta la sabana lImpla con elcolch6n. en la parte que corresponde alos pies, y se continua haclendo nor-malmente la cama.

Para camblar la sabana de debajo,se dobla a 10 largo la sAbana superior,una vez qultadas la sobrecama y lamanta, de forma que cubra al enfermoy descubra media cama. Se hace glraral paclente hacla el lado opuesto. pro-curando que la mltad de la sAbana do-blada, del lado de la cama que se hadesocupado, se arrolle junto al dorso delenfermo. En su lugar, qe coloca otrorollo, hecho con la mitad de la sAbanaIImpla. Entonces se hace glrar al en-fermo hacla el otro lado, hacl~ndole pa-sar enclma del rollo de la sAbana IIm-pia, la cual se extlende a la par queva retlrandose la sucla.

Como camblar el colchon .tando ., enfermoen la cama

Son preclsas dos enfermeras, las cua.les, despu~s de dejar sueltas las cu-blertas y las sabanas, hacen que elenfermo, bien abrlgado en las proplassabanas, se ponga en el borde del col-ch6n, del cual se tlra de forma ques610 cubra medlo somler. Sobre In otramltad se colocan dos 0 tres almohadasa 10 largo, y se pasa alII al enfermo.Se qulta entonces el colch6n, el cual,una vez bien sacudldo, se vuelve a co-locar cubrlendo la mltad del somler. Sehace pasar al enfermo de las almoha-das al colch6n, y se qultan aqu~Uas.Por ultimo, se tlra del colch6n paraterminar de colocarlo en su slUo.

d1ltaJ d fa ENFERMEllA

Cambio de las sebanas. EI enfermo ha girodosobre 10 scibona sueio, envuelto en ella, mientrasse coloco el rolla heche con 10 s6bana limpia.

Cambio de colch6n. Colocado el enferma sabreuno mitad del cclch6n se cerre este hacia 10 par-te opuesto, y se colcca en 10 parte fibre de 10coma 10 mitad del nuevo cclchon, sabre 10 quese hace girar el enfermo. .

Bano genlral del Infermo en clma

Este bafio puede hacerse por regio-nes 0 bien consisti& en una baineaci6ntotal. Se necesita'M. una saballa de banoo toalla grande que cubra total mentela clftIla; agua templada y jab6n, ma-nopla de felpa, palangana de tamanomedlo y un h~le 0 plastlco grueso, quese pondra balo la sabana de bano.SI se hace por reglones, se retlrara

la almohada, habiendo colocado al en-fermo en un lado del lecho, bien arro-pado con la mlsma ropa de la cama.En el otro lado se extlende la toalla,

con el hule por debajo, se pone sobreella al enfermo, y se Ie tapan conve-nlentemente las zonas que no se vana lavar. Proc~dase a la limpieza porpartes, con ayuda de la manop la, elagua y el jab6n, S~quese cada. partelavada y tapese bien antes de procedera lavar otra.

Las unas de las manos y pies secortaran rectas, a fin de evltar la pro-duccl6n de unas Incarnadas.

Bano de pi tlndo II Infermo ntado Inla cama

Seran precisos jofalna, agua templa-da, jab6n, hule 0 plastlco del tamanoadecuado y toalla de felpa. Se reallzarala balneaci6n alternatlvamente paracada pie, quedando arropados el troncoy la otra extremldad. Antel'iormente,debajo de la jofalna, se habran colo-callo el plastlco y la toalla.Una vez lavado y secado un pie se

procedera a la lImpleza del otro. Lasunas se culdaran en la forma descrita.Este t1po de bano puede ser reallza-

do tambi~n en forma de pedlluvlos -si-naplzados 0 no-, permaneclendo el en-fermo sentado en el bordl' de la cama.

Limpilza de la boca

Se utlllzara un buen dentlfrlco, exen-to de polvos de p6mez 0 jlbla, que p.ue-den rayar 1'1 esmalte; el mas adecuadoes el perborato s6dico. 0 el agua oxi-genada; udemas, se precisaran un cc-pillo de durezu mpdia y, nuturalmente,un vaso de agua templada.Frotens(, los dientes en sentldo lon-

gitudinal y transversal, Interior y ex-teriormente y por Igual espaclo de t1em-po en cada lado. Por ultimo, haganse

ejecutar al enfermo enjuagues y colu-torios con el agua.Esta lImpleza debera reallzarse antes

y despu~s de cada comlda, sobre todosl el paclente esta a r~gimen de dletalactea exclusivamente.

L1mpllza de cara y manoa

Los ojos se lava ran utilizando el bafioocular de copa 0, en su defecto, unatoruhda de algod6n empapada en el 11-quido que se emplee -agua de man-zanilla 0 agua boricada-, dejandolaescurrir sobre el ojo, a fin de hacerdespu~s un lIgero frote sobre los par-pados, de dentro a fuera.La narlz se lImpiara con pequenas

torundas de algod6n montadas en pln-zas 0 estlletes, y reblandeciendo el moco-en caso preciso-- vall~ndolie de unpoco de vaselina.La cara se lavara con una toalla, en-

vuelta en la mano, y suavemente. Nose olvide el pabe1l6n auricular.EI lavado de las manos se efectuara

extendiendo previamente una toallli so-bre la cama y colocando en ella unapalangana que est~ al alcance del pa-clente. Se Introducen sus manos en elagua y se frotan con cepillo y jab6n.Cuando esto no sea poslble, se efectua-ra esta lImpieza restregando las manosdel enfermo con las de la enfermera,primero una y despu~s otra.

Lavedo y peinado del cabello

En caso de tratarse de una mujer, ysi t1ene el pelo largo, se precisaran lasslgulentes cosas: pllistico, 'toalla, uncubo, una bacia, una ducha de mano,champu, un peine y un cepillo, no mllYfuerte, un secador eMctrico y una re-decllla de tul.EI lavado se hace de esta forma:Col6quese el plastico, en forma de.

teja, desde el cuello al cubo; divldaseel pelo en dos porciones; p6ngase unasobre el plastico y proc~dase a fricclo-nar con el champu. aclarese luego conagua templada, utilizando para ello laducha de mano; sequese despu~s conla toalla y un ventiladol' de mano. compong-use con el peine y rec6jasc ('on unahorquillu, formando una coca.,Cuando el pelo est~ corto. se podra

haccr esta lImpieza con ayuda de labacia de barbero, que se ajustara a laparte posterior del cuello.

o1liaJ d fa ENFERMERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE A,S

ASISTENCIA A LOS ENFERMO'HIGIENE DE LOS ENFERMOS

La enfermera Iimpia las piernas y pies,sumergidos esfes en una jofaina.

Can una espania se procede 0 10 limpiezo de los muslos yparte inferior del abdomen.

Con 10 mano envueita en una toclloj 10 enfermera precede a 10 limpieza de10 cora del paciente.

Una jeringa de 100 em".Agua 0 soluci6n medicamentosa, a

37 grados.Una riiionera.Una toalla grande.

EI enfermo se coloca sentado y laenfermera, a au lado; 6sta, con lamano izquierda, tlra del pabe1l6n de laoreja hacia atrAs y algo hacia arriba;en esta forma endereza el conducto au-ditivo externo. Se dirige el chorro 11-quido hacia la pared superior del conducto, sin i.ntroducir en 61 el pico dela jeringa, empleando una presi6n grande cuando se qui ere extraer un cuerpoextraiio 0 un tap6n de cerumen, peromucho menor cuando se hace una irrigaci6n de limpieza.

Landol oculares

Para hacer un lavado por irrigaci6n,puede utllizarse: un cuentagotas, unapera de goma, una jeringa, un frascolavador 0 un irrigador con su goma(a poca altura). Se hace acostar, unpoco de lado, al paciente y se Ie colocauna riiionera inmediatamente debajo dela cara. Se dirige el chorro en formaque vaya del Angulo interno del ojoal externo, desuerte que son arrastra-das asl todas Ilis secreclones.

Inltilaciones en 101 OJOI

Para echar collrios en los ojos, seprocederA a sentar al paciente, echandosu cabeza un poco hacia atrAs; con lamano izquierda y una gasa, se hacepresi6n ligera sobre el pArpado Inferior, hacia abajo, y con la mano derc-cha se instHan las gotas una a una.

Taponamiento nalal

EI taj)onamiento es un procedlmlentohemostAtico empleado en algunas cavidades naturales.

