Aula Gestantes 2014 PDF

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limentação da

Gestante

Profa na Paula Gines Geraldo

Profª Patrícia Rios

PERÍODO GESTACIONAL40 SEMANAS

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS EMETABÓLICAS HETEROGÊNEAS


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Desenvolvimento do feto

Formação de estruturas maternas durante a

gestação (placenta, útero, glândulas mamárias e

sangue) – aumento de 15 a 20% da TMB

Depósitos energéticos utilizados durante o parto elactação

Anabolismo durante a gestação

Distribuição de ganho de pesodurante a gestação

Fonte: MAHAN LK; ESCOTT-STUMP S. Krause. Alimentos, nutrição e dietoterapia. 11ª.

Edição.São Paulo: Roca, 2005. p. 174.


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Ações hormonais

Estrogênio: náuseas, vômitos matinais eanorexia (1° trimestre)

Gonadotrofina coriônica, progesterona eestrogênio: redução do pH da saliva,maior risco de cárie dentária.

Progesterona: hipotonia do aparelhodigestório – diminuição do trânsito

intestinal.- Aumento da capacidade de absorção de

nutrientes.

- Constipação intestinal.

Ações hormonais

Cortisona: eleva a glicemia (risco dediabetes gestacional).

Lactogênio Placentário humano:eleva a glicemia (risco de diabetesgestacional).

Renina-angiotensina (rins): promoveretenção de sódio e água


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O estado nutricional da mulher, antes e

durante a gestação, é crítico para a saúde e

sobrevivência dela e de seu filho.

AVALIAÇÃO DO ESTADO

NUTRICIONAL DA GESTANTE

Avaliação antropométrica

Avaliação dietética

Avaliação clínica

AVALIAÇÃO DO ESTADO

NUTRICIONAL DA GESTANTE


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AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA

A avaliação antropométrica materna deve

ocorrer em todas as consultas da

assistência pré-natal, para orientar o

cuidado nutricional.



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Procedimentos de avaliação nutricional:

Para gestantes adultas, calcular o IMC pré-

gestacional:


IMC PRÉ GESTACIONAL= __PESO HABITUAL ANTES DA GESTAÇÃO__

ALTURA2

Peso pré-gestacional: peso referido ou verificado durante o 1ºtrimestre gestacional

TABELA 1: Ganho de peso recomendado (em kg) na gestação,

segundo estado nutricional pré gestacional.



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Curva de Atalah

NECESSIDADES NUTRICIONAISNA GESTAÇÃO

Na gestação, o atendimento

das recomendaçõesnutricionais maternas tem

grande influência no ganho

ponderal gestacional e no

resultado obstétrico – peso ao

nascimento e idade

gestacional ao nascer.


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REQUERIMENTO ENERGÉTICO

Os requerimentos energéticos da gestante

estão aumentados em comparação aos

requerimentos da mulher não-grávida.

Requerimentos necessários para:

•

Promover o adequado ganho de pesogestacional

• Desenvolvimento do feto


• Desenvolvimento da placenta e dos tecidos

maternos

• Atendimento às demandas metabólicas

aumentadas durante a gestação

• Constituição de reserva energética para o

período de lactação

• Ideia errônea: gestante deve comer por dois


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Diversas recomendações:

OMS (1985)

- estabelecido uma recomendaçãoadicional de 250 Kcal / dia durante todaa gestação, com diminuição para 200

kcal / dia no caso de reduzir a atividadefísica da gestante

RDA (1989) Deve-se calcular o gasto energético

total (GET) da gestante, levando emconsideração o peso pré-gestacionale o adicional energético.

É prescrito apenas no segundo eterceiro trimestres de 300 kcal/ dia



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Cálculo do VET segundo a RDA 1989

GET = TMB (taxa metabólica basal) xfator atividade

Cálculo da taxa metabólica basal (TMB),segundo a idade materna.

Idade TMB (kcal/dia)

10 a 18 anos (12,2 x peso) + 74618 a 30 anos (14,7 x peso) + 496

30 a 60 anos (8,7 x peso) + 829

+ 300 kcal no 2° e 3° trimestres

Fator Atividade

REQUERIMENTOENERGÉTICO


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Valor Energético Recomendado(DRI, 2002)

1º trim: EER (gest) = EER (pré-gestacional)

2º e 3º trim:

EER (gest) = EER (pré-gestacional) + adicional de

energia para o gasto durante a gestação + energianecessária para depósitos

EER (gest) = EER (pré-gestacional) + (8kcal x IG) + 180

Kcal


EQUAÇÕES PARA CÁLCULO DASNECESSIDADES ENERGÉTICAS TOTAIS

DRI (2002)

Faixa etária e sexo EER (kcal/dia)

19 anos ou mais mulheres 354 – (6,91 X I) + NAF X [(9,36XP) + (726 X E)]

Estimated energy requirement (EER) = necessidade energética estimadaI = idade (anos);P = peso atual (kg);E = estatura (m);NAF = coeficientes de nível de atividade física


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EQUAÇÕES PARA CÁLCULO DAS

NECESSIDADES ENERGÉTICAS TOTAISDRI (2002)

Atividade NAF

Mulheres

Sedentária 1,0

Leve 1,12

Moderada 1,27

Intensa 1,45

PROTEÍNAS

Aumento das necessidades proteicas: síntese de

tecidos maternos e fetais (pico no 3º trim)

Ingestão balanceada melhora crescimento fetal e

reduz mortalidade fetal e neonatal.

