ATRA（all-trans retinoic acid)服用中に発症した急性腎不全の一例

安城更生病院 腎臓内科

遠藤信英

症例

61歳 男性

既往歴：特記事項なし

病歴：2008年7月16日、近医から採血異常に

て当院紹介受診。骨髄検査にて急性前骨髄球性白血病（M３）と確定診断。治療を開始した。

臨床経過

7月18日より、ATRA（ベサノイド80mg）の内

服治療を開始。治療効果あり、血球数は改善傾向であった。8月4日頃から倦怠感と37度台の微熱が顕在化し、正確な時期は不明だが赤ワイン様の肉眼的血尿が出現。抗生剤（ファーストシン・ビクリン）投与するも解熱せず、採血にてCRP5台であった。Crは8/7 1.14, 8/11 2.12,8/14 2.67と急速に悪化し、8/14に腎臓内科に紹介された。

身体所見

意識清明

体温 37.7℃血圧 124/80mmHg, 脈拍 72回/分尿量 1600ｍｌ/日、赤ワイン様の血尿

足背、下腿に淡い小紅斑あり。

検査所見（8/14)WBC 1800 /mlHb 6.9 g/dlPlt 6.2

×10⁴/ml

TP 6.3 g/dlAlb 3.2 g/dlAST 25 IU/lALT 9 IU/lCr 2.67 mg/dlBUN 29 mg/dlUA 5.6 mg/dl

Na 140 mmol/l

K 4.5 mmol/l

Cl 99 mmol/l

CRP 5.64 mg/dl

抗核抗体 （－）

MPO-ANCA （－）

PR3-ANCA （－）

尿所見

ｐH 6.0

比重 1.010

蛋白 （１＋）

潜血 （３＋）

RBC 100↑

WBC 5-9

RBC円柱 1/100LPF

蛋白 0.82g/day

画像所見

腎は軽度腫大（長径11.96ｃｍ）皮質の高輝度化は見られない

画像所見

臨床経過

RBC円柱と肉眼的血尿を認め、急速進行性糸球体腎炎が考えられた。原因としてATRAによる薬剤性

を第一に考えた。血小板数が低いため腎生検は行えず、8/15からATRAの中止と共にPSL30mgで診

断的治療を開始した。肉眼的血尿は中止日より消失した。倦怠感・微熱も一日で改善。腎機能はCr2前後へ改善した。PSLは漸減したが、症状の再燃は見られなかった。

８・２５に腎生検を行った。

0

1

2

3

4

5

6

2008

/7/1

620

08/7

/23

2008

/7/3

020

08/8

/620

08/8

/13

2008

/8/2

020

08/8

/27

2008

/9/3

Cr

CRP

7/18- 8/14ATRA内服

8/15~PSL30mg.5mg/週で漸減

肉眼的血尿

8/25腎生検

ATRA症候群

発熱（８１％）

呼吸不全（８４％）

肺浸潤影（５２％）

胸水・心嚢水（３６％）

低血圧（１８％）

腎不全（１１％）

臨床経過からの考察

ATRAによる副作用は、一般にATRA症候群として知られている。一般的にはWBC上昇や呼吸障害を伴うことが多く、血液内科では本症例はATRA症候群ではないとされた。ATRA症候群での腎生検の報告例は数少ないが、皮質壊死や間質性腎炎の報告がある。

また、ATRAによる薬剤性血管炎の報告があるが、その臨床症状の報告は皮疹が主である。

今回の腎障害に関しては著明な血尿があり、ATRAによる血管炎がRPGNを引き起こしたと考えられないか。腎生検を行った症例報告は少なく、病理所見の検討をお願いいたします。