EI taponamiento posteroanterior, lIa-marto tambi6n taponamiento total, sepuede hacer con la sonda de Belloc, 0con una sonda de goma flna, slend"mAs frecuente el empieo de 6sta.Antes de proceder al taponamiento

posterior, prepararemos los tapones, dela slgulente manera: en una batea es-terilizada, ponemos el material que pre-cisemos para ello; cogemos un trozode algod6n, del tamaiio y forma de unaavellana y procedemos, con una sedagruesa, a atarlo por el centro, de ma-pera que por uno de sus lados quedendos cabos, y con otra seda, en direc-ci6n contraria, de forma que quede unsolo cabo. AdemAs, tendremos prepa-rado algod6n esterilizado para hacerel tap6n anterior. Hecho esto, se intro-duce la sonda por la fosa. nasal quesangra y, cuando hemos introducido lalongltud suflciente para que salga, porla abertura posterior de la fosa nasal,a la farlnge, se Ie manda abrir la bocaal paciente y, mediante unl\ pinza. sesaca el extremo de la sonda por laboca y se ata fuertemente en 61 el ta-p6n por sus dos cabos. Retlrando lasonda, aparecen por la ventana nasalanterior los dos hllos; entonces ayuda-rem os a hacer el taponamiento poste-rior, Introduclendo nuestro dedo Indiceen la boca del paciente para impulsarlocon una pequena presi6n.

Los dos hllos que aparecen por laventana nasal anterior, se separan; seIntro(l.uce entre ellos un tap6n de algo-d6n para reallzar el taponamiento. an-terior, se anudan despu6s estos dos ca-bos y se corta 10 que sobra.EI otro cabo, colocado el t1Lp6n pos-

terior, sale, por consiguiente, por laboca; entonces 10 sujetaremos, ya seaentre los dientes del paciente, en lallAreas dentarias, 0 en una oreja, 0 in-cluso 10 pegaremos, con un poco decolodl6n, a una mejllla.EI taponamiento debe mantenerse a1

menos veinticuatro horas. Para qUitarlose hace 10 slguiente: COD una pinzase coge el nudo que se ve por la veD-tana nasal anterior, y, con unas tijeras,en la boca del enfermo, tomando porgula el hllo que sale por ella, y apalan-cando un poco hacla atrAs y hacia aha-jo, sale finalmente el tap6n posterior.

cI1l1aJ d ia ENFERJ11ERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE ASASISTENCIA A LOS ENFERMOS

LAVADOS DE OJOS Y OiDOS - TAPONAMIENTO NASAL

FORMAS MAS USUALESDE LOS MEDICAMENTOS

Los medlcamentos se dlvlden en cla-ses dlferentes, y estas c\ases varian,tanto en su contenldo como en su pre-sentaci6n; asi, podemos claslflcatlos enmedicamento8 eztern08 'V medicameni08intern08.Exlsten ademas, los parenterales, 0

sea las Inyecciones, de las cuales ha-blaremos mas adelante.Es interesante recordar, en 10 que a

ellos respecta, propiedades tales comola absorci6n, la clrculaci6n en el orga-nismo; luego, la transformaci6n que su-fren, el-mecanismo por el que actuan,las acciones colaterales que producen,y su eliminaci6n. Y aunque la enfer-mera no sea la encargada de prescri-birlos, no debe olvidar ninguno de estospuntos a la hora de su admlnistraci6n.

Las pomadas, ere mas, Iinimentos,pastas, etc., se llaman medicamentos deacci6n t6pica, por su acci6n local alser apllcadas sobre la piel, aparte laacci6n general que puedan desarrollar.Se apllcan por medio de unturas 0 un-

ciones, embrocaciones y fricciones.En las unturas 0 unciones, se exten-

dera sobre la piel una capa de la BUS-tancia mezclada con un cuerpo graso,la cual se cubre, a su vez. con unacapa de algod6n.Las embrocaCiones dlfleren muy poco

de las unturas, y conslsten en exten-der, con ayuda de una compresa, sobrela piel, las sustanclas, que, por 10 ge-neral, son IIquldas.En las frlcciones, se empezara por

limplar la regl6n con agua y jab6n; sefricciona con el medlcamento, apllcan-dolo asi en pequena cantldad hasta serabsorbido por la pie!.Las pomadas se extlenden con una es

patula de madera sobre la regl6n afec-tada, que se cubre con una gasa, y ~stase sujeta mediante vendaje 0 espara-drapo.Se llama locl6n a la aplicacl6n, so-

bre el cuerpo, de un IIquldo, frio 0 ca-liente, por medio de un pano empapado,bien de agua sola, bien de agua a laque se adiciona alcohol, vinagre 0 11-quidos medicamentosos. Estas loclonespueden ser: excltantes, calmantes, antl-s~pticas y anUparasltarlas.Las aplicaciones en forma de pulve-

rlzaciones se efectuan con aparatos ade.cuados, que se encuentran en el comer-cio, y se emplean en boca y farlnge,y, anot~moslo, rara vez sobre la pie!.

CataplasmlUl. - Las cataplasmas sonmedlcamentos de uso externo que ac-tuan como contrairritantes; de conais-tencia blanda, se aplican, bien directa-mente sobre la piel, bien envueltas engasa, que debe ser as~ptica.

Hay que tener en cuenta dos cosasimportantes: limpieza extrema de lapieI y protecci6n, con una bay eta 0plastlco, para mantenQr el calor, baye-ta 0 plastico que se renovara cada treso cuatro horas.Las cataplasmas slnapizadas se ob-

Uenen hirviendo polvos de drogas mucllaginosas, harina de linaza y una pe-quena cantidad de harina de mostaza;f6rmase asi una pasta, que se extien.de entre los pJiegues de un trozo degasa 0 tela para aplicarla, 10 mas ca-liente posible, sobre una regi6n delcuerpo, peru cuidando muy bien de noproducir quemaduras.Se ponen sobre regiones inflamadas

-abscesos-, 0 bien se aplican paracombatlr afecciones profundas de lasvias respiratorias.Las emollentes se hacen con aceite

de oliva 0 agua, harina de linaza y unpoco de manteca; la manteca se pon-dra tan s610 en los casos en que nose emplee el acelte de oliva. Se harahervir hasta conseguir el punto de unabechamel, y se procede como con lascataplasmas en general.Una cataplasma emoliente puede

transformarse en sinapizada, si se es-polvorea con harina de mostaza la re-gl6n donde va a ser apllcada. Se com-probara la temperatura de las cata-plasmas acercandolas a la mejilla 0bien colocandolas brevemente sobre eldorso de la mano.

Mecllnmentos InternosLos medlcamentos Intern os, 0 por via

oral, se administraran en las dosis pres-crltas por el m~dlco.

Los polvos se disuelven en el agua,y se ha!'an tomar antes de que se ha-yan posado del todo.Las pildoras se ofreceran con una

cucharlta, nunca con los dedos, y unvaso de agua.Las tabletas, salvo orden en contra,

se pulverlzaran y se haran tomar conun sorbo de liquido.Despu~s de los sellos, pildoras, table-

tas, etc., es conveniente dar, para evl-tar mal gusto, un poco de caf~ 0 jugode naranja.Los liquidos se echaran, en la dosls

exacta, en un vaso destlnado a este fin,y se revolveran con una cucharllla.Las infuslones se presentaran cali en-

tes y azucaradas.Ciertos jarabes se administraran sin

agua, 10 cual equivale a declr directa-mente del frasco a la cuchara.

cJ1l1aJ de fa ENFERMERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE AS

TERAPEUTICA

FORMAS MAS USUALES DE LOS MEDICAMENTOS

Soore la superficie de la pielV en heridas

Contusiones, dolores reumati.cos; regeneracion del tejido

Calientes 0 tibias sobre unaregion determinada. del cuerpo

Serle

ENum 1

Como desinfectantes. Para reoblandecer la piel

De acclon topica; se ponensobre la piel.

Afecciones de las vias respira.torias. Partes inflamadas.

Medicamentos solidos(pildoras, pastillas,obleas) antibiaticos,svllamidas

Tragados 0 disueltos en unpo~o de agua mineral.

Dosis exactas diluida. en unpoco de agua, 0 bien tomadasdirectamente.

Una pequena cantidad dehierbas 0 polvo en infusioncaliente 0 tibia, V azucarada

Segun la finalidad por .Iacual han sido recelados

Dependera de la composieionde cada aspecifico.

Como excitanle (te 0 cafe)y calmante 0 digestonico(manzanilla, lila, boldo).