Recomendação DRI (2002): 71 g/dia


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CARBOIDRATOS

Fornecer calorias suficientes

Prevenir cetose (produção de corpos cetônicos)

Manter os níveis de glicose sanguínea apropriados

para a gravidez

Recomendação DRI (2002): 175 g/dia

LIPÍDEOS

Recomendação DRI (2002) : 25-35% VCT

Ácidos graxos essenciais:

Ácido linoleico: 13 g/dia

Ácido alfa-linolêncico: 1,4 g/dia

Evitar o consumo de ácidos graxos trans


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FIBRAS

Recomendação: 28 g/dia (DRI, 2002)

Melhor funcionamento gastrointestinal

Ação no perfil glicêmico

CÁLCIO

Modificações hormonais durante a gestação

(aumento do estrógeno): promovem ajustes no

metabolismo do cálcio:

• Aumento da taxa de utilização pelos ossos

• Redução da reabsorção óssea

• Aumento da absorção intestinal


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CÁLCIO

Recomendação DRI:

• Adolescentes (18 anos): 1300 mg/dia

• Adultas: 1000 mg/dia

FERRO

gestante- grupo de risco para

desenvolvimento de anemia

3º trim: maior requerimento de ferro pelagestante (aumento da massa eritrocitária

para suprir as necessidades do feto)

Recomendação: 27 mg/dia no 2º e 3º trim

(suplementação necessária – dieta habitual

7 mg/1000 Kcal)


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Necessidade aumentada durante a

gestação – divisão celular e síntese

proteica (DNA e RNA)

Ingestão insuficiente:

• Aborto

•

Descolamento da placenta• Defeito do tubo neural (DTN): morte no 1º

mês de vida/ limitações físicas ou mentais

ÁCIDO FÓLICO

Recomendação: 600 µg/dia (dieta normal –

250 µg/dia – suplementação

medicamentosa)

Recomenda-se o aumento da ingestão de

folato para todas as mulheres em idade fértil:

• 50% (ou mais) de todas as gestações não

são planejadas

• Fechamento do tubo neural ocorre em torno

dos 28 dias da gestação

ÁCIDO FÓLICO


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Função antioxidante de grande importância ao

nascimento, período no qual o recém-nascido

produz grande quantidade de radicais livres (em

resposta à exposição a elevadas concentrações

de O2)

Recomendação: 770 µg/dia

UL: 3000 µg/dia (teratogênica em quantidades

elevadas)

VITAMINA A

Deficiência durante a gestação: maior risco

de infecções e parto prematuro

Recomendação: 85 mg/dia

UL: 2 g/dia (cuidado com suplementos)

VITAMINA C


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Deficiência durante a gestação: prejuízos à

mineralização óssea fetal

Recomendação: 5 µg/dia

Alimentos ricos em vit D: salmão, atum,

sardinha, gema de ovo, óleo de peixe e

fígado

VITAMINA D

Deficiência durante a gestação: má-

formação congênita

Suplementação de ferro (> 60 mg/dia)

interfere na absorção de zinco

Recomendação (DRI): 11 mg/dia

ZINCO


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Recomendações nutricionais

para gestantes gemelares

Aumento devido à reprodução assistida


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REQUERIMENTO ENERGÉTICOgestantes gemelares

Cálculo do VET segundo a RDA 1989

GET = TMB (taxa metabólica basal) x

fator atividadeCálculo da taxa metabólica basal (TMB),segundo a idade materna.

Idade TMB (kcal/dia)

10 a 18 anos (12,2 x peso) + 746

18 a 30 anos (14,7 x peso) + 496

30 a 60 anos (8,7 x peso) + 829

+ 450 kcal no 2° e 3° trimestres


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Recomendações nutricionais

para gestantes gemelares

Proteína: 80 g/dia

Suplementação: zinco, cobre, cálcio, vit

B6, ácido fólico, vit C, vit D e ferro após 12

semanas gestacionais.

Orientações

nutricionais emsituações comuns

durante a

gestação


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Refeições pequenas e mais frequentes

Evitar frituras, alimentos gordurosos, alimentos

com odor forte, que causem desconforto /

intolerância

Refeições secas, com carboidratos de fácil

digestão

Pela manhã preferir alimentos sólidos e ricos emCHO (biscoitos cream carcker)

Evitar deitar após as grandes refeições

NÁUSEAS E VÔMITOS

Refeições pequenas e mais frequêntes

Mastigar bem os alimentos

Evitar líquidos às refeições

Evitar o consumo de café, chá, álcool, doces,

frituras, gorduras.

Não restringir o consumo de frutas cítricas para

não comprometer o aporte de vitaminas

PIROSE (AZIA)


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Aumentar o consumo de fibras: frutas laxativas com

bagaço, vegetais crus, cereais integrais (aveias,

farelos, linhaça)

Aumentar a ingestão hídrica

Observar tolerância à alimentos flatulentos: alho,

batata-doce, brócolis, cebola, couve, couve-flor,

feijão, ovo, repolho

Comer devagar, mastigando bem

Atividade física sob orientação

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

Efeito teratogênico associado ao consumo maior

de 1 dose diária.

Síndrome alcoólica fetal / Efeitos alcoólicos fetais:

déficits de crescimento pré e pós natal, atrasos no

desenvolvimento, microcefalia, alterações oculares,

anormalidades faciais e de articulações

esqueléticas

Dose segura??

Abstinência

CONSUMO DE ÁLCOOL


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Sacarina: atravessa a palcenta

Aspartame: altas concentrações de fenilalanina

Acessulfame-K: uso considerado seguro pela ADA

Sucralose: aprovada pelo FDA – não confere riscos

carcinogênicos

Risco: consumo indiscriminado e excessivo

EDULCORANTES

Recomendações

Evitar alimentos processados ricos emsal, açúcar e gordura (salgadinhos,

refrigerantes, frituras). Não ficar mais que 3 horas sem se

alimentar.

Limitar o consumo de cafeína

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