Atresia duodenal

Discussão

Líquido Amniótico

• Feto deglute 25 a 40% do líquido amniótico

• Reabsorvido nos 1os 25 a 35 cm do jejuno

• Polidrâmnio: índice de Líquido amniótico ≥ 18

Atresia Duodenal

• Incidência: um caso entre 7.500 a 10.000 nascidos vivos

• Falha da recanalização da luz duodenal• Associação com Sìndrome de Down (24%) e

múltiplas anomalias sistêmicas:

atresia do intestino delgado

má-rotação do intestino delgado

Atresia Duodenal

• Associação: prematuridade(46%), polidrâmnio (33%), síndrome de Down (24%), pâncreas anular (33%), má rotação intestinal (28%) e veia porta pré duodenal (7%)

• Classificação• Tipo I - Membrana mucosa (diafragma)• Tipo II - Atresia com pequeno cordão fibroso• Tipo III – Separação completa dos cotos duodenais

Atresia Duodenal

Atresia Duodenal

• Apresentação clínica e Diagnóstico Pré-natal

• US - 7o e 8o meses Polidrâmnio - 30 a 59% dos casos- 99% no 3º trimestre

“dupla bolha” preenchida por líquido no abdome fetal

Atresia Duodenal

• Apresentação clínica e Diagnóstico Pós-natal

• Vômitos precoces e intolerância à alimentação

85% distais à entrada do ducto biliar – biliosos

• Aspirado gástrico > 20ml

• Dilatação ocasional no epigástrio

• Desidratação e distúrbio Hidroeletrolíticos

Atresia Duodenal

• Apresentação clínica e Diagnóstico Pós-natal

• USG: duodeno finalizando em fundo cego e peristalse gástrica aumentada (peristaltismo de luta)

• Rx - sinal da “dupla bolha”

Atresia Duodenal

Atresia Duodenal

Atresia Duodenal

Atresia Duodenal

• Diagnóstico diferencial:

• Fatores de risco para óbito:

Pâncreas anular

Bandas peritoneais

Duplicação intestinal

Cisto de colédoco

Incisura angular proeminente causando

bidissecção do estômago

Baixo peso

Prematuridade com doença

pulmonar

Atresia Duodenal

• Tratamento• Sonda orogástrica

• Estabilização hidro-eletrolítica

• Pesquisa de MF associadas

• Operação• Duodeno-duodenostomia “diamond-shaped”

• Sobrevida > 90%

• Referências:• 1-SN Kaddah, KHK Bahaa-Aldin, Annals of Pediatric Surgery, Vol 2,

No 2, April 2006, PP 130-135

• 2-FIGUEIREDO SS, RIBEIRO LHV, NÓBEGA BB, COSTA MAB, OLIVEIRA GL, ESTEVES E, et al. Atresia of the gastrointestinal tract: imaging evaluation. Radiol Bras. 2005; 38(2): 141-150.

• 3-Durante AP, Baratella JRS, Velhote MCP, Hercowitz, B, Napolitano-Neto P, Salgado-Filho H, Lira JOO, Mari JA, Monteiro RP.Obstrução Intestinal Neonatal, Diagnóstico e tratamento. Projeto diretrizes, São Paulo, 31 de janeiro 2005.

• 4-MSJ Dertkigil, JG Cecatti, SR Cavalcante,et al. Líquido amniótico, atividade física e imersão em água na gestação. Rev. Bras. Saúde Matern. Infant., Recife, 5 (4): 403-410, out. / dez., 2005.

• Referências:• 5- Kimura K, Mukohara N, Nishijima E, Muraji T, Tsugawa

C,Matsumoto Y. Diamond-shaped anastomosis for duodenal atresia: an experience with 44 patients over 15 years. J Pediatr Surg 1990; 25(9):977–979.