En virtud de la propiedad que tleneel agua de conducir el calor, las apll.cacicmes de calor humedo en torma defomentos tlenen mayor efecto tl\rmicoque el calor seco, y puede aqul\l pe-netrar a mayor profundldad en los tejidos; asi, por ejemplo, los fomentos all-vian dolores abdomlnales protundos, 10que no se logra con la apllcaci6n deuna bolsa de agua caliente.La temperatura de los fomentos va-

ria entre los 60 y 700 C; sirven asipara mitlgar el dolor, acelerar la clr-culaci6n local, allviar el espasmo y ea-timular, por 10 demAs, la contracci6nde la musculatura lisa.Segun antes se dljo, allvlan el dolor

abdominal profundo, caiman los doloresartlculares y musculares, como tambll\nel dolor causado por intecclones. AImejorar la circulaci6n local, reducenasimismo la congesti6n local y la delos 6rganos contlguos, disminuyen eledema y estlmulan la miccl6n. Su etec-to analgl\sfco reduce el espasmo de loselementos musculares gastrointeatlnalesCRusado por Irritaci6n, asi como el delas vias blllares y de los url\teres, cuan.do estA a punto de pasar por ellos uncAlculo. Las apllcaciones cortas ayudana estlmular el peristaltlsmo, e igualmente a contrarrestar la dlstensl6n despUI\s 'de operaclones qulrurglcas y enentermedades tales como la pulmonia.Para apllcar tomentos, se requlere 10

siguiente: una bandeja; cinco trozos detranela de lana, de 90 cm. de lado, do-blados para formar un cuadrado de 45centimetros de lado; una faja: imper-dibles; una tela impermeable. algo mayor que las piezas de tranela dobla-das; vasellna, y un apllcador. Hay varias maneras de calentar el l!quldo con

que se haeen 108 tomento&. La mejores servirse de una pequefia calderaell\ctrica, para producir vapor, que sepuede transportar, sobre ruedas, al ladode la cama del entermo. Puede em piear-se, sobre 'un hornlllo ell\ctrico. una ollade doble tondo, pertorada, a travl\s delcual pasa el vapor producldo en el compartlmiento inferior. Si no se disponede estos medios, se puede lIevar unapalangana lIena de agua hlrvlendo, enla que se sumergen las tela:s, las cuales se revue Iven con unos palos largosy se escurren mediante un escurridorde ropa 0 rodlllo.

Mientras se tlenen puestas unas pie-zas, se reservaran otras dos plezas mo-jaQas y callentes, IIstas para apllcarlas.

Envolturaa frlalEn la envoltura tria se rodea al en

termo de sabanas sumergidas en aguaa la temperatura de 21 a 150 C. Hayque tener el cuidado de evitar los huecos de alre, que causarlan escalotrlos.La envoltura tria se lIeva a cabo 10mismo que la caliente. EI resto delequlpo es el mismo. Como trecuente-mente los pies. no reacclonan 'bIen, secallentan antes de la apllcaci6n de laenvoltura, trotAndolos vigorosamente 0'apllcando una bolsa de agua caliente.EI primer etecto es un temblor, mas

o menos aeentuado, acompafiado deaceleracl6n del pulso y de la resplracl6n. Esto no dura mucho t1empo; losvasos sangulneos de la plel, que pri-meramente se eontraen, pronto se dllatan, y se presenta una hlperemla pe-rlt~rica, que callenta la pial. General-mente, en 15 6 20 mlnutos el entermose slente c6modo y caliente.En los Indlvlduos Impreslonablell, las

Intluenclas pslquleas modltlean el etee-to del trio, ya sea por el temor, ya porla inC0I'il0dldad 0, euando menos, por unvariable grado de delleontlanza.

Calor y frio prolongaclMAumento de la clrculacl6n.Aumento del caudal de IInta.Actlvaci6n de las glandulas producto-ras del sudor.

Disminucl6n de la congestl6n.Suavizacl6n de los tejldos.Contracci6n de los musculos IIsos.Dlsmlnucl6n de la senslblllctad pro piade les nervios.

Aumento de la actlvidad bacterlana.Aumento de la actividad tagocltarla.

Apllcacl6n corta de frioDillminucl6n de la clreulacl6n.DIsminucl6n de la eongestl6n.Aumento de la actlvldad muacular.Aumento de la senlllb\lldad propla delos nervlos.

DIsminucl6n de la aeUvldad baeteriana.

d1lfaJ defa ENFERMERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE A.S.

TERAPEUTICA

APLICACIONES DIVERSAS

SeneE

Num 2

Fomentos en el brozo. Han de cubrir todo el brazo y la axila. Para mantener el calor se ponen can telasimpermeables, a tambi;,n pueden emplearse toallas.

Procediendo a una envoltura frio. Se envuelve 01 enfermo con una frazada doblodo bajo los pies, secolaca una toalla alrededo'r del cuello, y, finalmente. una balsa de hiel" en la cabeza.

Las ftntoaas

LIAmase ventosa simple 0 seca alprocedlmlento empleado para provocaru obtener una congestl6n paslva, maso menos Intensa, en una determinadaregl6n de la superficle del cuerpo; haymAs de uno, y pueden conslstlr en elenrarecimlento del alre contenldo en unvaso de paredes gruesas y aplicado In-mediatamente sobre la plel, 0 en. el em-pieo de campanas de vldrlo apropladas,provlstas de un racord con llave. al quese adapta un tubo provlsto de unabomba, con objeto de llxtraer el alredela cltada campana, produci~ndose deesta forma un vaclo y, como conse-cuencla de ~I, la ventosa. Las ventosasse dejarAn colocadas un tlempo que os-clla de tres a cinco mlnutos.Antes de su apllcacl6n, debe desin-

fectarse la plel con alcohol.Para qultarlas, se procederA segun el

tlpo a que las mismas pertenezcan. 81son de vaso, bastarA con reallzar unalIgera presl6n sobre la plel en un ladopara que, al penetrar el alre, puedaretlrarse facllmente el vaso. 81 las ven-tosas son de campana, s610 se necesl-tarA abrlr Ili. valvula del racord pararetlrarla sin dlflcultad.

La lamparll de cuarzoLa lam para de cuarzo esta Indlcada

en el tratamlento por la luz artificial,y desarrolla, sobre la plel. una acci6nqulmica muy eflcaz en el lupus, raqul-Usmo, tracoma, etc.En su manejo debe la enfermera te-

ner en cuenta los slgulentes extremos:a) LIIiJplar bien la superficie exte-

rior del tubo de cuarzo con alcohol ab-soluto, antes de encender la lam para.b) No encender de nuevo la lam-

para, sl el arco se apaga, hasta que elcuarzo est~ frio.c) Evitar todo movlmlento brusco,

dada la gran fragllidad caracterlstlcade los tubos de cuarzo.d) No colocar nunca la lam para

directamente sobre el paciente, sino aun lado, ya que, sl llegase a estallar-cosa no muy frecuente-, el mercu-rio hi>:"viendo podria llegar a ocasionargraves quemaduras .. e) La: habitaci6n donde se efectuenlas aplicaclones de lam para de cuarzotendra una temperatura de 250. seraamplla, espaclosa, y estara bien ven-tUada, para evltar los vapores nitrososy los olores a ozono.f) Cuando la apllcacl6n sea local, se

cubrlra con panos negros el resto delcuerpo, y la lam para .se colocara cerca;al contrarlo. sl la Irradlaci6n es total,el paciente estara totalmente desnudo,y la lampara, lejos.g) La dosls de rayos ultravioletas

variara segun la prescripcl6n faculta-tlva, y segun sea el tipo de aparato.

Electrlcldad m6dlca

La electrlcidad mMlca no es otracosa que la apllcacl6n de la energfael~ctrlca en terap~utlca.La enfermera debe poseer clertos co-

noclmlentos sobre ella.Los Is6topos radlactlvos 0 radlolB6to-

pos son elementos qulmlcos que emltenradlaciones alfa, beta y gamma, y cons-tltuyen uno de los descubrlmlentos mAstrascendentales de la ciencla m~dlca.Los prlncipales son:a) Radlofosforo: utl11zado contra la

pollcltemla rubra.b) Radloyodo: utlllzado en el hi per.

t1roldlsmo.c) Radlocobalto: utl11zado- para BUll"

t1tulr al metal radio en sus usos.d) Radloestroncio: utllizado para

tratar tumores de huesos.e) Radloplata: utll para descubrlr

abscesos.f) Radlocrlpt6n: utll para locallzar

leslones vasculares.Precauclonetl de la enfennera. - La

enfermera recordarA slempre la granresponsabllidad que Ie Incumbe en lOBaccldentes que puedan producirse porno cumpllr las 6rdenes estrlctas sel'iala-das por el m~dico.:r,.os accldentes que producen los ra-

yos X pueden enumerarse asl:Grandes descargas, con poslble elec-

trocuci6n de todos los presentes en ,elgablnete de radlologla;Fundlci6n del tubo-de gran prl'c1o-;Quemamlento del transformador. con

para del funcionamlento.EI empieo de los rayos X en los que

los manlpulan, asi como sobre los en-fermos, puede ocaslonar, a la larga,anemias, astenla, leslones de plel, adel-gazamlento, que, agravados, pueden pro-ducir tumores y destrucciones. Tam-bl~n son t1plcas las esterllidades produ-cldas cuando la accl6n de los rayos Xafecta a los genltales.

La enfermera se protegerA con de-lantal de plomo y goma, guantes deplomo y nbra y gafas de crlstal

EI Ifquldo que se Introduce por me-dio de una enema (lavativa) llega alcolon y no pasa nunca de la valvulaIleocecal, la cual Implde, al cerrarse,que las materlas fecales, 0 el Ifquldode la enema en este caso, retrocedan ha-cia el ileon. Del clego, en cuya parteInferior se inserta el ap~ndice, parte elcolon ascendente, hasta la altura delhigado -flexura hepatica-, don de giraen angulo, con el nombre de colontransverso, hasta la flexura espl~nlca,lugar en que se vQelve hacla abajo-colon descendente-, formando al fi-nal una doble curva 0 flexura slgmol-dea. La porcl6n Inferior del Intestinoes el recto, con una dllatacl6n llamadaaIilpolla rectal, que regula la defecacl6ny termlna con un oriflclo denomlnadoano, cerrado por un esfinter.T~ngase en cuenta que las paredes

del intestlno grueso tienen la propledadde absorber el agua de las heces feca-les, asi como los Ifquldos que se adml-nlstran por el recto, llegando dlchas he-ces a endurecerse, sl tardan en ser ex-pulsadas. Recordemos tales hechos alir a apllcar una enema.Los utensillos que se preclsan son:

un Irrlgador con su tubo de goma, lacanula 0 sonda rectal, algiin lubrlcantey telas IIilpermeables para proteger lacarna y las sabanas.Para dar la enema, se procede de la

slgulente manera: se cubre al enfermocon una manta y se bajan las ropashasta 108 pies. Se Ie coloca en la po-81cl6n de Sims -v~ase lamlna-, yaque con ello se evlta el peso de lasvisceras sobre la porcl6n Inferior delIntestlno y, por otra parte, no se est or-ba la entrada del Ifquldo.

Se desllza la tela Impermeable pordebajode las nalgas.Cuando la solucl6n ya estli en el Irrl-

gador, se deja correr una parte de ellapara entiblar la canula y el tubo, y, ala vez, arrojar el alre que contengan.EI Ifquldo tendra una temperatura

que osclle entre 1I9 Y 440 C.La enfermera procurara no ocaslonar

dolor, en particular sl el enfermo pa-dece hemorroldes externas.

niferentes clases de enemas. - Lasenemas pueden ser de lImpleza, 0 parala admlnlstracl6n de medlcamentos 0aslrnlsmo de sustanclas allmentlclall.

Se llama simple la destinada a eva-cuar las materlas contenldas en el rec-to, y en la que el enfermo procurararetener el liquido el mayor espacio deti.'empo. Debe ser de agua hervida, pu-dlendo agregarsele una cucharada gran-de de sal antes de la ebullicl6n, de 10cual resulta entonces la enema salina.SI se Ie aiiade acelte 0 gllcerlna, se de-nomina enema oleosa, slendo de acon-sejar poner ;>rlmero en el Irrlgador elacelte, y, cuando va desapareclendo, po-ner el agua, 0 bien hacer una mezclajabonosa para formar con el aceite unaverdadera emulsl6n.Se llama enema alimentlcla cuando

nos valemos de la via rectal para In.troduclr pequeiias cantidades de sustan-clas de estetlpo.Antes de esta enema, se pondra una

de simple Iimpieza, tras la cual se de-jara descansar el Intestino unos quinceo velnte mlnutos.La Introduccl6n, en el recto, de una

sonda para extraer los gases Intestina-les vlene a constitulr todavia otra mo-dalldad de enema.La enema el~ctrlca, en fin, conslste

en la apllcacl6n de Ia: electrlcldad parael tratamlento del estrenlmlento y laoclusl6n Intestinal.

COmo se ensena a un enfermo a po.nene una ''Dema. - La enfermera esla persona Indicada para esta enseilan-za, e Inslstira en los slgulentes puntos:Temperatura del liquldo, que se pue-

de comprobar vertiendo unas gotas so-bre la cara Interna de la muileca.La altura a que se cuelgue el Irrl-

gador, no olvldando que no puede exce-der de un metro.La duracl6n de la enema, que sera de

unos dlez mlnutos.La poslcl6n del Indlvlduo: horizontal;

de preferencla, en deciiblto lateral Iz-quierdo preclsamente.Aconsejara a los enfermos que no ad-

qulcran el habito de las enemas, ya queello acostumbraria el Intpstlno al est!-mulo de un volumen mayor que elque normal mente tienen las materiasfecales. Adcmas, su uso es peilgrosoen personas que padezcan afeccionesabdomlnales, tales como la apendlcltis,por cltar un ejemplo bien conocldo.

dlltaJ ik & ENFERMERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE A.S

TERAPEUTICA

J ENEMASrFlexion hepatica

~I

JColon oscendente

1

~1

Ciego

Partes del intestino grueso cuyo conocimiento interesa parala aplicaci6n de los enemas.

Serle

ENum4

Sondo rectal que comunico con el deposito situodoa unos 60 em. de alturade 10 como

AguJIUl para Inyecciones. - Se tra tade agujas huecas, constituldas con dl-ferentes materlas y de calibres y dl-menslones variables. Constan del pabe-1I6n y de la aguja proplamente dlcha.EI pabe1l6n es la parte destinada a co-aptarse al cono de la jerlnga.La punta de la aguja esta cortada a

dlferente bisel, largo, medlano y .corto-vease himlna-. Pueden esterllizarsehlrviendolas, y deberan dejarse en friarantes de utilizarlas.Segun el tamaiio, se divlden en agujas

cortas, de s610 3 a 4 centlmetros delargo, para inyeccl6n hlpodermlca 0 en-dovenosa, y agujas largas, para apll-caci6n intramuscular, con 6 a 8 cm. delongitud. Segun su calibre, se dlvldenen finas y gruesas; las gruesas, parainyectar los I1quidos oleosos, y las fi-nas, para los demas IiquidoB.

Culdado de las agujas. - La enfer-mera se preocupara de la perfecta IIm-pieza y conservacl6n de las agujas; paraello, despues de usadas, debera pasarsePOl' su luz agua limpia y alre, 10 cualpuede realizarse facllmente mediantela jeringa. Despues, col6case en ellas elf1ador, que es de aconsejar sea un hllode plata de calibre proporclonado a laaguja. Otro cui dado que requleren lasagujas es la conservacl6n de la puntamediante tubos metallcos 0 de materiaplastica; en ellos, se colocan con Japunta hacla dentro, y se fijan en laboca del tubo con el cono del pabe1l6n.

Cuidado de las jeringas. - Las jerln-gas, despues de usadas, deben lavarserepetldas veces con agua IImpia, y des-pues, secarse bien; primero, el emboloy despues, con un paiiito limpio 0 unagasa, el interior del cuerpo de bomba.

Modo de montar una jel'lnga. - Enla -misma llama del alcohol con quehervimos la jerlnga, se flamean las ra.mas libres de una pinza de dlsecci6ncon dientes de rat6n; pero, a pesar detener esta precauci6n, una ley se Lm-oone, que es no tocar nlnguna partede la jeringa que este destlnada a po-nerse en contacto con el I1quldo quese va a inyectar, as! como tampoco laaguja propiamente dicha. Puede hacer-se 10 sigulente: sacar mediante la pinzael cuerpo de bomba, apresandolo POl'cualquler lado menos POl' el cono ; des-pues, coglendo tamblen con la pinzael embolo, pero POl' el extremo contra-rio al en que se ha de introducir elcuerpo de bomba, se coloca en este. ar-ticulandolo. Acto seguldo, y con la mis-ma plnza, c6gese la aguja POl' el pa-be1l6n y se coloca en el cono, teniendo

mucho culdado de que no toque conningun objeto que no este esterllIzado.

Precauciones antes de In)ectar.-Unavez cargada la jeringa, y colocada enposicl6n vertical con la aguja haclaarriba, se em pujara el embolo para ex-pulsar la pequena cantldad de alre queen ella haya entrado, teniendo culdadode sujetar la aguja POl' su pabe1l6n.Otro modo de cargal' la jerlnga, so-

bre todo con sustanclas oleosas, con-slste en practical' iguales manlobrasque las descrltas anterlormente, perosin que la aguja se encuentre montadaen el cono, e Introduciendo este dlrec-tamente en la ampolla, la cual se lima-ra dejando espaclo suflciente para per-mltir facllmente esta operacl6n.SI con' una -mlsma jerlnga preclsase

Inyectar repetidas veces, POI' ser mayorla cantidad que se va a inyectar quela capacidad de aquella, tengase encuenta que, al manlpular con esta, nodeberan tocar nUestras manos la super-flele externa del embolo.

Inyeccl6n hlpodermlnLliimanse inyecciones hlpodermlcas

las consistentes en la introduccl6n deuna sustancia medicamentosa I1qulda,flulda 0 vlscosa, debajo de la piel, va-lIendose para ello de una aguja hueca,de calibre y longltud apropiados, mon-tada en su correspondiente jerlnga,slendo la capacidad. de esta adecuadaa la cantldadde I1quido que se va aInyectar.Necesltaremos, pues, aguja corta, de

una longitud maxima de 4 centime-tros, a fin de evltar su rotura en elmomento de su Introduccl6n, gruesa 0flna, segun la consistencla del liquldoque se va a lnyectar; una jeringulllade vldrio, cuyo cono se adapte pertec-tamcnte al pabe1l6n de la aguja, y slesto no ocurre habra que poner, en elexpresado cono, una pieza metallca lIa-mada "racord", para consegulr el per-fecto acoplamlento de la aguja.

Forma de practical' la InyecclOn.Las reglones mas comunmente emplea-das para poner la Inyecci6n subcutaneason las caras externas del brazo y delmuslo -vease lamina-.

Previa embrocac.i6n, con alcohol de960, del lugar elegido, puede cogerseun amplio pellizco con la mano Izquler-da y, en el centro de el, Introduclr laaguja, sin vacllaciones, y poner actoseguido la Inyeccl6n.Puesta la Inyecci6n, y una vez sa-

cad a rapidamente la aguja, debe darseun ligero masaje, con un algod6n, so-bre el punto 0 lugar en que haya sidoIntroducido el medicamento.

dIliaJ de fa ENFERMERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE A.S.

TERAPEUTICA

INYECCIONESt.";.~,.,.o~uias. En A, tuba pratect~

Regiones donde deben aplicarse las inyecciones hipo-dermicas (rayado verde).

Serle

ENum.5

Modo de montar la agujaen 10 jeringo.

Monera de paner una inyecci6nhipodermica. La aguia debe intra-ducirse en cingulo de 45.

La inyecci6n Intramuscular es nece-sarla cuando el medlcamento que seinyecta irrita el tejido subcutaneo.Las zonas mas apropiadas son In del-

toidea, la interescapulnr y la glutea;pero no toda esta zon'a es apta, pues nohay que olvidar el nervio claUco mayor.

ES mejor que el paciente se halleen decubito prono. Desinf~ctese la re-gi6n que se va a plnchar~ con un al-god6n impregnado de alcohol. Se inser-ta perpendicularmente la aguja en elmusculo, se saca un poco y se hacetracci6n leve del ~mbolo, para cercio-rarse de que la punta de la aguja noesta en una vena: sl entra sangre enla jerlnga, es sef'ial de que la agujaha entrado en algun vaso sangulneo, yentbnces se extrae Y se relnserta enotro sltlo" SI no entra sangre en lajeringa, se Inyecta lentamente el liqui-do que contiene, se extrae la aguja yse frota suavemente el siUo de la pun-tura para facllItar la absorcl6n.

Inyeccl6n endovenos.

La Inyeccl6n endovenosa es la quetlene POI' objeto Introduclr un liquldoen la vena.En general, las mas utlllzadas son

las venas del pllegue del c.odo; de laporci6n inferoexterna del brazo, poriacara anterior del antebrazo, asciendentres venas superficiales: una. externa-radial superficial-; otra, media-mediana medla-, y otra, interna-radial superflcial-. La medlana me-dia se divide en tres ramas: externa,interna y posterttlr.

El Instrumental. - Conslste en la je-ringa, a ser poslble, de cono exc~ntrlco,si la cantldad que hay que Inyectar essuperior a 3 c.c., y en la aguja, de biselcorto y un calibre medlano, pues, lasexcesivamente flnas favorecen la coa-gulacl6n de la sangre en su Interior ylas gruesas hacen la punci6n Inutllmen-te dolor-osa. Completa el Instrumental,para estas Inyecclones, un compresorde goma, siendo suficlente una goma deunos 40 cm. de longltud.

La posicion del enfermo. - Para lasInyecciones Intravenosas, los paclentesno deben estar sentados, y menos depie. La posicion sera la de decubito dor-sal, negandonos a ponerles la Inyecci6nen otra poslci6n que la Indicada.Una vez en decublto dorsal, ordenare-

mos al enfermo que extlenda bien elantebrazo sobre el brazo, posici6n quepodemos asegurar colocando un cojln

en la cara posterior de la artlculacl6ndel codo. Despu~s colocaremos el com-presor de goma en el terclo Interior delbrazo, para \0 cual, pasando aqu~1 POl'detrli.'1 del brazo, extend:eremos Ia. gomay haremos una lazada en la parte anterlor. De esta forma queda detenldala clrculacl6n superficial de retorno 0venosa, pero no Ill. arterial, de 10 cualpodemos cercioFarnos tomando el pul-so en la arteria radial. Cuando, a pesardel compresor, las venas no son muyvlslbles, contamos con varlos procedl-mlentos para hacerlas resaltar. Ono deellos conslste en quitar el compresor yaconsejar al paclente que deje el brazocolgando, de forma que se ~ngurgltenlos vasos venosos. Colocaremos el compresor y dlremos al enfermo que clerrefuertemente la mano, y sl, a pesar deesto, no se aprecian las venas, connuestro puiio daremos unas en~rglcasfrlcclones en la cara anterior del an-tebrazo, de la poslcl6n distal a la pro-ximal del mlembro. De esta forma, acu-mularem08 la sangre en la porcl6n delvasa cercano a la ligadura.

T~cnica del plnchazo. - Prevlamentese habra cargado la jerlnga con la can-tldad de liqUldo necesarla.

Deslntectada la regi6n, eUjase la venamas sallente, tocando con el dedo elpunto elegido.Con la mana lzqulerda, se hace presa

en el segmento del mlembro correspon-diente que se fija entre los tres ultlmosdedos y el pulgaI', y con el Indice sepreslona la vena POI' debajo del puntode Inyecci6n, con 10 cual ~sta quedatljada en deblda forma.La mano derecha tomara la jerlnga

montada y plnchara la plel con unaIncllnacl6n de 40 a 500, haclendo pe'netrar la aguja lentamente.

Cuando se atravlesa la pared ante-rior de la vena, se tlene la sensacl6n,a menudo muy clara, de que la puntade la aguja esta lIbre; se la hace pe-netrar suavemente en el eje del vasoun par de centlmetros, y se compruebaque el extremo esta en la luz de Javena porque sale sangre, que se mezclay dlluye en el liquldo de la jerlnga y,sl extraemos un poco el ~mbolo, la san.gre tluye tAcllmente.Convencidos de que la aguja ha pe-

netrado en la vena, qultarem08 el com-presor, comenzando a Inyectar, muy lentamente; la enfermera no debe olvldarlos pellgros a que toda inyecc16n endo-venosa puede dar lugar: alre en lasvenas, hematomas locales, IIquldo oleo-so; accldentes que pueden llegar a pro-duclr Incluso la muerte del paclente.

dl11aJde fa ENFERMERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESO:RA DE A.S.

TERAP~UTICAINYECCIONES

Serle

ENum, 6

Tecnica pe 10 i~yecci6n intramuscular. ~n A, punci6n; en B, tracci6n: en C. impul.si6n can el embo.10; en D. frotamlento con algod6n para facilitar 10 absorci6n del medicamento inyectado.

Vanos mas accesibles para inyecciones endovenosas. En A, un compresor de goma para hacer resaltar10 vena elegida para 10 punci6n.

Se acostumbra comprender bajo elnombre de masaje todas las manlobrasque se realizan con las manos con elproposito de curar una enfermedad. Enrealidad, est a definicion es exceslva-mente estricta, ya que, en ocaslones,el masaje tambil'!n se practlca por me-dio de instrumentos y, por otra parte,hay casos en que se utiliza sin queexista una enfermedad; por ejemplo,para combatlr la fatlga muscular des-pues de un ejercicio violento.

Mecanismo de accion del masaje.EI mecanismo por el que actua el ma-saje sobre el organismo es muy com-plejo y. natural mente, varia segun cwnsea la tecnica que se utilice.

Las maniobras fundamentales. - pe-llizcamiento y amasamiento - SI sepractica con una mano, se coge iiImusculo cerca de su inserel6n, elevan-dolo dc los pIanos profundos y comprl-mlendolo como si fuese una esponja!lena de agua. Esta manlobra se repiteslguiendo el musculo en todo su tra-yecto. La compresl6n no debe haoersecon la punta de los dedos. sino con laralz del pulgar y de los restantes dedos.Cuando se lleva a cabo con las dos

manos, se abarca entre ambas una granmasa muscular y se pasa a comprimlr-la en senHdo perpendicular a su eje, deextremo a extremo.Si el musculo no se puede coger bien

con las manos, muy especlalmentecuan(;lo esta recubierto por una fasciagruesa, se utl1lzan, para el pelllzcamlen-to, las puntas de los dedos.

Percusi6n. - Conslste en golpear rlt-micamente la regi6n que se qui ere tra-tar, con la punta de los dedos, la palmade la mano, el puno cerrado 0 el bordecubital de la mano, que es 10 mas fre-cuentemente empleado. Puede utlIlzar-se una mana 0 las dos; en el ultimocaso. simultanea 0 alternatlvan'lente.

Vibraci6n. - Manteniendo rlgidas lasmanos y los dedos, se hacen una serle

de presiones muy rapldas, como detemblor, con la punta de los dedos. Estatecnlca cada ve.z es menos empleada,por ser muy fatlgosa para el masajlstay pode.rse sustltuir, con ventaja, porcualqulera de los aparatos de masajevibratorio que se encuentran flicllmen-te en el comerclo.

Reeducacion de movimleDtos. - Sonmuy dlversos los procesos que puedendeterminar que una articulacl6n pre-sente una IImitacl6n 0 la supreli16n desus movlmlentos. Por medlo de'la movl-lizacl6n, procuramos lucbar contra estaInsuficlencla funcional, reproduclendolos movimientos que tal artlculaci6n eje-cuta normalmente.

Resultados de un bueD mallllJe.-Podemos enumerar:

1.0 Acci6n sabre el sistema vascular,favoreciendo mecanlcamente la clr-culacl6n de la sangre .y provocandoreflejos de las paredes vascularespor la excltacl6n del simpatico. EIresultado es una actlvacl6n de laclrculaci6n, con una ellmlnacl6nmas raplda de los productos de de-secho que resultan de la actlvldadmuscular y una mejor repaBlcl6nde Ill.s reservas nutrltlvas delmusculo.

2.0 Acci6n sobre los musculos, ya seaprovocando IIgeras contracclonesque nos ayuden a luchar contra laatrotla 0 degeneracl6n por Inactl-vldad, 0 bien provocando su rela-jaci6n y, en consecuencia, la dell-aparlcl6n de espasmos dolorosos.

3.0 Acci6n sobre la pieZ, excltando laproduccl6n de reflejos vasculares yellmlnando mecanlcamente restosde epidermis que oc!uyen los ort-flclos de las glandulas sUdorlparasy sebaceas, favoreciendo asl latransplracl6n.

4.0 Acci6n sobre el sistema nervW8o.como sedante, por un mecanlsmono c!aramente establecido, pero dE'resultados de clara efectlvldad.

o1lfaJ de fa ENFERMERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE A.S.

TERAPEUTICA Num.7

Lo fundamental para conservar Ill.vida es Ill. asimilaci6n de los aUmentosque nos nutren. EI sentido de Ill. all-mentaci6n 10 encontramos en las direc-trices prescritas por Ill. Diet~tica.La nutrici6n comprende dos fases:

asimilaci6n y desasimilaci6n.La primera, 0 asimilaci6n, es aquella

en que el individ\lo transforma los aU-mentos dentro del cuerpo, hasta que lle-guen a formar parte de ~ste, adaptan-dose a su propia estructura.

Y aquella parte que no se aprovechaen el cuerpo, la cual se elimina, de cual-quier forma, es Ill. desasimilaci6n.EI organismo no puede prescindir

nunca de ciertos elementos, tales comoel carbo no, f6sforo, nitr6geno, hierro,hidr6geno, oxlgeno, cloro, sodlo, pota-sio, calcio, magneslo. el agua y las dl-ferentes vitaminal!l.

LAS CALORIAS

Una calorla es la cantidad de' calorrequerida para elevar 10 C la tempe-ratura de 1 kilogramo de agua.Los principales alimentos que pro-

ducen calorias son las grasas, las pro-teinas (carne, pescado, huevos), los hi-dratos de carbona (f~culas, azucar,miel) y el alcohol1 gramo de grasas produce... 7,0 cal.1 de protelnas produce. 4,1 1 de hldratos de carbo-

no produce 7,01, de alcohoi produce ... 7,0EI metabolismo basal se au menta en

el 7,2 por 100, por cada grado de tem-peratura, en caso de tener flebre.

Recordaremos que cada Indivlduo re-quiere un numero determlnado de ca-lorlas para su metabolismo basal, deacuerdo con el trabajo que reallza, du-rante las 24 horas del dill.; las necesl-dades varian entre cantldades del ordende las 2.900 y 3.500 calor:as.

Las enfermed.des

En las del aparato dlgestlvo, se sue-len prohibir los allmentos que Irrltanel tramo afectado por estimular sus mo-vimientos 0 sus secreciones.

En las del aparato circulatorio, seevita en 10 posible sobrecargarlo, redu-ciendo, para ello, el volumen de los Ii-quidos y de la comlda.En las afecclones del rln6n, la dieta

adqulere una Importancla extraordlna-ria, supriml~ndose todos aquellos ali-tpentos que por sus reslduos hagan tra-bajar mucho el rln6n.

En las enfermedades del sistema ner-vloso se influye bastante con Ill. dleta.suprimiendo Ill. sal, que es un excitan-te, 0 que tiende a producir acidosis, puesen la g~nesis del ataque epil~ptico In-tcrvlene precisamente Ill. alcalosis.

En las enfermedades febriles, se dade comer al enfermo, pues ~ste preclsamas allmento que Ill. persona sana queestuvlese quieta en la cama, ya que Ill.fiebre aumenta considerablemente elconsumo de energla.En las enfermedades de Ill. nutrlcl6n

la dleta es 10 mas import ante. Pues:segun el t1po de trastorno, asl se verl-ficara la transformaci6n y el aprove-chainlento de uno 0 de otro allmentodeblendo comblnarse la dleta a base d~los que se toleren y a fin de campen-sat el trastorno que se trate.EI tJ,lgado de ternera, los veg.etales y

las frutas frescas deparan hoy en dill.grandes ~xltos al admlnlstrarse en loscasos de anemia.

Dlferentn clase. de reglmeneaRegimen lacto-vegetariano. - A base

de leehe y vegetales de tooas clases,pero con exclusl6n de huevos, carnes eigualmente pescados.R~gimen del cardiaco. - A base de

leche, huevos, pan, manteca, sopas decereales, cr r'les blancas, gallina, pesca-do blaneo, frutas dulces y madurllB ycompotas. De 5 a 6 comldas dlarlas.Regimen del nefritico. - R~glmen

sin sal, a bllBe de frutas, crema, pan,patatllB, tapioca, dulces y conflturaRestrlccl6n de los Ifquldos.En los casos menos graves, se po-

dran Ir dando algunas proteinas, aun-que slempre, cuando men os, en Ill. can-tldad Indispensable para cubrir su d~-flclt en el organismo.Regimen del dlabetico. - R~gimen

en que se excluyen las f~culas; asi,Ill. allmentacl6n se hara a base de pro-teinas, grasas y algunas verduras -noharlnosas-- y frutas no dulces, exclu-yendo los hldratos de carbono y losproplos azucares.Regimen del artritlco. - De t1po ex-

clusivamente lacto-ovo-vegetarlano. Na-da de carnes, embutidos, pescados nlcaldos 0 jugos de carne, asl como tam-poco son buenas las legumbres secas ylas espinacas.

Dlferente. cla_ de diet Dleta htdrica: s610 agua.Dleta Mctea: splo leche.Dleta vegetariana: vegetales en ex-

tractos, coclmleritos 0 pur~s.Dleta blanda: caldos, sopas, papll1as,

pur~s de carne, pescado y frutas.Dleta mixta: en ella se adminlstran

toda clase de allmentos.Dleta ligera: allmentos de faen dlges-

tl6n y reducido volurn en.Dleta alisoluta: nada.

Las cantldades dependeran de cadacaso particular y, en raz6n de ello, ba-bran de ser prescrltas por el m~dlco.

dll1!aJ de 1!a ENFERMERA.paR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE A.S

DIETETICA

CALORIAS

Num.l

Serle

F

2.7503.150Ni'na-Niiio

2.5003.500Nina-Nino

Profesi6n Var6n Hembra

Trabajo sedentario (olldna o sentado) 2.500 2.000

'{rabajo moderadamente activo( carpintero ) 3.000 2.500

Trabaio activo (herrero) 3.500 3.000

Trabaio muy activo 4.250 3.600(Ieiiador)

La enfermera debe tener conceptosclaros y concretos sobre ellas.Recordemos que la vitamina Alia-

mada tambl~n axeroftol y factor ~nti-xeroftalmico, es liposoluble. Se encuen-tra en el aceite de higado de bacalao,,en la leche, mantequilla, zanahoria, etc.Su carencia produce, en los j6venes,retraso del creclmlento; es causa de laceguera nocturna; retarda la cicatrl-zaci6n de heridas, grietas, etc., y dls-minuye las defensas organioas.La vltamlna Bt, conocida a su vez

por aneurlna 0 tiamina, esta en elarroz, el centeno, el trl1l'o, la cebada,los gulsaptes, las habas, las lentejas,la leche y la yema de huevo. Su faltaproduce el beriberi, neuralgias' y afec-clones en el aparato circulatorio y enel digestivo.La vitamlna B

"denomlnada rlbofla-

vlna y lactoflavlna, se hall a en la cer-veza, el salvado, el arroz, el centeno,el hlgado y el coraz6n de los bovinos,en las esplnacas, guisantes secos, lechey clara de huevo. Interviene en el cre-cimiento, junto corr la vltamlna A. Sucarencia produce grletas, fisur-as, cata-ratas, conjuntlvltls, mlopia, degenera-cl6n adlposa del hlgado.

La vltamina B., llamada tambl~nadermlna y plrldoxlna, podemos encon-trarla en los mlsmos alimentos Indlca-dos a prop6slto de la B,. Su carenciaoriglna trastornos nerviosos.

La vltamlna B" radlca en el hlgadode los anlmales de consumo comun, so-bre todo si se come casl crudo. De ac-ci6n hematopoyetlca, resulta muy Indl-cada en las anemias de todo tlpo.La vltamina C, 0 acldo asc6rblco, se

halla en las frutas frescas, sobre todoen la naranja, el lIm6n, losfresones,las fresas, las ciruelas, las manzanas,asi como en los pimientos verdes, lostomates. las esplnacas, los espan'agosy la colltlor. Tambi~n existe en el hl-goado y en la leche.

Su carencia se manifiesta por la apa-rlci6n del escorbuto. con sus hemorra-golas y ulceras. y tambl~n en procesosInfecclosos, tales como colitis. cirrosishepatica, alergia, caries dentaria.

La vltamlna D, lIamada a su vez cal.ciferol y factor antlrraquitico. se en-cuentra en hongos, t:ornezuelo de cen-teno, levadura de cerveza, tocino decerdo. leche, yema de huevo, mantequl-lIa. arenquee, acelte de higado de 00-

calao. La hlpoavitaminosis de esta vi-tamina orlgina el raqultismo.La vltamina E, es conocida por toco-

ferol y factor antiest~rl1. Se halla enla semilla de trigo, en la cebada, ave-na, cai'iamones; en las hojas verdes dela lechuga y las de los berros, asi comoen el hlgado de vaca, grasa de cerdo yyema de huevo.

Su carencla causa e~terllIdad, abor-tos, atroflas musculares y neuralgias.La v(tamlna K, llamada factor antl-

hemorraglco, esta en la altalfa y en lasardina en estado de putrefaccl6n.

Intervlene como factor de coagulacl6n sangulnea, para la cual se emplea.La vitamina P es el factor de la per-

meabilldad. Se encuentra en el lIm6n,naranja, pomelo, en los pimientos y enlas uvas. Empl~ase en las alteracionesde la permeabllIdad de los vasos y comodlur~tlco en eczemas.La vltamina PP. lIamada factor PP

antlpelagroso y acido nlcotlrrico, se en-cuentra en la levadura de cerveza de-secada, hlgado, coraz6n. Se utlllza paracombatir la pelagra unlda al comple-jo B, y en manchas erltematosas.

La vltamlna T, conocida como fac-tor del crecimlento, radlca en clertaslevaduras y mohos. Se emplea en elcreclmiento y, en pomadas, como tratamlento de herldas y quemaduras.

No hay que olvldar que las vltamlnasactuan, a pequei'ias dosls, en enferme-dades carenciales, y, il grandes doslsterap~uticas, tienen accl6n farmacol6gl-ca -shock vitaminlco-. EJ mejor modode admlnlstracl6n adopta la forma decomplejos 0 asociaciones multiples (polivltamlnlcos) .

En su absorcl6n Intluyen la const!-tucl6n de la dleta y los estados pato-16glcos del organismo; asl, en el hlper-tiroldlsmo, se absorben mas vltamlnasen general, y en el hlpoparatlroldlsmofalta la vltamlna D, porque estli. ab-sorbi~ndose peor; en camblo, en el "hl-perparatiroldismo se absorbe mli.s.Las vitamlnas B, y C no las absorben

bien los pacientes ulcerosos, gastrlcosy gastroent~rlcos. Los enfermos hepli.-ticos con deflclencla de secreci6n bllIarno absorben las vltamlnas lIposolubles(A, D, E y K).La admlnlstracl6n de las vltamlnas

Bye resulta preferlble por vi,. pa-renteral, a no ser en altas dosls. EIcomplejo B total y las A y D, se ab.sorben bien por via oral. La E y la K,10 son mejor toda via por via parenteral.

d1ltaJ 4e ia ENFEllMERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE AS:

,DIETETICAVITAMINAS

0.(0,)

E

PATOLOGIA QUIRURGICA Y MEDICA

La an estes Ill. es admlnlstrada al pa-clente antes de ser Intervenldo qulrur-gicamente, y la enfermera debe cono-'cer todos los perlodos Interesantes quea aquella se refleren.

1.,r Perlodo. - Llamado de analgesia.En este estado, permlte practlcar alenfermo clertas Interv enclones de pe-quena clrugla; asl practlcanse Inclslo-nes de abscesos, por ejemplo.

Los slgnos que presenta el paclenteson los slgulentes:

Color del rostro: normal.Resplracl6n: algo mas raplda.Pulso: no sufre alteracl6n.Examen 'ocular: Ill. c6rnea y lapupila conservan, cada una, sureflejo normal.

Periodo. - Con perdlda completaconclencla del pl1clente.Color del rostro: normal.Resplracl6n: se reallza mAs rA-plda, ~ Irregular.Pulso: algo acelerado.Examen ocular: la c6rnea y lapuplla conservan su reflejo.

3.e. Perlodo. - Llamado tamblen deanestesla qulrurglca.

Los slgnos de este periodo son:

a) Color del rostro: no hay cambloapreclable.

b) Respiraci6n: mas profunda y re-gular: los rnusculos Intercostalesconservan su tonlcidad, Y las pa-redes toracicas se elevan en IIIresplraci6n.

c) PuIso: no presenta alteracl6n.d) Exarnen ocular: el reflejo corneal

no existe; las pupllas estan biencontraidas. .

Alcanzado este plano, Ill. anestesla esya total, Y Ill. relajaci6n muscular, com-pIeta, Inlciandose alte:' lones resplra-tori as -r~piracI6n parad6)lca-.

Los slgnos son:a) Color del rostro: clan6t1co.b) Respiraci6n: se efectua exclusl-

varnente a expensas del dlafrag-ma.

c) Pulso: se acelera; puede haberhipotensi6n.

d) Examen ocular: l:)uplla dllatada,sin reflejo corneal.

4.0 Perlodo. - Llamado de parAllslsresplratorla, que, sl no Be logra vencer,terminarA con la muerte.

Como es 16gico, a este perlodo nodebe Ilegarse nunca, y ello depend erAde Ill. perlcia de la persona que rea-lice la anestesla.Los slgnos de este 4.0 Perlodo son:

a) Color del rostro: de clan6t1co.pasa a un tono grlsaceo.

b) Resplracl6n: el enfermo deja deresplrar, y solamente permanece-ra vivo el t1empo que tarde enconsumlr las reservas de oxlgenoque tenga en el organlsmo.

c) Pulso: hlpotenso Y niUY lento.d) Examen ocular: marcadll dllata-

cion de Ill. puplla,

ANALGESIA .EXCITACION ...................................QUIRORGICO .PARALISIS RESPIRATORIA .

Anestesla superficial.Anestesla IIgera.Anestesla para c1rugia del abdomen.Anestesla profunda: es pellgrosa

-I

II~

[II

o1flaJ de I!a ENFERMERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE AS .

PATOLOGIA QUIRURGICA Y MEDICA

ANESTESIA

Num, 1

Hipotensi6n.Pulso muy frecuen_Ie.Disnea.Considerable hiper.termia,Hipotermia.A/.leracion del ros.tro.M'arcada cianosis.Excitacion, angus_lia, delir;o y coma.

Hipotermia brusca .Vomitos, muy ara_ves 105 fecaloides.Falta de expulsionde qases.Disminu_cion de la miccion

Hel110rragias (pleu.rales, hemoptisis). Miembros y sudo_

res tnos. Lenguaseca.

Incontinencia de h~ Pulso rapido 0ces y orina. irregula'r, debil.

Disnea V palidez.Respiraci6n CheyneStokes. Cianosis: Ojos hUlldidos. Na_

riz afdada _y Fria.Temperatura alta.

EI Infa,to de mloca,dlo

Los casos de Infarto de mlocardlo hllnaumentado notablemente en los tiem-pos modernos, afectando mas a loshombres que alas mujeres, y a ~stos,entre los 30 y los 60 alios.Un Infarto de naturaleza espasm6dl-

ca 0 emb6l1ca se presenta como un ac-c1dente agudo, sintiendo el paciente untremendo dolor en el pecho, que se ex-tlende al brazo Izquierdo, a 1m /Iombrosy a la nuca -v~ase lamlna-.Los sintomas mas frecuentes son el

dolor anglnoso; los trastornos de rlt-mo --eon palpltaclons 0 sin ellas-;la InestabllIdad, a veces vertlglnosa; laastenia y la dlsnea en el esfuerzo, que.se comblnan, por 10 regular, juntamen-te con el dolor.EI dolor. - EI dolOr.es el sintoma por

excelencia, y se presenta en dlversas In-tensldades, segun el calibre de la arteriaafectada, de la zona que ha quedado sinregar, del estado funclonal del mlocar-dio en el momento del Infarto, de lareacci6n perlcardlaca y, en fin, de lasenslbilldad Individual.EI Infarto de mlocardlo puede lIa-

marse tambl~n angina de pecho, aun-que ~sta, realmente, presenta algunasdlferenclas, que veremos.Aspecto del enfenno. - Los enfennoa

afectos de Infarto de mlocardlo apare-cen palldos y con sudor frio; su colores grlsAceo a consecuencla de la faltamillma de Irrlgacl6n sanguinea.Pueden permanecer Inm6vlles, con

cara angustlada, apretAndose el pechocon las maRos, 0 bien, otras veces, agl-tandose y movMndose por la cama, conp~rdlda de coordlnacl6n de los movl-mlentos musculares, forma que sueleacompafiar a los 1nfartos extremos ygraves. La resplracl6n resultante es su-perficial y frecuente.

Aspecto del coraz6n. - 81 en ese mo-mento nos fuese permitldo ver el co-raz6n, ~ste ofreceria dlversos aspectos,segun el tlpo de Infarto; asi, al lIegarla sangre en mayor 0 menor cantidad,el coraz6n mostraria unas zonas rega-das por el flujo sanguineo, y otras, nO-v~se lamlna-.

Datos lob,a la angina de pechoFisiopatologia. - Isquemla, breve, de

algunos mlnutos.Patologia. - Por 10 general esclero-

sls 0 estenosis coronarias, asi como delmiocardio, 0 mlcroinfartol!l subendocar-diacos.

Factores que predisponen. - Escle.rosis coronaria, hipertensl6n, estenosise Insuficiencia a6rtiea, enfermedad deBasedow, anemia, sitilis.

Como se desencadena. - Esfuerzo,emoclones, frio, digestion pesada, trau.matismos diversos, reflejos viseerales,tabaco, insulina, adrenalina.

Aparicion del dolor. - Situado. confrecuencla, en la cara anterior del t6-rax, desde el epigastrio al cuello, Irra-dlado hacla el brazo. De caracteres va-riables, como: opresi6n, const'rlccl6n,'quemaz6n, sofocaci6n, 0 bien, indeflnl-do. En el 97 por 100 de los casos duramenos de S minutos, Y, si dura mas,no .pasa de los 15 minutoa.

Actltud del enfermo. - Es absolutasu Im'novllidad.

Arritmlll!l. - No aparecen.

Presion arterial. - 0 no varia 0 biensube un poco.

Pronostlco. - Generalmente, bueno;es rara la muerte.

Incapacldad funcional. - Dura unoamlnutos en ocaslones, Y en otras se extlende hasta unas pocas horas.

Datos $On .1 Infarto de mlocardlo

Fislopatologia. - Interrupci6n totaldel flujo coronarlo en la arteria ocluida.

Patologia. - Esclerosls coronaria, conoclusi6n por trombosls 0 hemorragla de130 interna y frecuente pericarditis.

Factores q'ue predisponen. - Riper-tensl6n, esclerosis coronaria.

Como se desencadena. - No exlstenlnguna relaci6n clara con un factordesencadenante.

Aparlcion del dolor. - Surge de im-proviso; se localiza como en la anginade pecho y puede durar horas 0 dias.

Actitud del enfermo. - Inquletudmotora Y agitaci6n.

Arritmlas. - Son frecuentes.

Presion arterial. - Sobreviene caidade la tensi6n.

Pronostico. - Muy reservado, nosiendo rara la muerte.

Incapacidad funcional. - Prolongada.

d1lfaJ ik ia ENFERMERAPOR ANA MARIA CALERA PROFESORA DE A.S.

PATOLOGIA QUIRURGICA Y MEDICA

Serle

G Num2

. .r~ \''':~

Dolor, tumefacci6n, deformidad, acor-tamiento del miembro, p~rdida de fuer-za, movilidad anormal y crepltaci6n.

A) .Traumat'icas. Debidas a: 1) vlo-lencia directa, 2) violencia Indirecta, 3)espasmo muscular violento. B) PatolO-gicas. Fracturas que se producen en en-fermedades de los huesos por trauma-lismos ligeros: a) ccrradas (simples),cuando no existe comunicaci6n con elexterior; b) abiertas (complicadas), enque existe una herida que pone el hue-so en comunicaci6n con la t>\el. PuedeIlegar a instaurarse la infecci6n a tra-v~s' de esta herlda.

Tipos

1) InCOlllpleta: a) hundlmlento, porejemplo, en el craneo; b) en tallo verde,() rotura parcial en el hueso 1mperfecta-mente osiflcado de los nli\os; c) sepa-raci6n de la eplfisls en el hueso encrecimiento; 2) Conminuta: el hueso serompe en varios fragmentos. 3) Com.-plicada.: se afeetan otros 6i"ganos; porejemplo, en una fractura de craneo, Irposible lesl6n 'cerebral "Puede ser mhsj;'rave que la del hueso. 4) lmpactada.:uno de los fragmentos se encaja dentrodel otro. Asl, F. de Pott: fractura delperon~ cerca del mal~olo interno 0 ro-tura del IIgamento; "Ia fuerza Inexten-sible del tend6n de AquHes ocasionaentonces el desplazamlento de la art!-culaci6n del toblllo; se produce unagran deformidad y el' pie se des plazahac:a abajo. F. luxaci6n: se producejunto a la art!culacl6n, y se comblnala fractura con el desplazamlento';F. intracapsular: fractura impactada enel interior de la capsula, mas eomun-mente, de la cabeza del f~mur; frecuen-Ie en los vle.1os, por un tra\..mat!smoligero; F. intrautp.rln'l.: se produce duorante el parto; F. cspontAnea: se pro-duce por una llgera violencla 0 sinningun traumatismo, y es compllcacl6nde una enfermeda

En el momento de usarlas, se su-mergen en agua tria 0 caliente (unos350), y luego se dejan sin tocar mlen-tras no escapen a la supertlcle del Ii-,quldo burbujas de alre, las cuales nosIndlcarn.n que ya son hAbiles para suuso; procederemos entonces a exprl-mlrlas para qultar el e;l{ceso de ag